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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設兵團第七師醫(yī)院 耳鼻喉 大皰性鼓膜炎又稱出血性大皰性鼓膜炎，由病毒感染引起，為自限性疾病，是鼓膜及其鄰近外耳道的急性炎癥，多為單側(cè)性?，F(xiàn)代醫(yī)學認為大皰性鼓膜炎是以鼓膜上皮層和外耳道深部皮膚的血皰為特征，血皰破裂或自行吸收，在鼓膜表面不留痕跡。但有可能發(fā)生鼓膜色素沉著，發(fā)生鼓膜藍變，大皰性鼓膜炎鼓膜顏色的改變屬鼓膜自身的病變，易與膽固醇肉芽腫相混淆或誤診；在并發(fā)滲出性中耳炎時，臨床上也可能會不易判斷病因而誤采取措施。病因多數(shù)學者認為主要致病原是流感病毒，常發(fā)生在流感之后，或者上呼吸道感染其他病毒之后，少數(shù)病例與肺炎支原體感染，藥物或物理刺激以及變態(tài)反應有關。臨床表現(xiàn)1、突發(fā)耳深部劇痛；2、耳悶脹感；3、輕微聽力障礙；4、大皰破裂后，有稀薄血性分泌物自外耳道內(nèi)流出；5、少數(shù)患者可有耳鳴；6、全身癥狀：可有低熱、乏力、全身不適感等。查體和診斷患者一般在感染后突然耳部疼痛、耳悶脹感、聽力下降；耳科檢查可見鼓膜急性充血并有數(shù)量不等、大小不一的血皰形成，呈紫紅或紫黑色，血常規(guī)檢查可見淋巴細胞升高，要考慮本病的可能。鑒別診斷：主要與急性中耳炎鑒別。①急性中耳炎雖然鼓膜急性充血但一般無血皰形成。②急性中耳炎主要病變部位在中耳；大皰性鼓膜炎主要病變在鼓膜。③急性中耳炎與咽鼓管病變關系密切。④急性中耳炎主要用抗生素治療，而大皰性鼓膜炎主要用抗病毒藥物治療。治療：①耳痛劇烈者可在無菌操作下挑破血皰，適當應用止痛藥(布洛芬)，可行耳部透熱療法以促進液體吸收；②保持外耳道清潔，合并感染者，氧氟沙星滴耳液滴耳。三個注意：①在治療大皰性鼓膜炎的同時，注意咽鼓管的功能和有無滲出性中耳炎的合并癥，并及早采取相應的措施，控制膽固醇肉芽腫的形成。②在有藍色鼓膜時，要觀察其部位、范圍及變化情況，是否隨著鼓膜上皮的移行而變化。③在沒有使用抗菌藥物的指征時，盡量不全身使用抗菌藥物。2023年10月14日
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