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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 目前臨床普遍共識(shí)，慢性乙肝病毒攜帶者一般情況下不應(yīng)該進(jìn)行治療，以避免藥物干擾或打破人體自身免疫平衡。但需要每3個(gè)月進(jìn)行HBV DNA、ALT、AST檢查，每六個(gè)月進(jìn)行甲胎蛋白(AFP)和B超等影像學(xué)檢查。HBV-DNA，ALT以及AST檢查是為了早期發(fā)現(xiàn)乙肝疾病活動(dòng)；AFP和B超等影像學(xué)檢查是為了發(fā)現(xiàn)早期肝硬化和肝癌。一旦發(fā)現(xiàn)HBV-DNA陽(yáng)性，同時(shí)ALT達(dá)到抗病毒治療適應(yīng)證，立即使用干擾素或核苷(酸)類藥物治療。對(duì)HBV-DNA陽(yáng)性、ALT上升到正常值上限2倍或更高、肝穿刺示G2或S2、肝彈性成像示中等度纖維化的患者，建議進(jìn)行抗病毒化治療。特別對(duì)于男性有肝癌或肝硬化家族史者，或者動(dòng)態(tài)觀測(cè)發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展證據(jù)的患者（如脾增大等），也強(qiáng)烈建議做肝組織學(xué)檢查或無(wú)創(chuàng)性肝硬度檢查，以確定其是否需要抗病毒治療。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月03日
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李慶興主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染內(nèi)科 體檢化驗(yàn)“乙肝五項(xiàng)”，發(fā)現(xiàn)“三個(gè)抗體”陽(yáng)性（表面抗體HBsAb陽(yáng)性 + e抗體HBeAb陽(yáng)性 + 核心抗體HBcAb陽(yáng)性，即245陽(yáng)性）。這是什么意思呢？一般說(shuō)來(lái)，三個(gè)抗體陽(yáng)性，說(shuō)明對(duì)三個(gè)抗原都有抵抗力了。是好事！問(wèn)題是，這三個(gè)抗體是怎么來(lái)的呢？原來(lái)，乙肝病毒曾經(jīng)侵入你的人體，而你自身的免疫力（抵抗力）足夠強(qiáng)，不僅驅(qū)除了病毒，而且還留下三個(gè)抗體，隨時(shí)準(zhǔn)備迎接消滅“敵人”（乙肝病毒）的再次入侵。所以，你是“因禍得?！保耗愕纳眢w曾經(jīng)與乙肝病毒斗爭(zhēng)過(guò)，乙肝病毒已經(jīng)被你的身體"驅(qū)逐出境"，而且你身體中還留下抵抗力，隨時(shí)預(yù)備消滅再來(lái)的敵人。一般地，你目前既對(duì)別人沒(méi)有傳染性，今后也不會(huì)再被乙肝病毒感染。然而，在極個(gè)別“三個(gè)抗體”陽(yáng)性者中，體內(nèi)還隱含殘留極少數(shù)乙肝病毒DNA的“根”（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ):cccDNA）。這種人，在人體抵抗力被嚴(yán)重打擊的時(shí)候（如：放療、化療、或長(zhǎng)時(shí)間使用激素等情況下），乙肝“死灰復(fù)燃”，重新變成“大三陽(yáng)”，甚至有肝衰竭致命的。因此，“三個(gè)抗體”陽(yáng)性者，建議每年查一次乙肝五項(xiàng)，最好測(cè)一下表面抗體（HBsAb）的定量，若一直保持在較高水平，則比較安全。本文系李慶興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日29354
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彭劼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 感染內(nèi)科 患者：大三陽(yáng),沒(méi)有癥狀. 從未治療過(guò). 大三陽(yáng)肝功長(zhǎng)期正常病毒量高:10的7次方,這種情況每年要檢查幾次,檢查哪幾項(xiàng)? 小孩打過(guò)乙肝疫苗和一次加強(qiáng)針都未產(chǎn)生抗體是什么原因? 謝謝!!!南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科彭劼：1、乙肝大三陽(yáng)，肝功能正常，HBVDNA載量較高，這種情況屬免疫耐受的HBV感染者，監(jiān)測(cè)需要更密切點(diǎn)，需每3個(gè)月復(fù)查一次肝功能，每年復(fù)查一次兩對(duì)半、HBV DNA、甲胎蛋白（AFP）及肝臟B超。 2、小孩打過(guò)乙肝疫苗和一次加強(qiáng)針都未產(chǎn)生抗體的原因很復(fù)雜，非三言兩語(yǔ)能講清楚，即使講得很清楚，對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士而言未必能明白，因此歡迎來(lái)我院門診就診咨詢，我的出診時(shí)間為：周一上午，周二下午。2009年07月16日10937
