骶管囊腫

骶管囊腫是指骶管內(nèi)發(fā)生的囊性病變，包括神經(jīng)束膜囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、脊膜囊腫等。

大部分患者沒有明顯的臨床癥狀，當(dāng)囊腫壓迫到周圍的馬尾神經(jīng)時(shí)會出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，如骶尾部和下肢的疼痛、麻木和無力，大小便異常以及性功能障礙等。

基本病因

骶管囊腫的病因尚不明確，可能與骶管內(nèi)部結(jié)構(gòu)先天發(fā)育異常，或成長過程中受到創(chuàng)傷或發(fā)生炎癥等有關(guān)。

• 先天因素：對于患有埃當(dāng)綜合征、馬凡綜合征等先天性疾病，或有神經(jīng)束膜囊腫家族史的患者，骶管內(nèi)部結(jié)構(gòu)易出現(xiàn)先天性發(fā)育不全的情況，容易發(fā)生骶管囊腫。
• 后天因素：創(chuàng)傷、炎癥、退變性改變等因素可導(dǎo)致局部靜脈回流障礙，進(jìn)而誘發(fā)骶管囊腫。

高危人群

下述人群更容易患骶管囊腫，需加以注意：

• 先天發(fā)育異常：胚胎在發(fā)育時(shí)先天發(fā)育不全，患有埃當(dāng)綜合征、馬方綜合征等先天性疾病患者。
• 遺傳：有本類疾病家族病史的人群。
• 外傷：由于腰部受到外傷，導(dǎo)致硬脊膜缺損而形成囊腫。
• 疾?。瑚竟苌窠?jīng)根及周圍組織炎癥、腰椎或骶椎骨質(zhì)疏松及骨刺、類風(fēng)濕疾病等，都有可能引發(fā)本病。

部分骶管囊腫患者可能無癥狀，腰骶部及下腰背部疼痛往往是首發(fā)癥狀。累及骶神經(jīng)根時(shí)可以出現(xiàn)以下癥狀：感覺障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、排尿、排便異常、性功能障礙、腹痛等。

典型癥狀

• 疼痛：疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、內(nèi)側(cè)或者小腿外側(cè)直到足部的放射痛。在打噴嚏或咳嗽時(shí)腰骶部疼痛加重。
• 感覺障礙：患者單側(cè)下肢或雙下肢可出現(xiàn)感覺障礙，表現(xiàn)為麻木感、蟻?zhàn)吒谢驅(qū)錈釡囟鹊拿舾卸冉档偷取?/li>
• 運(yùn)動(dòng)障礙：患者雙下肢或單側(cè)下肢可感覺無力，嚴(yán)重時(shí)不能自主活動(dòng)，以致行走困難。
• 排尿、排便異常：排便困難、小便少、便秘、肛門出現(xiàn)墜脹感等。
• 男性性功能障礙：男性陽痿、勃起障礙。
• 腹痛：患者可能出現(xiàn)下腹部疼痛，感覺一片區(qū)域都在疼。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 壓瘡
• 下肢靜脈血栓
• 泌尿道感染

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；定期復(fù)查及體檢，可以有效預(yù)防疾病發(fā)生：

• 平時(shí)需要多注意安全，出門或走路時(shí)注意車輛，盡量減少外傷發(fā)生。
• 應(yīng)積極治療相關(guān)炎癥、骨質(zhì)疏松、骨刺等原發(fā)疾病，定期復(fù)查。
• 伴有脊柱先天發(fā)育畸形的兒童需要定期至醫(yī)院進(jìn)行體檢。
• 有家族遺傳史的人群要做好產(chǎn)前檢查，做好遺傳咨詢，胎兒出生后也要定期體檢篩查。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是骶管囊腫時(shí)，一般會通過神經(jīng)電生理檢查、影像學(xué)檢查、尿流動(dòng)力學(xué)檢查等來確診。具體檢查方法如下：

