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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兩分鐘了解什么是膽汁瘤。 有個患者說中耳膽脂瘤做完手術(shù)都兩年了，最近呢出現(xiàn)流水，而且有味道，那么我們知道膽脂瘤手術(shù)啊，膽脂瘤是很容易復(fù)發(fā)的啊，膽脂瘤給大家解釋一下，膽脂瘤它盡管帶個瘤子，但它不是腫瘤，它實際上就是我們一個上皮在耳朵里邊鼓膜內(nèi)陷形成一個。 內(nèi)陷帶，那內(nèi)陷帶它就不停的分泌一些就是皮膚啊脫屑，它就積留在里里邊積在里邊，積在里邊呢，它出不來，你要上皮上皮壞死，我們知道就是就很臭嘛，這個味道，那么這叫膽脂瘤，那我們做完手術(shù)的時候啊，做完這種多兒膽脂瘤啊。 理論上講要干什么？ 理論上講要半年。 到一年都要復(fù)查一次，就不間斷的復(fù)查，至少要三個月。 啊，至少要要三年，至少要三年以上，以前都說兩年，我確實要一直隨訪，那么你兩年做的手術(shù)，我不知道你有沒有隨訪，又出現(xiàn)這種味道，要抓緊去看一看，有沒有復(fù)發(fā)的情況。2024年01月08日
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王林娥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳膽脂瘤（cholesteatoma）亦稱中耳表皮樣瘤，是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。中耳膽脂瘤可伴發(fā)或繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，稱為“中耳膽脂瘤伴慢性（化膿性）中耳炎”；也可不伴有化膿性炎癥。臨床通常表現(xiàn)為耳溢液、聽力下降及耳鳴。因膽脂瘤可破壞骨質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，故需重視，及早手術(shù)治療。 癥狀 耳流膿間斷或長期持續(xù)性流膿。感染時發(fā)作或增多，多為黏液膿性分泌物，量多少不一，有肉芽或息肉者偶有血跡；由于腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊惡臭。后天原發(fā)性膽脂瘤者早期無耳內(nèi)流膿，如合并感染則有流膿。 聽力下降聽力損失輕重程度不等，多為傳導(dǎo)性，也可為混合性聾。如聽骨鏈遭破壞，則可因聽力下降而首診。由于膽脂瘤可作為傳音橋梁，有時即使聽骨部分破壞，聽力損失也可不甚明顯；如為原發(fā)性上鼓室內(nèi)的早期局限性膽脂瘤可無明顯聽力下降。 耳鳴部分可伴高調(diào)或低調(diào)耳鳴。早期多無耳鳴。 查體和輔助檢查 查體： 首先應(yīng)重點檢查外耳道及鼓膜，注意是否有穿孔，特別是穿孔部位及大小，往往提示是否存在膽脂瘤，鼓室黏膜情況及分泌物性狀，是否存在肉芽或息肉，外耳道或上鼓室外側(cè)骨壁是否塌陷或破壞等。此外，還應(yīng)注意乳突外側(cè)壁皮膚是否有隆起，充血及壓痛。注意檢查面肌的靜態(tài)與動態(tài)對稱性，排除面神經(jīng)受損情況。 不同情況下鼓膜穿孔的特點 不伴膽脂瘤的鼓膜穿孔：多位于緊張部，大小不一，可為中央性或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)壁黏膜可充血、水腫、增厚、硬化，嚴(yán)重時出現(xiàn)鱗狀上皮化生，鼓室內(nèi)或穿孔附近可見肉芽或息肉。 伴有膽脂瘤的鼓膜穿孔：多為松弛部穿孔及緊張部后上邊緣性穿孔，或鼓膜大穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或豆渣樣無定形物，可奇臭。穿孔處可伴有肉芽組織。 早期原發(fā)性膽脂瘤：松弛部穿孔可被一層痂皮覆蓋，如不除痂探查，常致漏診。大的膽脂瘤可致上鼓室外側(cè)骨壁或外耳道后上骨壁破壞，或可見外耳道后上壁塌陷。 結(jié)核性中耳炎鼓膜穿孔：鼓膜典型表現(xiàn)為多發(fā)性穿孔，但因穿孔迅速融合，故臨床所見均為緊張部單個大穿孔，可達鼓環(huán)。如未合并化膿性感染，鼓室黏膜為灰白色，有大量增生之肉芽。 2.輔助檢查 （1）CT： 顳骨高分辨率CT是最有效的診斷方法。膽脂瘤所致骨質(zhì)破壞的邊界較淸楚、光滑，有一圈高密度影，膽脂瘤范圍較小時也可邊界模糊。由于膽脂瘤呈膨脹侵襲性生長，可造成聽骨移位、部分吸收，乳突氣房小隔被侵蝕吸收而形成更大的氣房。