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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦脊液誰都有，但是壓力有人會調(diào)整，就像一直拎著這個塑料袋，里邊有水，如果一直這么一個姿勢拎著，來回晃蕩晃蕩，也許薄的塑料袋一會兒就漏水了。如果這樣拎一會兒，我拿手托一下，再橫著放一會兒，這個末端壓力就不高了，也許它就一直不滲水。骶管囊腫還有一個摔傷、屁股墩傷的。東北和西北以及北方的冬季，經(jīng)常下雪天摔一跤坐一個屁墩，“我怎么這么疼，尾骨是不是摔傷了？”拍一平片（X線檢查），尾骨的確有骨折，再過幾天“尾骨骨折都好了，怎么還疼呀？”再查核磁就發(fā)現(xiàn)有骶管囊腫。就像咱們這個塑料袋，你突然說有個溝我跳一下，呱唧一跳，塑料袋漏了，同一道理。2022年09月14日1359
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2022年09月01日949
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦脊液誰都有，但是這個壓力呢，有人會調(diào)整，就像一直拎著個塑料袋，里面有水。如果一直是一個姿勢拎著，來回晃蕩，也許薄的塑料袋一會兒就漏水了，如果這樣拎一會兒，我拿手再托著再橫著放一會兒，這個末端壓力就不高了，也許它就一直不滲水。骶管囊腫還有個誘發(fā)因素——摔傷。東北、西北的冬季，經(jīng)常下雪天摔一跤，坐一個屁股墩，因為疼痛就診，拍平片發(fā)現(xiàn)尾骨骨折，可骨折愈合后還是疼，拍個核磁，發(fā)現(xiàn)是骶管囊腫。就像是咱們這個塑料袋，你突然說哎呀有個溝我跳一下，呱唧一跳，塑料袋漏了，這是一個道理。原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院神經(jīng)外科孫建軍2022年07月13日797
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 骶管囊腫做完手術(shù)，有部分患者復發(fā)了，有部分患者沒有復發(fā)。復發(fā)的相關(guān)因素有什么呢？就像一個囊腫比較巨大，另外就是硬膜囊末端菲薄，它的壁特別薄，像塑料袋一樣，即使你扎死了，這薄塑料袋還容易再漏，就像這樣的囊腫容易復發(fā)。此外，正常人硬膜囊末端是一個灰白色或白色的比較堅韌的組織。如果一打開像個塑料袋一樣，里邊的神經(jīng)結(jié)構(gòu)看的清清晰晰的，這樣的硬膜囊末端，囊腫不但容易復發(fā)，還在其他神經(jīng)出入地方容易再長。原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院神經(jīng)外科孫建軍2022年07月12日621
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 自從核磁共振檢查在臨床上廣泛應用以來，骶管囊腫的發(fā)現(xiàn)率愈來愈高，引起患者極大的焦慮。 病因：骶管囊腫屬于硬脊膜囊腫，起源于脊髓被膜，多數(shù)被認為是先天性的，也有部分是后天獲得的。不論何種原因，囊腫的形成總是由于其初期與蛛網(wǎng)膜下腔相通，腦脊液隨著動脈搏動進入，最終由于流出不暢或因液體靜水壓而逐漸擴大。 臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)的患者并無癥狀；極少數(shù)骶管囊腫臨床表現(xiàn)以慢性下腰部、骶尾部、會陰部疼痛、大腿背側(cè)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、甚至神經(jīng)源性跛行，原因在于骶管內(nèi)有支配鞍區(qū)、大腿背側(cè)、會陰區(qū)的感覺及運動神經(jīng)，還有支配大小便的副交感神經(jīng)纖維。 