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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.甲狀腺亢進。怕熱、多汗是甲亢的典型癥狀，患者同時伴有煩躁、食欲亢進、消瘦、大便次數增多等。2.低血糖。低血糖者容易出現心悸、頭暈、四肢冰冷、視物不清，以及出虛汗的表現。3.淋巴瘤。許多腫瘤疾病可以引起盜汗，如淋巴瘤患者會有低熱、盜汗、瘙癢癥狀。4.艾滋病。艾滋病毒可攻擊機體免疫系統(tǒng)，導致身體控溫失靈，出現盜汗表現。5.神經系統(tǒng)疾病。自主神經反射異常、創(chuàng)傷后脊髓空洞癥、腦卒中等神經系統(tǒng)疾病，也可引起周圍神經系統(tǒng)結構障礙，患者有盜汗表現。因此夜晚睡覺時，在排除是被子太厚，以及藥物因素導致的大量出汗后，若出現無故出汗，且汗量超過正常量應盡早就醫(yī)。2022年12月01日
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內科 這位朋友問我上班時突然出現。 昏迷，暈迷是什么意思？心電圖和肺部CT都是正常的，那就是我們所說的暈厥，暈厥的話呢，是有很多原因的，呃，那我不知道你是年輕的，還是稍微年紀長一點，如果是年輕人，最常見的是低血糖，或者是米粥張力過高導致的心率過慢。 那么還有呢，我們有頸椎病也會導致這種情況的，那特殊的情況呢，比如說你有惡性的食性心律失常，會出現這些情況，還有我們在乘地鐵的時候，由于空氣不流通發(fā)癢，嗯，都會導致這些情況?？偠灾?，年輕人的話需要除外低血糖，米粥張力高，是否有惡性心律失常，如果是老年人，那么需要考慮的事情就比較多了，比如說是不是有心肌缺血，是否是有一過性的腦血管的栓塞，我們叫TI，還有呢，我們所說的頸動脈的狹窄，那都需要一個一個去排除，總而言之，暈厥有好很多很多的原因，需要逐一的去進行排除。那么還有呢，我們心臟主動脈狹窄，影響力的供血，也會出現這種情況，所以，呃，如果。 我說頻繁的出現這樣情況的話，那么需要到醫(yī)院要進行一個詳細的檢查，才能夠確定診斷。 好的，那我們時間過得也很快，那今。2022年06月07日235
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俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內分泌科 低血糖在糖尿病患者中的發(fā)生非常普遍，而且患者經常會在夜間出現低血糖，而且未被察覺的發(fā)生率較高。那么，一旦出現低血糖，糖友該怎么辦？ 什么癥狀是低血糖的表現 血糖下降分為快速下降和緩慢下降，這里作以區(qū)別： 當血糖快速下降時，會出現饑餓、軟弱、倦怠、乏力；出汗、焦慮、心悸；皮膚感覺異常；肢體震顫；神志和性格改變；認知障礙、抽搐、昏迷。 當血糖緩慢而持續(xù)下降，主要表現為反應遲鈍、聽力下降、記憶力、計算力、判斷能力均減弱，意識朦朧、嗜睡，甚至意識不清，呼之不應，癲癇樣抽搐，偏癱、大小便失禁直至昏迷，這里要特別提醒糖友，血糖緩慢并持續(xù)下降是非常危險的，糖友一定要采取一切自救措施，避免生命危險。 突發(fā)低血糖該怎么做，記住“3個15” 第一個15——當血糖低于3.9mmol/L或出現低血糖癥狀時，立刻補充15～20克碳水化合物。 糖友可以選擇的食物種類有： ★葡萄糖片（最佳選擇），直接迅速升高血糖，缺點是不方便攜帶； ★150～200ml純果汁，或喝一些運動飲料； ★4～6顆軟糖； ★3塊方糖； 15克左右的碳水化合物，可以幫助糖友迅速升糖，同時又避免升糖過快。