但CT對中耳內(nèi)軟組織陰影的性質(zhì)尚不能作出準(zhǔn)確判斷。 （2）音叉試驗： 可判斷耳聾性質(zhì)。當(dāng)膽脂瘤破壞迷路骨質(zhì)，瘺管試驗可以誘發(fā)劇烈眩暈，眼震以及傾倒現(xiàn)象，提示陽性，為手術(shù)提供重要信息。需要注意的是，當(dāng)瘺管被肉芽、膽脂瘤或瘢痕所局限，可以出現(xiàn)瘺管試驗陰性。純音測聽是一種主觀測聽，可了解耳聾性質(zhì)和程度，有助于治療方案制訂及療效評估。 （3）韋伯試驗、瘺管試驗、純音測聽等 影子聽力 影子聽力（shadow hearing）又稱“交叉聽力（cross hearing）”，是指在測試聾耳或聽力較差耳時，如刺激聲達到一定強度但尚未達到受試耳聽閾，卻已被對側(cè)耳聽及的現(xiàn)象，由此繪制的聽力曲線與對側(cè)耳之聽力曲線極為相似，稱為“影子曲線”。為避免“影子曲線”的產(chǎn)生，在測試純音聽閾時，應(yīng)注意采用掩蔽法（masking process）。 如一側(cè)聽力正常，另一側(cè)為中、重度感音神經(jīng)性耳聾者，在測試患耳骨導(dǎo)時，因骨導(dǎo)的衰減小而被對側(cè)耳偷聽到，使患耳骨導(dǎo)曲線與對側(cè)耳相似，氣導(dǎo)曲線下降而出現(xiàn)較大氣骨導(dǎo)差，導(dǎo)致將感音神經(jīng)性耳聾誤診為傳導(dǎo)性耳聾，結(jié)果施以聽力重建術(shù)，造成誤診誤治。為防止這種情況，應(yīng)用韋伯試驗加以驗證，復(fù)查純音測聽時在對側(cè)正常耳加掩蔽。必要時也可行患耳骨導(dǎo)聽閾檢查。 鑒別診斷 （1）伴有肉芽或息肉（骨瘍型）慢性化膿性中耳炎： 有持續(xù)流膿病史，膿液間混血絲，可臭，緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，聽力損失較重，為傳導(dǎo)性或混合性，鼓室、鼓竇或乳突內(nèi)有軟組織影或骨質(zhì)破壞，可有并發(fā)癥。有時需依靠術(shù)中發(fā)現(xiàn)及術(shù)后病理明確診斷。 （2）中耳癌： 好發(fā)于中年以上患者。大多有患耳長期流膿史，近期耳內(nèi)出血，伴耳痛，可有張口困難。檢查時可見鼓室內(nèi)有新生物，有接觸性出血。早期即可出現(xiàn)面癱，晚期可有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ腦神經(jīng)受損表現(xiàn)。顳骨CT提示骨質(zhì)破壞，新生物活檢可確診。 （3）結(jié)核性中耳炎： 起病隱匿，耳內(nèi)膿液稀薄，聽力損害明顯，早期發(fā)生面癱。鼓膜大穿孔，有蒼白肉芽。顳骨CT提示鼓室及乳突常有骨質(zhì)破壞區(qū)及死骨。肺部或其他部位有結(jié)核病灶。肉芽病檢可確診。 治療 一、乳突根治術(shù) 1、適應(yīng)癥 經(jīng)典乳突根治術(shù)不保留聽力，主要用于中耳黏膜廣泛嚴(yán)重病變且不適合成形手術(shù)的病例； 改良乳突根治術(shù)徹底清除病灶，開放全部氣房，切除外耳道后上骨壁，使骨竇、乳突腔向外開放；同時又能保留中耳殘存的傳聲結(jié)構(gòu)，并可在此基礎(chǔ)上行鼓室成形術(shù)。 乳突根治術(shù)病灶清除后術(shù)腔 2、禁忌癥 重度感音神經(jīng)性聾，無須做鼓室成形術(shù)； 不可逆的咽鼓管功能障礙； 蝸窗和卵圓窗閉鎖，全鼓室內(nèi)壁上皮化，鼓膜無任何殘邊； 嚴(yán)重的糖尿病，心臟、肝、腎、血液等全身性疾病。 病變廣泛的膽脂瘤合并高血壓、心臟病患者，可在疾病得到控制，并取得麻醉醫(yī)師同意后，在全身麻醉、心電監(jiān)護下手術(shù)； 急性上呼吸道感染期。 二、鼓室成形術(shù)1、適應(yīng)癥鼓室成形術(shù)可分為3型：Ⅰ型：單純鼓膜成形，不需要重建聽骨鏈；適應(yīng)鼓膜緊張穿孔，聽骨鏈正常，乳突、鼓竇、上鼓室正常或CT檢查存在密度增高影但術(shù)中探查為滲出液或黏性分泌物，中上鼓室無阻塞，無須開放乳突。 Ⅱ型：底板活動，鐙骨上結(jié)構(gòu)存在，鼓膜緊張部穿孔或完整。 Ⅲ型：底板活動，鐙骨上結(jié)構(gòu)缺如，鼓膜緊張部穿孔或完整。 伴有乳突病變切出的鼓室成形術(shù)一般分為開放式和完壁式。開放式鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥與改良乳突根治術(shù)相同。