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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 首先，乙肝“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”在年齡上有差異。乙肝“大三陽(yáng)”多見于兒童和年輕人，即感染乙肝病毒的早期階段，而乙肝“小三陽(yáng)”多見于成年人。其次，血液內(nèi)乙肝病毒的量不同。乙肝“大三陽(yáng)”患者血液內(nèi)的乙肝病毒含量高，乙肝“小三陽(yáng)”感染者含量低或測(cè)不出。第三，疾病嚴(yán)重程度不同。年輕的乙肝“大三陽(yáng)”患者盡管體內(nèi)乙肝病毒含量高，但由于感染時(shí)間較短，病情相對(duì)較輕，而乙肝“小三陽(yáng)”者，要么是幾乎無(wú)肝臟病變的乙肝病毒攜帶者，要么由于乙肝病毒的長(zhǎng)期感染，已經(jīng)積累了較嚴(yán)重的肝臟病變，甚至已經(jīng)演變?yōu)楦斡不蚋伟?。?dāng)然，長(zhǎng)期為乙肝“大三陽(yáng)”的患者，其預(yù)后與長(zhǎng)期“小三陽(yáng)”者相似且可能更為嚴(yán)重，即發(fā)展為肝硬化或肝癌的可能性更大。第四，治療療程不同。乙肝“大三陽(yáng)”只要達(dá)到一定的檢驗(yàn)指標(biāo)要求并鞏固治療一定時(shí)期，就可以停藥。乙肝“小三陽(yáng)”則由于停藥后常常復(fù)發(fā)而需要更長(zhǎng)期甚至終生的治療。2024年08月30日
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付艷玲副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 感染內(nèi)科 我們國(guó)家是乙肝大國(guó)，乙肝我們都不陌生，很多人都聽說(shuō)過(guò)“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”，人們普遍認(rèn)為“大三陽(yáng)”病情重，“小三陽(yáng)”病情輕。其實(shí)不是這樣的?！按笕?yáng)”是HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者，一般代表乙肝病毒載量高，傳染性強(qiáng)。“小三陽(yáng)”是HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者，也可以出現(xiàn)乙肝病毒陽(yáng)性和肝功能受損。因此，不管是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，只要乙肝病毒陽(yáng)性，伴有肝功能反復(fù)異常，都有發(fā)展成肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此不管是大三陽(yáng)，還是小三陽(yáng)，都應(yīng)該定期去肝病專科復(fù)診，必要時(shí)積極抗病毒治療，守護(hù)肝臟健康！2023年08月29日693
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 這位朋友說(shuō)他乙肝大三陽(yáng)，就是一出生就有，就是可能是母嬰垂直傳播的，然后32歲了，肝功能一直是正常的，現(xiàn)在病毒是十的八次方，就是是否需要抗病毒呢？現(xiàn)在抗病毒在指癥當(dāng)中呢，就是放的比較寬啊。 如果病毒量比較高啊，那么。 呃，年齡呢，超過(guò)30歲以上啊，其實(shí)是可以抗生素治療的，特別是家族當(dāng)中，如果有肝硬化的，甚至肝癌的，更得需要抗生素治療啊。 建議這位朋友呢，可以考慮抗病毒了啊，具體用藥呢，你要找你當(dāng)?shù)氐陌 ? ?？漆t(yī)生，對(duì)當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院肝病科就診就可以，就是醫(yī)生會(huì)給您開合適的藥物的啊。 這是朋友說(shuō)的。2022年08月28日189
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 一、大三陽(yáng)和小三陽(yáng)的病情比較大三陽(yáng)即乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），e抗原(HBeAg)和核心抗體（抗-HBc）均陽(yáng)性，患者體內(nèi)的乙肝病毒呈活躍復(fù)制狀態(tài)，且其血液、唾液、精液、乳液、宮頸分泌液、尿液都可以具有傳染性，應(yīng)注意肝功能，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。小三陽(yáng)即乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，e抗原(HBeAg)陰性或e抗體陽(yáng)性和核心抗體（抗-HBc）陽(yáng)性。通常是人體針對(duì)e抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力。