電擊

電擊，俗稱“觸電”，是一定量電流通過人體，引起不同程度組織損傷或器官功能障礙或猝死?？煞譃殡姄魝㈦娮茻醾?、閃電損傷三種。

本病好發(fā)于青少年男性和從事電作業(yè)者。夏秋季居多，6 ~ 9 月高發(fā)。農(nóng)村地區(qū)遠(yuǎn)高于城市。

輕者僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸等。重者可導(dǎo)致意識(shí)喪失、休克、心跳呼吸驟停。

基本病因

意外電擊常發(fā)生于工作或生活中違反用電操作規(guī)程者。風(fēng)暴、地震或火災(zāi)致電也可遭受意外電擊。

• 主觀因素：
  在工作中沒有嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程和安全用電制度。

  日常生活缺乏用電知識(shí)或疏忽大意。

• 客觀因素：
  高溫、高濕度場(chǎng)所，腐蝕性化學(xué)車間，雷雨季節(jié)等，使電氣絕緣性降低，容易漏電。

  電器及線路老化未及時(shí)維修。

  暴風(fēng)雨刮倒電線桿，電線斷裂下落，火災(zāi)時(shí)電線燒斷。

  雷電擊中等。

高危人群

絕大多數(shù)電擊發(fā)生于青少年男性和從事電作業(yè)者。

電擊傷患者癥狀多種多樣，因接觸時(shí)間、電流強(qiáng)度、電壓高低等不同。輕者僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸等。重者可導(dǎo)致意識(shí)喪失、休克、心跳呼吸驟停。

典型癥狀

可分為電擊傷、電灼熱傷、閃電損傷三種。具體介紹如下：

電擊傷

• 全身表現(xiàn)：
  輕型：驚慌，四肢軟弱，面色蒼白，頭暈，心動(dòng)過速，表情呆滯，呼吸急促。皮膚灼傷處疼痛，可發(fā)現(xiàn)期前收縮。

  重型：神志不清，呼吸不規(guī)則，增快變淺，心率加快，心律不齊，或伴有抽搐，休克。有些可轉(zhuǎn)入“假死”狀態(tài)，表現(xiàn)為心跳、呼吸極其微弱或暫停，心電圖可呈心室顫動(dòng)。

  危重型：昏迷，呼吸、心搏停止，瞳孔散大。多見于高壓電擊傷，或低壓電通電時(shí)間較長。

• 局部癥狀：
  低壓電燒傷：創(chuàng)口小，有焦黃/灰白色創(chuàng)面。

  高壓電燒傷：面積不大，但可深達(dá)肌肉、骨骼、血管、神經(jīng)，一處進(jìn)口，多處出口，肌肉呈夾心性壞死，組織繼發(fā)性壞死、出血，截肢率高。