完壁式鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥如下：①一般的慢性中耳炎但須行乳突探查或病變切除患者；②兒童中耳膽脂瘤患者；③乳突氣化良好，預(yù)計膽脂瘤可徹底切出的成年中耳膽脂瘤患者；④上鼓室病變較輕或累及鼓竇范圍小預(yù)計可徹底清除病變者；⑤頸靜脈球體瘤累及范圍較小，預(yù)計可完整切除者。 開放式鼓室成形伴聽骨鏈重建 完壁式鼓室成形伴聽鼓鏈重建 2、禁忌癥 絕對的手術(shù)禁忌癥較少，但需注意選擇合適的手術(shù)時機，有的患者需分期手術(shù)。而在一期手術(shù)中不適宜行鼓室成形術(shù)的情況，主要為中耳或乳突內(nèi)的廣泛病變，范圍較廣，一期手術(shù)不能保證徹底清除病變者。亦有擔(dān)心炎癥未完全清除，一期先行鼓膜成形，二期再重建聽骨鏈。2021年09月30日1558
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袁永一主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 一、什么是中耳膽脂瘤？中耳膽脂瘤是由位于鼓室和（或）乳突腔內(nèi)的角化鱗狀上皮細(xì)胞、上皮下結(jié)締組織以及不斷堆集的角化碎片形成的囊性結(jié)構(gòu)，伴或不伴周圍炎癥反應(yīng)。二、是什么原因?qū)е轮卸懼瞿?？中耳膽脂瘤可分為先天性和后天性兩大類?、先天性膽脂瘤：為胚胎期的外胚層組織遺留于顱骨中發(fā)展而成，常常發(fā)生于顳骨的巖部。2、后天性膽脂瘤：又可分為后天原發(fā)性膽脂瘤和后天繼發(fā)性膽脂瘤兩種。1）后天原發(fā)性膽脂瘤：此型患者發(fā)病前無化膿性中耳炎病史，而有分泌性中耳炎病史。其病因可能與咽鼓管阻塞，中耳可能會出現(xiàn)部分真空，從而導(dǎo)致鼓膜一部分內(nèi)陷入中耳，形成內(nèi)陷囊袋。因為炎癥刺激，囊袋內(nèi)角化上皮增生、上皮屑堆積，囊袋不斷膨脹擴大，周圍骨質(zhì)破壞。2）后天繼發(fā)性膽脂瘤：此型患者繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，鼓膜大穿孔或邊緣性穿孔后，復(fù)層鱗狀上皮從穿孔邊緣向后鼓室或上鼓室、鼓竇生長，而后形成膽脂瘤。三、中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？不伴感染的膽脂瘤的早期，可無任何癥狀。但隨著腫瘤變大，你會出現(xiàn)相應(yīng)的耳相關(guān)的癥狀，而且會變得越來越嚴(yán)重。起初，你會感到聽力下降，通常為傳導(dǎo)性耳聾，受損程度較輕，但病變波及內(nèi)耳時，耳聾呈混合性，受損程度大。當(dāng)同時伴有感染時，你還會出現(xiàn)耳流膿，且持續(xù)不停，常常伴有特殊的惡臭。若伴有肉芽，膿內(nèi)可帶血。隨著膽脂瘤的生長，它將開始在您的耳朵中產(chǎn)生壓力感，這也會引起不適，甚至?xí)械蕉鷥?nèi)或耳后疼痛。如果您有以上任何癥狀，請立即就醫(yī)。如果膽脂瘤繼續(xù)不受控制地生長，則可能出現(xiàn)眩暈，面部肌肉麻痹和永久性聽力喪失。四、需要做哪些檢查，才能明確診斷？為了確定您是否患有膽脂瘤，醫(yī)生將使用耳鏡檢查您的耳道和鼓膜。除此之外，還需要進行顳骨CT掃描。通過CT掃描，醫(yī)生可以看到您的耳朵和顳骨內(nèi)情況，這可以幫助更好地了解膽脂瘤的位置或排除其他可能引起癥狀的原因。2021年06月02日1546
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李姝娜主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 1，表現(xiàn)：早期中耳膽脂瘤患者可能沒有任何癥狀，隨著膽脂瘤的增大，出現(xiàn)耳鳴，聽力下降，上鼓室內(nèi)小的膽脂瘤，聽力可基本正常。聽小骨遭到破壞時，由于膽脂瘤連接鼓膜和聽小骨，聽力下降可能并不嚴(yán)重，當(dāng)病變累積耳蝸和前庭時，耳聾呈混合性，嚴(yán)重者可為全聾。中耳膽脂瘤患者常有耳流膿，且持續(xù)不停，膿量多少不等，常有特殊的惡臭，伴有肉芽者，膿內(nèi)可帶血。經(jīng)過常規(guī)的抗炎治療也很難緩解。中耳膽脂瘤累及內(nèi)耳時，出現(xiàn)嚴(yán)重的聽力下降、眩暈；累及面神經(jīng)時出現(xiàn)周圍性面癱；累及腦部出現(xiàn)腦膜炎、腦膿腫、腦積水；感染突破骨質(zhì)向頸部擴散，出現(xiàn)頸部膿腫。 