低血壓

原創(chuàng)??中國(guó)循環(huán)雜志?很多人站起來會(huì)有點(diǎn)頭暈，有些人甚至更為常見，這多是由于體位性低血壓所致，怎么辦？?近日一項(xiàng)加拿大研究帶來了不用藥物無成本的好辦法：?可以在站立前反復(fù)數(shù)次抬膝活動(dòng)，或站立后兩腿交叉拉緊下肢肌肉，這樣會(huì)減輕癥狀，改善血壓下降。?這么簡(jiǎn)單的做法，研究者是通過納入22位平均32歲的年輕女性來證明的。這些參與者都有較為頻繁站立后暈厥的病史和每月多于4次及以上暈厥前兆或暈厥發(fā)作病史。?通過對(duì)比不干預(yù)和進(jìn)行上述兩種動(dòng)作，研究者發(fā)現(xiàn)，通過兩個(gè)動(dòng)作都可有效改善血壓的一過性降低。?其中站立前反復(fù)數(shù)次抬膝活動(dòng)是由于增加心輸出量來實(shí)現(xiàn)的；而站立后兩腿交叉收緊是通過增加每搏輸出量來實(shí)現(xiàn)的。?同期述評(píng)專家表示，這項(xiàng)研究提供了一種優(yōu)雅而簡(jiǎn)單的緩解站立頭暈的有效選擇，今后還需在男性中驗(yàn)證，以及考慮多個(gè)混淆因素后在老年人中探索。?此外，了解心肺感受器的角色應(yīng)有助于透視這些有效性動(dòng)作的進(jìn)一步的機(jī)制。

一、注意正確的服藥方式硝酸甘油的主要作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，同時(shí)減少靜脈的回血量，從減少心臟的前后負(fù)荷，從而起到緩解心絞痛的作用，是冠心病患者突發(fā)心絞痛時(shí)，能夠迅速緩解癥狀的一種急救藥物。但在用藥的過程中，如何才能起到迅速的急救作用呢？又如何確保藥物在用藥過程中的安全性呢？用合理正確的方式服藥，就是值得注意的一個(gè)重要方面。1.舌下含服：想要迅速起效，切記不要直接口服硝酸甘油，舌下含服才是正確的方式。舌下含服后在1到2分鐘即可起效，有些朋友含服時(shí)舌下略有灼燒感，這正是藥物被迅速吸收的正常表現(xiàn)。2.坐姿服用：硝酸甘油能夠起到迅速擴(kuò)張血管的作用，因此也容易引起低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在使用硝酸甘油時(shí)，應(yīng)盡量選擇坐姿含服，坐姿服用可以避免直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)，而躺著用藥，會(huì)增加回心血量，增加心臟負(fù)擔(dān)。3.低劑量起始：對(duì)于初次服用硝酸甘油的朋友，應(yīng)當(dāng)注意低劑量起始，不要因?yàn)椴∏槲＜?，疼痛較為嚴(yán)重就大劑量用藥，大劑量用藥反而會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，甚至?xí)又匦慕g痛，同時(shí)也會(huì)加大不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二、注意藥物的對(duì)癥應(yīng)用硝酸甘油是迅速緩解心絞痛的“救命藥”，但明確相關(guān)問題，對(duì)癥應(yīng)用同樣也是非常重要的。如果把所有的胸痛都認(rèn)為是心絞痛，趕緊服用硝酸甘油，就有可能因?yàn)椴粚?duì)癥用藥，貽誤救治而帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)。典型的冠心病心絞痛多在勞力后發(fā)作，也有血管狹窄較嚴(yán)重的患者，會(huì)出現(xiàn)不定時(shí)的心絞痛癥狀，通常典型癥狀表現(xiàn)為胸悶，胸痛，典型部位是在胸骨后方，也有可能轉(zhuǎn)移至心前區(qū)，左臂以及頸肩部等部位，這種疼痛的感覺主要是表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛，并同時(shí)伴有胸悶感，對(duì)于明確有冠心病問題的患者，出現(xiàn)這種胸痛問題時(shí)，含服硝酸甘油往往能夠得到迅速有效地緩解，而如果第一次效果不佳，通常反復(fù)用藥次數(shù)不宜超過3次，如果用藥超過3次，時(shí)間超過15分鐘以后，心絞痛仍然沒有緩解，應(yīng)懷疑心梗的可能性，并趕緊撥打120急救電話獲得及時(shí)救治。