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2019年04月19日
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 肝硬化不遙遠：救治一位年輕病人引發(fā)的思考復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科教授尹有寬最近，筆者在臨床治療中遇到一個病人，感觸尤深。不禁要問：乙肝肝硬化真的離我們很遠嗎？生活實例患者小張32歲，因突然大量吐血前來就醫(yī)。診斷后發(fā)現(xiàn)是乙肝肝硬化引起食道靜脈曲張破裂，導(dǎo)致大出血。于是，就為患者大量輸血，實行止血等搶救措施。經(jīng)過努力，生命才得以挽救。患者家人在痛心疾首的同時，對疾病的發(fā)生想不通：患者才32歲，平時能吃能喝，并無不適，天天正常上班，怎么會發(fā)生肝硬化、大出血呢？筆者與患者進行深入交流后得知：其母親在35歲時患慢性乙肝肝硬化、肝癌而去世。此次吐血癥狀出現(xiàn)之前，他也知道自己是乙肝病毒攜帶者。但是，由于沒有不適，就沒有進行關(guān)于乙肝方面的任何相關(guān)檢查。僅僅參加了單位體檢，但體檢從沒有發(fā)現(xiàn)什么問題。醫(yī)生感言數(shù)十年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，乙肝病人如果不經(jīng)過抗病毒治療，病情將不斷遷移演變：可由慢性乙肝發(fā)展成為肝硬化，甚至肝癌。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎絕大多數(shù)是乙肝病毒所致。根據(jù)小張母親因慢性乙肝、肝硬化、肝癌去世這一情況，可推斷其母親患了慢性乙肝，因無癥狀而未每年定期進行數(shù)次必要的檢查，最終因肝癌晚期而去世。小張可能是通過母嬰傳播而在出生時就感染了乙肝病毒，成為一名慢性乙肝病人。這些事實引人深思：明知自己是乙肝病毒感染者，為什么不去?？崎T診定期檢查隨訪呢？明知自己母親因肝癌而去世，自己同樣是乙肝病毒感染者，為什么不多幾分警惕呢？究其原因，一部分慢性乙肝病人癥狀不明顯，或僅有輕度疲勞等癥狀。這類輕微的癥狀往往被病人忽視——誤以為是由于作息不規(guī)律或反復(fù)加班所致，或以為是“感冒”。而且，小張缺乏必要的乙肝方面的醫(yī)學(xué)知識，沒有對自己的健康給予足夠重視。比如，他根本不知道乙肝病毒攜帶者需要每年數(shù)次定期檢查乙肝病毒相關(guān)項目的常識，未能防患于未然。10大因素增加肝硬化風險一般地說，慢性乙肝患者如果不接受抗病毒治療，有25%的人病情會轉(zhuǎn)為肝硬化。根據(jù)多年研究，慢性乙肝轉(zhuǎn)化為肝硬化取決于以下幾個因素：①遺傳免疫因素。與其他慢性乙肝、肝硬化或肝癌病人具有血親關(guān)系；②慢性乙肝反復(fù)發(fā)作；③高病毒載量而不做ALT檢查；④40歲后仍為乙肝大三陽；⑤男性；⑥酗酒；⑦同時感染艾滋病病毒、丙肝病毒或丁肝病毒；⑧由于胡亂診治等原因?qū)е碌乃幬镄愿螕p害；⑨有不良生活習(xí)慣，工作勞累，作息不規(guī)律；⑩有心理障礙，如疑神疑鬼、坐臥不寧等。慢性乙肝轉(zhuǎn)化為肝硬化是一個漫長的過程，往往需要數(shù)十年以上時間，故肝硬化的發(fā)生多在40歲以后。但遺憾的是，現(xiàn)實中不少年輕人也在不知不覺中由慢性乙肝發(fā)展成了肝硬化。肝硬化的形成一般是循序漸進的緩慢過程，也就是不知不覺就發(fā)展到了肝硬化階段。但是，也有短期內(nèi)形成的肝硬化。例如，一次嚴重肝炎發(fā)作過程后，可以在短期內(nèi)導(dǎo)致大量肝細胞炎癥壞死而發(fā)生肝硬化。乙肝病毒感染者常用檢查項目HBV DNA乙肝病毒DNA（基因）ALT丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶AFP甲胎蛋白超聲顯像檢查肝組織學(xué)檢查乙肝病毒血清學(xué)標志物其他必要的相關(guān)檢查預(yù)防關(guān)鍵：常檢查，抗病毒慢性乙肝的治療關(guān)鍵是抗病毒治療?？共《局委煵坏梢砸种撇《緩?fù)制，而且可以改善肝纖維化和肝硬化的狀況、甚至可以逆轉(zhuǎn)肝硬化。由于慢性乙肝發(fā)病的隱匿性，因而我國制定的《慢性乙型肝炎防治指南》要求乙肝病毒感染者每年定期數(shù)次檢查：①持續(xù)ALT正常且HBV DNA陰性者，建議至少每6個月進行一次HBV DNA、ALT、AFP和超聲顯像檢查。②ALT正常但HBV DNA陽性者，建議每3個月檢測一次HBV DNA和ALT，每6個月進行一次AFP和超聲顯像檢查；必要時應(yīng)作肝組織學(xué)檢查。③一旦HBV DNA陽性，同時ALT達正常值上限2倍，就必須進行抗病毒治療。④對于年齡40歲以上、肝纖維化嚴重者或有脾大等病情進行性發(fā)展者，ALT異常就應(yīng)該接受抗病毒治療。特別提醒預(yù)防肝硬化的關(guān)鍵是：乙肝病毒感染者每年要定期去做數(shù)次檢查，尤其是有慢性乙肝、肝硬化或肝癌家族史者更應(yīng)該重視。一旦檢查發(fā)現(xiàn)符合抗病毒治療的標準，就應(yīng)積極接受抗病毒治療。2013年06月22日21208
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