2，中耳膽脂瘤如何選擇手術(shù)方式 中耳膽脂瘤的手術(shù)目的是去除病灶，提供干耳，保存及恢復(fù)聽力。根據(jù)病變累及的范圍不同，所選擇的手術(shù)類型也不同。手術(shù)方法分為顯微鏡手術(shù)和耳內(nèi)鏡手術(shù)，根據(jù)病變范圍選擇顯微鏡手術(shù)和耳內(nèi)鏡手術(shù)。顯微鏡手術(shù)包括完壁式乳突切除術(shù)和開放式乳突切除術(shù)。耳內(nèi)鏡手術(shù)適用于病變局限在鼓室的病變，如果膽脂瘤廣泛累及乳突，耳內(nèi)鏡手術(shù)不易徹底清除?？傮w來說，用創(chuàng)傷最小的方法達到徹底清理病變、重建聽力的目的是中耳膽脂瘤手術(shù)的原則，醫(yī)生會根據(jù)具體情況選擇合適的手術(shù)方式。2021年01月04日2454
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金毅主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳膽脂瘤是中耳內(nèi)上皮堆積形成的瘤樣病變，而非真性腫瘤。雖然為良性病變，其特征卻類似于惡性腫瘤，容易破壞周圍的骨質(zhì)產(chǎn)生顱內(nèi)外并發(fā)癥，如眩暈、面癱、腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥，危害性很大。中耳膽脂瘤有哪些類型？1.先天性膽脂瘤：胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致。2.后天原發(fā)性膽脂瘤：沒有化膿性中耳炎病史的膽脂瘤。3.后天繼發(fā)性膽脂瘤：繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎的膽脂瘤。臨床表現(xiàn)1.耳部流膿繼發(fā)性膽脂瘤有耳內(nèi)長期流膿，膿量多少不等，由于腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊的惡臭豆渣樣物。分泌物中偶可混有血液，耳道可見肉芽。后天原發(fā)性膽脂瘤早期無耳內(nèi)流膿，待合并感染時方有耳流膿。2.聽力下降原發(fā)性上鼓室內(nèi)的早期局限性膽脂瘤可無任何癥狀，不引起明顯的聽力下降。如聽骨鏈遭破壞，則可因聽力下降而首診。繼發(fā)性膽脂瘤一般均有較重的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。由于膽脂瘤可作為缺損聽骨間的傳音橋梁，即使聽骨已有部分破壞，聽力損失也可不甚明顯。3.耳鳴可有高音調(diào)或低音調(diào)耳鳴。早期多不出現(xiàn)耳鳴。4.鼓膜穿孔松馳部穿孔或緊張部后上方邊緣性穿孔，或鼓膜大穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或豆渣樣無定形物質(zhì)，奇臭。穿孔處可伴有肉芽組織。5.眩暈、面癱膽脂瘤病變嚴(yán)重時可破壞內(nèi)耳、面神經(jīng)管骨質(zhì)，出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈、面癱等。6.顳骨高分辨率CT顯示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，其邊緣濃密，整齊。治療治療原則為盡早手術(shù)、清除病灶、避免嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)方式：取決于疾病發(fā)現(xiàn)的早晚和手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣。早期可以在確定完全切除切除病變的基礎(chǔ)上，行鼓膜修補，一期或二期行聽力重建；如果病變太晚期，需要做乳突根治，可能需要犧牲聽力。如果出現(xiàn)面癱或顱內(nèi)感染，則需緊急手術(shù)。手術(shù)對聽力的影響為了去除病變避免復(fù)發(fā)，膽脂瘤手術(shù)以后聽力部分會下降，如果條件許可，醫(yī)生會盡可能幫助患者保留聽力或?qū)崿F(xiàn)聽力重建恢復(fù)，但要看術(shù)中情況和病變程度而定。目前中耳膽脂瘤手術(shù)我采用微創(chuàng)的耳內(nèi)鏡、顯微鏡或兩者結(jié)合運用的方式，目的是徹底切除病變，減少復(fù)發(fā)及避免出現(xiàn)面癱等并發(fā)癥，使患者損傷最小，獲益最大。2020年11月22日2013
