低血糖癥

糖尿病低血糖有哪些誤區(qū)？非常危險(xiǎn)！2型糖尿病患者隨著病情的進(jìn)展，低血糖的發(fā)生率增加，特別是使用胰島素治療會(huì)增加低血糖發(fā)生率。01低血糖了，趕快吃兩塊餅干?不對(duì)。低血糖了應(yīng)該快速補(bǔ)充升糖速度快的食品，餅干要看是哪種餅干，不一定是升糖快的食品。低血糖時(shí)應(yīng)盡快食用15-20 g葡萄糖，最好是吃2-5個(gè)葡萄糖片（視不同商品標(biāo)識(shí)而定），其次如10塊水果糖、兩大塊方糖、150-200毫升新鮮水果汁、可樂 。低血糖癥狀一般在5-20 分鐘內(nèi)緩解。02低血糖吃完糖就行了?不對(duì)。使用胰島素的患者，吃完糖后，血糖升高的時(shí)間根據(jù)胰島素藥效維持時(shí)間有所不同，在血糖水平升高后不久，如是長(zhǎng)效口服降糖藥或中長(zhǎng)效胰島素應(yīng)進(jìn)食較多點(diǎn)心或進(jìn)餐，并連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。從長(zhǎng)遠(yuǎn)說，如果經(jīng)常發(fā)生低血糖，應(yīng)做好每次血糖記錄，飲食、運(yùn)動(dòng)記錄，及合并用藥等因素，并及時(shí)就醫(yī)找到低血糖的原因。03低血糖的癥狀就是心慌、手抖？不對(duì)。低血糖癥狀復(fù)雜，除了心慌、手抖、饑餓，還可能表現(xiàn)為出汗、頭暈、渾身沒勁、視物模糊。有些人還可能發(fā)生精神癥狀，比如胡言亂語，脾氣突然暴躁，嗜睡甚至昏迷等。04低血糖時(shí)都會(huì)有癥狀？不對(duì)。每個(gè)人對(duì)低血糖的敏感度不一樣，有些人血糖很低時(shí)沒有明顯感覺，所以我們判斷低血糖應(yīng)以血糖值為準(zhǔn)，糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L就是低血糖。普通人血糖低于2.8mmol/L為低血糖。05出現(xiàn)低血糖癥狀，血糖高于4mmol/L怎么回事？這稱為低血糖反應(yīng)，多見于使用降糖藥后，血糖降低速度過快，人體不適應(yīng)，盡管測(cè)血糖在4mmol/L以上，也出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖反應(yīng)也應(yīng)按低血糖處理，趕快補(bǔ)糖，見第一條。06血糖高點(diǎn)總比發(fā)生低血糖好?不對(duì)。一些曾經(jīng)發(fā)生過低血糖的糖友，出于對(duì)低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)，這樣做同樣沒有好處。良好的血糖控制對(duì)微血糖有長(zhǎng)期益處．應(yīng)在安全的前提下采用最低的糖化血紅蛋白水平作為血糖控制目標(biāo)。一般來說如下：HbA1c<6.5%：年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的糖友，在無低血糖或其他不良反應(yīng)的情況下。HbA1c＜8.0%：年齡較大、病程較長(zhǎng)、有嚴(yán)重低血糖史、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥或嚴(yán)重合并癥的糖友。07應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖，只要沒有癥狀血糖低沒事？不對(duì)。低血糖的危害甚至比高血糖還要糟糕。低血糖是糖尿病患者長(zhǎng)期維持正常血糖水平的制約因素，嚴(yán)重低血糖發(fā)作會(huì)給患者帶來巨大危害，誘發(fā)心腦血管疾病。我們應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，曾經(jīng)發(fā)生過低血糖的，要了解發(fā)生低血糖的原因，必要時(shí)調(diào)整用藥。

