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2020年04月01日
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 一般情況下，癲癇是無法徹底治愈的；癲癇分為特發(fā)性癲癇及癥狀性癲癇等多種類型；前者沒有明確的病因，發(fā)作可能與遺傳或先天有關(guān)；而后者是能夠找到明確病因的；比如腦炎、腦外傷、腦血管疾病或者腦腫瘤等；大部分的特發(fā)性癲癇患者，可以通過規(guī)律口服抗癲性藥物達到有效控制；常用的藥物包括奧卡西平、卡馬西平、丙戊酸鈉、托吡酯、左乙拉西坦等，具體針對發(fā)作癥狀而定； 癥狀性癲癇的患者則需要積極尋找癲癇病因，并針對病因治療；當(dāng)針對病因進行處理后，部分患者的癲癇不會再發(fā)作，這種是能夠治愈的；但是仍有一部分患者需要長期口服用藥，比如腦炎患者形成的彌漫性腦損害，外科手術(shù)不能達到徹底根除致癇灶的效果；當(dāng)然，如果腦炎可以及時治愈，癲癇一般不會再次發(fā)作；腦血管疾病導(dǎo)致的癲癇，腦血管疾病易形成后遺癥，這種情況需要長期服藥，預(yù)防癲癇的發(fā)作；2020年03月18日1563
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 可以肯定的說，大部分癲癇手術(shù)不會引起失語。為什么呢？這是因為人腦有專門負(fù)責(zé)語言的區(qū)域，只有手術(shù)中切除或者損傷了這些語言區(qū)，才可能引起術(shù)后失語。首先，跟大家普及一下正常人的語言區(qū)。運動功能方面，人腦對肢體的支配是左右交叉的，左腦控制右側(cè)肢體，右腦控制左側(cè)肢體。但是語言方面，有個語言優(yōu)勢半球，如果你是右利手的話，主要負(fù)責(zé)語言的一般在左腦。咱們大部分人都是右利手，所以語言的優(yōu)勢半球大部分在左腦，而且是在左腦的一小部分，一般分布在左側(cè)耳廓上面前后5*7cm的范圍內(nèi)。所以如果癲癇手術(shù)切除到這個部分話就可能引起術(shù)后語言功能的問題。大部分術(shù)后的失語是暫時性的，或者說是一過性的。在優(yōu)勢半球顳葉切除后，術(shù)后一過性命名性困難或者失語的癥狀在30％的手術(shù)病人身上出現(xiàn)。大部份病例，命名困難或者失語在幾周的時間逐漸消失。這個現(xiàn)象甚至可以在有術(shù)中或者術(shù)外語言定位指導(dǎo)的切除術(shù)后發(fā)生。這個一過性的現(xiàn)象原因還不是很清楚，但是這是在經(jīng)定位方法確定的重要語言區(qū)1到2厘米范圍內(nèi)切除時很常見的。另外的解釋這個現(xiàn)象包括切除下顳葉“非重要”的語言區(qū)，大腦牽拉或者相關(guān)“神經(jīng)麻痹性水腫”或者白質(zhì)通路阻斷。一些作者認(rèn)為這些找詞障礙代表一種術(shù)后急性加劇的，術(shù)前就有的顳葉癲癇病人常見的語言障礙，并且不會持續(xù)超過1年。很少的病例會出現(xiàn)持續(xù)性的或者永久性的語言功能障礙。還沒發(fā)現(xiàn)術(shù)后命名持續(xù)缺失6和18個月，少數(shù)的報道顯示持續(xù)的找詞困難經(jīng)常發(fā)生在標(biāo)準(zhǔn)或者前內(nèi)側(cè)顳葉切除后。在一個研究中，7％的病人進行了標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢側(cè)半球顳葉切除，出現(xiàn)了術(shù)后持久的命名困難。Ojemann描述為在切除1－2cm確定的語言區(qū)后持久的語言障礙。如何避免出現(xiàn)語言功能障礙首先需要精準(zhǔn)的定位語言區(qū)，目前有很多先進的技術(shù)手段可以定位語言區(qū)。包括功能磁共振、術(shù)中皮層電刺激。精準(zhǔn)的定位了語言區(qū)，我們就可以在手術(shù)中盡量避開，從而保護保留語言區(qū)。但是有些癲癇灶和語言區(qū)關(guān)系又非常密切，設(shè)置是重疊，不切除的話，可能癲癇又好不了。這就非常棘手。