低血壓

一概述當(dāng)自主神經(jīng)反射受損或血管內(nèi)容量明顯不足，在直立后出現(xiàn)血壓顯著下降，這種現(xiàn)象稱(chēng)為直立性低血壓（也叫體位性低血壓）。直立性低血壓可能無(wú)癥狀，也可能有癥狀，包括頭暈、頭暈?zāi)垦！炟?、頸部和肩部肌肉疼痛，甚至可見(jiàn)心絞痛。二直立時(shí)的血壓反應(yīng)直立時(shí)成人有約500-1000mL的血液因?yàn)橹亓σ蛩叵蛳戮奂谙轮蛢?nèi)臟循環(huán)中，將依次出現(xiàn)下列變化：●靜脈回心血量迅速減少。●心室充盈隨之減少，導(dǎo)致心輸出量減少和血壓下降。●血壓下降和血容量減少引起中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的代償性反射（即壓力感受性反射），增加交感神經(jīng)興奮，抑制副交感神經(jīng)。●交感神經(jīng)興奮使血管收縮，增加外周血管阻力、促進(jìn)靜脈回流和心輸出量的增加，因此避免血壓的明顯下降。由于這些代償機(jī)制，直立姿勢(shì)通常會(huì)引起收縮壓輕度降低(5-10mmHg)，舒張壓增加(5-10mmHg)、心律輕度增加(10-25bpm)。而在直立性低血壓患者中，一個(gè)或多個(gè)代償機(jī)制失效，會(huì)導(dǎo)致直立姿勢(shì)時(shí)血壓下降。三病因許多疾病都可造成直立性低血壓，主要機(jī)制包括自主神經(jīng)功能障礙、嚴(yán)重血容量不足和藥物不良反應(yīng)，以及其他病因包括心臟泵功能衰竭(主動(dòng)脈瓣狹窄、心包炎/心肌炎、心律失常)、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等；但高達(dá)40%的患者沒(méi)有明確病因。?四癥狀?直立性低血壓的癥狀通常發(fā)生于突然直立后，但也可能在進(jìn)餐、用力和長(zhǎng)時(shí)間站立后發(fā)生。癥狀為腦灌注不足所致，包括全身無(wú)力、頭暈或頭暈?zāi)垦５母杏X(jué)、視覺(jué)模糊或視野變暗，嚴(yán)重病例甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失(暈厥)。少見(jiàn)情況下，直立性低血壓可引起心絞痛或腦卒中。五治療治療的目標(biāo)是預(yù)防或減輕癥狀以及降低癥狀對(duì)日常功能的影響，而不是一定要求達(dá)到正常目標(biāo)血壓值。對(duì)于無(wú)癥狀患者和有輕度癥狀的患者，我們首先采取非藥物治療。對(duì)于非藥物治療無(wú)效或有嚴(yán)重癥狀的患者，需要藥物治療。1非藥物治療措施1）停用致病性藥物?—?致病藥物可能包括：β-腎上腺素能受體拮抗劑、α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。2）增加鹽和水的攝入初期一般采用口服補(bǔ)液鹽治療2月，一般兒童至少每天要求30ml/kg；如果不能接受口服補(bǔ)液鹽，可以改用咸檸檬泡水或某些湯品替代。之后除了用餐期間和運(yùn)動(dòng)前飲水，我們建議在床旁備一壺水，早晨起床前先迅速喝水。水的攝入量目標(biāo)可設(shè)為醒來(lái)后攝入500mL，成人每日攝入1.5-3L，此外需要攝入鈉含量高的膳食，鈉目標(biāo)劑量為6-10g/d。3）改變?nèi)粘；顒?dòng)和生活方式l?患者應(yīng)緩慢起身，逐步地由仰臥位到坐位再到站立位。這組動(dòng)作在早晨或上廁所時(shí)最為重要；l?避免Valsalva樣動(dòng)作(可能急劇增加胸內(nèi)壓)，如頻繁、劇烈咳嗽或關(guān)閉聲門(mén)用力排便。可能需要用糞便軟化劑和改變膳食來(lái)治療便秘；l?不要在極高溫或潮濕的天氣下行走、避免過(guò)熱，并盡量減少熱水浴和桑拿浴，因?yàn)楸┞队诟邷貢?huì)導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張，進(jìn)而減少靜脈回流量；l?加壓動(dòng)作，活動(dòng)性站立的同時(shí)繃緊腿部、收縮腹部和臀部肌肉，以減輕癥狀；l?仰臥位睡眠的患者，我們建議將床頭抬高30°；l?鼓勵(lì)患者鍛煉，和站立位運(yùn)動(dòng)相比，患者更能耐受臥位或坐位運(yùn)動(dòng)，建議先從臥位或半臥位運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，如使用固定自行車(chē)或劃船器，臥位瑜伽等，鼓勵(lì)在游泳池中鍛煉，因?yàn)樗牧黧w靜壓可抵消重力引起的血壓下降，并改善直立耐受性。