也有人建議出現低血糖時可以吃點水果，這里并不建議吃水果來糾正低血糖，因為水果中的果糖的升糖指數較低，且新鮮水果中的纖維成分會影響其糖分的吸收。 第二個15——等待15分鐘看癥狀。 經歷過低血糖的糖友都會終身難忘，血糖的急速下降會讓患者的身體出現非常可怕的感覺，比如出冷汗、心悸、手抖，會感到非常難受。當糾正低血糖后，要等待15分鐘后，再次測量血糖，看是否回歸正常范圍內。 第三個15——15分鐘后血糖仍低于3.9mmol/L，則繼續(xù)給予15克碳水化合物，即重復第一個15。 最后需要提醒糖友的是，若癥狀30～45分鐘后或上述3個循環(huán)處理后，低血糖的癥狀仍沒有緩解，應該馬上撥打120急救電話，盡快就醫(yī)。 還要提醒，發(fā)生低血糖時，一定要記錄清楚所有可能的原因（也就是你在這之前的24小時里都做了什么），方便就診時告訴醫(yī)生。2022年01月15日678
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 糖尿病低血糖有哪些誤區(qū)？非常危險！2型糖尿病患者隨著病情的進展，低血糖的發(fā)生率增加，特別是使用胰島素治療會增加低血糖發(fā)生率。01低血糖了，趕快吃兩塊餅干?不對。低血糖了應該快速補充升糖速度快的食品，餅干要看是哪種餅干，不一定是升糖快的食品。低血糖時應盡快食用15-20 g葡萄糖，最好是吃2-5個葡萄糖片（視不同商品標識而定），其次如10塊水果糖、兩大塊方糖、150-200毫升新鮮水果汁、可樂 。低血糖癥狀一般在5-20 分鐘內緩解。02低血糖吃完糖就行了?不對。使用胰島素的患者，吃完糖后，血糖升高的時間根據胰島素藥效維持時間有所不同，在血糖水平升高后不久，如是長效口服降糖藥或中長效胰島素應進食較多點心或進餐，并連續(xù)監(jiān)測血糖。從長遠說，如果經常發(fā)生低血糖，應做好每次血糖記錄，飲食、運動記錄，及合并用藥等因素，并及時就醫(yī)找到低血糖的原因。03低血糖的癥狀就是心慌、手抖？不對。低血糖癥狀復雜，除了心慌、手抖、饑餓，還可能表現為出汗、頭暈、渾身沒勁、視物模糊。有些人還可能發(fā)生精神癥狀，比如胡言亂語，脾氣突然暴躁，嗜睡甚至昏迷等。04低血糖時都會有癥狀？不對。每個人對低血糖的敏感度不一樣，有些人血糖很低時沒有明顯感覺，所以我們判斷低血糖應以血糖值為準，糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L就是低血糖。普通人血糖低于2.8mmol/L為低血糖。05出現低血糖癥狀，血糖高于4mmol/L怎么回事？這稱為低血糖反應，多見于使用降糖藥后，血糖降低速度過快，人體不適應，盡管測血糖在4mmol/L以上，也出現低血糖癥狀。低血糖反應也應按低血糖處理，趕快補糖，見第一條。06血糖高點總比發(fā)生低血糖好?不對。一些曾經發(fā)生過低血糖的糖友，出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)，這樣做同樣沒有好處。良好的血糖控制對微血糖有長期益處．應在安全的前提下采用最低的糖化血紅蛋白水平作為血糖控制目標。一般來說如下：HbA1c<6.5%：年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的糖友，在無低血糖或其他不良反應的情況下。HbA1c＜8.0%：年齡較大、病程較長、有嚴重低血糖史、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥或嚴重合并癥的糖友。07應該嚴格控制血糖，只要沒有癥狀血糖低沒事？不對。低血糖的危害甚至比高血糖還要糟糕。低血糖是糖尿病患者長期維持正常血糖水平的制約因素，嚴重低血糖發(fā)作會給患者帶來巨大危害，誘發(fā)心腦血管疾病。我們應經常進行自我血糖監(jiān)測，曾經發(fā)生過低血糖的，要了解發(fā)生低血糖的原因，必要時調整用藥。2021年10月01日875