這就需要盡量采取剪裁式切除，術(shù)中盡量保留穿通的血管，盡量精細的切除，消息翼翼，同時又要非常有經(jīng)驗的權(quán)衡利弊，讓病人的利益最大化—即既要最大限度的去除癲癇灶，也要盡可能的保留語言功能。但即使是醫(yī)師盡了最大努力，對于這種癲癇灶和語言區(qū)重合或者緊鄰的病例，術(shù)后難免的會有一定程度的失語。但是這種失語，大部分也是可以逐漸恢復(fù)的。因為在醫(yī)生盡力的保護下，患者的語言功能沒有被完全的破壞，只是部分受影響。出現(xiàn)語言功能障礙后怎么辦大部分病人出現(xiàn)語言功能障礙后可以在術(shù)后幾天到十幾天很快恢復(fù)了，這期間病人和家屬需要有耐心，通過聽說讀寫等多種手段，不斷給予語言刺激，刺激或者開發(fā)他的語言區(qū)，訓(xùn)練患者說話，幫助他逐漸找回語言的記憶和功能，根據(jù)我們臨床中的經(jīng)驗，大部分失語的患者都可以得到很好的恢復(fù)。2020年02月27日4146
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史建國副主任醫(yī)師 濟南市兒童醫(yī)院 癲癇中心 很多病人在治療時，都會被醫(yī)生要求去醫(yī)院進行定期的復(fù)診。有一些人認(rèn)為復(fù)診沒有必要，只要按時吃藥就不用復(fù)查，其實這是不正確的。癲癇患者為什么需要復(fù)診？不少臨床醫(yī)生給癲癇病人開過抗癲癇藥后，告訴病人要堅持服2-5年，以后再逐漸停藥。結(jié)果有些病人發(fā)作控制了，一直堅持服用；有些病人吃藥后產(chǎn)生副作用(如白細胞、血小板減少)，出現(xiàn)了嚴(yán)重的后果；有些病人好不容易堅持服藥2-5年，臨床控制了發(fā)作，由于不知怎樣“逐漸”停藥，又引起癲癇復(fù)發(fā)，使得這幾年的治療前功盡棄。事實上癲癇治療是一個漫長的過程，而在這個漫長的治療過程中，可能會出現(xiàn)病情變化，癲癇患者在治療期間定期復(fù)診能夠讓醫(yī)生及時發(fā)覺這些情況，及時進行治療方案的調(diào)整，幫助患者更好的治療。癲癇患者復(fù)診有什么作用？1、摸索和確定適合患者的藥物劑量。2、預(yù)防及處理藥物的毒副作用。3、觀察發(fā)作控制情況，通過血藥濃度監(jiān)測，調(diào)整藥物劑量，使治療更合理科學(xué)。4、對于療效不佳者，尋找病因以便及早對因治療。5、指導(dǎo)患者的后期減藥，確保順利停藥和不再復(fù)發(fā)。6、針對患者的學(xué)習(xí)、生活、心理等問題進行指導(dǎo)和咨詢。癲癇患者復(fù)診的時間有哪些要求？1、治療開始階段第1個月復(fù)診一次，醫(yī)生可掌握患者服用抗癲癇藥物效果如何，并確定合適劑量，同時發(fā)現(xiàn)一些藥物的早期不良反應(yīng)，并及時作出相應(yīng)處理。了解患者服藥后是否再次發(fā)作，并通過血藥濃度監(jiān)測，調(diào)整藥物劑量，發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)，以及更換藥物。2、藥物治療患者服藥后一個月，三個月，六個月，醫(yī)院復(fù)查肝腎功。家遠的患者建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診。若病情有變化，或出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時回院復(fù)診。3、癲癇手術(shù)后癲癇手術(shù)后三個月復(fù)查核磁共振。其他情況復(fù)查良好，一般一年來醫(yī)院復(fù)診一次。一年未發(fā)作患者，需要復(fù)查腦電圖。癲癇患者定期復(fù)查，一方面觀察發(fā)作控制情況，通過血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)血藥濃度變化，及時調(diào)整藥物劑量，以確保藥物的有效性。正規(guī)系統(tǒng)的癲癇病治療，始終都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。治療開始階段，醫(yī)生要觀察初步選定的藥物效果如何，劑量是否合適，有無過敏等。