影像學檢查：X線：可發(fā)現(xiàn)骶骨骨質(zhì)的侵蝕。CT：可清楚顯示骨質(zhì)破壞和占位病變，尤其對骶骨顯示清晰。MRI：是診斷椎管內(nèi)脊膜囊腫最可靠的檢查方法，囊腫呈長條狀囊袋形、卵圓形和不規(guī)則形等，囊液信號與腦脊液信號相似，TlWI呈低信號，T2WI呈高信號。I 治療：大多數(shù)無癥狀，一般不需要處理，可先行觀察。對于有癥狀者，可行顯微手術(shù)治療，但應除外椎間盤突出、椎管狹窄或骶管內(nèi)腫瘤。2022年01月04日887
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 本文為轉(zhuǎn)載文章 海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師呂立權(quán) 醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)者仁心、專攻腦和脊髓各類疾病的微創(chuàng)手術(shù)，為無數(shù)患者解除病痛，因此深受患者尊重和信賴。無論患者尊卑、男女、貧富，他都會盡心盡力診治，全力以赴，絕不辜負！本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到呂立權(quán)主任為大家講述一些骶管囊腫的常見問題。 在現(xiàn)在社會中，老年化逐漸嚴重，腰腿疼也變得越來越常見，其中腰椎間盤突出是導致腰腿疼的主要原因。在我國，腰椎間盤突出的發(fā)病率約為18%，每個小區(qū)、每個村莊里都有很多，所以無怪乎許多老百姓，甚至是醫(yī)生一見腰腿痛，第一反應就是腰椎間盤突出的可能。然而有些中老年朋友發(fā)現(xiàn)，在用了許多種方法治療腰椎間盤突出后，腰腿疼遲遲不見好轉(zhuǎn)，這時一查核磁，發(fā)現(xiàn)是得了骶管囊腫。 1.骶管囊腫是個啥病？ 骶管囊腫其實就是長在骶管中的囊腫，這里又需要詳細解釋兩個概念： 骶管：我們知道脊柱分為很多段，從上到下分別為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎，而骶管就位于這骶椎之內(nèi)。脊柱中的骶椎其實有5塊，然后融合為一塊骶骨，而骶骨內(nèi)部中空的管腔叫做骶管，也是椎管的一部分。從后面觀察，然后把骶管后壁的骨頭去除，我們就能很清楚的看到骶管，也就是下圖。我們可以看到骶管中走行著大量的神經(jīng)，形狀如馬尾，因此被稱為馬尾神經(jīng)。 囊腫這個概念相信很多人聽過，其實就是一種良性病變，一個包塊，但是里面的物體是液態(tài)的，就像一個“水球”。它可以長在許多部位，比如說人體表面、內(nèi)臟里等，長在肝上就是肝囊腫，長在腎上就叫腎囊腫，而長在骶管中就叫骶管囊腫。骶管囊腫中包含的液體其實就是腦脊液，它在臨床上其實并不少見，是實打?qū)嵉某Ｒ姴?。近幾年由于核磁技術(shù)的發(fā)展，越來越多的骶管囊腫被診斷出來，目前骶管囊腫文獻報道的發(fā)病率約為1.5%-13.2%，其中以女性多見。 2.骶管囊腫是怎么長出來的？ 想要充分了解這個問題，我們首先要對骶管的結(jié)構(gòu)有一個基本的了解。我們來想象一下，骶管最里面是一個個的神經(jīng)，神經(jīng)的外面有一層蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜之下的區(qū)域叫蛛網(wǎng)膜下腔，這里面就流著腦脊液。在蛛網(wǎng)膜的外面，是硬脊膜，兩者之間的間隙叫硬脊膜下腔，硬脊膜在脊髓之外延續(xù)為神經(jīng)根的神經(jīng)外膜，蛛網(wǎng)膜延續(xù)為神經(jīng)束膜，在其內(nèi)面的神經(jīng)束膜下腔為一潛在腔隙，而在硬脊膜的外面就到了椎管的骨頭。 