癲癇

癲癇是大腦神經(jīng)元高度同步化異常放電，引起反復(fù)性、短暫性和發(fā)作性的腦功能失調(diào)的慢性腦部疾病。

癲癇可發(fā)生在各個(gè)年齡人群，但兒童患者和老年患者比較常見(jiàn)。

癲癇的主要癥狀是無(wú)預(yù)兆的反復(fù)癲癇發(fā)作，如摔倒、身體抽搐或痙攣、兩眼發(fā)直、凝視前方、感覺(jué)異常和昏厥。

基本病因

繼發(fā)性癲癇的病因大多明確，但特發(fā)性癲癇的病因并不清楚，研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳相關(guān)。迄今為止，還找不到特發(fā)性癲癇患者腦部存在足以引起癲癇發(fā)作的結(jié)構(gòu)性損傷或生化異常。

繼發(fā)性癲癇有如下病因：

• 皮質(zhì)發(fā)育障礙：這是指大腦皮質(zhì)部位出現(xiàn)的異常病變，與發(fā)育障礙有關(guān)。最終導(dǎo)致癲癇的反復(fù)發(fā)作。
• 腦部腫瘤
• 頭外傷：一部分頭外傷患者可能更容易發(fā)生癲癇。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，這些原因包括但不限于車禍時(shí)的猛烈撞擊、高空墜落造成腦部受傷、腦部手術(shù)術(shù)后發(fā)生癲癇等；對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，分娩時(shí)使用助產(chǎn)鉗容易誘發(fā)嬰幼兒頭傷性癲癇。
• 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：這是一大類疾病的統(tǒng)稱，具體包括結(jié)核性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、病毒性腦膜炎等。在某些人類免疫缺陷病毒（HIV）感染患者中，也可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。
• 腦血管疾?。哼@一類疾病包含很多疾病，但并不是所有腦血管疾病都會(huì)造成癲癇發(fā)作。有些腦血管疾病患者在出血兩周后可能出現(xiàn)癲癇，此類屬于腦血管病后癲癇。
• 寄生蟲感染
• 遺傳代謝性疾病
• 神經(jīng)變性疾?。喝绨柎暮Ｄ　⑴两鹕⊥砥跁r(shí)，都可能伴發(fā)癲癇發(fā)作。
• 繼發(fā)性腦病

高危人群

具有以下情況的人群，更容易發(fā)生癲癇：

• 頭部損傷
• 疾病：卒中（中風(fēng)）或影響腦部血管的疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化（動(dòng)脈粥樣硬化）、顱內(nèi)腫瘤等
• 顱內(nèi)感染：如腦膜炎或腦炎
• 腦部缺氧
• 誤用酒精和藥物或戒斷反應(yīng)
• 大腦發(fā)育異常
• 睡眠不足
• 遺傳
• 內(nèi)分泌失調(diào)

癲癇的主要癥狀是無(wú)預(yù)兆的反復(fù)癲癇發(fā)作，但并非所有癲癇發(fā)作均為癲癇引發(fā)，有時(shí)受傷、疾病或其他問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作，待情況得到解除后，癲癇發(fā)作即可解除。

典型癥狀

• 肌肉失去控制：摔倒，身體抽搐或痙攣，肢體麻木。
• 兩眼發(fā)直，凝視前方。
• 感覺(jué)異常：如患者會(huì)感覺(jué)到特殊氣味或聲音。
• 昏厥（失去意識(shí)）

