大三陽

目前來說，乙型肝炎還是個(gè)全世界的難題之一。還沒有一種藥物能夠完全根除乙肝病毒。乙型肝炎大三陽患者如果在病情需要的情況下，醫(yī)生會建議口服核苷類藥物來抗病毒治療。如恩替卡偉、替諾福韋等。服藥后有30%的機(jī)率可以使大三陽轉(zhuǎn)為小三陽。并且95%以上能夠使乙肝DNA轉(zhuǎn)陰。這樣帶來的好處是可以使乙肝的傳染性大幅度下降，并減少向肝硬化進(jìn)展的機(jī)率。 但是并不是所有的乙肝大三陽都是需要吃藥的。很多乙肝大三陽者肝功能長期是正常的，肝臟彩超和肝纖維化掃描也都是正常的，這就是俗話所說的乙肝健康攜帶者。這是完全不需要抗病毒治療的。他的壽命預(yù)期和正常人是完全一樣的，生活質(zhì)量也不受影響，可以正常的生活、結(jié)婚生育。 因此乙肝大三陽者不必太過焦慮，做好每半年的定期體檢，體檢項(xiàng)目要包括肝功能、肝臟彩超、肝纖維化掃描(具體見肝纖維掃描文章)、病毒量、甲胎蛋白，這樣通過全面的體檢就能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

先看一下國內(nèi)指南（慢性乙型肝炎防治指南）抗病毒指南適應(yīng)癥，指南中明確指出抗病毒需同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件，①HBeAg陽性患者的病毒載量拷貝達(dá)到10的5次方（HBV DNA＞20000 IU/ml）、HBeAg陰性患者的病毒載量拷貝達(dá)到10的4次方（HBV DNA＞2000 IU/ml）；②要求ALT水平達(dá)到正常值上限的2倍。如果對于HBV DNA一直陽性、但病毒載量和ALT水平卻達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，如果有以下幾種情況，疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)也是比較大的，需要考慮抗病毒治療：1）如果患者年齡大于30歲，ALT水平處于正常值上限1倍至2倍之間，需要考慮做肝活檢或者其他的無創(chuàng)檢查，明確判斷肝臟是否出現(xiàn)了纖維化，決定是否要抗病毒治療；2）如果檢查發(fā)現(xiàn)患者的肝臟有2級以上的炎癥或纖維化，特別是肝纖維化2級以上，需要考慮抗病毒治療；3）如果患者有肝硬化或肝癌的家族史，不用考慮病毒載量和轉(zhuǎn)氨酶水平，最好能積極檢查明確病情，盡早進(jìn)行抗病毒治療！再看一下歐洲肝臟研究協(xié)會（EASL）指南（2017年版），EASL指南明確地列出了5個(gè)適應(yīng)證：①所有HBeAg陽性或陰性CHB（chronic hepatitis B）患者，如果HBV DNA＞2000 IU/ml，ALT＞正常值上限（upper limits of normal,ULN）和/或肝臟中度炎癥壞死或纖維化，應(yīng)該接受治療。②代償期或失代償期肝硬化患者只要血清中檢出HBV DNA，無論ALT水平高低，均須要治療。③HBV DNA＞20 000 IU/ml、ALT＞2×ULN的患者，無論肝纖維化程度，應(yīng)該開始治療。④HBeAg陽性慢性HBV感染患者，如果ALT水平持續(xù)正常，HBV DNA水平較高，年齡＞30歲，無論肝組織學(xué)病變嚴(yán)重程度，可以給予治療。⑤HBeAg陽性或陰性慢性HBV感染，有HCC或肝硬化家族史，且有肝外表現(xiàn)的患者，即使不滿足典型的治療適應(yīng)證，也可以給予治療。對比我國指南，可以發(fā)現(xiàn)EASL新指南對于抗病毒治療的適應(yīng)證明顯放寬：①不再根據(jù)HBeAg陽性或陰性來對HBV DNA水平提出要求；②我國指南治療起始時(shí)要求ALT持續(xù)升高≥2×ULN，EASL新指南指出只要HBV DNA＞2000 IU/ml，ALT＞ULN，均應(yīng)該接受治療；③我國指南對于ALT持續(xù)正常，年齡＞30歲，建議行肝活組織檢查或無創(chuàng)性檢查后決定是否治療，而EASL新指南指出HBeAg陽性慢性HBV感染患者，ALT水平持續(xù)正常，HBV DNA水平較高，年齡＞30歲，即可以給予治療；④我國指南對于ALT持續(xù)正常，且伴有肝硬化或HCC家族史的患者，建議行肝活組織檢查或無創(chuàng)性檢查后決定是否治療，而EASL新指南指出有HCC或肝硬化家族史，同時(shí)有肝外表現(xiàn)的慢性HBV感染者，即使不滿足典型的治療適應(yīng)證，均可以給予治療?？紤]到指南大多落后于臨床觀察，以及長期的慢性乙肝導(dǎo)致肝硬化及肝癌的治療比較棘手且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，筆者更傾向于EASL指南。