講完這個層次關(guān)系后，骶管囊腫的形成過程就好理解了。骶管囊腫中包含著腦脊液，因此其根本形成原因就是由于周圍這些外膜的薄弱，在腦脊液壓力增高的情況下，腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔中進入了硬脊膜下腔形成的“鼓包”，即為骶管囊腫。舉個例子，就像是一個兩層的水球，如果里面那層破了，用力擠水球，水就會從里面那層缺口流出進入到外層，導致外層膨出一個道理，而膨出的這個“鼓包”，其實就是囊腫。這里面還涉及到一個“球閥機制”，意思是腦脊液壓力高時，這個缺口就會被沖開，腦脊液流入囊腫中，而腦脊液壓力正常時，這個缺口就會閉合，形成一個“單向閥門”，從而使囊腫越來越大。 3.哪些原因會導致骶管囊腫的發(fā)生？ 從上面我們其實就可以看出，骶管囊腫發(fā)生的關(guān)鍵原因，就需要外膜的“薄弱”和腦脊液壓力的增高，因此目前認為骶管囊腫的病因包括： ①先天因素：對于患有埃當綜合征、馬凡綜合征等先天性疾病，或有神經(jīng)束膜囊腫家族史的患者，骶管內(nèi)部結(jié)構(gòu)易出現(xiàn)先天性發(fā)育不全的情況，容易發(fā)生骶管囊腫。 ②后天因素：創(chuàng)傷、炎癥、退變性改變等因素可導致破壞骶管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，導致局部靜脈回流障礙，進而誘發(fā)骶管囊腫。 在這些因素的基礎上，咳嗽、站立或用力排便時，腦脊液壓力增加，容易從骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔中進入硬脊膜下腔從而形成骶管囊腫。此外，使腹腔壓力增高的疾病如腹膜炎、便秘等，也可能誘發(fā)骶管囊腫。 4.之前說骶管囊腫是良性病，為什么還會有癥狀？ 首先需要明確的是，良性病≠無癥狀，這個良性病變是相對于惡性腫瘤的說法。而骶管囊腫長出來的這個“鼓包”，隨著它越長越大，會對周圍的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫的作用，從而表現(xiàn)出一些臨床癥狀。同時囊腫也可以破壞周圍的骶骨，使骨膜上的感受器受刺激，這也是出現(xiàn)臨床癥狀的原因之一。其中，骶管囊腫根據(jù)囊腫結(jié)構(gòu)中是否含有神經(jīng)，分為單純型和神經(jīng)根型（如圖中II型）。一般而言，單純型的骶管囊腫由于不含有神經(jīng)根，因此大多數(shù)沒有臨床癥狀，而大約25%左右的神經(jīng)根型的骶管囊腫的患者會出現(xiàn)臨床癥狀。 骶管囊腫患者主要表現(xiàn)為： 腰骶部和下肢疼痛、麻木、無力：臀部、會陰部、肛周、下肢后部、足外側(cè)的感覺和運動功能障礙（疼痛、麻木、乏力等），是骶管囊腫患者最常見的癥狀，多在起立和坐下的過程中發(fā)生。下肢疼痛也與體位有關(guān)，在站立時患者的癥狀會更為明顯。 大小便異常：患者可能出現(xiàn)大小便失禁、便秘、排尿困難等癥狀。 性功能障礙：患者可能出現(xiàn)生殖器官區(qū)域麻木的表現(xiàn)，如男性患者可能會出現(xiàn)勃起障礙，導致性交困難。 其他癥狀：部分患者還可能出現(xiàn)腹痛、不孕，以及下肢疼痛的同時腳趾不受控制地運動等。 5.骶管囊腫如何診斷？ ①根據(jù)骶管囊腫的臨床特點：主要特點其實是一個與體位變化有關(guān)的腰骶部和下肢的疼痛、麻木、無力。由于囊腫多與蛛網(wǎng)膜下隙相通，站立時腦脊液可進入囊腫內(nèi)，使囊腫擴張，囊壁上的神經(jīng)纖維受到牽張和壓迫而癥狀加重。臥位囊腫內(nèi)腦脊液則可流出，囊腫體積縮小，其張力減低，從而減輕了對神經(jīng)根的擠壓牽拉，癥狀隨之減輕。