• 神經(jīng)電生理檢查
  主要目的是判斷患者是否存在周圍神經(jīng)損傷，和肛門括約肌受損。主要包括肌電圖、神經(jīng)電圖、肛門肌電圖。
• 影像學(xué)檢查
  X 線：主要目的是觀察骶尾骨形態(tài)是否正常，還可以觀察到骨質(zhì)破壞后的骶骨。
  CT：主要目的是可清楚地顯示骶管骨性形態(tài)，粗略顯示囊腫的位置，以及其周圍是否存在囊腫壓迫引起的病理性骨折。
  脊髓造影及 CT 脊髓成像：主要目的是可辨認(rèn)骶椎管內(nèi)是否有囊腫，但兒童患者不宜實(shí)施此檢查。
  腰骶部磁共振成像 MRI：主要目的是可以清楚顯示出囊腫的位置、大小以及其與周圍組織的關(guān)系。是診斷骶管囊腫最有效的檢查方法。
  動(dòng)態(tài)磁共振成像 MRI：主要目的是能夠動(dòng)態(tài)觀察到囊腫液體與組織之間的動(dòng)態(tài)變化。目前這項(xiàng)技術(shù)可以用來檢測引起囊腫的硬脊膜囊缺損。
• 尿動(dòng)力學(xué)檢查
  主要目的是判斷是否存在膀胱功能障礙。一般檢測逼尿肌的活動(dòng)、壓力以及尿液流動(dòng)的速度、排出的時(shí)長、剩余的尿量等。

對無癥狀的骶管囊腫患者，需要注意觀察，暫時(shí)不用治療。對有癥狀的骶管囊腫患者，一般有藥物、介入和手術(shù)三種治療方式。

藥物治療

• 止痛藥：目的是緩解患者疼痛癥狀。常用藥物：布洛芬、塞來昔布等。
• 糖皮質(zhì)激素：目的是控制炎癥發(fā)展，緩解患者疼痛癥狀。常用藥物：甲潑尼龍、潑尼松等。

微創(chuàng)治療

• 單純囊腫穿刺抽吸術(shù)：目的是緩解壓迫神經(jīng)引起的癥狀，適用于單純型骶管囊腫患者。
• 穿刺抽吸術(shù)配合纖維蛋白膠注射填塞治療：目的是改善癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)可能。醫(yī)生會根據(jù)不同的情況選擇不同的方式進(jìn)行穿刺抽吸，如超聲或 CT 介導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺、神經(jīng)外科機(jī)器人經(jīng)皮穿刺。

手術(shù)治療

• 囊壁部分切除配合神經(jīng)根袖套成形術(shù)：目的是切開囊腫，切除部分囊壁，緩解癥狀，解除囊腫對周圍組織的壓迫。
• 自體脂肪或肌肉-纖維蛋白膠囊腫顯微填塞術(shù)：目的是緩解癥狀，減少并發(fā)癥 。

• 注意勞逸結(jié)合：適當(dāng)參加游泳、太極等運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)應(yīng)避免久坐久站，注意適當(dāng)休息，緩解下肢疼痛。
• 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：補(bǔ)充充足的熱量和蛋白質(zhì)，同時(shí)增加攝入富含維生素和膳食纖維的食物。
• 保持大便通暢：通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多喝水、多吃蔬菜等保持大便通暢。
• 戒除不良嗜好：戒煙戒酒，避免辛辣刺激的食物，少喝濃茶和咖啡，同時(shí)避免暴飲暴食，飯前少吃零食。
• 觀察病情：本病可能復(fù)發(fā)，若又出現(xiàn)腰部疼痛、感覺障礙等表現(xiàn)，提示疾病可能復(fù)發(fā)或加重，需要及時(shí)就醫(yī)。

骶管囊腫不具有自愈性，但通過積極的治療多預(yù)后較好，不會影響日常的工作生活。

對于囊腫較大、壓迫神經(jīng)時(shí)間較長的患者，可能出現(xiàn)神經(jīng)萎縮和神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)，預(yù)后較差，雖不至于導(dǎo)致患者死亡，但會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。

此外，該病容易復(fù)發(fā)，可能需要再次手術(shù)或其他治療。