簡單總結(jié)如下抗病毒治療的適應(yīng)癥：（1）：慢性乙肝患者如果HBV DNA＞2000 IU/ml，ALT＞正常值上限（upper limits of normal,ULN）和/或肝臟中度炎癥壞死或纖維化。（2）：乙肝肝硬化患者只要檢測出HBV DNA都應(yīng)抗病毒；（3）：HBV DNA＞20 000 IU/ml、ALT＞2×ULN的患者；（4）：年齡大于30歲的HBeAg陽性的慢性乙肝病毒感染者，只要HBV DNA水平高，就可以給予抗病毒治療；（5）：有肝硬化或者肝癌家族史的慢性乙肝感染者。因此，若想了解是否需要抗病毒，除了詳細(xì)了解病史，更需要做乙肝兩對半，血清乙肝病毒DNA，肝功能，肝臟超聲（必要時(shí)肝臟穿刺）檢查；不能單單從某一項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行下結(jié)論。參考文獻(xiàn)：（1）European Association for the Study of the Liver.EASL 2017clinical practice guidelines on the management of hepatitis B virus infection［J］.J Hepatol,2017.（2）《2017年EASL臨床實(shí)踐指南：乙型肝炎病毒感染的管理》要點(diǎn)解讀.傳染病信息2017,30(3):129-132.

恭喜??！我的好朋友，大雄，找到女朋友了?。?！ 終于結(jié)束了多年的單身狗的日子，很是替他開心！ 昨晚大雄特地打來電話告訴我他有女朋友的事情，我對他表示祝福之后，他卻不開心的說，美中不足的是，意外得知，我的女朋友有大三陽，而且他在自己的醫(yī)院已經(jīng)為她做了肝功能和病毒量了，發(fā)現(xiàn)HBV-DNA是10的7次方，看著這個(gè)結(jié)果還挺高的啊，他有些擔(dān)憂，防患于未然，他說我想立刻為她抗病毒治療，可惜不是本專業(yè)問題（大雄是骨科醫(yī)生），我就不太知道如何選擇哪一種抗病毒藥物，所以來咨詢你一下，你給我一點(diǎn)建議吧，小黃～ 朋友們，讓我們來一起思考一下： 大雄的女朋友應(yīng)該選擇什么抗病毒藥物？干擾素？恩替卡韋？還是替諾福韋？ 黃醫(yī)生有話說： 朋友們， 在抗病毒之前，首先我們是否應(yīng)該明確的問題是， 大雄，你的女朋友需要抗病毒嗎？ 讓我們來回顧一下他女朋友的情況： 靜香小姐，25歲，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者數(shù)年，大學(xué)入學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己是乙肝大三陽，有乙肝家族史，其父親及姑姑都有乙肝病史（具體病情不了解）。 根據(jù)化驗(yàn)單，我們知道她的病毒量是10的7次方，e抗原陽性的乙肝攜帶者，肝功能正常，但是，沒有完善B超和彈性B超。無法確定肝臟是否纖維化等情況。 所以，我建議她第二天空腹來我醫(yī)院做一個(gè)腹部彩超和肝臟彈性B超。 這里就需要朋友們先了解一下《2015年版我國慢性乙型肝炎防治指南》的抗病毒標(biāo)準(zhǔn)，請看下圖： 這里我簡單的解釋一下： 對于e抗原陽性，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，動(dòng)態(tài)觀察3-6個(gè)月，也許是血清的自發(fā)性轉(zhuǎn)化（大三陽變小三陽），如果沒有發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換，再考慮抗病毒治療。 大三陽，病毒量＞10的5次方，小三陽，病毒量＞10的4次方，同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶＞80，考慮抗病毒治療。 如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，年齡＞30，或者家里有乙肝家族史，尤其肝硬化或者肝癌，需要了解其肝臟纖維化的程度，比如肝穿刺，或者肝臟彈性B超。 如果彩超已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肝硬化，別管什么肝功能正常了，別猶豫，相信我，立即抗病毒治療。 第二天，靜香小姐的結(jié)果出來了，腹部彩超正常，彈性B超結(jié)果是7.8 那么，請大家結(jié)合我以前寫的《如何看彈性B超結(jié)果》這篇文章，大家分析看看，靜香小姐，需要立即需要抗病毒治療嗎？ 留給大家思考一個(gè)問題： 如果靜香小姐在不需要抗病毒階段，聽信他人，貿(mào)然抗病毒治療，會怎么樣呢？ 欲知后事如何，請聽下回分解 再見啦 （文章列出是2015版本，請進(jìn)一步參考2019版本）