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于許多膽脂瘤中耳炎的患者來說，會不會發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥是大家比較擔(dān)心的問題。對于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的體會是，目前的醫(yī)療條件下這種并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率是越來越少了。但有一類患者要特別注意，就是長期無法干耳，一直流膿或有較多肉芽出現(xiàn)的膽脂瘤中耳炎患者。這種情況，由于膿液無法向外及時排觸，比較容易發(fā)生各種并發(fā)癥。下面這位患者就是一個多年的膽脂瘤中耳炎患者，一直無法下決心手術(shù)。這次較長時間不干耳，無法控制感染，做了檢查后發(fā)現(xiàn)腦膜有暴露，就及時找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生來做了手術(shù)?；颊吆?，34，湖北監(jiān)利人。患者于10余年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，起初為淡黃色稀薄分泌物，后漸成粘膿性分泌物，偶有血絲、量不多、惡臭味，伴左耳聽力下降，逐漸加重，今年來上述癥狀加重，偶伴左耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。現(xiàn)仍有少許流膿，無頭痛，今門診以"左側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊咦罱恢弊髠?cè)耳流膿，較多肉芽，CT顯示腦膜有較多范圍暴露，這次入院做了MR沒有發(fā)現(xiàn)有顱腦的感染跡象。就安排做了小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了個小切口，逐漸的暴露乳突骨皮質(zhì)。電鉆打磨后開放鼓竇及上鼓室，看見鼓竇及上鼓室中有較多肉芽及膽脂瘤組織，術(shù)中予以清理后可以看到聽骨大部分破壞消失，鐙骨存在，予以清理周圍的肉芽組織后活動可。術(shù)中用鈦質(zhì)部分聽骨重建聽骨鏈，自體筋膜修補鼓膜，自體軟骨消減乳突腔，美容縫合關(guān)閉切口。整個的手術(shù)用時約3個小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎的患者要避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)及時手術(shù)治療是最安全的策略。特別是對于感染無法完全控制的患者，及時找耳鼻喉醫(yī)生做膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)，可以有效的避免顱腦感染的可能。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。2020年09月27日1421
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于一些耳朵間斷流血的患者來說，一般最大可能是有膽脂瘤中耳炎了。但是，也不是所有的患者都是膽脂瘤中耳炎，最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就遇到這樣一位患者，術(shù)前考慮是膽脂瘤中耳炎，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)不是這樣的。這位患者鼓室中是大量的膽固醇肉芽組織，而且這種膽固醇肉芽組織的破壞力也是比較強的，造成的聽骨的破壞?；颊哧悾?，31歲，廣東肇慶高要人。患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流血性膿液，間斷性，量不多、不臭，伴右耳聽力下降，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但流膿、流血性液癥狀仍反復(fù)?，F(xiàn)患者為求進一步診治來我院，今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療。患者鼓膜松弛部看見肉芽組織，這次做的是全麻小切口中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了個小切口，逐漸的分離，暴露乳突骨皮質(zhì)。