一般認(rèn)為小三陽(yáng)的傳染性較小。但對(duì)于一些e抗原和e抗體均為陰性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已經(jīng)產(chǎn)生突變的病毒株感染，它不能表達(dá)e抗原和e抗體，但是如果檢查HBV DNA依然陽(yáng)性，表示病毒血癥存在，仍然具有傳染性，需要及時(shí)有效的采取治療。乙肝小三陽(yáng)患者可分三類：1、HBV DNA檢測(cè)呈陰性，肝功能、B超等均長(zhǎng)期正常，說(shuō)明病毒已不復(fù)制，無(wú)傳染性，無(wú)需治療；2、患者HBV DNA低水平復(fù)制，肝功能正?；蜉p度異常，這種情況需要隨訪，以決定是否治療；3、患者HBV DNA高水平復(fù)制（PCR＞106），肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。它的特點(diǎn)是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，是乙肝病毒變異所致。這類患者比較嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。值得注意的是：乙肝的嚴(yán)重程度，是不能單憑大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)來(lái)判斷的，應(yīng)該根據(jù)肝功能、B超、HBV DNA等檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。大三陽(yáng)不一定比小三陽(yáng)危險(xiǎn)，相反小三陽(yáng)也不一定比大三陽(yáng)安全。二、大三陽(yáng)與小三陽(yáng)的區(qū)別之盲從思想雖然大三陽(yáng)和小三陽(yáng)在病情上并沒(méi)有明顯的好與壞之分，但是在人們的認(rèn)知上，乙肝大三陽(yáng)更容易受關(guān)注，因?yàn)橐腋未笕?yáng)傳染性相對(duì)較高，雖然對(duì)患者自身沒(méi)有明顯危害，但是對(duì)周圍人群會(huì)造成心理壓力，害怕被傳染。因此大三陽(yáng)患者自己也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。而小三陽(yáng)由于傳染性小，往往被人忽視，包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺(jué)。晚期肝病反而相對(duì)不易被發(fā)現(xiàn)，造成后果比大三陽(yáng)要嚴(yán)重。其實(shí)，有些小三陽(yáng)DNA陽(yáng)性者比大三陽(yáng)治療起來(lái)要復(fù)雜，因?yàn)榇藭r(shí)小三陽(yáng)可能已經(jīng)是病毒變異了，病情控制和用藥選擇比較難以把握。這就是：“大三陽(yáng)毒辣，小三陽(yáng)陰險(xiǎn)”這一說(shuō)法的來(lái)源吧！因此，我們要將大小三陽(yáng)一視同仁，都要時(shí)刻關(guān)注自己，把握時(shí)機(jī)，積極治療?？傊?，無(wú)論大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，在肝功能正常，癥狀不明顯時(shí)多表示病情穩(wěn)定，可以不進(jìn)行治療的。有條件的可以通過(guò)調(diào)節(jié)身體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)病情的發(fā)展是有利。當(dāng)然，具體情況應(yīng)該到正規(guī)的肝病醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果合理分析病情，確定病毒復(fù)制情況及治療措施2021年08月10日2473
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科李醫(yī)生，今天呢，我們來(lái)談一談。 呃，慢性乙型肝炎抗病毒指征的一個(gè)問(wèn)題。 那么慢性乙型肝炎呢，臨床上呢，啊，老百姓通俗的這個(gè)講啊，一般分為這個(gè)，呃，大三陽(yáng)和小三陽(yáng)啊，所謂大三陽(yáng)呢，就是說(shuō)這個(gè)化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)的時(shí)候呢，啊，患者的這個(gè)表面抗原，低抗原啊，以及核心抗體這三項(xiàng)指標(biāo)呢，是陽(yáng)性的啊，我們稱之為大三陽(yáng)。 那么對(duì)于大三陽(yáng)的這個(gè)患者呢？啊，是不是需要抗病毒啊，什么時(shí)候進(jìn)行抗病毒啊，很多患者都比較關(guān)心。 那么目前來(lái)講呢，針對(duì)慢性乙型肝炎的這個(gè)抗病毒的治療的指征呢，啊，如果說(shuō)對(duì)于所謂的我們說(shuō)大三陽(yáng)的這個(gè)病人。 啊，過(guò)去來(lái)講呢，啊，那如果肝功能正常啊，肝臟的B超呢，也沒(méi)有明顯的肝纖維化，肝硬化的表現(xiàn)。 