  電擊時(shí)因肌肉劇烈收縮的機(jī)械暴力，可致關(guān)節(jié)脫位和骨折。

  枕葉、顳葉的永久性損害可致失明或耳聾，少數(shù)出現(xiàn)短期精神失常。

  脊髓損傷可致肢體癱瘓和側(cè)索硬化癥。

電熱灼傷

• 灼傷皮膚呈灰黃色焦皮，中心部位低陷，周圍無腫、痛等炎癥反應(yīng)。
• 常有入口和出口兩個(gè)傷面，皮膚入口灼傷比出口灼傷處嚴(yán)重。

閃電損傷

• 當(dāng)人被閃電擊中時(shí)，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌損害。
• 皮膚血管收縮呈網(wǎng)狀圖案，被認(rèn)為是閃電損傷的特征。
• 其他臨床表現(xiàn)與高壓電損傷相似。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 心肌損傷、嚴(yán)重心律失常和心功能障礙。
• 吸入性肺炎和肺水腫。
• 消化道出血或穿孔、麻痹性腸梗阻。
• 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或溶血。
• 肌球蛋白尿或肌紅蛋白尿和急性腎衰竭。
• 骨折、肩關(guān)節(jié)脫位或無菌性骨壞死。
• 大約半數(shù)電擊者有單或雙側(cè)鼓膜破裂、聽力喪失。
• 燒傷處繼發(fā)細(xì)菌感染。
• 電擊后數(shù)天到數(shù)個(gè)月可出現(xiàn)上升或橫斷性脊髄炎、多發(fā)性神經(jīng)炎或癱瘓等。
• 角膜燒傷、視網(wǎng)膜剝離、單側(cè)或雙側(cè)白內(nèi)障和視力障礙。
• 孕婦電擊后，常發(fā)生流產(chǎn)、死胎或?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩。

電擊傷首先應(yīng)以預(yù)防為主，具體預(yù)防方法如下：

• 避免帶電操作，救火時(shí)先切斷電源。

• 經(jīng)常對(duì)所用電器和線路進(jìn)行檢查與檢修。

• 從事室外工作者，切勿站在高處或在田野上走動(dòng)或在樹下避雨；不能接觸天線、水管或金屬裝置。

• 雷雨天：
  室內(nèi)：
  在雷電發(fā)生的時(shí)候，盡量在室內(nèi)活動(dòng)，最好不要去室外。

  在室內(nèi)盡量少用電視、電腦、手機(jī)等電子設(shè)備，最好關(guān)閉電源拔掉插頭，避免電磁脈沖以及雷電波的侵入給設(shè)備和人身造成傷害。

  一定要把房間內(nèi)的門窗關(guān)好。

  不宜使用花灑沖涼。萬一建筑物遭雷擊，電流可能會(huì)沿著供水管道流入地下，通過水流導(dǎo)致淋浴者遭雷擊。

  室外：
  若是處在曠野中，切忌在田野中行走或在大樹下躲雨，也別在開闊的地方騎車或者奔跑。

  不宜打傘，不宜把金屬工具、羽毛球拍、高爾夫球棍等物品扛在肩上。

  應(yīng)該盡量找到地勢(shì)比較低、干燥的地方蹲下，蹲下時(shí)需要并攏自己的雙腿，確保腿之間不會(huì)有電位差。

本病根據(jù)明確的電接觸史和臨床表現(xiàn)即可確診。

還應(yīng)了解有無從高處墜落或被電擊拋開的情節(jié)，注意頸髓損傷、骨折和內(nèi)臟損傷的可能性。

治療原則：

• 保證急救現(xiàn)場(chǎng)的安全，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）是救治關(guān)鍵
• 嚴(yán)密觀察病情，防治各種并發(fā)癥
• 診斷、搶救致命的合并傷
• 減少后遺癥發(fā)生

治療方法：主要包括急救治療、藥物治療和手術(shù)治療。

急救治療

現(xiàn)場(chǎng)急救：

• 首先應(yīng)保證急救現(xiàn)場(chǎng)的安全，確定救助行動(dòng)不會(huì)使自己處于觸電危險(xiǎn)中。
• 及時(shí)診斷、搶救致命的合并傷。
• 心臟驟停者，應(yīng)盡早給予專業(yè)的心肺復(fù)蘇（CPR），并進(jìn)行積極和持續(xù)的治療。
  心肺復(fù)蘇可能有比較高的成功率，即使復(fù)蘇嘗試前有長時(shí)間的間隔，復(fù)蘇仍可能有效。
• 呼吸驟停者可能僅需要通氣和給氧，以避免繼發(fā)缺氧性心臟驟停。
• 大面積燒傷者，即使患者有自主呼吸，仍應(yīng)盡早進(jìn)行高級(jí)氣道管理（如氣管插管）。
• 如果有頭或頸創(chuàng)傷，解救和治療時(shí)務(wù)必采取措施保證維持脊椎穩(wěn)定。
• 如果燒焦的衣服、鞋子和皮帶還在，用專業(yè)手法剪掉或脫掉，防止進(jìn)一步熱損傷。

