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2023年12月24日
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 大皰性鼓膜炎又稱出血性大皰性鼓膜炎，由病毒感染引起，為自限性疾病，是鼓膜及其鄰近外耳道的急性炎癥，多為單側(cè)性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大皰性鼓膜炎是以鼓膜上皮層和外耳道深部皮膚的血皰為特征，血皰破裂或自行吸收，在鼓膜表面不留痕跡。但有可能發(fā)生鼓膜色素沉著，發(fā)生鼓膜藍(lán)變，大皰性鼓膜炎鼓膜顏色的改變屬鼓膜自身的病變，易與膽固醇肉芽腫相混淆或誤診；在并發(fā)滲出性中耳炎時(shí)，臨床上也可能會(huì)不易判斷病因而誤采取措施。病因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要致病原是流感病毒，常發(fā)生在流感之后，或者上呼吸道感染其他病毒之后，少數(shù)病例與肺炎支原體感染，藥物或物理刺激以及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)1、突發(fā)耳深部劇痛；2、耳悶脹感；3、輕微聽力障礙；4、大皰破裂后，有稀薄血性分泌物自外耳道內(nèi)流出；5、少數(shù)患者可有耳鳴；6、全身癥狀：可有低熱、乏力、全身不適感等。查體和診斷患者一般在感染后突然耳部疼痛、耳悶脹感、聽力下降；耳科檢查可見鼓膜急性充血并有數(shù)量不等、大小不一的血皰形成，呈紫紅或紫黑色，血常規(guī)檢查可見淋巴細(xì)胞升高，要考慮本病的可能。鑒別診斷：主要與急性中耳炎鑒別。①急性中耳炎雖然鼓膜急性充血但一般無血皰形成。②急性中耳炎主要病變部位在中耳；大皰性鼓膜炎主要病變?cè)诠哪ぁ＂奂毙灾卸着c咽鼓管病變關(guān)系密切。④急性中耳炎主要用抗生素治療，而大皰性鼓膜炎主要用抗病毒藥物治療。治療：①耳痛劇烈者可在無菌操作下挑破血皰，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥(布洛芬)，可行耳部透熱療法以促進(jìn)液體吸收；②保持外耳道清潔，合并感染者，氧氟沙星滴耳液滴耳。三個(gè)注意：①在治療大皰性鼓膜炎的同時(shí)，注意咽鼓管的功能和有無滲出性中耳炎的合并癥，并及早采取相應(yīng)的措施，控制膽固醇肉芽腫的形成。②在有藍(lán)色鼓膜時(shí)，要觀察其部位、范圍及變化情況，是否隨著鼓膜上皮的移行而變化。③在沒有使用抗菌藥物的指征時(shí)，盡量不全身使用抗菌藥物。2023年10月14日154
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 鼓膜介于外耳道與中耳道之間，外耳及中耳均可誘發(fā)鼓膜炎。鼓膜亦可單獨(dú)表現(xiàn)為炎癥。 (1)病因：①外在因素：由于外耳道炎直接侵犯鼓膜，造成鼓膜炎癥；②內(nèi)在因素：中耳道炎癥或咽鼓管炎癥蔓延至鼓膜；③病毒感染：由于病毒感染造成本身炎癥。 (2)臨床表現(xiàn)：由于鼓膜炎癥，疼痛比較劇烈?；純嚎蕹巢话?，尤其表現(xiàn)在晚上睡覺時(shí)突然哭醒。電耳鏡觀察見鼓膜全層充血、腫脹，最初從松弛部開始，逐漸沿錘骨長(zhǎng)柄向下蔓延，當(dāng)整個(gè)鼓膜全面紅腫后，錘骨光錐即消失，有時(shí)局部表層上皮與纖維層剝離，可形成漿液性皰疹。 (3)診斷：根據(jù)癥狀及電耳鏡檢查確診不難，但必須和急性中耳炎鑒別，此病影響聽力很少。 (4)治療：局部外耳道滴用1%甘油，既可止痛又可消炎，同時(shí)口服抗病毒藥或用抗生素預(yù)防感染。2021年12月08日443
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