患者呢，沒(méi)有明顯的不舒服的癥狀啊，認(rèn)為是相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)啊，我們就建議呢可以不一定必須抗病毒治療啊，可以定期的復(fù)查隨訪。 那么根據(jù)這個(gè)近些年的這個(gè)臨床觀察研究和數(shù)據(jù)的收集啊，以及國(guó)內(nèi)外的這個(gè)專家的指南共識(shí)的意見。 認(rèn)為呢，這個(gè)上述這一部分人當(dāng)中，過(guò)去我們認(rèn)為他很穩(wěn)定，那么也有一部分人呢，啊，在這樣的狀態(tài)下啊，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的這個(gè)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)呢，也會(huì)發(fā)生這個(gè)慢性2021年06月17日1021
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丁國(guó)鋒主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 感染性疾病科 乙肝攜帶者經(jīng)常會(huì)有疑惑：大三陽(yáng)好還是小三陽(yáng)好？也有其他專業(yè)的同事經(jīng)常會(huì)問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，我也無(wú)法直接回答。 首先要搞清楚二者的區(qū)別：乙肝大三陽(yáng)是指五項(xiàng)指標(biāo)中的乙肝表面抗原、e抗原和核心抗體這三個(gè)乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性，小三陽(yáng)是大三陽(yáng)中的e抗原變成e抗體，其他兩項(xiàng)相同。其中e抗原是病毒復(fù)制和傳染性強(qiáng)的指標(biāo)。假如不抗病毒治療，一般大三陽(yáng)的傳染性比小三陽(yáng)強(qiáng)。但真正體現(xiàn)傳染性大小的是乙肝病毒DNA定量，量越高說(shuō)明傳染性越大。 那么到底哪個(gè)好呢？一定要具體情況具體分析。沒(méi)有藥物干預(yù)的前提下，一般年輕人，尤其是20歲以內(nèi)絕大多數(shù)屬于大三陽(yáng)且肝功能正常，原因是免疫力強(qiáng)，屬于免疫耐受期。而50歲以上小三陽(yáng)多見，這個(gè)階段很多人甚至出現(xiàn)了肝硬化或者進(jìn)展到肝癌。所以不能簡(jiǎn)單回答說(shuō)小三陽(yáng)好。大三陽(yáng)可以自發(fā)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)也可以經(jīng)過(guò)治療后轉(zhuǎn)變?？共《局委熜枰汛笕?yáng)轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)，以后停藥才不會(huì)復(fù)發(fā)。2021年04月28日3330
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 客戶老周和她老婆一起來(lái)做體檢，都查了乙肝三系，老周的是大三陽(yáng)，而他老婆確是小三陽(yáng)，老周有點(diǎn)弄不明白為什么在 一間房子生活，吃、睡、行幾乎一樣，結(jié)果不一樣呢，是不是自己的更嚴(yán)重些？ 這個(gè)問(wèn)題請(qǐng)消化科肝病專家江主任科普一下吧。 首先人體感染乙肝病毒后，由于病毒因素、宿主因素和人體免疫狀態(tài)的不同，會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)局和不同的臨床類型。 常常檢測(cè)乙肝三系兩對(duì)半來(lái)判讀，乙肝“大三陽(yáng)”和乙肝“小三陽(yáng)”就是兩個(gè)不同又常見的類型。表面抗原(s抗原)、e抗原、核心抗體陽(yáng)性俗稱“大三陽(yáng)”，表面抗原(s抗原)、e抗體、核心抗體陽(yáng)性被稱為“小三陽(yáng)”。 乙肝“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”只是不同的臨床類型，并不能說(shuō)明乙肝嚴(yán)重程度，判斷其嚴(yán)重情況需要肝功能、B超，HBV-DNA等詳細(xì)檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。 如果您在體檢結(jié)果中出現(xiàn)肝功能的谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于正常值（一般為40U/L）的兩倍以上；大三陽(yáng)患者DNA＞105拷貝/mL，小三陽(yáng)患者DNA＞104拷貝/mL；肝組織有明顯炎癥和纖維化這些改變一定找消化肝病專家評(píng)估采取治療措施。 老周聽明白后，表示一定養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，及早干預(yù)。2021年02月09日1333