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 什么是低血糖現象? 當你的身體血糖濃度低于正常值，身體出現一系列的問題，比如饑餓、軟弱、出汗、焦慮、心慌、肢體震顫等交感神經興奮癥狀，或（和）精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、健忘等現象。 關于“可怕”低血糖的5個真相 ●低血糖比高血糖來勢更兇猛打個比方，高血糖對身體的危害像螞蟻，通過長年累月、慢慢啃噬你的身體；可以說短時間高血糖對身體無嚴重損害。而低血糖對身體的危害更像老虎，一次襲擊就可能讓你的身體受傷，如果搶救不及時，甚至會要了命。●老人糖友因低血糖住院超過了高血糖美國調查顯示，12年中因低血糖住院者超過高血糖組40%，而低血糖者近年來死亡率達近20%。故低血糖對老人的威脅較高血糖為大。（掌控君雖沒有找到中國相關的數據，但外國的情況，可作為咱們糖友的前車之鑒。）●低血糖來時，不一定都“大張旗鼓”低血糖時，有些人會出現明顯不適癥狀，有些人只是輕微不適，還有些人卻完全沒有感知。“無癥狀低血糖”常見于老年或頻繁低血糖的糖友，正因為它善于偽裝，這才顯得更為可怕?！?次嚴重低血糖讓多年控糖之功全白費低血糖反應有輕有重：一次輕度低血糖可引起頭昏眼花、心慌手顫、虛弱無力等；而嚴重低血糖則會引起神志混亂，心肌梗死、抽搐昏迷等，不及時處理會危及生命。可以說，1次嚴重的低血糖，對身體造成的傷害，幾乎可以抹殺掉你多年來長期血糖控制的所有努力?！穸啻位蜷L時低血糖會導致智力下降及癡呆長期反復發(fā)生低血糖會導致中樞神經系統(tǒng)不可逆的損害，引起患者性格變異，最終可能精神失常，癡呆。此外，美國華盛頓大學醫(yī)學院研究表示，長時間低血糖可直接損害記憶。對兒童來說，年齡越小，低血糖時間持續(xù)越長，對記憶的損害越嚴重，更嚴重還可引起腦死亡。 1低血糖還有多副“面孔”？臨床發(fā)現，不同年齡段的糖友發(fā)生低血糖時的癥狀略有差異。 嬰幼兒及低齡兒童：哺乳困難、哭鬧易驚、臉色蒼白、易怒、注意力渙散、遺尿…… 成年人：心慌、饑餓、四肢無力、出虛汗…… 老年人：嗜睡、意識不清、抽搐、昏迷、偏癱……另外，一些老年或屢次發(fā)生低血糖的糖友，也可能發(fā)生“無癥狀性低血糖”，這類糖友更需格外留神。2我是不是低血糖了？無癥狀可能有低血糖，那么有了“心慌、饑餓”等癥狀，是不是就可以判斷你有低血糖了呢？非也！有些糖友高血糖時也會表現出類似的癥狀，如果此時盲目補充食物，豈不等于雪上加霜。當務之急，你需要馬上測一下血糖，看看是不是低血糖引起的。不過，低血糖可不是糖友的專利，非糖友也會發(fā)生低血糖，兩者在判定標準上會略有區(qū)別： 非糖友：血糖＜2.8mmol∕L； 接受藥物治療的糖友：血糖≤3.9mmol∕L就屬于低血糖。3低血糖更愛找上誰？低血糖在糖尿病治療中很常見，但低血糖也有自己偏愛的“對象”。1. 服藥不當的糖友：用藥劑量過大，或同時服用了其他含有影響糖代謝成分的藥物，都容易引發(fā)低血糖問題。其中，注射胰島素或服用磺脲類藥物不當的糖友，較容易被低血糖盯上。2. 碳水化合物攝入不足者：過度節(jié)食、主食吃得過少都是不可取的。3. 忙于應酬者：因忙于工作應酬，常常導致進餐時間不規(guī)律或延遲。4. 運動不當者：比如，運動強度過大或持續(xù)時間過長。5. 愛喝酒的糖友：不吃東西，空腹喝酒是引發(fā)低血糖最常見的原因之一，此外，喝酒過量，也容易招來低血糖。