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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 又有問題進(jìn)來，我看看這個問題什么？ 這位患有會為Du骶管囊腫的癥狀與大小有關(guān)嗎？ 看來你沒有聽我一開始講解，你回頭聽一下回放比較合適。 如果就你本人而言。 骶管囊腫的大小肯定跟癥狀有關(guān)，但如果說跟其他患者對比，那么骶管囊腫的大小呢？跟癥狀不一定。 有一些小囊腫，如果呢，它內(nèi)部含有神根，比較豐富。 或者內(nèi)部還有誰跟的。 是有的，不是沒有的，有時候呢，小囊腫反倒容易出現(xiàn)。 反倒容易出現(xiàn)癥狀。 我癥狀有可能是多多處都有的。 這樣呢，就看是囊腫，是不是多發(fā)，多發(fā)囊腫呢。 而且如果內(nèi)部含有神經(jīng)根，它是癥狀的。 有可能是小的時候反倒就出現(xiàn)了。 反倒有一些特別大的囊腫，內(nèi)部沒有聲根，它癥狀出現(xiàn)相對較晚。2023年12月17日
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 二尾號為PDR醫(yī)生怎么確定是不是骶管囊腫引起的癥狀？我囊腫只有1.4厘米，好幾個醫(yī)生都說可能不是囊腫。 要說確定滴管囊腫的癥狀是否和你的這個囊腫本身有關(guān)系，排除其他的因素。 首先是第一條。 比如說你的癥狀到底是在哪個區(qū)域，哪個區(qū)域是不是需要排出婦產(chǎn)科。 泌尿外科或分支免疫科的因素。如果排除完了以后。 當(dāng)面查體。當(dāng)面。 就相當(dāng)于我當(dāng)面。 詢問你的相關(guān)癥狀體征細(xì)節(jié)。 答題完以后客觀評估才能確定。 有時候網(wǎng)上咨詢不能完全確定。2023年09月02日157
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周建軍副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童骶管囊腫（sacralcanalcysts）是椎管內(nèi)硬脊膜外囊腫的一種，因其位于骶管內(nèi)，所以被稱為骶管囊腫，是一種先天性疾病，因發(fā)育異常在神經(jīng)或終絲袖套存在漏口，蛛網(wǎng)膜及腦脊液經(jīng)此膨出形成囊腫。兒童分為3種類型：1）囊內(nèi)有神經(jīng)根的骶管囊腫(Tarlov囊腫)2）囊內(nèi)沒有神經(jīng)根的骶管囊腫。3）囊內(nèi)含終絲的骶管囊腫。常見癥狀：1）、大小便異常，如便秘，尿頻尿急，漏便2）、骶尾部疼痛檢查方法腰骶椎核磁共振（MRI）治療原則：無癥狀不需要治療，如有癥狀則需要手術(shù)。治療方法---手術(shù)手術(shù)方法:1.囊內(nèi)有神經(jīng)根的骶管囊腫，取自體脂肪組織堵塞漏，如內(nèi)神經(jīng)需縫合重建神經(jīng)袖套。手術(shù)病例:2．如有終絲則只需離斷終絲并縫合手術(shù)特點(diǎn)：微創(chuàng)切口（2-3cm），復(fù)發(fā)率低，術(shù)后癥狀緩解快。2023年07月24日209
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 {一波三折，到底是哪里出了問題？}今年32歲的吳先生（化名），因?yàn)楣ぷ髟蚩偸窃谵k公室一坐就幾個小時，一年多以前吳先生就覺得下身墜脹不適，尤其是會陰部總覺得隱隱漲疼，有時還有針刺的感覺。由于不適的部位比較私密，吳先生一開始去了泌尿外科就診，醫(yī)生給了吳先生一些對癥的處理，可癥狀不僅沒有緩解，過了幾個月，還越來越重了。幾個月前，吳先生覺得臀部和腰骶部也開始隱隱作痛，腿也覺得不舒服起來。一開始，他懷疑是自己久坐的不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的，嘗試著按摩，換座椅，甚至泡起了養(yǎng)生茶，都沒什么效果，不僅癥狀沒有緩解，而且在走路運(yùn)動多了之后反而會加重，吳先生又去了脊柱外科就診。脊柱外科醫(yī)生為他開了核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)吳先生有一個小的骶管囊腫，當(dāng)時醫(yī)生告訴吳先生，這個小囊腫跟他的癥狀沒關(guān)系，不需要處理，讓吳先生先回家休息?？蓞窍壬厝バ菹⒁欢螘r間后，癥狀毫無改善，事情真的這么簡單嗎？吳先生不放心，又慕名來到了上海長征醫(yī)院神經(jīng)外科呂立權(quán)教授門診。{撥云見霧，小囊腫也有大麻煩}吳先生來到神經(jīng)外科呂立權(quán)教授門診后，呂教授仔細(xì)了解了吳先生的病史，發(fā)現(xiàn)患者的癥狀集中在下肢和會陰區(qū)，而且癥狀在平臥后減輕、久坐久站后加重，呂教授敏銳地判斷出吳先生的癥狀符合骶管囊腫的特點(diǎn)，于是通過MRI對吳先生的情況進(jìn)行進(jìn)一步評估?！拘g(shù)前MRI】呂教授調(diào)閱出吳先生此前的MRI檢查，發(fā)現(xiàn)吳先生的骶管內(nèi)出現(xiàn)了小囊腫，囊腫占據(jù)了本不寬敞的椎管內(nèi)腔隙，致使馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)了一系列不適主訴。吳先生這就開始感覺到疑惑了，這么小的囊腫真的會引起這么明顯的癥狀嗎？之前的醫(yī)生說這種小囊腫不會引起癥狀，也不需要處理，等它長大了再考慮手術(shù)。