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黃靜醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 肝病科Ⅱ（三病區(qū)） 恭喜！！我的好朋友，大雄，找到女朋友了?。。?終于結(jié)束了多年的單身狗的日子，很是替他開心！ 昨晚大雄特地打來(lái)電話告訴我他有女朋友的事情，我對(duì)他表示祝福之后，他卻不開心的說(shuō)，美中不足的是，意外得知，我的女朋友有大三陽(yáng)，而且他在自己的醫(yī)院已經(jīng)為她做了肝功能和病毒量了，發(fā)現(xiàn)HBV-DNA是10的7次方，看著這個(gè)結(jié)果還挺高的啊，他有些擔(dān)憂，防患于未然，他說(shuō)我想立刻為她抗病毒治療，可惜不是本專業(yè)問(wèn)題（大雄是骨科醫(yī)生），我就不太知道如何選擇哪一種抗病毒藥物，所以來(lái)咨詢你一下，你給我一點(diǎn)建議吧，小黃～ 朋友們，讓我們來(lái)一起思考一下： 大雄的女朋友應(yīng)該選擇什么抗病毒藥物？干擾素？恩替卡韋？還是替諾福韋？ 黃醫(yī)生有話說(shuō)： 朋友們， 在抗病毒之前，首先我們是否應(yīng)該明確的問(wèn)題是， 大雄，你的女朋友需要抗病毒嗎？ 讓我們來(lái)回顧一下他女朋友的情況： 靜香小姐，25歲，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者數(shù)年，大學(xué)入學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己是乙肝大三陽(yáng)，有乙肝家族史，其父親及姑姑都有乙肝病史（具體病情不了解）。 根據(jù)化驗(yàn)單，我們知道她的病毒量是10的7次方，e抗原陽(yáng)性的乙肝攜帶者，肝功能正常，但是，沒(méi)有完善B超和彈性B超。無(wú)法確定肝臟是否纖維化等情況。 所以，我建議她第二天空腹來(lái)我醫(yī)院做一個(gè)腹部彩超和肝臟彈性B超。 這里就需要朋友們先了解一下《2015年版我國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》的抗病毒標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)看下圖： 這里我簡(jiǎn)單的解釋一下： 對(duì)于e抗原陽(yáng)性，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，動(dòng)態(tài)觀察3-6個(gè)月，也許是血清的自發(fā)性轉(zhuǎn)化（大三陽(yáng)變小三陽(yáng)），如果沒(méi)有發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換，再考慮抗病毒治療。 大三陽(yáng)，病毒量＞10的5次方，小三陽(yáng)，病毒量＞10的4次方，同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶＞80，考慮抗病毒治療。 如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，年齡＞30，或者家里有乙肝家族史，尤其肝硬化或者肝癌，需要了解其肝臟纖維化的程度，比如肝穿刺，或者肝臟彈性B超。 如果彩超已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肝硬化，別管什么肝功能正常了，別猶豫，相信我，立即抗病毒治療。 第二天，靜香小姐的結(jié)果出來(lái)了，腹部彩超正常，彈性B超結(jié)果是7.8 那么，請(qǐng)大家結(jié)合我以前寫的《如何看彈性B超結(jié)果》這篇文章，大家分析看看，靜香小姐，需要立即需要抗病毒治療嗎？ 留給大家思考一個(gè)問(wèn)題： 如果靜香小姐在不需要抗病毒階段，聽信他人，貿(mào)然抗病毒治療，會(huì)怎么樣呢？ 欲知后事如何，請(qǐng)聽下回分解 再見啦 （文章列出是2015版本，請(qǐng)進(jìn)一步參考2019版本）2020年08月30日1966
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1、小三陽(yáng)和大三陽(yáng)的病情比較 人們一般將乙肝小三陽(yáng)分成三類，有的類型不需治療，而有的類型則要立即治療。如果小三陽(yáng)DNA檢測(cè)呈陰性，肝功能、B超等均長(zhǎng)期正常，說(shuō)明病毒已不復(fù)制，無(wú)傳染性，所以無(wú)需隔離與治療。這種情況約占小三陽(yáng)患者總數(shù)的60%--70%，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)進(jìn)一步治療的方法。 小三陽(yáng)還有一種情況表現(xiàn)為乙肝病毒DNA低水平復(fù)制，PCR檢測(cè)106)，肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。 這種情況約占小三陽(yáng)患者總數(shù)的10%，它的特點(diǎn)是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，是由于乙肝病毒變異所致。