一般上午輕下午重，站立或行走后癥狀加重，臥床休息癥狀可減輕。在久坐或站起來的過程中常有腰及下肢疼痛。隨著年齡增長，囊腫增大，癥狀也逐漸嚴重。 ②影像學檢查：MRI是診斷的“金標準”，可顯示囊腫的數(shù)量、大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，有利于與其他骶管內(nèi)的疾病進行鑒別。另外，X線平片，CT檢查雖然多無陽性表現(xiàn)，但對于囊腫較大、病史較久者，可出現(xiàn)骶骨侵蝕現(xiàn)象、骶椎椎管擴大、椎管前壁橄欖狀凹陷性等，另外也可用于與其他疾病進行鑒別。 6.骶管囊腫是良性病變還需要治療嗎？ 并不是所有骶管囊腫病變都需要治療，根據(jù)專家共識，對于沒有出現(xiàn)癥狀的骶管囊腫患者，可以進行隨訪觀察，不處理，而對于癥狀性骶管囊腫，需要根據(jù)患者意愿、病情程度進行保守治療、介入治療、手術(shù)治療。治療的主要目的是解除神經(jīng)壓迫癥狀，改善患者生活質(zhì)量。 7.我不想做手術(shù)，保守治療怎么治療？介入治療怎么治療？ 考慮到骶管囊腫是良性病變，并且大部分患者的臨床癥狀都未影響到工作、生活，因此除了少數(shù)有嚴重神經(jīng)功能障礙的患者外，對于首次就診的癥狀性骶管囊腫的患者，推薦先進行保守治療。 保守治療可選擇口服抗炎止痛藥、周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥和物理療法，同時改變生活習慣，避免久坐久站。 對于拒絕、或者有手術(shù)禁忌的患者、要求微創(chuàng)的患者，可選擇介入治療，主要的方法就是在CT的引導下，通過穿刺針通過皮膚穿刺抽吸囊腫中的液體，之后進一步使用纖維蛋白注射填塞封堵漏口。但介入治療對部分患者效果有限，疼痛數(shù)天或數(shù)周后可能再次出現(xiàn)。 8.骶管囊腫怎么手術(shù)？可以微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 一般而言，只有當骶管囊腫患者出現(xiàn)下列情況時，才考慮進行手術(shù)治療： 腰腿疼或間歇性跛行保守治療無效，嚴重影響正常生活或工作； 腰腿疼伴下肢肌力、感覺減退； 會陰部疼痛或感覺減退，大小便功能障礙或性功能障礙； 囊腫巨大，侵蝕骶骨，嚴重破壞椎板。 骶管囊腫手術(shù)可以微創(chuàng)，并且首選微創(chuàng)手術(shù)。目前臨床上主要采用顯微外科手術(shù)進行治療，手術(shù)方式包括： ①囊壁部分切除+神經(jīng)根袖套成形術(shù)：指在顯微鏡和神經(jīng)電生理的監(jiān)測下，切開囊腫，避開其中的神經(jīng)，切除部分囊壁后將剩余部分折疊縫合，達到縮小或消除囊腫的目的。適用于神經(jīng)束膜囊腫患者； ②自體脂肪或肌肉-纖維蛋白膠囊腫顯微填塞術(shù)：指在顯微鏡下，吸凈囊液后在囊腫內(nèi)填塞自體脂肪或肌肉，并注入纖維蛋白膠粘合腦脊液漏口的方法，適用于神經(jīng)束膜囊腫患者。 ③瘺口封堵+囊腔縮窄填塞術(shù)：我們根據(jù)囊腫形成機理和臨床實踐總結(jié)經(jīng)驗，提出了瘺口封堵+囊腔縮窄填塞術(shù)，先在顯微鏡下找到漏口，用自體脂肪或肌肉封堵漏口，然后縮窄囊腔，在囊內(nèi)及囊外填塞自體脂肪或肌肉-纖維蛋白膠，達到永久消除囊腫的目的。該手術(shù)安全微創(chuàng)，恢復快，復發(fā)率低，適合各種類型的骶管囊腫。 總之，手術(shù)基本的原則就是，封堵漏口，消滅囊腫，減少復發(fā)的幾率。 9.骶管囊腫會復發(fā)嗎？怎么預防復發(fā)？ 骶管囊腫雖然經(jīng)過手術(shù)徹底消除，但是術(shù)后還是有一定的復發(fā)率。