低體重兒

3. 新生兒出生體重為多少？什么算低體重兒？對(duì)于出生新生兒，出生體重低于2500g稱為低體重兒。其中1000-1499g之間稱為極低出生體重兒，小于1000g稱為超低出生體重兒。新生兒體重過低存在風(fēng)險(xiǎn)，體溫中樞發(fā)育不成熟，糖原和皮下脂肪少，體表面積相對(duì)大，保溫調(diào)節(jié)能力差。容易合并呼吸、免疫、代謝等問題。因此，出生體重<2000g新生兒，多需要住進(jìn)保溫箱保暖過度。根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡、日齡、體重和病情，調(diào)節(jié)暖箱的溫度及濕度，在適宜、恒定、清潔的環(huán)境進(jìn)一步生長發(fā)育，直到體重合格。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層

早在1967年開始就有學(xué)者觀察到，胎兒出生體重小于同胎齡兒第10百分位者，圍產(chǎn)期死亡率明顯升高，于是，就將這部分新生兒定義為小于胎齡兒。隨著時(shí)間的推移，這部分孩子，除了在圍產(chǎn)期出現(xiàn)一些疾病的發(fā)病率升高，比如體溫調(diào)節(jié)障礙、低血糖、黃疸以及壞死性小腸結(jié)腸炎等；遠(yuǎn)期還常合并身材矮小、代謝綜合癥等，也有可能出現(xiàn)認(rèn)知能力低。那么，單純用出生體重作為標(biāo)準(zhǔn)，是否能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的生長狀態(tài)呢？2011年國外的學(xué)者Odibo等通過對(duì)54287例新生兒進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，單純通過新生兒出生體重標(biāo)準(zhǔn)診斷為小于胎齡兒的孩子，圍產(chǎn)期不良的結(jié)局發(fā)生率與正常體重出生的胎兒相比，未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這又如何解釋呢？因?yàn)楦鶕?jù)目前對(duì)于小于胎齡兒的簡單定義（出生體重低于同胎齡同性別新生兒體重的第10百分位或低于平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒）這里面就包括了2類胎兒：一種是生理性的小于胎齡兒，出生體重低，大多數(shù)與母親身高、體重、種族、產(chǎn)次、妊娠期不良嗜好等有關(guān)。這類孩子在圍產(chǎn)期較少出現(xiàn)不良結(jié)局。另一種，則是病理因素導(dǎo)致的宮內(nèi)生長遲緩，胎兒未達(dá)到遺傳的全部生長潛能。這一類孩子可以診斷胎兒生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）。診斷胎兒生長受限（FGR）的孩子，圍產(chǎn)期死亡率為正常胎兒的4-6倍，占圍產(chǎn)兒死亡總數(shù)的42.3%，遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率高于宮內(nèi)發(fā)育正常的胎兒。胎兒生長受限與母親妊娠期發(fā)生的合并癥有關(guān)，比如高血壓、糖尿病、子癇前期、慢性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重的心肺疾病等。此外其它影響子宮胎盤功能、血流灌注、營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的妊娠期病理性因素、孕婦吸毒、酗酒吸煙同樣影響胎兒的生長。另外胎兒的先天畸形、染色體異常、基因突變也會(huì)出現(xiàn)胎兒生長受限。那么到底如何更好的評(píng)價(jià)低體重出生的新生兒？近年來很多國家和地區(qū)，定義小于胎齡兒，除了基于新生兒的出生體重，都在致力于研究個(gè)性化胎兒生長標(biāo)準(zhǔn)，并且通過計(jì)算機(jī)軟件估算胎齡相關(guān)最適體重。個(gè)性化胎兒生長標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮了影響胎兒生長的個(gè)體因素，根據(jù)父母及胎兒特征，制定個(gè)性化胎兒生長標(biāo)準(zhǔn)，更有效的評(píng)估胎兒生長是否處于正常狀態(tài)?；趥€(gè)性化胎兒生長標(biāo)準(zhǔn)診斷的小于胎齡兒多屬于病理性的胎兒生長受限（FGR）。目前我國香港已經(jīng)建立個(gè)性化胎兒生長標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)地正在研究制定中。