這種大三陽(yáng)與小三陽(yáng)比較起來(lái)，小三陽(yáng)比較嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。 2、大小三陽(yáng)定義不同 乙肝兩對(duì)半檢查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項(xiàng)呈陽(yáng)性為大三陽(yáng)，1、4、5呈陽(yáng)性為小三陽(yáng)。 3、大小三陽(yáng)的癥狀表現(xiàn)不同 大三陽(yáng)：通常沒(méi)有明顯癥狀，只有少數(shù)人有肝區(qū)(右側(cè)胸部下，肋骨覆蓋部位)不適、隱痛、乏力、食欲不振、惡心厭油、腹瀉、面色和小便黃等。 小三陽(yáng)：主要癥狀就是惡心、厭食、乏力、發(fā)熱、“三黃”(皮膚、鞏膜、尿液發(fā)黃)特征等癥狀。 4、大、小三陽(yáng)傳染性不同 一般來(lái)說(shuō)大三陽(yáng)比小三陽(yáng)的傳染性要強(qiáng)一些，由于大三陽(yáng)的乙肝e抗原陽(yáng)性，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，因此其傳染性也較強(qiáng)。而小三陽(yáng)則與大三陽(yáng)是相反的存在。 5、乙肝病毒DNA檢測(cè)結(jié)果差異 大三陽(yáng)：患者HBV-DNA陽(yáng)性比較多，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，復(fù)制性強(qiáng)，傳染性強(qiáng)。 小三陽(yáng)：患者HBV-DNA陰性較為多，表示體內(nèi)病毒較少，但是小三陽(yáng)患者體內(nèi)的病毒量不一定比大三陽(yáng)患者少 乙肝的嚴(yán)重程度，是不能單憑大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)來(lái)判斷的，應(yīng)該根據(jù)肝功能、B超，HBV-DNA等詳細(xì)檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。大三陽(yáng)不一定比小三陽(yáng)危險(xiǎn)，相反小三陽(yáng)也不一定比大三陽(yáng)安全。 6、警惕：大三陽(yáng)毒辣，小三陽(yáng)陰險(xiǎn) 大三陽(yáng)傳染性強(qiáng)，復(fù)制性強(qiáng)，病毒量高所以被重視。而小三陽(yáng)由于傳染性小，往往被忽視，也包括患者都有松了一口氣的感覺(jué)，但是晚期肝病反而不易被發(fā)現(xiàn)，造成的后果比大三陽(yáng)嚴(yán)重。因此，對(duì)大小三陽(yáng)應(yīng)該一視同仁，時(shí)刻關(guān)注自己，把握時(shí)機(jī)，積極治療。2020年07月17日2899
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張紅波副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 開顱手術(shù)術(shù)前必須進(jìn)行傳染病檢查，一說(shuō)起大三陽(yáng)，病人及醫(yī)護(hù)都很緊張，什么是乙肝大三陽(yáng)呢？ 1. HBsAg（+） 2. HBsAb（-） 3. HBeAg（+） 4. HBeAb（-） 5. HBcAb（+） “大三陽(yáng)”，即1、3、5陽(yáng)性?！按笕?yáng)”的患者可分別處于兩種狀態(tài)：慢性乙肝病毒攜帶和e抗原陽(yáng)性的慢性乙型肝炎，往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍。慢性乙肝病毒攜帶者雖然“大三陽(yáng)”，但肝功能大多正常，肝組織損傷輕微。而慢性乙型肝炎患者肝功能異常，肝組織損傷明顯。因此，“大三陽(yáng)”并不意味著病情嚴(yán)重程度，仍然可以進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)重肝損傷則為相對(duì)禁忌證。2020年07月04日1938
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大三陽(yáng)相關(guān)科普號(hào)
劉輝醫(yī)生的科普號(hào)
劉輝 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
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陳鳳欣醫(yī)生的科普號(hào)
陳鳳欣 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
肝病中心
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呂文良醫(yī)生的科普號(hào)
呂文良 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
感染疾病科
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