對于復發(fā)的骶管囊腫，處理原則與之前一樣：只要沒出現(xiàn)癥狀就不需要處理，一旦出現(xiàn)癥狀，需要去醫(yī)院復查腰骶椎MRI平掃并治療。 因此在日常生活中，需要注意： ①定期復查：術(shù)后定期回醫(yī)院復查，而具體時間及項目需要遵醫(yī)囑； ②盡量避免吃辛辣刺激的食物，以免引發(fā)咳嗽或者強烈的嗆咳，造成腦脊液壓力改變，導致疾病加重或者復發(fā)。所以建議患者健康飲食、均衡營養(yǎng)搭配。 ③日常生活中，要避免長時間的固定姿勢工作或者學習，要適當運動、勞逸結(jié)合?；颊咭部梢赃m當平臥休息，避免過度勞累。 ④避免用力排便：平時規(guī)律排便，保持大便通暢；如果患者出現(xiàn)便秘的情況，可以在醫(yī)生的指導下使用乳果糖等藥物促進排便，避免過度用力，造成體內(nèi)壓力改變。 ⑤及時增添衣物，避免感冒引起劇烈咳嗽，平時也要注意出行安全，盡量避免外傷的發(fā)生。 專家介紹 呂立權(quán) 海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士 、副教授、碩士生導師、國內(nèi)知名腦和脊髓腫瘤專家。 專業(yè)擅長： 長期從事神經(jīng)外科臨床、科研和教學工作多年，具備嫻熟扎實的顯微神經(jīng)外科和內(nèi)鏡神經(jīng)外科功底，擅長腦和脊髓各類疾病的微創(chuàng)手術(shù)。主要的研究方向和專業(yè)特長包括：（一）脊柱脊髓疾?。豪蔑@微外科和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)微創(chuàng)治療椎管內(nèi)腫瘤、骶管囊腫、小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞、脊髓栓系、脊髓血管畸形。（二）顱內(nèi)高難度、復雜腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療：導航引導下內(nèi)鏡技術(shù)切除巨大垂體腺瘤；面聽神經(jīng)功能保留的聽神經(jīng)瘤切除術(shù)；巖斜區(qū)和枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除術(shù)；功能區(qū)膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤、腦室內(nèi)腫瘤、顱眶溝通瘤等微創(chuàng)手術(shù)。（三）復雜腦血管疾?。憾喟l(fā)動脈瘤、復雜動脈瘤和血管畸形的手術(shù)治療；頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；顱內(nèi)外血管重建術(shù)治療缺血性腦血管疾病。（四）顱腦創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性眶上裂綜合征和眶尖綜合征的微創(chuàng)減壓術(shù)；重型顱腦損傷的綜合救治（昏迷催醒、腦積水、顱骨缺損），療效達國內(nèi)先進水平。（五）、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣微血管減壓術(shù)。 社會兼職： 上海市醫(yī)學會神經(jīng)外科分會委員；上海市醫(yī)學會創(chuàng)傷?？品謺嗄晡瘑T會副主任委員；中國研究型醫(yī)院神經(jīng)重癥委員會常委；中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會青年委員；中國中西醫(yī)結(jié)合學會神經(jīng)外科分會青年委員；上海市醫(yī)學會神經(jīng)外科分會血管組委員。 學術(shù)成果： 共發(fā)表論文30余篇，其中在《Journal of Neurotrauma》、《Journal of Trauma》等本專業(yè)臨床權(quán)威期刊發(fā)表SCI論著10篇。副主編（譯）專著2部，授權(quán)專利2項。承擔各類基金15項，其中主持國家自然基金2項。獲國家科技進步二等獎、軍隊科技進步一等獎、軍隊醫(yī)療成果一等獎、軍隊科技進步三等獎各1項。2021年10月21日5114