盡量避免可能導(dǎo)致癲癇的病因，有助于預(yù)防癲癇發(fā)作：

• 注意頭部安全：騎自行車或摩托車、滑雪、滑冰、騎馬時(shí)戴安全帽或系好安全帶。
• 圍產(chǎn)期保?。鹤龊脟a(chǎn)期保健，避免分娩損傷導(dǎo)致的新發(fā)癲癇。
• 降溫：發(fā)熱患兒及時(shí)降溫處理，減少熱性驚厥發(fā)作。
• 消滅環(huán)境中的寄生蟲：避免感染也是減少癲癇的有效途徑。
• 積極治療有關(guān)原發(fā)病。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、腦電圖并結(jié)合輔助檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 腦電圖：這是最有價(jià)值的癲癇診斷檢查，通常癲癇患者的腦電圖會(huì)有異常表現(xiàn)，但在診斷上存在局限性，有些患者癲癇發(fā)作時(shí)腦電圖表現(xiàn)正常。
• 影像學(xué)檢查：觀察大腦結(jié)構(gòu)是否異常，評(píng)估可能引起癲癇的原因和部位。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：可判斷患者是否存在感染、肝腎功能異常情況等。
• 腰椎穿刺（脊髓穿刺）：通過(guò)分析脊髓液排除感染，如腦膜炎和腦炎。
• 毒理學(xué)檢查：通常檢查血液、尿液或頭發(fā)，用于發(fā)現(xiàn)患者是否服用毒品、非法藥品或其他有毒物質(zhì)。

本病的治療目的是減少癲癇發(fā)作次數(shù)，改善生活質(zhì)量。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療等。

急救處理

在癲癇發(fā)作時(shí)，藥物治療不是必須，家人或者旁邊的人幫助患者進(jìn)行一些防止受傷的措施，更為重要：

• 幫助患者解開衣領(lǐng)、腰帶，以此保持呼吸通暢。
• 在患者的關(guān)節(jié)部位墊上衣物，防止患者擦傷。
• 搬離患者周圍的椅子等物品，防止磕碰傷。
• 不要強(qiáng)壓患者的身體，以免患者發(fā)生骨折和脫臼。

藥物治療

• 成人部分性發(fā)作：A 級(jí)：卡馬西平、苯妥英鈉；B 級(jí)：丙戊酸鈉；C 級(jí)：加巴噴丁、拉莫三嗪、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸。
• 兒童部分性發(fā)作：A 級(jí)：奧卡西平；B 級(jí)：無(wú)；C 級(jí)：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯、丙戊酸鈉。
• 老年人部分性發(fā)作：A 級(jí)：加巴噴丁、拉莫三嗪；B 級(jí)：無(wú)；C 級(jí)：卡馬西平。
• 成人全面強(qiáng)直—陣攣發(fā)作：A 級(jí)：無(wú)；B 級(jí)：無(wú)；C 級(jí)：卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯、丙戊酸鈉。
• 兒童全面強(qiáng)直—陣攣發(fā)作：A 級(jí)：無(wú)；B 級(jí)：無(wú)；C 級(jí)：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯、丙戊酸鈉。
• 兒童失神發(fā)作：A 級(jí)：無(wú)；B 級(jí)：無(wú)；C 級(jí)：乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸鈉。
• 伴中央-顳部棘波的良性兒童癲癇：A 級(jí)：無(wú)；B 級(jí)：無(wú)；C 級(jí)：卡馬西平、丙戊酸鈉。

（注：特定類型的初始單藥治療臨床上首先考慮 A、B 級(jí)，再考慮 C 級(jí)）

手術(shù)治療

經(jīng)過(guò)正規(guī)抗癲癇藥物治療效果不佳者，可考慮采用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療來(lái)減輕患者的發(fā)作。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：抗癲癇藥物需要吃多久？

答：如果發(fā)作控制不佳，可能需要長(zhǎng)期服藥。

如果 2 年以上未發(fā)作，且復(fù)查腦電圖正常，可緩慢減量并停藥。但停藥后將有再發(fā)的可能，需權(quán)衡利弊后決定。

請(qǐng)切記：如無(wú)醫(yī)生指示，請(qǐng)不要擅自停藥或更改劑量 ，因?yàn)檫@樣做可能會(huì)導(dǎo)致癲癇病情加重，甚至演變?yōu)榘d癇持續(xù)狀態(tài)。

問(wèn)：抗癲癇藥物有副作用嗎？

答：大多數(shù)抗癲癇藥都有副作用，如困倦，嗜睡，乏力，頭昏，體重增加或減輕，皮疹，肝腎功能損害，骨髓抑制，過(guò)敏等。但大部分副作用都可耐受或通過(guò)定期復(fù)診化驗(yàn)來(lái)避免。如果副作用讓你感覺(jué)難以忍受，請(qǐng)及時(shí)就診。