1、小三陽和大三陽的病情比較 人們一般將乙肝小三陽分成三類，有的類型不需治療，而有的類型則要立即治療。如果小三陽DNA檢測呈陰性，肝功能、B超等均長期正常，說明病毒已不復(fù)制，無傳染性，所以無需隔離與治療。這種情況約占小三陽患者總數(shù)的60%--70%，目前國內(nèi)外尚無進(jìn)一步治療的方法。 小三陽還有一種情況表現(xiàn)為乙肝病毒DNA低水平復(fù)制，PCR檢測106)，肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。 這種情況約占小三陽患者總數(shù)的10%，它的特點(diǎn)是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，是由于乙肝病毒變異所致。這種大三陽與小三陽比較起來，小三陽比較嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。 2、大小三陽定義不同 乙肝兩對半檢查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項(xiàng)呈陽性為大三陽，1、4、5呈陽性為小三陽。 3、大小三陽的癥狀表現(xiàn)不同 大三陽：通常沒有明顯癥狀，只有少數(shù)人有肝區(qū)(右側(cè)胸部下，肋骨覆蓋部位)不適、隱痛、乏力、食欲不振、惡心厭油、腹瀉、面色和小便黃等。 小三陽：主要癥狀就是惡心、厭食、乏力、發(fā)熱、“三黃”(皮膚、鞏膜、尿液發(fā)黃)特征等癥狀。 4、大、小三陽傳染性不同 一般來說大三陽比小三陽的傳染性要強(qiáng)一些，由于大三陽的乙肝e抗原陽性，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，因此其傳染性也較強(qiáng)。而小三陽則與大三陽是相反的存在。 5、乙肝病毒DNA檢測結(jié)果差異 大三陽：患者HBV-DNA陽性比較多，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，復(fù)制性強(qiáng)，傳染性強(qiáng)。 小三陽：患者HBV-DNA陰性較為多，表示體內(nèi)病毒較少，但是小三陽患者體內(nèi)的病毒量不一定比大三陽患者少 乙肝的嚴(yán)重程度，是不能單憑大三陽還是小三陽來判斷的，應(yīng)該根據(jù)肝功能、B超，HBV-DNA等詳細(xì)檢測結(jié)果綜合判斷。大三陽不一定比小三陽危險(xiǎn)，相反小三陽也不一定比大三陽安全。 6、警惕：大三陽毒辣，小三陽陰險(xiǎn) 大三陽傳染性強(qiáng)，復(fù)制性強(qiáng)，病毒量高所以被重視。而小三陽由于傳染性小，往往被忽視，也包括患者都有松了一口氣的感覺，但是晚期肝病反而不易被發(fā)現(xiàn)，造成的后果比大三陽嚴(yán)重。因此，對大小三陽應(yīng)該一視同仁，時(shí)刻關(guān)注自己，把握時(shí)機(jī)，積極治療。

開顱手術(shù)術(shù)前必須進(jìn)行傳染病檢查，一說起大三陽，病人及醫(yī)護(hù)都很緊張，什么是乙肝大三陽呢？ 1. HBsAg（+） 2. HBsAb（-） 3. HBeAg（+） 4. HBeAb（-） 5. HBcAb（+） “大三陽”，即1、3、5陽性?！按笕枴钡幕颊呖煞謩e處于兩種狀態(tài)：慢性乙肝病毒攜帶和e抗原陽性的慢性乙型肝炎，往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍。慢性乙肝病毒攜帶者雖然“大三陽”，但肝功能大多正常，肝組織損傷輕微。而慢性乙型肝炎患者肝功能異常，肝組織損傷明顯。因此，“大三陽”并不意味著病情嚴(yán)重程度，仍然可以進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)重肝損傷則為相對禁忌證。