什么是“無癥狀低血糖”？無癥狀低血糖，是指患者在血糖很低，進(jìn)入危險(xiǎn)值的時(shí)候，卻沒有任何的感覺和癥狀，患者常在不知不覺中陷入昏迷，如果搶救不及時(shí)，還可能會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)的低血糖，造成大腦不可逆的損傷，甚至危及生命。所以無癥狀性低血糖，我們稱為沉默的殺手。在神經(jīng)功能正常的情況下，發(fā)生低血糖時(shí)人體會(huì)有保護(hù)機(jī)制。在剛發(fā)生低血糖時(shí)，會(huì)先引起交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生頭暈、心慌、大汗、手抖等作為警示信號(hào)，引起人的注意而作相應(yīng)的處理，如果患者能夠及時(shí)的補(bǔ)充糖分，讓血糖得到回升，癥狀就會(huì)緩解，不至于出現(xiàn)低血糖昏迷。如果低血糖沒有及時(shí)糾正，將會(huì)進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致腦功能障礙，出現(xiàn)精神意識(shí)狀態(tài)的異常，嚴(yán)重的會(huì)意識(shí)不清甚至死亡。而無癥狀低血糖，正是這些癥狀沒有發(fā)生，所以造成了漏診和誤診，最終釀成嚴(yán)重的后果。另外需要提醒大家，無癥狀性低血糖伴昏迷而不能進(jìn)食者，不要喂患者任何食物和飲料，以防誤入氣管引起呼吸道窒息或感染，應(yīng)將患者側(cè)臥，立即送醫(yī)院搶救。為什么低血糖發(fā)作時(shí)會(huì)“無癥狀”呢？因?yàn)楦啐g老人以及病程較長(zhǎng)的糖尿病患者，交感神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，所以發(fā)生低血糖時(shí)，交感神經(jīng)無法興奮產(chǎn)生上述警示癥狀，也就出現(xiàn)了無癥狀低血糖。無癥狀低血糖有哪些特點(diǎn)呢？1. 隱匿性無癥狀低血糖癥患者沒有自覺癥狀，也不監(jiān)測(cè)血糖，故患者很難自行察覺，有癥狀時(shí)已經(jīng)很嚴(yán)重。因而在沒有明顯典型癥狀時(shí)，患者往往會(huì)認(rèn)為血糖是正常的，由此導(dǎo)致了無癥狀低血糖癥風(fēng)險(xiǎn)的隱匿性。2. 潛行性低血糖對(duì)大腦、心臟、腎臟等重要臟器有嚴(yán)重?fù)p害，由于無癥狀低血糖癥的隱匿性，糖尿病患者往往難以察覺，臟器被損害也因此得不到治療。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這樣的損害一直潛行著，最終導(dǎo)致全身各臟器的嚴(yán)重不可逆損傷。哪些人容易出現(xiàn)無癥狀性低血糖？病程較長(zhǎng)的糖尿病患者、腎功能損傷、老年糖尿病患者、胰島素和口服降糖藥物聯(lián)用以及長(zhǎng)期頻繁發(fā)生低血糖的患者，容易出現(xiàn)無癥狀性低血糖。此外，長(zhǎng)期服用“洛爾”藥物者、長(zhǎng)期酗酒者、胰島素功能減退、血糖控制嚴(yán)格者也極易出現(xiàn)無癥狀性低血糖，平時(shí)一定要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。如何預(yù)防無癥狀低血糖？1. 酌情放寬血糖控制目標(biāo)：對(duì)于頻發(fā)低血糖的糖尿病患者，需酌情放寬血糖控制目標(biāo)，以減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2. 定時(shí)、定量進(jìn)食三餐：糖尿病患者應(yīng)該定時(shí)、定量進(jìn)食三餐，兩餐之間及睡前適當(dāng)加餐，合理飲食，經(jīng)常出現(xiàn)無癥狀低血糖的情況下，不能對(duì)血糖控制過于嚴(yán)格。3. 合理運(yùn)動(dòng)：糖尿病患者應(yīng)該合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后注意監(jiān)測(cè)血糖，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不應(yīng)超過1小時(shí)。4. 盡量避免在四肢注射胰島素：使用胰島素治療的糖尿病患者應(yīng)盡量避免在四肢注射，以免加快胰島素的吸收，進(jìn)而引發(fā)低血糖。5. 及時(shí)就醫(yī)：對(duì)于經(jīng)常發(fā)生無癥狀低血糖的患者，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、甚至對(duì)降糖產(chǎn)生抵觸情緒，不愿積極治療。