需注意，患者出泳池時(shí)必須非常小心，因?yàn)槌龀貢r(shí)流體靜壓突然降低會(huì)引發(fā)靜脈淤積，加重癥狀。l?對(duì)于餐后血壓容易下降的患者，調(diào)整膳食可緩解癥狀。4）使用壓力襪和束腹帶?應(yīng)用定制彈性壓力襪可向下肢和下腹部施加分級(jí)壓力，從而最大限度地減少外周血匯集。至關(guān)重要的是，這樣的長(zhǎng)襪應(yīng)該延長(zhǎng)到腰部，因?yàn)榇蟛糠值耐庵苎獏R集發(fā)生在內(nèi)臟循環(huán)。但大部分患者往往難以耐受這些長(zhǎng)襪，尤其是伴有疼痛性周?chē)窠?jīng)病或運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，也包括兒童以及生活在炎熱氣候條件下的患者。束腹帶可改善部分患者的直立性血壓下降，接受程度可能優(yōu)于腿部和腹部的壓力襪。2藥物治療對(duì)于有明顯癥狀的患者，通常需要藥物干預(yù)。常用藥物包括氟氫可的松、米多君，屈昔多巴等。

?提到血壓，人們經(jīng)常有“怕高不怕低”的誤區(qū)。特別是對(duì)長(zhǎng)期低血壓即血壓低于100/60mmHg的情況來(lái)說(shuō)，人們遠(yuǎn)遠(yuǎn)不像對(duì)高血壓那么重視，大家對(duì)低血壓不太上心，其實(shí)不然，低血壓并非什么好兆頭。同樣需要引起我們的重視。?胡女士最近對(duì)母親的狀況非常擔(dān)心，因?yàn)槔先思铱偸呛爸^暈，前段時(shí)間出門(mén)排隊(duì)做核酸居然差點(diǎn)暈倒，還好是后面的人及時(shí)攙扶住沒(méi)有釀成嚴(yán)重的后果，為了搞清楚狀況，胡女士帶著母親，找到了彭建珩醫(yī)生，制定了個(gè)性化體檢方案，去做了全身體檢。體檢結(jié)果顯示為低血壓，舒張壓降低，肌酐下降，血管彈性下降！在彭建珩醫(yī)生耐心的講解以及對(duì)注意事項(xiàng)的提醒后，制定藥物和運(yùn)動(dòng)方案，目前胡媽媽已經(jīng)很少發(fā)生低血壓了！?低血壓到底有多大的危害？血壓小于90/60毫汞柱時(shí)被判斷為低血壓，易造成大腦和器官供血供氧不足，從而導(dǎo)致全身無(wú)力和頭暈眼花、暈倒，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)腦梗死。最可怕的是低血壓可損害認(rèn)知功能，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)75歲的老人舒張壓每降低10mmhg，那么患認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。?彭建珩醫(yī)生提醒，低血壓可以出現(xiàn)以下九大癥狀，眩暈、頭暈或暈厥；?惡心或者嘔吐；?口渴；?視力模糊；?乏力；?意識(shí)模糊；?感覺(jué)疲勞；?皮膚濕冷或者冷汗；?呼吸急促。??怎么做才能改善低血壓，4點(diǎn)建議，特別是最后一條非常重要，建議點(diǎn)贊收藏。?1、增肌運(yùn)動(dòng)血壓的維持需要血管阻力，肌肉量增加，可以維持良好的舒張壓！?2.?耐力訓(xùn)練可以做變速跑，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，增加身體的心率變異性，提高心臟心肌功能，增加射血分?jǐn)?shù)。提高收縮壓！?3.營(yíng)養(yǎng)均衡身體較瘦，容易導(dǎo)致低血壓，尤其是體重指數(shù)不足18.5的人應(yīng)適當(dāng)高蛋白飲食，增加體重。?4.?治療原發(fā)病這一條非常重要。如果你頻繁發(fā)作低血壓，需要去醫(yī)院檢查和體檢，查明原因，規(guī)范治療。?彭建珩醫(yī)生溫馨提示：老年人一旦出現(xiàn)低血壓非常兇險(xiǎn)。因?yàn)榈脱獕阂自斐深^暈和跌倒，跌倒后可能會(huì)誘發(fā)骨折，從而降低生活質(zhì)量，甚至威脅生命。請(qǐng)一定注意。?如果您和家人有任何健康問(wèn)題，或咨詢(xún)體檢報(bào)告，建議您搜索“彭建珩”。我會(huì)為您提供專(zhuān)業(yè)的健康咨詢(xún)和體檢報(bào)告解讀。