在檢測乙肝病毒定量（HBV DNA）的方法出現(xiàn)以前，只能靠HBeAg/抗HBe來間接推測乙肝病毒在肝臟中的繁殖復(fù)制能力。因?yàn)镠BeAg陽性的病人多表現(xiàn)為乙肝病毒活躍復(fù)制，所以就被稱為“大三陽”，而抗HBe陽性病人的乙肝病毒復(fù)制較少、肝功也比較穩(wěn)定，所以被稱為“小三陽”。 現(xiàn)在，有了更為精確的反映乙肝病毒繁殖復(fù)制的指標(biāo)——HBV DNA。而且，通過研究發(fā)現(xiàn)，無論是“大三陽”病人還是“小三陽”病人，血液中都有可能被檢查出HBV DNA。也就是說，單看大三陽還是小三陽，并不能準(zhǔn)確判斷乙肝病毒的繁殖復(fù)制能力。只要檢測發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，懷疑人體內(nèi)存在乙肝病毒，就應(yīng)該檢查HBV DNA。 在抗病毒治療過程中，可以把HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換（也就是所謂的“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”）看做治療有效的一個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；但有個(gè)前提條件一定不要忘記，那就是HBV DNA應(yīng)該先變?yōu)殛幮?。也就是說，在抗病毒治療過程中出現(xiàn)了HBV DNA測不到，然后再出現(xiàn)HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換（“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”），可以認(rèn)為乙肝病毒得到了控制。

大三陽指的乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物檢測中表面抗原、E抗原、核心抗體陽性，小三陽是指乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物檢測中表面抗原、E抗體、核心抗體陽性。兩者除了化驗(yàn)單上的不同外，其實(shí)大三陽和小三陽表明了HBV感染者不同的免疫狀態(tài)。大三陽和小三陽的抗病毒治療的適應(yīng)癥也有所不同，兩者都需要定期復(fù)查，評估患者是否有肝功能損害和肝纖維化情況，適時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。 乙肝大三陽或者小三陽反映了體內(nèi)有一定病毒數(shù)量及病毒復(fù)制活躍程度，往往大三陽患者病毒處于高復(fù)制水平，傳染性較強(qiáng)；小三陽患者病毒處于低復(fù)制水平，相對來說傳染性較低，但臨床不能完全通過是大三陽或者小三陽來判斷傳染性和病情。從嚴(yán)格意義上來說，體內(nèi)有乙肝病毒者都具有一定的傳染性，定期去醫(yī)院做肝臟功能檢查，評估是否需要抗病毒治療。 從肝癌發(fā)生的幾率上來講，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，乙肝病毒定量高和E抗原陽性是肝癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)臨床觀察，乙肝小三陽病毒載量高的患者進(jìn)展為肝硬化、發(fā)生肝癌的幾率較乙肝大三陽更高。 如何避免或減少肝硬化 肝癌的發(fā)生率呢？ 要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免勞累、飲酒及體重過重。家庭成員要及時(shí)接種乙肝疫苗，以免發(fā)生感染。乙肝患者一定要定期到正規(guī)醫(yī)院肝病專科復(fù)查，需要抗病毒治療時(shí)一定要遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物，切忌隨意停藥。

大家都知道在各種疾病中，肝病是比較難治療疾病中的一種，很多肝病患者由于沒有得到有效治療而慢慢病情發(fā)展惡化成肝硬化肝腹水直到肝癌，然后再病逝。在這肝病當(dāng)中尤其是以乙型肝炎的治療最為棘手，其致死率一直是在各種肝病中排行靠前，致死率也是一直居高不下的。在醫(yī)院里也經(jīng)常的會聽到有些人患上了肝病，檢查完后是乙肝大三陽，而有的人患上肝病后檢查完之后卻發(fā)現(xiàn)是乙肝小三陽。這種乙肝大三陽的出現(xiàn)和乙肝小三陽的出現(xiàn)，盡管只有一個(gè)大小之分，但是在治療上也是有區(qū)別的。乙肝大三陽和小三陽從外表看是無法分辨的，所以大三陽與小三陽的區(qū)別在癥狀表現(xiàn)上并不是很明顯，只有通過檢查手段才能體現(xiàn)出來。具體區(qū)別如下：1、大三陽小三陽怎樣區(qū)別在于乙肝兩對半檢查結(jié)果和意義的不同：乙肝兩對半是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。