重點(diǎn)來了，敲黑板??！小于胎齡兒在幼兒期、成年后關(guān)注重點(diǎn)有所不同首先來說說幼兒期典型的小于胎齡兒由于先天發(fā)育不足，在出生后的前12個(gè)月都會(huì)經(jīng)歷一段加速線性生長時(shí)期，80-90%的孩子身高能夠達(dá)到同齡兒童身高的-2SD以上。追趕生長一般在2歲接近完成。有一小部分孩子，難以達(dá)到正常身材，需要生長激素的治療。怎么知道孩子是否存在追趕生長呢？需要家長和醫(yī)生密切監(jiān)測孩子身高增長速度，一般每半年、1年測一次身高。美國FDA推薦2歲時(shí)還沒有追趕回來的小于胎齡兒就可以開始應(yīng)用生長激素治療；歐洲的規(guī)定是患兒超過4歲，身高小于同齡兒童身高的-2.5SD可以啟動(dòng)生長激素治療。目前我國建議小于胎齡兒在超過4歲以后，身高仍低于同齡兒童身高的-2SD，可以接受生長激素的治療。一般來說，治療啟動(dòng)越早，治療效果越好，當(dāng)然，也要結(jié)合孩子接受治療的依從性，具體決定治療啟動(dòng)的時(shí)間。為什么有的孩子會(huì)出現(xiàn)追趕生長，不需要生長激素治療，而有一小部分孩子沒有顯著的追趕生長呢？首先，如果胎兒存在先天畸形、染色體異常、基因突變，從而出現(xiàn)宮內(nèi)胎兒生長受限，這樣的孩子很難出現(xiàn)自發(fā)的追趕生長，往往出現(xiàn)特定典型的體征，醫(yī)生在查體時(shí)不難發(fā)現(xiàn)，可以進(jìn)行相關(guān)診斷性檢查，進(jìn)行明確。對(duì)于非上述情況的小于胎齡兒，出現(xiàn)追趕生長的機(jī)制目前仍不清楚。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與胰島素水平有一定的關(guān)系。在喂養(yǎng)上，不主張大量的進(jìn)食，小于胎齡兒胰島素水平升高是一把雙刃劍，它在促生長的同時(shí)加重胰島素抵抗，與成年后，甚至青少年期代謝綜合癥的發(fā)生率增高有密切關(guān)系。所以，我們建議一定要給孩子合理均衡飲食，多曬太陽，保證維生素D水平達(dá)標(biāo)，盡量增加孩子的彈跳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)長骨骨骺之間的摩擦，有利于長骨的增長。此外重要的是，保證孩子優(yōu)質(zhì)睡眠，正常情況下，在睡眠時(shí)才有生長激素的分泌高峰。小于胎齡兒長大以后需要關(guān)注哪方面？目前有學(xué)者認(rèn)為，小于胎齡兒宮內(nèi)不良生存環(huán)境，是日后出現(xiàn)胰島素抵抗的原因之一，成年后，甚至在青少年就出現(xiàn)期代謝綜合癥、早發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高于正常出生體重者。所以，小于胎齡兒出生后，在幼兒期要重點(diǎn)關(guān)注孩子的身高以及智力水平，隨著年齡的增長，要更多的關(guān)注血糖血脂、胰島素水平等代謝指標(biāo)，預(yù)防代謝性疾病的發(fā)生。了解了這些知識(shí)，就能更好的愛護(hù)小小寶貝－小于胎齡兒。參考文獻(xiàn)：【1】Figueras F,Gardosi J.Intrauterine growth restriction new concepts in antenatal surveillance,diagnosis,and management[J].Am J Obstet Gynecol,2011,204:288-300.【2】Cruz-Martinez R,Figueras F,Hernandez-Andrade E,et al.Longitudinal brain perfusion changes in near-term small-for-gestational-age fetuses as measured by spectral Doppler indices or by fractional moving blood volume[J].Am J Obstet Gynecol,2010,203:42,el-6.【3】Odibo AO,Francis A,Cahill AG,et al.Association between pregnancy complications an small-for-gestational-age birth weight delined by customized fetal growth standard versus a population-based standard[J].J Matren Fetal Neonatal Med,2011.24:411-417.