電鉆打開鼓竇及上鼓室后可以看到有大量的膽固醇肉芽組織，術(shù)中予以清理，鼓室中也是有較多的肉芽，予以清理。聽骨中錘砧骨部分破壞。但鐙骨板上結(jié)構(gòu)基本完全破壞消失，鐙骨底板存在，活動可。術(shù)中取出殘留的錘骨及砧骨，徹底清除肉芽組織后。用鈦質(zhì)全聽骨重建聽骨鏈，自體筋膜修補鼓膜。用自體骨粉、真皮基質(zhì)和筋膜消減乳突腔。整個的手術(shù)用時約3個小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于耳朵無明顯誘因出血的患者，及時的就醫(yī)查明原因是非常重要的。一般耳朵不明出血，需要排除膽脂瘤和膽固醇肉芽腫可能。當(dāng)然，還有其他一些腫瘤性的疾病。如果您還有什么問題，歡迎留言進一步和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。2020年09月21日1132
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 說起中耳炎，大家都知道，因為這是一種常見病，自己、家人、周圍的人得過或至少聽說過中耳炎，但是未必人人都曉得膽脂瘤。膽脂瘤并不是我們平時所說的腫瘤，因為它里面沒有腫瘤細(xì)胞或癌細(xì)胞。膽脂瘤，就是脫落上皮的堆積，進入中耳的上皮越聚越大，不斷地向四周擴張，從而造成鄰近的骨質(zhì)破壞，有可能造成周圍器官的并發(fā)癥。雖然它不是真正的腫瘤，但有極強的破壞性，所以我們要高度警惕它。為什么耳朵里會長出這個“破壞分子”呢？導(dǎo)致膽脂瘤的形成的原因很多，最常見的主要是咽鼓管功能不良，中耳腔內(nèi)負(fù)壓形成分泌性中耳炎，病情繼續(xù)發(fā)展形成膽脂瘤。膽脂瘤還與慢性化膿性中耳炎有密切的關(guān)系，鼓膜穿孔、反復(fù)耳流膿的患者，鼓膜表面上皮向中耳腔內(nèi)生長，也會形成膽脂瘤。還有一種先天性膽脂瘤，就是出生時就導(dǎo)致的。中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？需要做哪些檢查呢？患者的癥狀差別很大，有的只是耳流膿，膿液有惡臭味；有的是聽力下降；有的沒有任何癥狀，在體檢時發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的膽脂瘤會侵犯面神經(jīng)可以引起面癱，侵犯前庭引起眩暈，甚至侵入顱內(nèi)可以引起顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫。雖然癥狀不太一樣，但經(jīng)過耳內(nèi)鏡檢查及顳骨CT的典型表現(xiàn)，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生僅憑借體檢或顳骨CT就能診斷典型的膽脂瘤。我們把患有膽脂瘤的耳朵稱為“危險的耳朵”，因為膽脂瘤的直接壓迫或者其釋放的化學(xué)物質(zhì)的作用，可以破壞周圍骨質(zhì)，使炎癥擴散，能導(dǎo)致面癱、顱內(nèi)并發(fā)癥，等于在體內(nèi)埋了一顆定時炸彈，遲早會爆炸。急性發(fā)作越頻繁，膽脂瘤增長的速度越快，爆炸的時間就愈近。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有膽脂瘤，不論其瘤體大小，都必須要進行手術(shù)治療。原來膽脂瘤這么可怕，得了膽脂瘤該怎么治療呢？膽脂瘤保守治療無效，因為它的破壞性，一旦發(fā)現(xiàn)需盡早手術(shù)治療。一般治療越早，破壞越輕，功能保留越多。手術(shù)的主要目的是清除膽脂瘤，防止它進一步破壞周邊結(jié)構(gòu)，在清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能重建聽力。如果內(nèi)耳已經(jīng)被破壞，聽力已喪失，只能通過植入電子耳蝸等其它方式重建聽力。如果已經(jīng)形成腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥，需要先救命，再清除膽脂瘤。必須注意的是，膽脂瘤有復(fù)發(fā)的可能，在兒童患者復(fù)發(fā)率更高，即使是水平最高的醫(yī)生使用最好的顯微鏡，也不能保證不復(fù)發(fā)?；颊咝枰龅?，就是嚴(yán)格遵守手術(shù)醫(yī)生的要求，按時復(fù)診！2020年08月26日1755
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