通常把其中的1、3、5項(xiàng)呈陽性(或+)者稱為“大三陽”，1、4、5項(xiàng)呈陽性(或+)者稱為“小三陽”。大三陽的乙肝e抗原陽性，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，因此其傳染性也強(qiáng)。小三陽的乙肝e抗體陽性表示乙肝病毒復(fù)制受到了抑制，其傳染性也變?nèi)酢?、大三陽小三陽怎樣區(qū)別在乙肝病毒DNA檢測結(jié)果上也稍有差異：乙肝大三陽患者以HBV-DNA陽性比較多見，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。但是如果肝功能正常，無明顯癥狀，就不建議抗病毒治療，因?yàn)榇藭r(shí)抗病毒效果差。如果伴有肝功能異?；蚋位顧z炎性損害達(dá)到一定程度，或有明顯癥狀者就需要治療，同時(shí)要看是否有肝纖維化、肝硬化的產(chǎn)生，年紀(jì)稍大者且病程較長者應(yīng)注意預(yù)防。乙肝小三陽患者以HBV-DNA陰性多見，表示體內(nèi)病毒數(shù)量較少。有時(shí)會出現(xiàn)檢測不出來情況，雖然有病毒已經(jīng)被完全消滅的可能，但是不排除仍然有少量病毒的可能，因此仍然有可能傳染。病毒復(fù)制受到抑制，傳染性小。如果小三陽伴有HBV-DNA陽性應(yīng)該懷疑病毒變異的可能，建議做肝功能、B超等檢查，以確定病情，隨機(jī)改變治療方案，同時(shí)預(yù)防肝纖維化等肝損傷。3、大三陽小三陽怎樣區(qū)別之盲從思想：雖然大三陽和小三陽在病情上并沒有明顯的好與壞之分，但是在人們的認(rèn)知上，乙肝大三陽更容易受關(guān)注，因?yàn)橐腋未笕杺魅拘韵鄬^高，雖然對患者自身沒有明顯危害，但是對周圍人群會造成心理壓力，害怕被傳染。因此大三陽患者自己也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。而小三陽由于傳染性小，往往被人忽視，包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺。晚期肝病反而相對不易被發(fā)現(xiàn)，造成后果比大三陽要嚴(yán)重。通過以上的詳細(xì)介紹我們已經(jīng)很清楚的知道大三陽小三陽怎樣區(qū)別了，所以日常生活中遇到大三陽和小三陽也要區(qū)分對待。

本文詳細(xì)講解了乙肝大三陽、小三陽的一系列患者就診過程中遇到的疑問，在此一一解答。什么叫做大三陽攜帶者？首先是大三陽，乙肝兩對半中1、3、5項(xiàng)陽性，而且肝功能中轉(zhuǎn)氨酶是正常的，通常乙肝病毒DNA很高，雖然病毒含量多，但由于攜帶狀態(tài)時(shí)免疫是耐受的，不需要治療，不需要抗病毒治療。什么叫大三陽慢性乙型肝炎？首先也是大三陽，乙肝兩對半中1、3、5項(xiàng)陽性，肝功能中的轉(zhuǎn)氨酶是升高的，是不正常的，這點(diǎn)與攜帶者區(qū)別，轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝臟有炎癥，說明慢性乙型肝炎嘛，肝內(nèi)肯定有炎癥，但攜帶者肝內(nèi)沒有炎癥或者炎癥非常輕微。大三陽慢性乙型肝炎的病毒含量也可能比較高。乙肝大三陽青少年大三陽朋友普遍存在的免疫耐受性，其中25%的感染者隨年齡增長，耐受性逐漸消退、而對病毒的免疫清除力逐漸增長，肝細(xì)胞損傷是免疫對病毒清除反應(yīng)所引起，從而肝炎發(fā)病。這就是為什么我們說：中國有9300萬的慢性乙型肝炎病毒感染者，其中7300萬是無癥狀攜帶者，另外的2000萬則是慢性乙型肝炎患者。乙肝大三陽需要治療嗎？多數(shù)乙肝大三陽患者是慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者。對于無任何癥狀，肝功能與B超檢查均正常的患者，只有乙肝兩對半檢查時(shí)，出現(xiàn)大三陽，這樣的患者本身處于免疫耐受狀態(tài)。乙肝病毒與身體可以和平共處，互不侵犯時(shí)，一般沒必要做抗病毒治療。通常治療效果也不會很好，更容易引起身體免疫力下降，出現(xiàn)一些藥物副作用，浪費(fèi)時(shí)間與金錢。什么是乙肝小三陽？乙肝“小三陽”是指在乙肝的“兩對半”檢查的五項(xiàng)指標(biāo)中，表面抗原(HBsAg)，E抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)檢測均是陽性，也就是145陽。小三陽分為病毒陽性和病毒陰性一、小三陽，DNA長期陰性，HBV復(fù)制減少、病情穩(wěn)定、傳染性弱。