除了要注意分辨心梗的可能性以外，對(duì)于心血管疾病患者，特別是合并高血壓的患者，還有一種以胸痛為特征的風(fēng)險(xiǎn)疾病值得注意，那就是主動(dòng)脈夾層的問題。主動(dòng)脈夾層帶來的胸痛感覺往往更強(qiáng)烈，會(huì)表現(xiàn)為撕裂樣疼痛和刀割樣疼痛，與心絞痛有較大的差異，這種情況下服用硝酸甘油不會(huì)起作用，還會(huì)加大低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也一定要注意辨別。三、注意藥物的耐藥性硝酸酯類藥物的耐藥性值得注意，這種耐藥性主要是由于藥物在體內(nèi)起效時(shí)需要與血管平滑肌上的硝酸酯受體結(jié)合而發(fā)揮作用，而當(dāng)血管平滑肌上的硝酸酯受體被過度消耗時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生耐藥性，造成藥物的作用減弱，這種耐藥性通常停藥后，硝酸酯受體逐漸恢復(fù)就會(huì)消失。對(duì)于含服使用的硝酸甘油來說，由于其起效快，在體內(nèi)的代謝也比較快，通常產(chǎn)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)并不大，除非是頻繁大劑量應(yīng)用，一般不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。但對(duì)于靜脈滴注或大量使用硝酸甘油貼片的情況，則可能會(huì)引發(fā)耐藥性，應(yīng)注意藥效降低的可能性。四、注意藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)硝酸甘油是“救命藥”，但也并非沒有不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于硝酸甘油來說，其常見的不良反應(yīng)包括血管擴(kuò)張性頭痛，面部潮紅，腹痛，惡心，嘔吐，頭暈，反射性心動(dòng)過速，體位性低血壓等，嚴(yán)重者可引起暈厥，還有極少數(shù)患者會(huì)對(duì)硝酸甘油產(chǎn)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可致過敏性休克，也值得注意。藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，存在個(gè)體差異，隨著用藥劑量的增大，發(fā)生率也會(huì)有所升高，過量服用硝酸甘油可引起精神錯(cuò)亂，狂躁，冠狀動(dòng)脈痙攣甚至是呼吸麻痹而致死，因此，注意選擇合理劑量是很重要的，一般以0.25mg或0.5mg為宜。五、注意藥物的用藥禁忌除了不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，還要硝酸甘油的用藥禁忌，以下幾種情況，都應(yīng)該慎用或禁用硝酸甘油。1.原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)治療的情況，服用硝酸甘油會(huì)使眼壓進(jìn)一步升高，甚至帶來嚴(yán)重后果，應(yīng)盡量避免使用，或?qū)η喙庋圻M(jìn)行手術(shù)治療或控制后使用，并注意眼壓監(jiān)測(cè)。2.低血壓，低血壓風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，服用硝酸甘油會(huì)加大低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.腦出血，顱內(nèi)壓升高的患者，慎用硝酸甘油。4.肥厚型梗阻性心肌病患者，硝酸甘油會(huì)加重左心室流出道梗阻，應(yīng)慎用。5.磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等），不可與硝酸甘油同服，否則可引起嚴(yán)重的低血壓甚至導(dǎo)致死亡。六、注意藥物的正確保管貯存硝酸甘油是一種三硝酸基的小分子物質(zhì)，其穩(wěn)定性也并不是太強(qiáng)，光、空氣中的氧氣，熱都會(huì)影響硝酸甘油的穩(wěn)定性，因此，在貯藏硝酸甘油時(shí)，一定要注意避光貯存，并放置于陰涼干燥處，有些冠心病患者會(huì)隨身攜帶硝酸甘油，這是很好的習(xí)慣，但要注意不要放在貼身的衣物口袋中，以免溫度過高影響藥物穩(wěn)定性。除此之外，還有一個(gè)被大家忽視的問題，就是藥物開封后的保質(zhì)期與藥瓶上給出的2年的有效期是不同的，由于硝酸甘油本身性質(zhì)不太穩(wěn)定，一般建議在開封后3個(gè)月內(nèi)使用，并盡量避免藥物受到光照、吸潮和高溫的影響。