此時(shí)應(yīng)該及時(shí)就診尋求醫(yī)生的幫助，發(fā)現(xiàn)問題，去除誘因，積極控糖，才能打好科學(xué)合理降糖的持久戰(zhàn)。6. 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：倘若生活規(guī)律，藥物沒有調(diào)整，沒有特殊情況下，低血糖發(fā)生概率較低，每周隨機(jī)抽測(cè)三餐前后血糖即可。7. 及時(shí)加測(cè)血糖：如出現(xiàn)意外情況，如感冒、發(fā)燒、腹瀉等，或者活動(dòng)量明顯增加，如旅游、爬山等，應(yīng)該選擇合適的時(shí)間點(diǎn)加測(cè)血糖。生病時(shí)因食欲不振、進(jìn)食量減少或合并應(yīng)用一些影響降糖藥代謝的藥物，較易發(fā)生低血糖，應(yīng)在餐前、餐后增加測(cè)血糖的頻率。旅游、爬山等活動(dòng)量增加，容易發(fā)生低血糖，建議在運(yùn)動(dòng)前減少藥物或增加食物，避免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后需要監(jiān)測(cè)血糖，被隨身帶好糖塊以備急用。最后，對(duì)于老年人及病程較長(zhǎng)的糖尿病患者來說，出行時(shí)別嫌麻煩別偷懶，務(wù)必隨身攜帶血糖儀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖的發(fā)生。綜上所述，老年患者容易出現(xiàn)無癥狀低血糖，許多老人認(rèn)為中藥安全,不會(huì)導(dǎo)致低血糖。實(shí)際上,許多治療糖尿病的中成藥往往含有西藥降糖成分,如中成藥消渴丸就含有西藥優(yōu)降糖。如果對(duì)此不了解,過量服用的話,也可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。尤其對(duì)于老年、消瘦、病程長(zhǎng)、腎功能不全的患者更是如此。所以，老年糖尿病患者一定要定期監(jiān)測(cè)血糖定期內(nèi)分泌門診就診調(diào)整藥物，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

什么是低血糖現(xiàn)象? 當(dāng)你的身體血糖濃度低于正常值，身體出現(xiàn)一系列的問題，比如饑餓、軟弱、出汗、焦慮、心慌、肢體震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀，或（和）精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、健忘等現(xiàn)象。 關(guān)于“可怕”低血糖的5個(gè)真相 ●低血糖比高血糖來勢(shì)更兇猛打個(gè)比方，高血糖對(duì)身體的危害像螞蟻，通過長(zhǎng)年累月、慢慢啃噬你的身體；可以說短時(shí)間高血糖對(duì)身體無嚴(yán)重?fù)p害。而低血糖對(duì)身體的危害更像老虎，一次襲擊就可能讓你的身體受傷，如果搶救不及時(shí)，甚至?xí)嗣??！窭先颂怯岩虻脱亲≡撼^了高血糖美國(guó)調(diào)查顯示，12年中因低血糖住院者超過高血糖組40%，而低血糖者近年來死亡率達(dá)近20%。故低血糖對(duì)老人的威脅較高血糖為大。（掌控君雖沒有找到中國(guó)相關(guān)的數(shù)據(jù)，但外國(guó)的情況，可作為咱們糖友的前車之鑒。）●低血糖來時(shí)，不一定都“大張旗鼓”低血糖時(shí)，有些人會(huì)出現(xiàn)明顯不適癥狀，有些人只是輕微不適，還有些人卻完全沒有感知?！盁o癥狀低血糖”常見于老年或頻繁低血糖的糖友，正因?yàn)樗朴趥窝b，這才顯得更為可怕?！?次嚴(yán)重低血糖讓多年控糖之功全白費(fèi)低血糖反應(yīng)有輕有重：一次輕度低血糖可引起頭昏眼花、心慌手顫、虛弱無力等；而嚴(yán)重低血糖則會(huì)引起神志混亂，心肌梗死、抽搐昏迷等，不及時(shí)處理會(huì)危及生命?？梢哉f，1次嚴(yán)重的低血糖，對(duì)身體造成的傷害，幾乎可以抹殺掉你多年來長(zhǎng)期血糖控制的所有努力?！穸啻位蜷L(zhǎng)時(shí)低血糖會(huì)導(dǎo)致智力下降及癡呆長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生低血糖會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起患者性格變異，最終可能精神失常，癡呆。