病人也沒有其他不適，病情長期穩(wěn)定，這種情況可以不用治療。但是一定要警惕肝纖維化的進(jìn)展，定期檢查肝功、B超等。同時(shí)要接受醫(yī)生的意見而根據(jù)情況接受治療，以免發(fā)生慢性肝損害，最終發(fā)展為肝硬化、肝癌。二、最嚴(yán)重的是乙肝病毒DNA高水平復(fù)制(PCR檢測>106)，肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況約占乙肝小三陽患者總數(shù)的10%，它的特點(diǎn)是乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，是由于乙肝病毒變異所致。這種乙肝小三陽反而比乙肝大三陽嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的機(jī)率更高。大三陽轉(zhuǎn)小三陽后部分患者由于養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，而嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肝硬化。因此大三陽患者在治療后轉(zhuǎn)為小三陽也不可大意，一定要注意以下幾點(diǎn)：1、警惕大三陽的“假轉(zhuǎn)陰”現(xiàn)象前面我們已經(jīng)提到過，大三陽E抗原轉(zhuǎn)陰有種假轉(zhuǎn)陰的現(xiàn)象，此種情況是由于治療不當(dāng)引發(fā)病毒出現(xiàn)某種變異，這種情況往往更“陰險(xiǎn)”，小三陽患者一定要提高警惕、定期復(fù)查。2、堅(jiān)持后期鞏固治療大三陽轉(zhuǎn)小三陽后不要立即停藥，這樣會導(dǎo)致受損的肝細(xì)胞得不到修復(fù)，新的肝細(xì)胞生長發(fā)生障礙，肝功代謝始終異常，加之機(jī)體免疫力不足，很容易造成病情反彈。3、定期復(fù)查大三陽轉(zhuǎn)小三陽后雖然病毒復(fù)制得到抑制，但并不說明體內(nèi)沒有病毒存在，只是復(fù)制能力較弱。如果不定期復(fù)查，一旦病毒復(fù)制、活躍后而沒發(fā)現(xiàn)，隨著病毒量的不斷增加，肝臟受損逐漸加重，肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也會增大。4、保持好的生活習(xí)慣如吸煙、喝酒、過度勞累、熬夜、睡眠不足等，都會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。所以小三陽患者一定要注意休息、不要過度勞累、忌煙忌酒，并堅(jiān)持體育鍛煉。5、保持良好的飲食習(xí)慣一定要注意飲食規(guī)范，不要經(jīng)常使用油膩、辛辣等刺激性的食物，也不要暴飲暴食。以免加速病情的惡化，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。乙肝的抗病毒治療藥物有阿地福韋、拉米夫定、干擾素、長效干擾素。提醒，這些藥物只能將乙肝病毒復(fù)制DNA降至正常水平，達(dá)到乙肝大三陽轉(zhuǎn)為乙肝小三陽狀態(tài)。要想將乙肝病毒完全清除，轉(zhuǎn)為陰性，以目前世界醫(yī)療水平仍然無法做到。乙肝病人如何保養(yǎng)身體？建議，可以減輕肝臟炎癥藥物：甘利欣、益肝靈、苦參素、促肝細(xì)胞生長素；預(yù)防減輕肝臟纖維化：人工蟲草、活血化瘀中藥；抗病毒治療方法：以上藥物作用于e抗原、e抗原轉(zhuǎn)陰、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。這些藥物可以使一部分患者表明抗原轉(zhuǎn)陰。乙型肝炎是通過什么途徑傳播的呢？乙型肝炎的傳播是乙型肝炎病毒經(jīng)感染者的血液或體液（唾液、精液、陰道分泌物）通過破損的皮膚或粘膜進(jìn)入他人的體內(nèi)所致。乙型肝炎病毒傳播的途徑主要包括：1血液傳播：包括輸血及血制品；2母嬰傳播；3針刺（包括醫(yī)務(wù)人員的意外針刺傷、靜脈藥癮者用公用注射器、用未經(jīng)消毒的針紋身等）；4性接觸傳播；5日常生活密切接觸：可能經(jīng)破損的皮膚和黏膜（包括濕疹、疥瘡、口腔潰瘍或糜爛）暴露于血液或傳染性體液而傳播?！苯?jīng)常會共用碗筷啊這些，會不會也會被傳染??？我們需要注意些什么？”“一般來說，共用碗筷這些是不會傳染的，但當(dāng)有口腔或者消化道潰瘍的時(shí)候，最好還是分餐。乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者的配偶及家人，可以去醫(yī)院進(jìn)行乙肝病毒標(biāo)志物檢查，如果都是陰性的，建議去防疫站注射乙肝疫苗。”