6. 年齡大于60歲的糖友：尤其是血糖控制不佳老年糖友，身體多器官功能衰退，血糖容易忽上忽下。7. 有并發(fā)癥糖友：特別是肝功能不佳、腎功能衰退、有嚴重微血管或大血管并發(fā)癥的這些糖友，都容易發(fā)生低血糖問題。4應對低血糖，“吃15，等15 ”1. 輕度低血糖你的神志清醒、能夠進食，感到有低血糖癥狀時，首先應檢測一下血糖，如果血糖≤3.9mmol∕L，再攝入15g葡萄糖或簡單碳水化合物，如：一平勺白砂糖、4顆桂圓干、4粒奶糖、150ml可樂等。15分鐘后再次檢測血糖，如果血糖仍低于3.9mmol∕L，繼續(xù)食用等量的食物，過15分鐘再測一次血糖，重復此過程，直至血糖正常為止。注意：如果短期內多次發(fā)生低血糖現象，應及時前往醫(yī)院檢查。2. 嚴重低血糖如果已經出現昏迷，切不可強行喂食，以防食物進入氣管而發(fā)生窒息。家人應立即撥打120急救電話或立即送往醫(yī)院，醫(yī)生會根據患者的具體病情為患者注射或滴注葡萄糖。5做到8點，防范于未然1.合理使用降糖藥物極必反，降血糖莫太過心急，也不要追求快速降糖。在運用胰島素或胰島素促分泌劑治療時，應從小劑量開始，逐漸增加，根據醫(yī)囑增減劑量。通常，口服降糖藥物，療效評價每隔2~3星期一次，注射胰島素的每隔2~3天評估一次，藥物的增減應由醫(yī)生來判定。2.按時按量、少吃多餐可采取分餐制，每日4～6餐，按時按量進餐。特殊情況不能進食或進食量減少時，應相應減少藥物劑量；用餐時間延后，可先吃一些餅干、水果等。3.調整血糖管理計劃經常出現低血糖的糖友，血糖管理可稍微放寬：HbA1c＜7%，空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0～11.1mmol/L即可。此外，這類糖友，盡量避免游泳、駕車、機械操作、高空作業(yè)等。4. 選擇適合的運動糖友適宜選擇中、輕強度的運動，如騎車、慢跑、游泳、散步等。運動時間不宜過長，盡量控制在60分鐘之內。當運動量增加時，應提前增加額外的碳水化合物攝入。5. 戒煙酒最好戒煙，少量飲酒或不飲酒，即便喝酒也千萬要先吃點食物墊墊肚子，不可空腹時飲酒。6. 家中常備補糖食品，并隨身帶外出時要隨身攜帶一些糖果、餅干等小零食，以便發(fā)生低血糖時及時糾正血糖?！都痹\醫(yī)學雜志》指出，葡萄糖片是治療低血糖的首選（葡萄糖片比含糖食物或飲料能更快升糖），建議糖友家中常備，出門隨身攜帶，尤其是易發(fā)生低血糖的糖友。7. 增加血糖監(jiān)測病情不穩(wěn)定、常發(fā)生無癥狀低血糖的糖友，應加強自我血糖監(jiān)測，及時調整用藥、飲食、運動方案；對于常發(fā)生夜間低血糖的糖友，可在睡前監(jiān)測血糖，如果睡前血糖＜5.6mmol∕L，可適當加餐。8. 親情計劃，及隨身帶個健康卡讓親朋好友也了解低血糖的癥狀和處理辦法，以便發(fā)生低血糖時及時處理，減少危害。此外，制作一張健康卡隨身攜帶，上面寫清姓名、住址、家人電話、患有疾病、用藥情況、救治方法等。2021年07月12日5583
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康凱醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 全科醫(yī)療科 低血糖是指血液中葡萄糖水平過低，其輕微癥狀是出汗和饑餓感，嚴重癥狀是失去意識?！窠堤撬幬锾嗔恕癯燥?zhí)倭恕襁\動量太多了●吃飯?zhí)砹恕耧嬀七^多在低血糖早期階段，患者可能：●出汗或顫抖●感覺饑餓●感覺焦慮出現早期癥狀的患者應檢測血糖水平，判斷血糖是否偏低和是否需要治療，若不治療低血糖則可發(fā)生嚴重癥狀，包括：●行走困難或感覺虛弱●視物不清●意識模糊或行為怪異●失去意識或抽搐吃點能夠快速升高血糖的東西，比如糖，果汁，葡萄干，蜂蜜，而巧克力或乳酪等含脂肪的食物治療低血糖的速度沒有這么快。您和家人應隨時攜帶快速升血糖食品。最佳預防方法是：●經常測量血糖水平●了解低血糖的癥狀，并準備好在早期階段予以治療，這可防止出現嚴重癥狀。2021年05月26日764