此外，美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究表示，長(zhǎng)時(shí)間低血糖可直接損害記憶。對(duì)兒童來說，年齡越小，低血糖時(shí)間持續(xù)越長(zhǎng)，對(duì)記憶的損害越嚴(yán)重，更嚴(yán)重還可引起腦死亡。 1低血糖還有多副“面孔”？臨床發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的糖友發(fā)生低血糖時(shí)的癥狀略有差異。 嬰幼兒及低齡兒童：哺乳困難、哭鬧易驚、臉色蒼白、易怒、注意力渙散、遺尿…… 成年人：心慌、饑餓、四肢無力、出虛汗…… 老年人：嗜睡、意識(shí)不清、抽搐、昏迷、偏癱……另外，一些老年或?qū)掖伟l(fā)生低血糖的糖友，也可能發(fā)生“無癥狀性低血糖”，這類糖友更需格外留神。2我是不是低血糖了？無癥狀可能有低血糖，那么有了“心慌、饑餓”等癥狀，是不是就可以判斷你有低血糖了呢？非也！有些糖友高血糖時(shí)也會(huì)表現(xiàn)出類似的癥狀，如果此時(shí)盲目補(bǔ)充食物，豈不等于雪上加霜。當(dāng)務(wù)之急，你需要馬上測(cè)一下血糖，看看是不是低血糖引起的。不過，低血糖可不是糖友的專利，非糖友也會(huì)發(fā)生低血糖，兩者在判定標(biāo)準(zhǔn)上會(huì)略有區(qū)別： 非糖友：血糖＜2.8mmol∕L； 接受藥物治療的糖友：血糖≤3.9mmol∕L就屬于低血糖。3低血糖更愛找上誰？低血糖在糖尿病治療中很常見，但低血糖也有自己偏愛的“對(duì)象”。1. 服藥不當(dāng)?shù)奶怯眩河盟巹┝窟^大，或同時(shí)服用了其他含有影響糖代謝成分的藥物，都容易引發(fā)低血糖問題。其中，注射胰島素或服用磺脲類藥物不當(dāng)?shù)奶怯?，較容易被低血糖盯上。2. 碳水化合物攝入不足者：過度節(jié)食、主食吃得過少都是不可取的。3. 忙于應(yīng)酬者：因忙于工作應(yīng)酬，常常導(dǎo)致進(jìn)餐時(shí)間不規(guī)律或延遲。4. 運(yùn)動(dòng)不當(dāng)者：比如，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)。5. 愛喝酒的糖友：不吃東西，空腹喝酒是引發(fā)低血糖最常見的原因之一，此外，喝酒過量，也容易招來低血糖。6. 年齡大于60歲的糖友：尤其是血糖控制不佳老年糖友，身體多器官功能衰退，血糖容易忽上忽下。7. 有并發(fā)癥糖友：特別是肝功能不佳、腎功能衰退、有嚴(yán)重微血管或大血管并發(fā)癥的這些糖友，都容易發(fā)生低血糖問題。4應(yīng)對(duì)低血糖，“吃15，等15 ”1. 輕度低血糖你的神志清醒、能夠進(jìn)食，感到有低血糖癥狀時(shí)，首先應(yīng)檢測(cè)一下血糖，如果血糖≤3.9mmol∕L，再攝入15g葡萄糖或簡(jiǎn)單碳水化合物，如：一平勺白砂糖、4顆桂圓干、4粒奶糖、150ml可樂等。15分鐘后再次檢測(cè)血糖，如果血糖仍低于3.9mmol∕L，繼續(xù)食用等量的食物，過15分鐘再測(cè)一次血糖，重復(fù)此過程，直至血糖正常為止。注意：如果短期內(nèi)多次發(fā)生低血糖現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院檢查。2. 嚴(yán)重低血糖如果已經(jīng)出現(xiàn)昏迷，切不可強(qiáng)行喂食，以防食物進(jìn)入氣管而發(fā)生窒息。家人應(yīng)立即撥打120急救電話或立即送往醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情為患者注射或滴注葡萄糖。5做到8點(diǎn)，防范于未然1.合理使用降糖藥物極必反，降血糖莫太過心急，也不要追求快速降糖。在運(yùn)用胰島素或胰島素促分泌劑治療時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，根據(jù)醫(yī)囑增減劑量。通常，口服降糖藥物，療效評(píng)價(jià)每隔2~3星期一次，注射胰島素的每隔2~3天評(píng)估一次，藥物的增減應(yīng)由醫(yī)生來判定。2.按時(shí)按量、少吃多餐可采取分餐制，每日4～6餐，按時(shí)按量進(jìn)餐。