耵聹栓塞

耵聹，俗稱“耳屎”，是外耳道軟骨部皮膚的耵聹腺所分泌的淡黃色粘稠液體，少量耵聹可以保護外耳道皮膚黏膜、粘附外來物質(zhì)（如蟲子，塵埃等），平時借助咀嚼、張口等運動，耵聹可以自行脫落排出。

如果耵聹在外耳道內(nèi)聚集成團，阻塞于外耳道內(nèi)，則稱為耵聹栓塞。耵聹栓塞形成后，可以影響聽力或誘發(fā)耳部炎癥，使聽力減退、耳鳴、眩暈或反射性咳嗽，遇水膨脹時可致聽力減退，刺激外耳道皮膚造成局部糜爛、腫脹、疼痛甚至流膿。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 外耳道異物：塵土、小昆蟲等異物進入外耳道，未能及時清除，構(gòu)成耵聹積聚的核心，同時刺激外耳道分泌更多耵聹，且逐漸在外耳道堆積，當(dāng)堆積的外耳道耵聹積累到一定程度時，引發(fā)耵聹栓塞。
• 外物刺激：由于外耳道經(jīng)常受到各種因素刺激，如經(jīng)常用手或工具掏挖耳道，致使耵聹分泌過多，從而引發(fā)本病。
• 耵聹變質(zhì)：外耳道內(nèi)的耵聹出現(xiàn)變質(zhì)，一方面引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，刺激外耳道分泌更多耵聹，另一方面變質(zhì)的耵聹堵塞外耳道，使耵聹無法排出，最終導(dǎo)致耵聹栓塞。
• 先天性因素：少數(shù)人存在耵聹分泌明顯多于常人，或者分泌物為油性耵聹，以及先天性外耳道結(jié)構(gòu)異常，都可能引發(fā)耵聹栓塞。
• 疾病因素：患有外耳道腫瘤等疾病的患者，由于外耳道結(jié)構(gòu)受到疾病影響，阻礙耵聹正常排出，可能引發(fā)本病。

危險因素

• 油性耵聹。
• 挖耳不當(dāng)將耵聹塊推入外耳道深部。
• 長期使用助聽器、長期居住養(yǎng)老院。

高危人群

下述人群更容易患耵聹栓塞，需加以注意：

• 工作、生活環(huán)境中灰塵及小昆蟲較多的人群。
• 經(jīng)常用手或工具掏挖耳道的人群。
• 患有外耳道腫瘤等疾病的人群。
• 耵聹分泌過多、油性耵聹及先天性外耳道結(jié)構(gòu)異常的人群。
• 兒童和老年人。

典型癥狀

耵聹栓塞未完全阻塞外耳道時多無明顯癥狀，完全阻塞時可出現(xiàn)以下癥狀：

• 聽力減退：發(fā)生在患病的一側(cè)。如因游泳、沐浴導(dǎo)致外耳道進水，耵聹突然漲大，完全阻塞外耳道可出現(xiàn)聽力突然減退的情況。
• 耳鳴：在周圍沒有聲源的情況下聽到異常的聲響，如嗡嗡聲、搖鈴聲等。
• 耳痛：一般為脹痛，也可為隱痛。伴發(fā)外耳道炎癥時，疼痛可以非常劇烈。
• 眩暈：耵聹壓迫鼓膜時可出現(xiàn)眩暈，表現(xiàn)為感到自身或周圍事物旋轉(zhuǎn)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 咳嗽：耵聹壓迫外耳道后壁皮膚，可刺激迷走神經(jīng)耳支引起反射性咳嗽。
• 外耳道皮膚損傷：耵聹長期壓迫，外耳道皮膚可能發(fā)生糜爛、腫脹、肉芽等表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 外耳道皮膚炎癥
• 中耳炎
• 聽力受損

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 積極治療外耳道炎、外耳道濕疹等疾病。
• 保持外耳道清潔，避免異物長期留存，如有異物或片狀的耵聹屑可用細小的棉簽將其輕輕拭去。
• 避免用手或者不潔工具頻繁掏挖外耳道，從而對外耳道造成傷害。
• 游泳、淋浴后需要及時清潔外耳道，防止液體殘留刺激外耳道或造成耵聹變質(zhì)。
• 家長應(yīng)關(guān)注兒童，避免兒童將異物塞入外耳。
• 遠離灰塵較多的環(huán)境。