低血壓一般是指人的血壓低于90/60mmHg。根據(jù)病因可分為病理性低血壓和生理性低血壓。? 1.病理性低血壓：一般指低血壓是其他某種疾病引起的低血壓。如先天性心臟病、缺血性心肌病、擴(kuò)張型心肌病、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、外傷大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、甲減、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、體位性低血壓、孕期低血壓、脫水、餐后低血壓等疾病均可能。 2.生理性低血壓：指部分正常人的血壓已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何不適癥狀，無器官功能障礙，不影響自身健康，多見于于體質(zhì)瘦弱的老年人及中青年女性。 治療： 1．病因治療：若考慮繼發(fā)性低血壓建議就診醫(yī)院進(jìn)一步篩查低血壓病因，針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)處理，生理性低血壓無需特殊處理； 2．建議低血壓人群加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善血管的調(diào)節(jié)功能，從而加速血液循環(huán)，減少直立性低血壓的發(fā)作，生活要有規(guī)律，防止過度疲勞，因?yàn)闃O度疲勞會(huì)使血壓降得更低； 3．飲食方面：低血壓人群可適量喝咖啡、飲濃茶，因咖啡因能興奮心血管系統(tǒng)，提高血壓。此外可吃稍咸的東西以增加飲水，較多的水分進(jìn)入血液可增加血容量；不宜吃得過飽，過飽會(huì)使血液更多流向胃腸，加重餐后低血壓。

一、餐后低血壓，老年人所特有。只要在餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓（高壓）下降了20mmHg以上，或者餐前在100mmHg或以上，餐后降到了90mmHg以下，或者血壓沒降那么多，卻有頭暈乏力、嗜睡、甚至?xí)炟实鹊脱獕罕憩F(xiàn)，都算。這位患者肯定是了（吃完飯就頭暈、乏力、想睡覺，當(dāng)心“餐后低血壓”）。 餐后低血壓早餐后最多見，而午餐后本來就是老年人的血壓“低谷”，加上餐后血壓降低，有時(shí)會(huì)更明顯。 餐后低血壓，可不是因?yàn)檠獕航档玫土瞬哦喟l(fā)，越是血壓控制不好越容易發(fā)生。餐后低血壓還容易造成老年人跌倒的意外傷害，真得小心防范呢！ 二、怎樣防范餐后低血壓？ 控制好高血壓，盡量選用長(zhǎng)效降壓藥。因?yàn)椴涣私饫先司唧w用藥情況（老人、子女都說不清），在患者已服藥物的基礎(chǔ)上加服左氨氯地平，晚間服用，控制夜間到清晨的高血壓。 飲食調(diào)整：早餐不喝粥，把主食分一部分在上午10點(diǎn)左右吃；午、晚餐前先喝碗湯，或者先喝水，不要吃太飽；餐后如果頭暈不厲害，適當(dāng)走一走反而可以改善低血壓，但要注意防跌倒。 另外，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄，囑咐患者轉(zhuǎn)頸時(shí)一定要注意。有時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頸部可以導(dǎo)致沒有狹窄的一側(cè)頸動(dòng)脈受壓，這樣兩側(cè)血管供血都受影響，腦子就會(huì)缺血了。 另外，老年患者一天內(nèi)血壓波動(dòng)大，夜間血壓高，一定要做一下睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，看看有沒有睡眠呼吸暫停，這也是引起高血壓的一大原因（發(fā)現(xiàn)“反勺型”的高血壓，一定不要放過這個(gè)繼發(fā)性高血壓的病因）。