丁肝

丁肝是丁型肝炎的簡(jiǎn)稱，是由于丁型肝炎病毒（HDV）感染導(dǎo)致的傳染病，主要損害肝臟。

由于丁肝病毒依賴乙肝病毒（HBV）來復(fù)制，所以丁型肝炎患者往往同時(shí)患有或既往得過乙型肝炎。

丁肝的主要臨床表現(xiàn)有乏力、厭食、尿色加深、右上腹疼痛等。

本病是由于感染丁型肝炎病毒導(dǎo)致的，丁型肝炎的傳播途徑有母嬰傳播、血液傳播和性傳播。

• 母嬰傳播：孕婦在懷孕時(shí)、產(chǎn)后親密接觸時(shí)及分娩過程中，患病的母親可將病毒傳播給嬰兒。
• 血液傳播：病毒可通過血液進(jìn)行傳播，接觸受到病毒污染的血液制品、注射器等可感染病毒。
• 性傳播：性接觸，如不使用安全套經(jīng)陰道、肛門或經(jīng)口性交。

典型癥狀

丁型肝炎病毒與乙型肝炎病毒同時(shí)感染后潛伏期約為 6 ～ 12 周，重疊感染潛伏期約 3 ～ 4 周。由于二者關(guān)系密切，因此癥狀也與乙型肝炎病毒感染狀態(tài)有關(guān)。

• 急性丁肝
  潛伏期過后部分發(fā)生急性肝炎，出現(xiàn)以下癥狀：乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、黃疸、尿色加深、右上腹（肝區(qū)）疼痛、發(fā)熱。

• 慢性丁肝
  如果出現(xiàn)急性肝炎后 6 個(gè)月依然有肝炎表現(xiàn)，肝功能有異常，可認(rèn)為發(fā)生了慢性化。慢性丁型病毒性肝炎輕癥者可能沒有癥狀或癥狀較輕，出現(xiàn)癥狀者可表現(xiàn)如下：乏力、腹脹、食欲減退、黃疸、右上腹隱痛、學(xué)習(xí)或工作精力減退。

• 重性肝炎
  部分患者感染后癥狀較重，可出現(xiàn)重型肝炎，表現(xiàn)如下：
  深度黃疸

  嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，頻繁嘔吐

  極度乏力，可伴有持續(xù)高熱、行為異常、嗜睡、甚至昏迷

  出血傾向明顯，容易發(fā)生牙齦出血、出現(xiàn)皮膚下出血點(diǎn)等

并發(fā)癥

由于丁肝與乙肝病毒感染協(xié)同或疊加，可以導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥：

• 肝衰竭
• 肝硬化
• 肝癌

• 對(duì)于會(huì)造成創(chuàng)傷的操作，如注射、打耳洞、紋身等，確保去規(guī)范的場(chǎng)所，保證儀器規(guī)范消毒。
• 不借用陌生人的私人物品，如指甲刀、剃須刀等。
• 拒絕吸毒，因?yàn)楣灿冕橆^或其他注射器，可能導(dǎo)致病毒感染。
• 需要輸入血液或接受透析的人群，要去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
• 有職業(yè)暴露可能的人群（如醫(yī)生、護(hù)士，酒店、醫(yī)院等進(jìn)行打掃工作的人員）在工作中，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。工作時(shí)，包扎好所有暴露在外的傷口，在清理他人個(gè)人用品時(shí)，請(qǐng)戴手套。
• 因?yàn)槎「尾《疽蕾囈腋尾《緩?fù)制，所以可以通過接種乙肝病毒疫苗進(jìn)行預(yù)防。

本病主要通過血生化檢查、丁肝病毒抗體檢測(cè)、丁肝病毒 RNA 檢測(cè)進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血生化：可以幫助判斷肝功能損傷情況，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清膽紅素等指標(biāo)、血清白蛋白和球蛋白等指標(biāo)可能會(huì)出現(xiàn)異常。
• 丁肝病毒抗體：檢查血液中的丁型肝炎病毒抗體，它是丁型肝炎病毒感染的標(biāo)志。陽(yáng)性結(jié)果是診斷丁型病毒性肝炎的最常用依據(jù)。
• 丁肝病毒 RNA：主要是檢測(cè)血液中丁型肝炎病毒 RNA，陽(yáng)性結(jié)果是確診的直接證據(jù)。

本病尚無特效療法，丁肝病毒與乙肝病毒協(xié)同感染時(shí)，一般無需進(jìn)行抗病毒治療，只需進(jìn)行一般治療和對(duì)癥治療即可。丁肝病毒與乙肝病毒疊加感染造成慢性肝炎加重時(shí)，可試用干擾素。

藥物治療

• 非特異性護(hù)肝藥：常用的有維生素類、還原型谷胱甘肽、葡醛內(nèi)酯等。
• 降酶藥：常用的有聯(lián)苯雙酯、苦參堿、甘草酸等。
• 退黃藥：常用的有茵梔黃、低分子右旋糖酐等。
• 免疫調(diào)節(jié)：常用的有胸腺素、香菇多糖等。
• 干擾素：丁肝病毒與乙肝病毒疊加感染造成慢性肝炎加重時(shí)，可試用干擾素。

手術(shù)治療

對(duì)于終末期的丁肝，肝臟移植治療是唯一有效的治療方法。

• 飲食注意避免高脂食物，如肥肉、油炸類食物。
• 少吃多餐，避免暴飲暴食。
• 多吃水果蔬菜，尤其是綠葉蔬菜。
• 戒酒，防止酒精進(jìn)一步損傷肝臟。

• 注意休息，避免過度勞累，乏力、發(fā)熱時(shí)最好臥床休息，等身體逐漸恢復(fù)后再下床活動(dòng)。
• 身體狀況好時(shí)，可以進(jìn)行一些低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步等，時(shí)間不要過長(zhǎng)，不感到疲勞即可。
• 出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，不要用力搔抓皮膚，防止出血和感染。
• 遵醫(yī)囑服藥，由于肝臟功能受損，藥物代謝多需要經(jīng)過肝臟，因此切勿自行服用其它藥物，或者改變用藥劑量。
• 如果出現(xiàn)嘔血、便血等消化道出血癥狀及時(shí)就醫(yī)。

與只感染乙肝病毒相比，同時(shí)或重疊感染丁型肝炎病毒，更容易轉(zhuǎn)為慢性或發(fā)展為重型，而且會(huì)縮短慢性肝炎發(fā)展為肝硬化的時(shí)間。