特殊情況不能進(jìn)食或進(jìn)食量減少時(shí)，應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；用餐時(shí)間延后，可先吃一些餅干、水果等。3.調(diào)整血糖管理計(jì)劃經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的糖友，血糖管理可稍微放寬：HbA1c＜7%，空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～11.1mmol/L即可。此外，這類糖友，盡量避免游泳、駕車、機(jī)械操作、高空作業(yè)等。4. 選擇適合的運(yùn)動(dòng)糖友適宜選擇中、輕強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如騎車、慢跑、游泳、散步等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，盡量控制在60分鐘之內(nèi)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)，應(yīng)提前增加額外的碳水化合物攝入。5. 戒煙酒最好戒煙，少量飲酒或不飲酒，即便喝酒也千萬要先吃點(diǎn)食物墊墊肚子，不可空腹時(shí)飲酒。6. 家中常備補(bǔ)糖食品，并隨身帶外出時(shí)要隨身攜帶一些糖果、餅干等小零食，以便發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)糾正血糖?！都痹\醫(yī)學(xué)雜志》指出，葡萄糖片是治療低血糖的首選（葡萄糖片比含糖食物或飲料能更快升糖），建議糖友家中常備，出門隨身攜帶，尤其是易發(fā)生低血糖的糖友。7. 增加血糖監(jiān)測(cè)病情不穩(wěn)定、常發(fā)生無癥狀低血糖的糖友，應(yīng)加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方案；對(duì)于常發(fā)生夜間低血糖的糖友，可在睡前監(jiān)測(cè)血糖，如果睡前血糖＜5.6mmol∕L，可適當(dāng)加餐。8. 親情計(jì)劃，及隨身帶個(gè)健康卡讓親朋好友也了解低血糖的癥狀和處理辦法，以便發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)處理，減少危害。此外，制作一張健康卡隨身攜帶，上面寫清姓名、住址、家人電話、患有疾病、用藥情況、救治方法等。

低血糖是指血液中葡萄糖水平過低，其輕微癥狀是出汗和饑餓感，嚴(yán)重癥狀是失去意識(shí)?！窠堤撬幬锾嗔恕癯燥?zhí)倭恕襁\(yùn)動(dòng)量太多了●吃飯?zhí)砹恕耧嬀七^多在低血糖早期階段，患者可能：●出汗或顫抖●感覺饑餓●感覺焦慮出現(xiàn)早期癥狀的患者應(yīng)檢測(cè)血糖水平，判斷血糖是否偏低和是否需要治療，若不治療低血糖則可發(fā)生嚴(yán)重癥狀，包括：●行走困難或感覺虛弱●視物不清●意識(shí)模糊或行為怪異●失去意識(shí)或抽搐吃點(diǎn)能夠快速升高血糖的東西，比如糖，果汁，葡萄干，蜂蜜，而巧克力或乳酪等含脂肪的食物治療低血糖的速度沒有這么快。您和家人應(yīng)隨時(shí)攜帶快速升血糖食品。最佳預(yù)防方法是：●經(jīng)常測(cè)量血糖水平●了解低血糖的癥狀，并準(zhǔn)備好在早期階段予以治療，這可防止出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。

低血糖會(huì)有哪些危害？ 糖尿病患者低血糖，可能會(huì)出現(xiàn)心慌/出汗/饑餓/無力/手抖/視力模糊/面色慘白/頭痛/頭暈/定向力下降/吐詞不清/精神失常/意識(shí)障礙/直至昏迷。在多次低血糖癥發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)無癥狀性低血糖，患者無心慌出汗/視力模糊/饑餓/無力等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間常（一般認(rèn)為＞6小時(shí)）且癥狀嚴(yán)重的低血糖，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害甚至不可逆轉(zhuǎn)。