癲癇患者復(fù)診需要做哪些準(zhǔn)備？復(fù)診準(zhǔn)備材料一般需要帶齊所有的既往看病資料，尤其是既往在我院看病的病歷本和腦電圖?？梢栽诋?dāng)?shù)貜?fù)查好血常規(guī)、肝功能，當(dāng)?shù)貨]法查血藥濃度的，可以來我院檢測。復(fù)診需要患者提供的病情信息當(dāng)病人復(fù)診時，需要對前面一段時間的發(fā)作有記錄，主要是明確疾病的診斷有沒有問題，治療療效怎么樣以及服藥后有沒有副作用，都需要跟醫(yī)生很好的溝通，這有利于醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案，因為抗癲癇藥不是一次性就能確定好最佳劑量的，需要根據(jù)患者情況做調(diào)整。癲癇病可以記發(fā)作日記。記錄服藥期間有沒有發(fā)作，哪一天發(fā)作，發(fā)作幾次、發(fā)作的表現(xiàn)什么樣子，有沒有出現(xiàn)新的發(fā)作形式等等。如果有發(fā)作，每次有什么誘因，如有幾個晚上沒睡覺，長時間接觸電子產(chǎn)品、或者吃了什么刺激興奮性的食物或飲料等等。還有藥物副作用的問題，因為癲癇的治療用藥時間比較長，有些藥物的副作用是急性的、早期出現(xiàn)的，如皮疹、胃腸道反應(yīng)、頭暈等；有些副作用可能是慢性的，如肥胖、脫發(fā)、手抖、肝功能影響等，這些副作用的記錄都要比較明確。癇往往難以在短時間內(nèi)完全治愈，絕大多數(shù)患者需要遵照醫(yī)生的建議定期復(fù)診。定期復(fù)診無論是對癲癇患者還是對其家人，都是一種負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)行為。所以，癲癇患者一定要定期到醫(yī)院癲癇專病進行復(fù)診。2020年12月30日1774
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2019年11月21日1963
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張光明主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 頑固性顳葉癲癇早期可能僅在單側(cè)發(fā)病，這時手術(shù)尚有治愈的機會。但如果拖的太久或不當(dāng)治療，單側(cè)的頑固性顳葉癲癇很可能發(fā)展成雙側(cè)或多處，會導(dǎo)致病情更加復(fù)雜化，多個腦區(qū)受累，尤其大腦皮層的重要功能區(qū)，手術(shù)的可能很小或無法手術(shù)。這時再想手術(shù)，難度和風(fēng)險大大增加，有時幾乎沒有可能。頑固性癲癇在評估后，只要有明確的致癇灶，就可以手術(shù)切除。只有極少數(shù)找不到明確的病灶，無法手術(shù)切除，仍可采用腦部深電刺激術(shù)治療或其它方法治療。有的患者術(shù)后可能還有幾次發(fā)作，多為手術(shù)刺激引起的反應(yīng)，隨著傷口的愈合，發(fā)作也就逐漸停止了。臨床發(fā)現(xiàn)，單側(cè)顳葉癲癇無故拖延不治療，多數(shù)人可能會發(fā)展成雙側(cè)顳葉癲癇或顳葉癲癇附加癥，降低手術(shù)治愈率。有的顳葉癲癇發(fā)病初期大發(fā)作較少，患者不想手術(shù)，認(rèn)為服些藥物就能控制，等到發(fā)作頻繁，大發(fā)作較多時，多數(shù)已經(jīng)是雙側(cè)顳葉癲癇或者多灶性癲癇，可能就喪失了手術(shù)治愈的機會。因此，癲癇在經(jīng)過2-3年藥物治療仍不能控制發(fā)作者，應(yīng)盡早評估，考慮手術(shù)治療。符合手術(shù)指征者，早期手術(shù)治愈的幾率很大。2019年10月06日1581