若出現(xiàn)皮疹請(qǐng)立即看醫(yī)生，因?yàn)橛猩贁?shù)皮疹會(huì)演變成極其嚴(yán)重「Steven-Johnson 綜合征」。所以若皮疹增多，皮膚變薄易脫落，紫斑，面部腫脹，嘴唇或口腔疼痛，呼吸困難，都需要高度警惕。

假如你正在服用其他方面的藥物，請(qǐng)務(wù)必告訴醫(yī)生，因?yàn)橛行┛拱d癇藥物會(huì)影響其他藥物如避孕藥的效果。

本病可以通過(guò)食療進(jìn)行治療，治療方式叫生酮飲食。

• 生酮飲食為高脂肪、適量蛋白質(zhì)、低碳水化合物的飲食方案，主要用于治療難治性兒童癲癇、丙酮酸脫氫酶缺乏癥。生酮飲食開始前，需要醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，排除禁忌癥患者。
• 生酮飲食中脂肪與蛋白質(zhì) + 碳水化合物組合的重量比是 4∶1。
• 飲食需避免高碳水化合物食物，如淀粉類的水果、蔬菜、面包、面、谷物、糖、啤酒。
• 需增加高脂食物，如肉類（三文魚、羊肉、牛肉、雞腿等）、堅(jiān)果（核桃、杏仁、松子等）、牛油果、奶油和食用油（橄欖油、椰子油）的攝取。
• 選擇含糖量低的蔬菜瓜果，如冬瓜、西葫蘆、苦瓜、西紅柿、洋蔥、芹菜等。
• 生酮飲食需要在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下使用。

日?；顒?dòng)

• 保持充足睡眠。
• 生活應(yīng)有規(guī)律，避免過(guò)度緊張、勞累、熬夜等。
• 冬季是癲癇高發(fā)季節(jié)，冷空氣刺激易誘發(fā)癲癇，因此應(yīng)注意做好保暖。
• 不宜做有危險(xiǎn)性的運(yùn)動(dòng)，如游泳、登山、跳傘、滑雪、潛水等。盡量避免從事高空作業(yè)、駕駛等職業(yè)。
• 為了避免產(chǎn)生自我封閉、焦慮、抑郁等不良情緒，可以在有人陪護(hù)的情況下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如保齡球、乒乓球、慢跑、步行、瑜伽等。
• 聽(tīng)音樂(lè)、彈琴、繪畫、書法、做手工、冥想、進(jìn)行心理咨詢、參加聚會(huì)等，也能在一定程度上穩(wěn)定患者的情緒、陶冶情操。

堅(jiān)持用藥

• 按時(shí)、按量、規(guī)律服藥，避免漏服，不要私自停藥、減藥或改藥。
• 如果服藥依從性差，多是因?yàn)楹ε滤幬镉懈弊饔?、忘記服藥，還有些認(rèn)為有段時(shí)間不發(fā)作就可以停藥。以下方法有助于提高服藥依從性：加強(qiáng)對(duì)副作用的監(jiān)測(cè)、做服藥記錄、應(yīng)用有日期的藥盒、使用提醒便簽和鬧鐘等。

堅(jiān)持記錄病情、定期復(fù)查

• 治愈情況
  25% 的癲癇患者有自發(fā)緩解傾向。有些特殊類型癲癇可以自愈，如兒童良性癲癇多數(shù)可在青春期自愈。

  70％的患者正規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物能控制發(fā)作，在接受正規(guī)治療后，50％以上患者終生不再發(fā)病。

  癲癇經(jīng)治療后，能控制發(fā)作，大多不會(huì)影響壽命。有些癲癇是由腦腫瘤、腦血管病等導(dǎo)致的，存活的時(shí)間與引起癲癇的疾病有關(guān)，部分惡性腫瘤可能會(huì)影響患者生存時(shí)間。

• 危害性
  如果沒(méi)有進(jìn)行治療，癲癇發(fā)作時(shí)在開車、做運(yùn)動(dòng)等，可能會(huì)發(fā)生車禍等導(dǎo)致嚴(yán)重外傷，從而危及生命。