針對吳先生的這種疑慮，呂教授耐心地解釋道：“實(shí)際上是否需要手術(shù)跟囊腫大小關(guān)系不大，主要取決于癥狀的嚴(yán)重程度。小囊腫引起明顯癥狀，保守治療無效也需要手術(shù)?！眳谓淌诤褪中g(shù)團(tuán)隊(duì)一起制定了周密的手術(shù)方案：采用微創(chuàng)技術(shù)暴露小囊腫，相較于傳統(tǒng)手術(shù)不僅切口小，而且能夠更為精準(zhǔn)地定位病灶、顯露囊壁和漏口。根據(jù)術(shù)中情況，靈活采用小塊自體肌肉和脂肪、明膠海綿、生物蛋白膠封閉漏口，填塞空腔。這種手術(shù)方案不僅有極高的生物相容性，還能夠避免神經(jīng)根的損傷，最大限度地降低傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)與腦脊液漏的風(fēng)險。術(shù)中暴露囊腫包膜術(shù)中囊腫空腔填塞后術(shù)后，吳先生下肢和會陰區(qū)疼痛不適癥狀完全消失，下肢感覺運(yùn)動和大小便功能正常，沒有特殊不適。術(shù)后第三天，吳先生就完全正常下地行走了，步態(tài)自如。細(xì)致的呂教授團(tuán)隊(duì)還為吳先生進(jìn)行了隨訪復(fù)查，之前壓迫馬尾神經(jīng)的小囊腫已經(jīng)完全消失了，提示吳先生的骶管囊腫無論從解剖上還是功能上都已完全恢復(fù)！【術(shù)后影像】{那么，骶管小囊腫為何會引起下肢和會陰區(qū)疼痛不適？正常情況下骶管的空間非常小，骶管內(nèi)最主要的結(jié)構(gòu)是馬尾神經(jīng)。骶管囊腫通常是從馬尾神經(jīng)的鞘膜上長出來的，因此囊腫內(nèi)常有神經(jīng)穿行。有些囊腫雖然比較小，但是漏口比較大，囊腔內(nèi)壓力比較高，尤其在直立位時壓力會迅速增加，從而對囊腫內(nèi)的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫癥狀；還有一些小囊腫與周圍的神經(jīng)比較靠近，因此即使體積不大，也可能壓迫到神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。骶管囊腫可以累及不同的馬尾神經(jīng)，以S2-3神經(jīng)最為常見。馬尾神經(jīng)主要支配區(qū)域?yàn)轺疚膊俊⑼尾?、馬鞍區(qū)、下肢后部和足外側(cè)區(qū)等。當(dāng)囊腫累及到馬尾神經(jīng)時，會出現(xiàn)上述部位的疼痛、麻木、肌力下降，嚴(yán)重者會出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙。因此骶管小囊腫是完全有可能引起下肢和會陰區(qū)的疼痛不適的。{骶管小囊腫到底需不需要手術(shù)呢？有一部分骶管囊腫是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的，對于這部分不伴有癥狀的骶管囊腫患者來說，可以密切觀察。但許多患者已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀，出現(xiàn)疼痛不適，且保守治療無效，這種情況下盡快手術(shù)能夠更好地解除囊腫對神經(jīng)組織的壓迫，改善癥狀?！靶〉哪夷[不會有癥狀，也不需要處理“是一個長期誤導(dǎo)了一部分醫(yī)生和患者的誤區(qū)，骶管囊腫是否引起癥狀、是否需要手術(shù)與囊腫大小沒有必然聯(lián)系，需要結(jié)合患者主觀癥狀、囊腫周圍解剖結(jié)構(gòu)、影像學(xué)證據(jù)等綜合考慮。是否需要手術(shù)主要考慮兩方面問題：①患者的癥狀是否是由囊腫引起；②患者癥狀的嚴(yán)重程度。一些骶管小囊腫的患者也可以出現(xiàn)癥狀，部分患者保守治療無效，甚至出現(xiàn)行動不便、尿便障礙、性功能障礙等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的癥狀，此時外科手術(shù)是唯一徹底恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到功能改善的方法。反之，如果沒有癥狀，體積較大的囊腫也不一定需要手術(shù)干預(yù)。目前骶管囊腫手術(shù)術(shù)式很多，呂立權(quán)教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為根據(jù)囊腫的部位、大小、數(shù)量，個性化地采用微創(chuàng)手術(shù)方式是對抗骶管囊腫、解決患者病痛的最優(yōu)解。}2023年01月30日919
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 看這位尾號為duw患有的問題滴管囊腫很小，大約0.80.80毫米或者厘米，開始時左側(cè)屁股疼，最近四故又發(fā)展為右側(cè)和陰部疼麻，可能是骶管囊腫引起的嗎？ 這你要像我，因?yàn)槟慵热荒夷[很小，就讓我看到骶管囊腫偏哪側(cè)。 如果你骶管囊腫偏左側(cè)，那就只只能跟屁股疼有關(guān)系，跟右側(cè)的陰部疼麻沒關(guān)系，如果偏右側(cè)呢，可能跟右側(cè)有關(guān)系，但跟左側(cè)屁股疼又沒關(guān)系，如果在中間或兩側(cè)都有，可能都有關(guān)系。好吧，需要讓我看到片子。2023年01月07日104
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骶管囊腫相關(guān)科普號
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