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龍濤主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 內分泌科 誒哈。 各位大各位患者朋友們，大家好。 我是來自廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院內分泌科的龍濤醫(yī)生，今天利用兩兩到三分鐘的時間，跟大家做一個科普的小視頻，看我今天的主題是，呃。 我們低血糖尿病患者里面的低血糖的防治。 那么低血糖事件是整個，我相信是每個糖尿病患者在整個病程里面或多或少的碰到的事件件，那么低血糖我們這個應該怎么去防治，我覺得第一步應該是識別低血糖，每個患者應該都知道什么是低血糖，什么時候可能出現低血糖，那我們低血糖的話，我們一般定的糖，糖尿病患者是小于3.9毫摩每升的一個血糖，我們叫做低血糖。 那么第二堂的話，它可以有癥狀，也可以沒有癥狀，那么如果有癥狀的話，我們應該分為兩大類，第一個是交感神經心奮的癥狀，那么包含了像手抖啊，心悸啊，出汗啊，然后饑餓感啊，這樣的癥狀，還有渾身渾身無力啊，甚至頭暈的這些癥狀，可能叫我們的一個低血糖的交管神經興奮的癥狀。 那么第二大類的癥狀病，更嚴重的一個中樞型的系統(tǒng)癥狀，患者可能會出現整個神志意識的改變，甚至昏迷，意識障礙，不治不孕等等，那么低血糖的話，我們知道這些癥狀，如果我們早期出現這些癥狀，我們應該及時有條件去測量我們2021年05月20日1017
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 低血糖癥臨床癥狀歸納為自主神經過度興奮表現和腦功能障礙表現兩個方面。 由于低血糖呈發(fā)作性，因時間、頻率隨病因不同而表現多樣，主要表現為：（1）自主（交感）神經過度興奮表現：由于低血糖發(fā)作時，交感神經興奮，引起腎上腺髓質釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等物質，表現為饑餓、出汗、流口水、顫抖、心悸、感覺異常、緊張、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼、收縮壓升高等。（2）腦功能障礙的表現：是大腦缺少能量供應引起功能失調的一系列表現，也稱為神經低血糖癥狀。初期為精神不集中，思維、語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)，也可有幻覺、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀。皮層下受抑制表現為騷動不安、強直性驚厥、錐體束征陽性。延腦受波及時出現昏迷，各種反射消失。如果低血糖持續(xù)不能糾正，常不易逆轉甚至死亡。糖尿病患者在血糖快速下降時，可出現明顯交感神經興奮癥狀，稱為“低血糖反應”。有的患者雖然低血糖但無明顯癥狀，不易被察覺，易進展為嚴重低血糖癥，稱為未察覺低血糖癥。2021年03月11日1252
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