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2023年12月24日
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 大皰性鼓膜炎又稱出血性大皰性鼓膜炎，由病毒感染引起，為自限性疾病，是鼓膜及其鄰近外耳道的急性炎癥，多為單側(cè)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大皰性鼓膜炎是以鼓膜上皮層和外耳道深部皮膚的血皰為特征，血皰破裂或自行吸收，在鼓膜表面不留痕跡。但有可能發(fā)生鼓膜色素沉著，發(fā)生鼓膜藍(lán)變，大皰性鼓膜炎鼓膜顏色的改變屬鼓膜自身的病變，易與膽固醇肉芽腫相混淆或誤診；在并發(fā)滲出性中耳炎時(shí)，臨床上也可能會(huì)不易判斷病因而誤采取措施。病因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要致病原是流感病毒，常發(fā)生在流感之后，或者上呼吸道感染其他病毒之后，少數(shù)病例與肺炎支原體感染，藥物或物理刺激以及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)1、突發(fā)耳深部劇痛；2、耳悶脹感；3、輕微聽力障礙；4、大皰破裂后，有稀薄血性分泌物自外耳道內(nèi)流出；5、少數(shù)患者可有耳鳴；6、全身癥狀：可有低熱、乏力、全身不適感等。查體和診斷患者一般在感染后突然耳部疼痛、耳悶脹感、聽力下降；耳科檢查可見鼓膜急性充血并有數(shù)量不等、大小不一的血皰形成，呈紫紅或紫黑色，血常規(guī)檢查可見淋巴細(xì)胞升高，要考慮本病的可能。鑒別診斷：主要與急性中耳炎鑒別。①急性中耳炎雖然鼓膜急性充血但一般無血皰形成。②急性中耳炎主要病變部位在中耳；大皰性鼓膜炎主要病變?cè)诠哪?。③急性中耳炎與咽鼓管病變關(guān)系密切。④急性中耳炎主要用抗生素治療，而大皰性鼓膜炎主要用抗病毒藥物治療。治療：①耳痛劇烈者可在無菌操作下挑破血皰，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥(布洛芬)，可行耳部透熱療法以促進(jìn)液體吸收；②保持外耳道清潔，合并感染者，氧氟沙星滴耳液滴耳。三個(gè)注意：①在治療大皰性鼓膜炎的同時(shí)，注意咽鼓管的功能和有無滲出性中耳炎的合并癥，并及早采取相應(yīng)的措施，控制膽固醇肉芽腫的形成。②在有藍(lán)色鼓膜時(shí)，要觀察其部位、范圍及變化情況，是否隨著鼓膜上皮的移行而變化。③在沒有使用抗菌藥物的指征時(shí)，盡量不全身使用抗菌藥物。2023年10月14日154
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韓鷹鵬主任醫(yī)師 吉林市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 患者：小孩七歲,兩周前突然左耳內(nèi)劇痛伴發(fā)燒.診為大皰性鼓膜炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素加地塞米松輸液五天.第四天耳內(nèi)流出血色暗紅，疼痛加劇去醫(yī)院清洗.晚出現(xiàn)流黃水量多.一直有耳悶．一個(gè)星期前去耳鼻喉專科醫(yī)院用醫(yī)院的藥水噴鼻,耳用甘油滴耳,口服頭孢丙烯分散片一周.做雙耳鼓室圖左耳c型,右耳ａ型．現(xiàn)耳悶．醫(yī)生開沫舒坦，鼻淵舒口服液．小孩有哮喘史．請(qǐng)問她到底是分泌性中耳炎還是大皰性鼓膜炎？用藥正確嗎？愈后如何？耳悶何時(shí)消失？吉林市中心醫(yī)院耳鼻喉科韓鷹鵬：大皰性鼓膜炎是由于病毒感染而引起的鼓膜滲出、皮下出血等。由于耳道壁皮下沒有脂肪層，所以在炎癥時(shí)耳道皮膚腫脹直接壓迫耳道骨膜而引起劇痛。經(jīng)過治療后大皰性鼓膜炎很快就會(huì)好，在大泡破裂后耳道內(nèi)會(huì)流血一些血性及黃色的液體。在患者期病人因鼓膜增厚而會(huì)有耳悶感。如果大皰性鼓膜炎治愈后仍有耳悶感，可以做一下耳內(nèi)鏡檢查，看一下鼓膜是否有內(nèi)陷、有無液平，或捏鼻鼓氣時(shí)有沒有氣泡進(jìn)下鼓膜內(nèi)側(cè)。這都是診斷滲出性中耳炎的標(biāo)準(zhǔn)。再檢查一下鼻咽部看一下咽鼓管咽口區(qū)有沒有水腫，有沒有腺樣體增生阻塞咽鼓管口等等。如果有異?？蓪?duì)應(yīng)治療。必要時(shí)可以做鼓管置管。2009年02月11日12420
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王勤學(xué)主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 是鼓膜及其鄰近外耳道的急性炎癥，多為單側(cè)性。病因病理病機(jī)一般認(rèn)為系病毒感染所致，可發(fā)生于上呼吸道其他病毒性感染之后，多與流感流行有關(guān)。臨床表現(xiàn)突感劇烈耳痛、耳悶脹感或輕度聽力障礙。檢查可見鼓膜及鄰近外耳道皮膚充血，常于鼓膜后上方出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)紅色或紫色的血皰。血皰破裂時(shí)可流出少許血性滲出液，形成薄痂而漸愈。輕者血皰內(nèi)液體可被吸收而附薄痂。治療治療原則為緩解耳痛，防止感染。耳痛劇烈者，可在無菌操作下挑破血皰，酌情服用止痛劑。耳部行透熱療法以促進(jìn)液體吸收。大皰未破時(shí)予1~3%酚甘油滴耳；大皰破后可滴0.5%金霉素甘油。服用抗病毒劑，全身應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)細(xì)菌感染。酌情應(yīng)用止痛劑和抗病毒劑，血皰未破時(shí)，外耳道內(nèi)可以滴用1%～2%酚甘油。血皰經(jīng)久不破者可在無菌操作下將血庖挑破。為預(yù)防繼發(fā)感染，可以全身應(yīng)用抗生素。 目前病因不明，一般認(rèn)為，流感病毒是致病的主要原因，亦有人認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)所致。因此，患者平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能，抵抗病原體入侵。應(yīng)該注意這類患者,前一周左右有一患者,也是大皰性鼓膜炎,但半側(cè)頭痛劇烈,追問下左側(cè)面部、頭部、上唇均出現(xiàn)皰疹。這就是帶狀皰疹了，在耳科就稱亨特綜合癥了，不可大意呀。好像最近有新的觀點(diǎn)考慮也可能與支原體感染有關(guān)，大皰性鼓膜炎屬于自限性疾病，除了必要時(shí)用點(diǎn)止痛劑，不提倡用抗病毒及全身應(yīng)用抗生素，除非有明確的繼發(fā)性細(xì)菌感染，為了預(yù)防感染而使用抗生素，感覺有點(diǎn)怪。2008年09月20日9413
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