“乙肝患者需要注意些什么呢？”乙肝患者應(yīng)該在日常的生活中，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣：1、合理飲食：飲食宜清淡，如魚、新鮮蔬菜和水果，忌酒；2、勞逸結(jié)合：避免勞累、熬夜；3、舒暢情致：保持良好心態(tài)，避免大動(dòng)肝火。去醫(yī)院治療我建議：1、科學(xué)用藥：到正規(guī)醫(yī)院專科去檢查和治療，通過檢查區(qū)分自己是乙肝攜帶者還是乙肝病人。如果是乙肝患者，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生指導(dǎo)您是否需要抗病毒治療、用何種藥物、如何監(jiān)測治療效果、何時(shí)停用藥物或更改治療方案。千萬不要輕信廣告中的偏方、秘方；也不能自行盲目濫用抗病毒藥物，以免造成不良的后果。如果檢查出來是乙肝病毒攜帶者，也應(yīng)由正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生指導(dǎo)您如何隨訪、檢查什么項(xiàng)目、多久檢查一次，并在正規(guī)醫(yī)院做上述檢查。2、定期復(fù)查：在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查，以評估藥物的作用和副作用。3、保護(hù)他人：建議配偶、孩子和跟你有密切接觸的人注射乙型肝炎疫苗；用膠布包扎傷口；不要捐贈(zèng)血液或是身體器官與他人；將已用過的女性衛(wèi)生用品放在塑料袋里并妥善棄置；避免與未注射疫苗的性伴侶發(fā)生無防護(hù)性性交；不要與他人共用牙刷、指甲刀、耳環(huán)、剃須用品或針頭?！蔽魉幐弊饔么?，中藥沒有副作用，是真的嗎？近年來，中草藥所致肝損害呈逐年上升趨勢。較常見的導(dǎo)致藥物性肝病的單味中草藥有：何首烏、黃藥子、雷公藤、昆明山海棠、蒼耳子、蜈蚣、金不換、地榆、川楝子、野百合、艾葉、天花粉、貫眾、草烏頭等。中成藥有：壯骨關(guān)節(jié)丸、小柴胡湯、大柴胡湯、復(fù)方青黛膠囊(丸)。中藥炮制不當(dāng)、服用時(shí)間過長、劑量偏大、藥物種類過多或存在過敏反應(yīng)等也均可導(dǎo)致肝損傷。因此，乙肝患者應(yīng)該走出中藥沒有副作用的誤區(qū)；不應(yīng)聽信中藥“轉(zhuǎn)陰”的謠傳；避免使用上述肝毒性藥物；避免服用土三七藥酒；并避免長期、大劑量地服用中藥?！币腋未笕?、小三陽傳染性強(qiáng) 危害大嗎？1、傳染下一代：我國的大部分乙肝患者主要是從母嬰傳播而來，據(jù)統(tǒng)計(jì)新生兒被感染乙肝的幾率為30%-80%。另外，飲水、飲食等日常生活接觸傳播給家人。2、乙肝歧視：社會上在戀愛、結(jié)婚、工作、升學(xué)等方面出現(xiàn)了乙肝歧視現(xiàn)象，乙肝患者經(jīng)常遭到冷落、譏諷。3、體內(nèi)有病毒就有傳染性：有很多人認(rèn)為肝功能正常，無癥狀的大三陽就沒事，這是錯(cuò)誤的。只要體內(nèi)有病毒存在，就有傳染性。家人如何避免乙肝大三陽傳染？家人在與乙肝大三陽患者日常相處過程中不可共用毛巾、餐具、牙刷、等生活用品，家中的物品要經(jīng)常消毒，同時(shí)乙肝大三陽患者要根據(jù)自身病情狀況，盡早到醫(yī)院接受治療，以便能早日擺脫疾病的困擾。1、注射乙肝疫苗：沒有感染乙肝的一方，應(yīng)該盡快的進(jìn)行乙肝疫苗接種，體內(nèi)產(chǎn)生抗體，就不會被傳染。2、科學(xué)治療 降低傳染性：乙肝傳染根源在于病毒，病毒量越高，傳染性也就越強(qiáng)，只有體內(nèi)病毒含量降低，才能從根源降低傳染性。乙肝攜帶者及“小三陽”和“大三陽”可以母乳喂養(yǎng)嗎？母乳喂養(yǎng)很重要，母乳喂養(yǎng)問題多，中國有超過一億的乙肝病毒攜帶者，還有很多的“小三陽”和“大三陽”。這些女性究竟是否可以母乳喂養(yǎng)？母乳喂養(yǎng)會增加孩子感染乙肝的機(jī)會嗎？母乳喂養(yǎng)無論是對母親和嬰兒都十分有益，這是公認(rèn)的。乙肝病毒感染的媽媽是否也可以母乳喂養(yǎng)呢？讓我們看看世界范圍的權(quán)威機(jī)構(gòu)是如何說的。接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的措施1996年世界衛(wèi)生組織（WHO）就長期爭議的“乙肝和母乳喂養(yǎng)”問題進(jìn)行了明確的闡述，鼓勵(lì)乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性的媽媽母乳喂養(yǎng)自己的寶寶，因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其所存在的風(fēng)險(xiǎn)。