低血糖癥

低血糖癥是一組由多種病因引起的血漿（或血清）葡萄糖水平降低，一般血糖 ≤ 2.8 mmol/L，并足以引起相應(yīng)癥狀和體征的臨床綜合征，而當(dāng)血漿葡萄糖濃度升高后，癥狀和體征也隨之消退。

好發(fā)于糖尿病患者，可以沒有癥狀，也可以伴有不適癥狀，如心慌、出汗、乏力、面色蒼白等。

基本病因

成人低血糖癥病因復(fù)雜，多發(fā)生于糖尿病患者，也可發(fā)生于非糖尿病者。

非糖尿病者

非糖尿病者的低血糖癥主要原因如下：

• 藥物：可能由飲酒，或服用奎諾酮類（如莫西沙星、左氧氟沙星等）、噴他脒、奎寧、β 受體阻斷劑（美托洛爾、比索洛爾等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、福辛普利、培哚普利等）等藥物，或誤服降糖藥所致。
• 某些疾病：常見于重癥疾病所致，如肝衰竭、腎衰竭、心力衰竭或營養(yǎng)不足等。還有一部分因體內(nèi)其他內(nèi)分泌功能異常，導(dǎo)致對抗胰島素的激素分泌不足所致。
• 內(nèi)源性高胰島素血癥：最常見的原因是胰島素瘤。

糖尿病患者

糖尿病患者的低血糖癥，主要原因?yàn)榻堤撬幬锸褂貌划?dāng)：

• 外源性胰島素（外界補(bǔ)充的胰島素）、刺激內(nèi)源性胰島素分泌的藥物（如格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等），均會刺激葡萄糖的利用增加，如果使用不當(dāng)，可引起低血糖，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡。

危險(xiǎn)因素

• 使用外源性胰島素、刺激胰島素分泌降糖藥物的患者，平時(shí)不規(guī)律監(jiān)測血糖，或自行調(diào)藥。
• 長時(shí)間沒有進(jìn)食。

不同程度的低血糖，表現(xiàn)也不同。

典型癥狀

• 程度較輕的低血糖，常表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗、饑餓、頭痛、頭暈，難以集中精力等。
• 低血糖再嚴(yán)重一些，還可以出現(xiàn)一些奇怪的行為（比如無理由地大笑或罵人、隨地大小便），沒有喝酒卻像喝醉了一樣，脾氣變壞、喜怒無常、暴力傾向，意識錯(cuò)亂等等。
• 嚴(yán)重的低血糖可以表現(xiàn)為昏迷（沒有意識，對外界沒有反應(yīng)）、抽搐、大小便失禁等。

并發(fā)癥

反復(fù)發(fā)作且歷時(shí)較久的低血糖可嚴(yán)重?fù)p傷腦組織。如果低血糖嚴(yán)重并持續(xù)長時(shí)間沒有得到糾正，可導(dǎo)致死亡。

• 按時(shí)進(jìn)餐。若不能準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，應(yīng)在進(jìn)餐前吃點(diǎn)水果、果汁或餅干等。
• 對于正在應(yīng)用降糖藥物的糖尿病患者，需規(guī)律監(jiān)測血糖并記錄，定期內(nèi)分泌門診就診調(diào)整降糖方案。
• 避免劇烈運(yùn)動(dòng)及空腹運(yùn)動(dòng)。
• 少量飲酒或不飲酒，忌空腹時(shí)飲酒。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)及發(fā)作時(shí)的血糖水平進(jìn)行診斷，具體診斷方法如下：

• 低血糖癥狀：自主神經(jīng)興奮癥狀包括心慌、震顫、焦慮，面色蒼白、出汗、饑餓感、感覺異常等。神經(jīng)缺糖癥狀主要表現(xiàn)為精神行為異常、抽搐、意識改變，輕者表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊，重者昏迷。
• 出現(xiàn)癥狀時(shí)血糖過低：非糖尿病者血糖低于 2.8 mmol/L，糖尿病患者血糖低于 4.0 mmol/L。
• 供糖后低血糖癥狀迅速緩解：口服或靜脈應(yīng)用葡萄糖后癥狀迅速恢復(fù)。

低血糖的治療包括兩方面：一是解除神經(jīng)供糖不足的癥狀，二是糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。

緊急處理

• 對于急性低血糖者，口服糖水、含糖飲料或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等，如果15 分鐘癥狀仍無緩解可重復(fù)服糖，仍反復(fù)發(fā)作立即送至急診，靜脈注射葡萄糖。需要注意的是，服用了葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）的低血糖癥患者，需服用純葡萄糖升高血糖。
• 對于低血糖昏迷者，立即送至急診，可無需等待血糖結(jié)果，及時(shí)接受葡萄糖液靜脈注射或靜脈滴注，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素或胰高血糖素升高血糖。

一般治療

• 對于藥物引起的低血糖，應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)藥物。對于糖尿病患者應(yīng)用降糖藥物導(dǎo)致的低血糖癥，應(yīng)及時(shí)更改降糖方案。
• 因長時(shí)間未進(jìn)食所致的低血糖，應(yīng)注意三餐規(guī)律。

手術(shù)治療

因分泌胰島素細(xì)胞的腫瘤或增生所致的低血糖，可考慮手術(shù)治療。

• 三餐規(guī)律，少食多餐。
• 服用降糖藥物或注射胰島素后一定要及時(shí)進(jìn)食。
• 平時(shí)隨身常備糖果、餅干、巧克力等零食，低血糖癥狀發(fā)生時(shí)及時(shí)服用。
• 遵醫(yī)囑用藥，不要自行增減藥量，每次用藥前核對藥品及其劑量，特別是胰島素的劑量。

• 找到并去除引起低血糖癥的原因后，低血糖癥的發(fā)生可以減少甚至消失。
• 反復(fù)發(fā)作且時(shí)間較長的低血糖，可損傷腦組織，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。