低血壓

低血壓是指血壓低于正常水平，一般認(rèn)為成年人上肢動(dòng)脈血壓低于 90/60mmHg 即為低血壓。

導(dǎo)致低血壓的原因有很多，包括生理因素、疾病因素、藥物因素等。一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有癥狀的低血壓患者，一般不需要進(jìn)行治療。只有在出現(xiàn)相關(guān)癥狀或血壓突然降低時(shí)，醫(yī)生才會(huì)對(duì)低血壓進(jìn)行治療。

引起低血壓的原因有很多，可分為生理因素、疾病因素和藥物因素。

生理因素

生理因素引起的低血壓一般沒(méi)有明顯的癥狀，對(duì)身體也沒(méi)有明顯的損傷，常見(jiàn)的原因如下：

• 遺傳：家族中有多人血壓低于正常水平，但并非疾病引起。
• 體質(zhì)：身材瘦弱、飲食量較小時(shí)，會(huì)出現(xiàn)低血壓的情況，但身體健康，沒(méi)有導(dǎo)致血壓降低的疾病。
• 體位：坐位或平躺后突然起身，會(huì)導(dǎo)致血壓快速下降，被稱為體位性低血壓。
• 妊娠：女性妊娠期間血壓會(huì)相對(duì)降低，分娩后會(huì)恢復(fù)。
• 餐后低血壓：進(jìn)食 2 小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)血壓降低的情況，多見(jiàn)于老年人。

疾病因素

• 心臟疾病：心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。
• 內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。
• 體內(nèi)水分流失過(guò)多：嚴(yán)重腹瀉、嚴(yán)重嘔吐、運(yùn)動(dòng)過(guò)量或天氣炎熱導(dǎo)致大量出汗等。
• 引起器官出血的疾病：消化性潰瘍或肝硬化引起的消化道出血、異位妊娠（宮外孕等）。
• 其他：外傷、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重過(guò)敏、嚴(yán)重疼痛等也可引起低血壓。

藥物因素

擴(kuò)張血管藥、降低心肌收縮力的藥、利尿劑等藥物過(guò)量可以引起低血壓。

部分低血壓不會(huì)有明顯的表現(xiàn)，有癥狀的低血壓可表現(xiàn)為：

• 頭暈、視野模糊、惡心、疲勞、注意力不集中。
• 困惑、怕冷、臉色蒼白、脈搏微弱。
• 極度低血壓患者很有可能導(dǎo)致暈厥、跌倒、一過(guò)性腦缺血。

• 保證營(yíng)養(yǎng)充足，避免挑食、偏食，或節(jié)食減肥。
• 保證睡眠充足，避免熬夜、過(guò)度勞累。
• 從臥位或坐位起身時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免引起體位性低血壓。
• 應(yīng)積極治療可能導(dǎo)致低血壓的疾病，如冠心病、心力衰竭、心律失常、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、慢性胃腸炎、消化性潰瘍、肝炎或肝硬化等疾病。
• 高血壓患者在用藥時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)生指導(dǎo)用藥，并定期復(fù)查，避免自行加藥、減藥或停藥。

本病主要通過(guò)血壓測(cè)量、24 小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血壓測(cè)量：通過(guò)測(cè)量體位改變或進(jìn)餐前后的血壓，來(lái)判斷有無(wú)低血壓。
• 24 小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)：佩戴血壓記錄器 24 小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，可以用來(lái)觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，評(píng)估升高程度、晝夜節(jié)律和短時(shí)變異等。注意佩戴時(shí)保持放松，盡量處于休息狀態(tài)以減少測(cè)量誤差。
• 超聲心動(dòng)圖：主要用于評(píng)估有無(wú)心血管疾病，用以尋找低血壓的病因。

治療低血壓取決于它的癥狀、嚴(yán)重程度以及導(dǎo)致低血壓的原因。癥狀不明顯時(shí)，可通過(guò)改變飲食和生活方式，有效改善低血壓，當(dāng)癥狀明顯或血壓突然降低時(shí)，需要及時(shí)處理。