最近門診咨詢早產(chǎn)喂養(yǎng)的家長不少，2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組推出了最新喂養(yǎng)建議，在此和各位朋友分享，希望對(duì)大家及寶寶有時(shí)幫助。1、糾正年齡：早產(chǎn)兒體格生長的評(píng)價(jià)應(yīng)根據(jù)校正年齡，即以胎齡40周為起點(diǎn) 計(jì)算校正后的生理年齡。計(jì)算方法為：校正月齡=實(shí)際月齡-早產(chǎn)周數(shù)一般情況下，評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒生長應(yīng)校正年齡至2歲，小于28周早產(chǎn)兒可校正至3歲。2、早產(chǎn)兒追趕性生長：影響早產(chǎn)兒追趕生長的因素包括胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養(yǎng)和出院前的生長狀況等。適于胎齡早產(chǎn)兒需達(dá)到校正月（年）齡的第25百分位-第50百分位。小于胎齡早產(chǎn)兒至>第10百分位應(yīng)視為追趕生長比較滿意。早產(chǎn)兒追趕生長的最佳時(shí)期是生后第1年，尤其是前6個(gè)月。若出院后喂養(yǎng)得當(dāng)，營養(yǎng)攝入充足均衡，無嚴(yán)重疾病，大多適于胎齡的早產(chǎn)兒在1-2年內(nèi)追趕上同年齡嬰幼兒。3、喂養(yǎng)乳類選擇（1）人乳：人乳（母乳或捐贈(zèng)人乳）對(duì)早產(chǎn)兒具有特殊的生物學(xué)作用，出院后母乳為首選喂養(yǎng)方式，并至少應(yīng)持續(xù)至6月齡以上。（2）強(qiáng)化人乳：對(duì)胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，采用人乳強(qiáng)化劑加入人乳中，強(qiáng)化蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)和維生素含量。（3）早產(chǎn)兒配方：適用于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒在住院期間應(yīng)用。（4）早產(chǎn)兒過度配方：對(duì)于>34周的早產(chǎn)兒或出院后早產(chǎn)兒，可選擇此配方。（5）其他特殊配方：如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情況需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。4、其他營養(yǎng)素補(bǔ)充（1）維生素：早產(chǎn)、低體重兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800-1000U/d；3月齡后改為400U/d，直至2歲。（2）礦物質(zhì)：早產(chǎn)兒生后2-4周需開始補(bǔ)充鐵元素1-2mg/kg.d，直至校正年齡1歲。鈣攝入量70-120mg/kg.d，磷為35-75mg/kg.d。（3）長鏈多不飽和脂肪酸：二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA）對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有重要作用，需適當(dāng)補(bǔ)充，至少至胎齡40周。5、定期評(píng)估生長發(fā)育評(píng)估內(nèi)容包括喂養(yǎng)和生長代謝。需由專業(yè)兒科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。監(jiān)測頻率為6月齡內(nèi)每月1次，6-12月齡每2個(gè)月1次。高危早產(chǎn)兒第一年應(yīng)每月1次?？傊绠a(chǎn)、低體重兒出院后營養(yǎng)管理的目標(biāo)是：促進(jìn)適宜的追趕生長；預(yù)防各種營養(yǎng)素的缺失或過剩；保證神經(jīng)系統(tǒng)的良好結(jié)局；有利于遠(yuǎn)期健康。PS：想要獲取更多兒童營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，可以關(guān)注北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科公眾號(hào)：BCHETYY。本文系稱楊文利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。