本病主要依靠?？茩z查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 外耳道視診：查看外耳道有無腫脹、有無耵聹堵塞。如果耵聹栓塞伴有感染時，耳部皮膚可出現(xiàn)紅腫，甚至流膿表現(xiàn)。
• 耳鏡檢查：耳鏡下可見患者外耳道內(nèi)有黃色、棕色或黑色的團塊。團塊質(zhì)地或軟如泥漿、或堅硬如石，活動度較差，且與周圍皮膚之間常固定緊密，遇水可膨脹。需要注意的是，如患者伴有外耳道感染，出現(xiàn)膿性分泌物時，醫(yī)生會優(yōu)先使用吸引器將分泌物吸出，再行耳鏡檢查，以免誤傷患者鼓膜。
• 純音聽閾測試：一種聽力測試，聽力下降的患者在進行純音聽閾測試時，可發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾。
• CT 檢查：外耳道狹窄較難看到內(nèi)部情況時，可行 CT 檢查，以顯示其內(nèi)部的栓塞程度及鼓室的變化。

耵聹栓塞唯一的治療方法就是將耵聹取出。治療的原則是既要取出栓塞的耵聹，又要避免損傷患者的外耳道和鼓膜，還要減輕治療過程中的疼痛。

一般治療

• 耵聹鉤取出法、外耳道沖洗法、外耳道吸引法：目的是將外耳道內(nèi)耵聹取出，緩解癥狀，治愈疾病。治療過程中，可能會有輕微不適，需要盡量配合醫(yī)生操作。
• 注意事項：
  耵聹栓塞合并感染者，應(yīng)首先控制感染。
  如患者有外耳道狹窄、化膿性中耳炎或其他原因所致的鼓膜穿孔，應(yīng)禁止沖洗。
  沖洗液不可過冷或過熱，防止不適宜溫度刺激迷路產(chǎn)生眩暈感。
  沖洗方向應(yīng)斜向后對準外耳道后上壁，這是由于如果直接沖洗耵聹，可能將其沖入外耳道深部；直接沖洗鼓膜還可能會造成鼓膜損傷。

藥物治療

可用耵聹溶解劑軟化耳道耵聹，將之作為正式治療前的準備治療。

• 水基制劑：常見的有過氧化氫溶液和鹽水溶液，可以使耵聹中的角質(zhì)細胞水化、破碎。
• 油基制劑：包括橄欖油、礦物油等油性物質(zhì)，具有潤滑和軟化作用。
• 非水基非油基制劑：常見的有過氧化脲，作用機制尚不清楚，臨床中使用較少。

手術(shù)治療

一般不需手術(shù)治療。若懷疑有鼓膜穿孔，可在全麻下通過顯微鏡吸取軟化的耵聹，同時可進行鼓膜修復(fù)。

• 本病有復(fù)發(fā)可能，若發(fā)現(xiàn)外耳道深處再次形成耵聹堆積，應(yīng)及早就醫(yī)，及時采取治療措施。
• 一般取出耵聹后無需定期復(fù)查，若外耳道狹窄，可根據(jù)醫(yī)生建議及自身耵聹分泌的情況，定期到醫(yī)院復(fù)診，防止疾病復(fù)發(fā)。
• 耵聹栓塞取出后，注意保持耳道干燥清潔。
• 建議清淡飲食，少食或忌食辛辣刺激性食物，減少油脂攝入。
• 如有聽力減退，應(yīng)在他人陪同下外出。
• 如發(fā)生眩暈，應(yīng)立即坐下或躺下，避免摔倒。

• 如果沒有及時接受治療，隨著病情的發(fā)展，患者的癥狀會逐漸加重，可能會引起聽力下降，生活質(zhì)量受到嚴重影響。
• 如果及時接受正規(guī)治療，外耳道耵聹取出后，疾病可以治愈且無后遺癥，不會影響正常的生活及壽命。