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張瑋主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇的緩解和復(fù)發(fā)風(fēng)險癲癇診斷及有效治療后，大約2/3的人5年內(nèi)無發(fā)作。發(fā)作之間時間間隔越長，能夠永久緩解（發(fā)作控制）的概率就越大。癲癇診斷后20年內(nèi)，大約3/4的人至少5年無發(fā)作。如果發(fā)作停止了，那么在診斷后2年內(nèi)通常也沒有發(fā)作。癲癇診斷后持續(xù)有發(fā)作的時間越長，那么發(fā)作緩解的概率就越低。然而，藥物難治性癲癇（可耐受的藥物劑量范圍內(nèi)發(fā)作不能控制）的患者，也有可能以后發(fā)作緩解。那些原發(fā)全部性發(fā)作患者，尤其是強直-陣攣發(fā)作，相比其他類型發(fā)作而言，有更高的概率發(fā)作緩解。起病年齡越年輕的患者，比起病年齡大的患者，有更大的可能發(fā)作緩解。如果患者無顱腦損傷或其他異常，或者神經(jīng)系統(tǒng)查體正常，那么癲癇發(fā)作緩解的概率就更高。EEG角色在預(yù)測癲癇是否會緩解方面是隨癲癇綜合征而變化。良性Rolandic癲癇的中央-顳區(qū)棘波的典型EEG型實際上在15歲緩解。那些具有原發(fā)性全部性癲癇特征性腦電圖型——全部性棘-慢波的患者，發(fā)作緩解的可能性較腦電圖正常的患者更低。這種不同部分反應(yīng)在那些青少年肌陣攣癲癇患者，這些患者通常腦電圖是異常的，緩解率較低。其他的癲癇波型的預(yù)測價值是不確定的。那些已經(jīng)有5年無發(fā)作的癲癇患者可能再次出現(xiàn)發(fā)作?？傮w上，大約1.5%的患者（5年無發(fā)作）出現(xiàn)再發(fā)作。而這種復(fù)發(fā)發(fā)作更可能出現(xiàn)在復(fù)雜部分性發(fā)作的患者和年齡大于20歲患者?？拱d癇藥物停用后會有復(fù)發(fā)的風(fēng)險，但是他們可能在癲癇緩解方面也扮演角色。100多年前，英國神經(jīng)病學(xué)家Sir William Gowers提出發(fā)作產(chǎn)生發(fā)作。這就是說，一旦你有過一次發(fā)作，那么你更可能出現(xiàn)另一次發(fā)作，因為你的大腦“學(xué)會了”如何產(chǎn)生一次發(fā)作。這可能部分是由于點燃程序?qū)е碌慕Y(jié)果。盡管他的觀點仍然沒有被證實，但是至少在一些案例中，仍有一些證據(jù)顯示他是正確的。在兒童中，只有年齡大于10歲，或者是多次強直-陣攣發(fā)作，上述說法可能才是準(zhǔn)確的。服用抗癲癇藥物（AEDs）控制發(fā)作的時間越長，那么當(dāng)停用藥物后發(fā)作緩解的機會就越大。當(dāng)大腦學(xué)會發(fā)作的時候，它可能也會“忘記”發(fā)作。AEDs可能通過控制發(fā)作強化了忘記程序。然而，AEDs的這種效果并沒有被證實。大部分患者發(fā)作停止2-3年可以停用藥物治療，而不會出現(xiàn)發(fā)作。大約20%-35%兒童和30%-65%成人停用藥物后再次出現(xiàn)發(fā)作，然而，目前絕大多數(shù)美國的神經(jīng)病學(xué)專家在發(fā)作控制1-2年后就考慮逐漸停用AEDs。在歐洲和加拿大，通常兒童患者預(yù)后良好，且半年無發(fā)作，就可以減停AEDs?；颊呤欠駞⑴c危險活動例如駕駛或者游泳，可能影響醫(yī)生決定減停AEDs的時間。慢性的，控制良好的癲癇一些患者服用AEDs時無發(fā)作，但是當(dāng)他們嘗試減停藥物時出現(xiàn)發(fā)作。在很多案例中，癲癇復(fù)發(fā)是由于睡眠剝奪、飲用酒精或者情緒壓力。然而，這些因素中的某個因素可能很難消除。這些患者大約占總癲癇患者的20%，主要包括部分性癲癇患者，以及原發(fā)全部性綜合征如青少年肌陣攣癲癇患者。藥物難治性癲癇在新診斷的癲癇患者中，大約25%-30%患者AEDs不能控制發(fā)作——這就是說藥物難治性癲癇。藥物難治性癲癇的危險因素包括部分性癲癇，多種發(fā)作類型，神經(jīng)系統(tǒng)查體或影像學(xué)異常，癲癇發(fā)作時間長以及發(fā)病初期頻繁發(fā)作。2019年06月30日1556
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癲癇相關(guān)科普號
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