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.骶管囊腫是一種什么病？骶管囊腫是指位于骶管內(nèi)的囊性病變，其本質(zhì)為硬脊膜憩室或脊神經(jīng)根袖的病理性擴張，囊腫內(nèi)容物為腦脊液。骶管囊腫文獻報道發(fā)病率為1.5%~13.2%，其中以女性多見。骶管囊腫按照囊壁或囊腔內(nèi)有無神經(jīng)根可分為無神經(jīng)根的單純型和有神經(jīng)根的神經(jīng)根型。神經(jīng)根型囊腫又稱為神經(jīng)根袖套囊腫或Tarlov囊腫，占所有骶管囊腫的90%左右。2.為什么會長骶管囊腫？對骶管囊腫的形成機制，特別是對Tarlov囊腫的形成及發(fā)展，可以用“球閥機制”予以解釋。正常情況下骶管內(nèi)走形的馬尾神經(jīng)被一層薄薄的束膜緊緊包繞，束膜下腔為潛在的腔隙，與蛛網(wǎng)膜下腔不相通。由于先天發(fā)育或后天創(chuàng)傷、炎癥等因素的作用，使局部腦脊液在靜水壓力增高時出現(xiàn)單向流動，腦脊液流入到束膜下腔，而且流入的腦脊液多于流出的腦脊液，就會使得束膜下腔逐漸擴張，而形成囊腫。3.骶管囊腫都有哪些癥狀？臨床上大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀。隨著囊腫體積逐漸增大，會壓迫周圍的馬尾神經(jīng)，導致神經(jīng)根刺激或損害癥狀，骶管骨性結(jié)構(gòu)也會被侵襲破壞。大約10% -20%的患者會出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側(cè)區(qū)疼痛、麻木、肌力下降，嚴重者會出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫。少數(shù)患者還會出現(xiàn)腹痛、“不孕癥”、腿痛趾動綜合癥等。4.如何確定癥狀是由骶管囊腫引起的？癥狀性骶管囊腫的診斷與鑒別診斷需要考慮以下四個方面：（1） 癥狀部位：骶管囊腫累及骶管和骶神經(jīng)支配區(qū)域，主要包括臀部、馬鞍區(qū)及下肢后外側(cè)等，對這些區(qū)域以外的癥狀一般不能用骶管囊腫來解釋。（2） 癥狀性質(zhì)：骶管囊腫患者的癥狀在咳嗽、久坐、久站、運動后會加重，平躺后癥狀會明顯減輕，這是骶管囊腫非常顯著的特點。（3） 影像學特點：對于直徑小于1cm的囊腫要特別警惕，需要嚴格排除其它原因，如椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫、骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔炎癥等，才能診斷為癥狀性骶管囊腫。 （4） 癥狀存在重疊的患者：可實施囊腫診斷性抽吸治療，進一步明確骶管囊腫與癥狀之間的關(guān)系。5.得了骶管囊腫平時需要注意什么？骶管囊腫的癥狀與囊腫內(nèi)壓力大小及神經(jīng)的耐受性密切相關(guān)。當?shù)昧索竟苣夷[以后我們要盡可能的避免導致硬脊膜內(nèi)腦脊液壓力持續(xù)增高的動作，如長時間的站立，長時間的端坐，劇烈活動等。一般建議在長時間站立，端坐或活動2-3個小時之后需要平躺休息一段時間。同時要避免突然跌倒，劇烈咳嗽等。6.骶管囊腫自己會消失嗎？不會。保持不變或持續(xù)增大。7.骶管囊腫治療方法有哪些？