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郭文副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 感染科（肝炎?？疲?/a> 常有人拿著乙肝二對(duì)半的驗(yàn)單來(lái)找我，面對(duì)著上面的陽(yáng)性、陰性總覺(jué)得摸不著頭腦，不知道哪個(gè)陽(yáng)性是好哪個(gè)陽(yáng)性是不好。那么，如何判讀乙肝兩對(duì)半驗(yàn)單的結(jié)果呢？ 判讀一張乙肝兩對(duì)半驗(yàn)單，我覺(jué)得可以分兩步來(lái)看： 第一步 判定這張驗(yàn)單結(jié)果是正常還是異常。要解決這個(gè)問(wèn)題只要看前面兩項(xiàng)就可以了，如果第一項(xiàng)表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，這張驗(yàn)單結(jié)果是異常的；而第二項(xiàng)表面抗體（HBsAb）陽(yáng)性，這張驗(yàn)單結(jié)果就是正常的。為什么呢？因?yàn)镠BsAg陽(yáng)性表明患者受到了乙肝病毒的感染，是現(xiàn)癥的乙肝病毒感染者，也就是得了乙型肝炎、慢性乙肝病毒攜帶者等疾病了；而HBsAb陽(yáng)性表明人體對(duì)乙肝病毒具有了免疫力，不但現(xiàn)在沒(méi)有乙肝而且以后也不會(huì)被乙肝病毒感染了，這張驗(yàn)單結(jié)果當(dāng)然是正常的。當(dāng)HBsAb陽(yáng)性時(shí)，第一項(xiàng)HBsAg和第三項(xiàng)HBeAg一定是陰性的，而第四項(xiàng)HBeAb和第五項(xiàng)HBcAb在人體對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生免疫力后還可以存在一段時(shí)間，它們無(wú)論陽(yáng)性還是陰性都不影響判斷這張驗(yàn)單是正常的。 第二步 判定這張驗(yàn)單結(jié)果傳染性大還是傳染性小，也即人們常說(shuō)的乙肝大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)。對(duì)于一張表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性的驗(yàn)單，要判定是乙肝大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)主要看第三項(xiàng)e抗原（HBeAg）和第四項(xiàng)e抗體（HBeAb）。第三項(xiàng)e抗原（HBeAg）陽(yáng)性這張驗(yàn)單是乙肝大三陽(yáng)；第四項(xiàng)e抗體（HBeAb）陽(yáng)性這張驗(yàn)單就是乙肝小三陽(yáng)。一般地說(shuō)乙肝大三陽(yáng)表明傳染性較大，乙肝小三陽(yáng)表明傳染性較小。 關(guān)于乙肝兩對(duì)半驗(yàn)單前面三項(xiàng)都是陰性，惟有第四項(xiàng)e抗體（HBeAb）、第五項(xiàng)核心抗體(HBcAb)單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性的問(wèn)題。這種情況在體檢中時(shí)有出現(xiàn)，一般認(rèn)為常有以下幾種可能：首先約百分之三十是假陽(yáng)性；此外一部分是慢性乙肝病毒攜帶者，即是乙肝“小三陽(yáng)”患者，由于表面抗原（HbsAg）的載量較少，以至于目前的檢測(cè)方法難以檢出它的存在；第三種可能則是乙肝病毒感染后病毒已清除，但尚未產(chǎn)生足量表面抗體，一段時(shí)間后表面抗體會(huì)轉(zhuǎn)成陽(yáng)性；第四種可能是原來(lái)已是乙肝病毒免疫者，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間表面抗體（HBsAb）滴度下降以至于檢測(cè)不到，這類人對(duì)乙肝病毒仍未失去免疫力，一旦有乙肝病毒攻擊，機(jī)體通過(guò)回憶反應(yīng)，會(huì)重新產(chǎn)生表面抗體以抵御感染。 極少數(shù)情況第一項(xiàng)表面抗原（HBsAg）和第二項(xiàng)表面抗體(HBsAb)同時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性。這種情況應(yīng)被認(rèn)為是兩種不同亞型的乙肝病毒感染之故。 如果僅是第三項(xiàng)e抗原(HBeAg)或第四項(xiàng)e抗體(HBeAb)陽(yáng)性則一般多為實(shí)驗(yàn)室誤差所致，因?yàn)橐腋尾《緀系統(tǒng)的檢測(cè)較容易出現(xiàn)假陽(yáng)性。 最后需要說(shuō)明的是，這里只談了判讀乙肝兩對(duì)半這一張驗(yàn)單，確定傳染性大小還要結(jié)合HBV-DNA的載量高低 ，不過(guò)那已是題外話了。2009年02月19日17256