急性低血壓處理

• 大出血導(dǎo)致的低血壓要及時(shí)輸血，補(bǔ)充血容量。
• 嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染導(dǎo)致的低血壓要及時(shí)補(bǔ)液、抗感染治療。
• 過(guò)敏導(dǎo)致的急性低血壓應(yīng)明確過(guò)敏原，及時(shí)給予升血壓治療。
• 發(fā)生急性體位性低血壓時(shí)，體位的調(diào)整很重要，應(yīng)立即使患者平臥，并按摩四肢肌肉。注意觀察脈搏變化，通常數(shù)分鐘后血壓即可恢復(fù)。
• 若不明原因的暈厥，應(yīng)立即將患者置于平臥位，或取頭低腳高位，迅速測(cè)量血壓、脈搏和心律。暈厥發(fā)作可由多種原因引起，一般需要及時(shí)就醫(yī)查找原因。

一般治療

• 適當(dāng)增加飲食中鹽的攝入，對(duì)體質(zhì)虛弱者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
• 因藥物引起者，需停用或調(diào)整用藥劑量。
• 平時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如做物理對(duì)抗動(dòng)作，如腿交叉、彎腰及緊繃肌肉等，可以改善神經(jīng)和血管的調(diào)節(jié)功能，有助于減少直立性低血壓的發(fā)作。

藥物治療

治療低血壓的藥物眾多，以下只列舉一部分藥物。具體治療藥物應(yīng)按照醫(yī)生指導(dǎo)使用。

• 升高血壓藥物：常用于急性低血壓急救時(shí)，常用藥物有腎上腺素、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素、間羥胺等。
• 改善心臟功能藥物：常用于心力衰竭、心律失常等心臟疾病引起的低血壓，常用藥物有地高辛、去乙酰毛花苷、胺碘酮等。
• 容量擴(kuò)張劑：如氟氫可的松，可通過(guò)增加血容量改善直立性低血壓。須注意高血壓、水腫、心臟擴(kuò)大等不良反應(yīng)。
• 血管收縮劑：適用于各種原因引起的低血壓，尤其是直立性低血壓。如米多君，通過(guò)限制血管擴(kuò)張能力，升高血壓。
• 屈昔多巴：可改善去甲腎上腺素缺乏引起的直立性低血壓癥狀。
• 阿卡波糖：可降低餐后血糖水平，從而控制血壓，注意與地高辛合用時(shí)需調(diào)整劑量。

• 營(yíng)養(yǎng)均衡，確保健康所需的所有營(yíng)養(yǎng)。
• 根據(jù)醫(yī)生叮囑食用適量的鹽，可緩解低血壓癥狀。
• 少食多餐，減少碳水化合物的攝入，每餐不宜吃得過(guò)飽，因?yàn)檫^(guò)飽會(huì)使回流到心臟的血液相對(duì)減少，導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。
• 喝含咖啡因的咖啡或茶，可暫時(shí)提高血壓，但是因?yàn)榭Х纫驎?huì)引起其他問(wèn)題，在喝更多含咖啡因的飲料之前，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

• 適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，保持良好的精神狀態(tài)，以便改善血管的調(diào)節(jié)功能，加速血液循環(huán)，避免血壓偏低。
• 低血壓患者入浴時(shí)，要小心防范突然起立而暈倒，泡溫泉也盡量縮短時(shí)間。
• 注意作息規(guī)律，保證足夠的睡眠，避免過(guò)度勞累。

生理性低血壓一般無(wú)需特殊治療，只要平時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意鍛煉，預(yù)后良好。

針對(duì)疾病引起的低血壓，需要積極治療原發(fā)病，使循環(huán)血容量回升，基本可以控制。此外，體位性低血壓和餐后低血壓雖然容易反復(fù)，但只要避免引起低血壓的誘因，一般預(yù)后良好。

但是，嚴(yán)重的低血壓可能導(dǎo)致休克，危及生命。