對無癥狀的骶管囊腫患者，通常不需要治療；對癥狀性骶管囊腫患者，或者癥狀不明顯，但是囊腫巨大已突入盆腔者，需視病情輕重和患者意愿選擇不同的治療方式。(1)保守治療：對于剛出現(xiàn)癥狀不久，或者癥狀不嚴重，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)囊腫不大，直徑小于1.5cm，而且以前也沒有治療過的患者，建議先給予保守治療，如口服抗炎止痛藥、周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥和物理療法，同時改變生活習慣，避免久坐久站。(2) 手術(shù)治療：對于通過保守治療癥狀不能緩解，或者緩解不滿意，影響到患者的工作和生活的，則需要進行手術(shù)治療。骶管囊腫的手術(shù)方式比較多，包括囊腫穿刺引流+纖維蛋白膠注射，囊壁部分切除+神經(jīng)根袖套成形術(shù)，自體脂肪/肌肉-蛋白膠囊腫顯微填塞術(shù)，囊腫瘺口結(jié)扎術(shù)，囊腫分流術(shù)等。我們推薦顯微鏡或內(nèi)鏡下利用微創(chuàng)通道行漏口封堵+囊腔填塞術(shù)。8. 骶管囊腫能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？可以。上海長征醫(yī)院呂立權(quán)教授團隊率先在國內(nèi)開展脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)在骶管囊腫中的應用。通過微創(chuàng)通道，在顯微鏡或內(nèi)鏡下找到漏口，行漏口封堵和囊腔填塞術(shù)。該術(shù)式創(chuàng)傷小，操作簡單，癥狀緩解滿意，神經(jīng)損傷風險小，術(shù)后恢復快速，是目前為止骶管囊腫手術(shù)的最佳選擇。9. 骶管囊腫手術(shù)風險大嗎？骶管囊腫手術(shù)風險主要包括：馬尾神經(jīng)損傷；腦脊液漏；切口部位疼痛不適；切口感染等。我們采用微創(chuàng)手術(shù)后上述風險已顯著降低，病人均獲得滿意效果。10. 骶管囊腫術(shù)后會有后遺癥嗎？骶管囊腫手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是仍有可能出現(xiàn)后遺癥，包括骶尾部和下肢的疼痛麻木，行走困難，便秘、小便失禁或尿潴留，性功能障礙等，嚴重的甚至出現(xiàn)截癱。 我們采用最新的微創(chuàng)手術(shù)后出現(xiàn)后遺癥的概率已顯著降低，病人均獲得滿意效果。11.骶管囊腫術(shù)后會復發(fā)嗎？骶管囊腫術(shù)后有一定的復發(fā)率。傳統(tǒng)手術(shù)方法復發(fā)率相對較高，我們采用微創(chuàng)手術(shù)后復發(fā)率已顯著下降，復發(fā)率低于1%。12. 骶管囊腫術(shù)后康復與注意事項有哪些？（1） 傳統(tǒng)手術(shù)需要俯臥位，臥床時間通常大于2周；術(shù)后休息3月-6月；（2） 微創(chuàng)手術(shù)后術(shù)后無需俯臥位。術(shù)后3天即可以下床活動；術(shù)后1月通常可以恢復工作。（3） 術(shù)后早期要加強營養(yǎng)，多攝入高蛋白食物，促進傷口愈合；（4） 術(shù)前有神經(jīng)功能障礙的患者適當給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，待傷口愈合后早期康復治療，神經(jīng)功能恢復需要3-6個月；（5） 術(shù)后一周內(nèi)要嚴密觀察傷口愈合情況及有無腦脊液漏，一旦出現(xiàn)腦脊液漏，需要及時換藥，嚴格俯臥位，傷口沙袋壓迫，直到切口完全愈合。2021年05月12日8732
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