院內(nèi)急救：

• 心肺復(fù)蘇不成功者應(yīng)進(jìn)行長時(shí)間心肺復(fù)蘇，并且根據(jù)臨床判斷來確定心肺復(fù)蘇應(yīng)持續(xù)多長時(shí)間。
• 嚴(yán)密觀察病情變化，防治各種并發(fā)癥。對(duì)輕癥者及心肺復(fù)蘇成功者，應(yīng)連續(xù)進(jìn)行心電、呼吸、血壓監(jiān)護(hù)和肝、腎功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和高鉀血癥，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。
• 預(yù)防破傷風(fēng)。
• 注意創(chuàng)面的衛(wèi)生，防止感染。有繼發(fā)感染者，給予抗生素治療。

藥物治療

• 對(duì)于有顯著組織破壞并恢復(fù)脈搏者，迅速靜脈輸液，以消除低血容量性休克，糾正皮下大出血所致的液體損失。
• 輸液應(yīng)足以維持多尿，以促進(jìn)肌紅蛋白、鉀和組織破壞造成的其他副產(chǎn)物排出。
• 靜脈輸液堿化尿液，使血液 pH 值維持在 7.45 以上，預(yù)防急性腎衰竭。嚴(yán)重急性腎衰竭時(shí)，根據(jù)病情進(jìn)行血液透析。

手術(shù)治療

• 對(duì)于廣泛組織燒傷者，建議行壞死組織清創(chuàng)術(shù)。
• 對(duì)于電擊傷者除了要重視外表傷情，還要注意潛在更廣泛的組織損傷。必要時(shí)行筋膜和焦痂切開減壓術(shù)。

就醫(yī)前急救措施

保證急救環(huán)境安全：

• 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電時(shí)，救護(hù)者必須首先確定，救助行動(dòng)不會(huì)使自己處于觸電危險(xiǎn)中。
• 現(xiàn)場(chǎng)安全時(shí)（即已經(jīng)消除觸電危險(xiǎn)），再實(shí)施急救，實(shí)施急救措施的同時(shí)，可呼救他人協(xié)助立刻撥打 120 電話。

現(xiàn)場(chǎng)傷情評(píng)估：

通過直接查體及間接詢問方法盡最大可能確定以下內(nèi)容：

• 電擊傷傷員年齡、性別、神志
• 氣道是否通暢，有無呼吸困難
• 血液循環(huán)是否穩(wěn)定
• 有無致命性重要臟器損傷及活動(dòng)性出血
• 有無神經(jīng)系統(tǒng)損傷
• 受傷位置、程度及面積
• 有無排尿及尿液色、量變化

初次評(píng)估過程中的處理順序：

• 保持氣道通暢及頸椎穩(wěn)定
• 保護(hù)呼吸和通氣
• 循環(huán)和控制出血
• 神經(jīng)系統(tǒng)損傷評(píng)估
• 暴露和環(huán)境（除非有低溫的風(fēng)險(xiǎn)，否則完全脫去傷員衣服檢查）

現(xiàn)場(chǎng)急救：

電擊傷現(xiàn)場(chǎng)急救是救治關(guān)鍵。如果無自主呼吸或循環(huán)，立即開始基礎(chǔ)生命支持，包括通知醫(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)、迅速開始心肺復(fù)蘇（CPR）。

當(dāng)急救醫(yī)療人員未到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)：

• 對(duì)于心臟驟?；颊撸瑔稳嘶蚨嗳溯喠鲄f(xié)作進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR），如果周圍有自動(dòng)體外除顫器（AED）設(shè)備，可嘗試應(yīng)用。
• 如果患者尚有自主呼吸，應(yīng)注意保持氣道通暢。
• 如果有頭或頸創(chuàng)傷，解救和治療時(shí)要維持脊椎穩(wěn)定。
• 脫掉燒焦的衣服、鞋子和皮帶，可防止進(jìn)一步熱損傷，但也應(yīng)該注意避免撕扯皮膚或妨礙脊椎穩(wěn)定。

輕者經(jīng)及時(shí)治療可痊愈，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾甚至死亡。