乙肝的母嬰傳播主要發(fā)生在圍產(chǎn)期，多為分娩時(shí)通過血液和體液傳播。實(shí)際上，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染最有效的方法，同時(shí)聯(lián)合乙肝免疫球蛋白的應(yīng)用，對于小三陽孕婦（HBsAg陽性，HBeAg陰性）的新生兒保護(hù)率為98%-100%，對大三陽孕婦（HBsAg陽性，HBeAg陽性）的新生兒保護(hù)率為85%-95%。2006年的數(shù)據(jù)顯示我國普通人群HBsAg陽性率已降至7.18%，1-5歲兒童的陽性率已降為1%。母乳喂養(yǎng)不增加?jì)胗變阂腋尾《靖腥撅L(fēng)險(xiǎn)HBsAg陽性母親的母乳中確會不可避免地存在HBsAg和HBV-DNA，但母乳中的免疫蛋白，如乳鐵蛋白等都被證實(shí)對多種病毒具有抑制和殺滅作用。母乳對嬰幼兒的疾病預(yù)防是其他食物無可替代的。研究數(shù)據(jù)顯示，即使在沒有免疫預(yù)防的人群中，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同。即使孕婦是大三陽，母乳喂養(yǎng)并不增加?jì)胗變焊腥撅L(fēng)險(xiǎn)。權(quán)威指南指出“新生兒采取正規(guī)免疫預(yù)防措施后，都可以接受HBV感染產(chǎn)婦的哺乳”2010年我國中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病學(xué)分會發(fā)表的“慢性乙型肝炎防治指南”和2015年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組發(fā)表的“乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（第1版）”中指出，新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙型肝炎疫苗后，都可以接受HBV感染產(chǎn)婦的哺乳，無需檢測乳汁中有無HBV DNA。2005年美國兒科學(xué)會（AAP）關(guān)于“母乳喂養(yǎng)和母乳使用”指導(dǎo)中指出采取正規(guī)免疫預(yù)防措施后，乙肝病毒感染并不作為母乳喂養(yǎng)禁忌癥。2013年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）告訴乙肝病毒感染媽媽們可以采用陰道分娩，也可以用母乳喂養(yǎng)自己的寶寶。2014年國際哺乳咨詢協(xié)會（ILCA）“建立純母乳喂養(yǎng)的臨床指南”中也指出，把母親感染乙型肝炎和丙型肝炎作為母乳喂養(yǎng)禁忌癥是錯(cuò)誤的。哺乳時(shí)注意點(diǎn)乙肝媽媽在母乳喂養(yǎng)時(shí)，有一些需要注意的事項(xiàng)：第一，做好按需喂養(yǎng)和純母乳喂養(yǎng)。如果由于不充分的吸吮導(dǎo)致乳房腫脹或乳汁停滯，可能會引起上皮滲透改變，從而增加乳汁中HBV DNA含量。第二，呵護(hù)好乳房。哺乳時(shí)注意寶寶正確的銜接，如果乳頭疼痛或變形都說明銜接不良，這會導(dǎo)致乳頭的破損，寶寶有可能會吸到你的血液，增加傳播風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)乳頭破損時(shí)，則需要定時(shí)泵乳和擠乳，保證乳汁排空，直到皮膚愈合，而這些乳汁只能丟棄了。在此期間，可以用完好一側(cè)乳房繼續(xù)哺乳。第三，如果母親在服用乙肝治療藥物，母乳喂養(yǎng)是否安全就需要咨詢你的醫(yī)生。最后，媽媽休息好很重要，尤其在肝功能異常期。按時(shí)接種乙肝疫苗很重要。新生兒出生12小時(shí)內(nèi)在醫(yī)院會注射乙肝免疫球蛋白和接種第1針乙肝疫苗，此后在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)要分別接種第2針和第3針。務(wù)必要記住時(shí)間，按時(shí)接種。媽媽們，不要猶豫，用母乳喂養(yǎng)自己的寶寶，享受這世上最快樂的時(shí)光吧！熱門閱讀：乙肝會肝癌嗎？怎么預(yù)防？性接觸傳播嗎？得了肝癌還能活多久？怎么提早發(fā)現(xiàn)？有什么信號