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孫鳳霞主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 很多患者來(lái)門診就診時(shí)非常盲目，有的患者來(lái)了直接要求查乙肝五項(xiàng)，認(rèn)為只要查了乙肝五項(xiàng)就什么都清楚了，每次都要解釋很長(zhǎng)時(shí)間為什么不能僅僅檢測(cè)乙肝五項(xiàng)。 乙肝五項(xiàng)僅僅是乙肝病毒感染的標(biāo)志，并不能判斷目前病情的輕重及是否需要治療以及進(jìn)行什么樣的治療。要判斷病情的輕重、明確是否需要治療首先應(yīng)該檢測(cè)肝功能，要進(jìn)一步判斷是否需要抗病毒治療就應(yīng)該查HBVDNA定量，所以就治療而言更重要的檢查是肝功能和HBVDNA定量而不是乙肝五項(xiàng)。為了更清楚地表達(dá)以上意思，概括為三句話： 1 明確是否為乙型肝炎——應(yīng)該檢測(cè)乙肝五項(xiàng) 2 明確是否需要治療——應(yīng)該檢測(cè)肝功能 3 明確是否需要抗病毒治療——應(yīng)該檢測(cè)HBVDNA定量。2008年10月03日8548
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孫鳳霞主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 今天一名50歲的男患者來(lái)門診看病，他一年前曾診斷“慢性乙型肝炎”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，出院后長(zhǎng)期服用抗病毒藥物，肝功能一直穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，病人也沒(méi)有明顯癥狀。但今日B超檢查提示“肝癌”，且為肝內(nèi)多發(fā)、門脈栓塞。已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)。病人心情沉重，我也為他感到難過(guò)。我問(wèn)他這一年來(lái)為什么沒(méi)有按照醫(yī)生的囑咐定期做B超檢查，他說(shuō)因?yàn)楦喂δ芊€(wěn)定，也沒(méi)什么癥狀，就沒(méi)太重視。沒(méi)想到一年的時(shí)間有這么大的變化。 再次提醒慢性肝病患者注意：一定要定期做B超、甲胎蛋白檢查，病情平穩(wěn)者，每半年一次；肝功能異常、甲胎蛋白高于正常者應(yīng)增加檢查頻率，必要時(shí)要做CT協(xié)助診斷。2008年09月24日13957
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劉澤主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝臟腫瘤診療與研究中心 五項(xiàng)結(jié)果意義如下: 1.乙肝表面抗原 HBsAg 陽(yáng)性:表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有無(wú)復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱。 2. 乙肝表面抗體 HBsAb (抗HBs) 陽(yáng)性表示對(duì)乙肝病毒的感染具有保護(hù)性免疫作用。乙肝疫苗接種者，若僅此項(xiàng)陽(yáng)性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正?，F(xiàn)象。 3.乙肝e抗原 HBeAg 陽(yáng)性說(shuō)明傳染性強(qiáng)。持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上則有慢性化傾向。 4.乙肝e抗體 HBeAb (抗HBe) 陽(yáng)性說(shuō)明病毒復(fù)制減少，傳染性弱，但并非沒(méi)有傳染性。 5.乙肝核心抗體 HBcAb (抗HBc) 陽(yáng)性說(shuō)明既往感染過(guò)乙肝病毒。2008年07月29日23475
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