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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 低血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈壓力低于正常的狀態(tài)。由于高血壓在臨床上常常引起心、腦、腎等重要臟器的損害而備受重視，世界衛(wèi)生組織也對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確規(guī)定，但低血壓的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為成年人上肢動(dòng)脈血壓低于12/8kPa（90/60mmHg）即為低血壓。那么，為什么會(huì)引起低血壓叫呢？根據(jù)病因可分為生理性和病理性低血壓，根據(jù)起病形式可分為急性和慢性低血壓。1.生理性低血壓狀態(tài)：指部分健康人群中，其血壓測(cè)量值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。2.病理性低血壓?。撼獕航档屯?，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。（1）原發(fā)性低血壓?。褐笩o明顯原因的低血壓狀態(tài)，如生理性低血壓（體質(zhì)性低血壓），多見于體質(zhì)瘦弱的老人、女性。（2）繼發(fā)性低血壓?。褐溉梭w某一器官或系統(tǒng)的疾病所引起的血壓降低。這種低血壓可在短期內(nèi)迅速發(fā)生，如大出血、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過敏等原因所致血壓急劇降低。大多數(shù)情況下，低血壓為緩慢發(fā)生，可逐漸加重，如繼發(fā)于嚴(yán)重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等的低血壓。根據(jù)低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。1.急性低血壓：急性低血壓是指患者血壓由正?；蜉^高的水平突然而明顯下降，臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈厥或休克。2.慢性低血壓：慢性低血壓是指血壓持續(xù)低于正常范圍的狀態(tài)。（1）體質(zhì)性低血壓：一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于20～50歲的婦女和老年人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)更明顯。（2）體位性低血壓：部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化（尤其直立位）有關(guān)，稱為體位性低血壓。體位性低血壓定義為：在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)識(shí)功能障礙、心悸、頸背部疼痛。老年單純收縮期高血壓伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位性低血壓。（3）繼發(fā)性低血壓：某些疾病或藥物可以引起低血壓，如脊髓空洞癥、高度的主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性營(yíng)養(yǎng)不良癥等，以及服用降壓藥、抗抑郁藥。這些疾病引起的低血壓也可以出現(xiàn)頭昏、頭暈等低灌注的癥狀。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2023年10月25日
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天的內(nèi)容很簡(jiǎn)單，就是一個(gè)小標(biāo)題，叫體位性低血壓發(fā)生的原因以及處理的情況，體位性低血壓可能很多帕友不了解，有一些資深帕友或者說學(xué)習(xí)能力很強(qiáng)的都知道，包括在我門診我也會(huì)經(jīng)常講這些問題。其實(shí)臨床表現(xiàn)最多的就是頭暈，帕友覺得整天頭暈乎乎的，躺著沒問題，只要一坐起來一站起來，變化體位就頭暈，甚至因?yàn)轭^暈跌倒受傷。隨著疾病病程的進(jìn)展，早期的時(shí)候問題不是特別大，但隨著時(shí)間的進(jìn)展，頭暈越來越嚴(yán)重。出現(xiàn)了這種情況，我們首先要來定義什么叫體位性低血壓，體位性低血壓為什么會(huì)導(dǎo)致頭暈的情況。一般來說體位性低血壓還有一個(gè)名字叫直立性低血壓，躺著沒問題，當(dāng)你直立起來的時(shí)候血壓低了，這叫直立性低血壓，又叫體位性低血壓，一般從臥位轉(zhuǎn)立位的時(shí)候，有沒有標(biāo)準(zhǔn)？有標(biāo)準(zhǔn)的。大家經(jīng)常量血壓，尤其是老年人經(jīng)常會(huì)放一個(gè)血壓表在家里，這引起了很多故事，在門診經(jīng)常有人問我說“李教授，我的血壓表電子的行不行，哪個(gè)品牌的行不行”，我說我不推薦品牌的血壓表，量血壓是什么樣的狀態(tài)，血壓有變化它會(huì)監(jiān)測(cè)出來，就血壓表對(duì)你血壓的變化是沒有問題的。有的血壓表可能高個(gè)一兩個(gè)、兩三個(gè)毫米汞柱，不影響你整體的測(cè)量效果，只要你用同一個(gè)血壓表來測(cè)量，問題就不大。我們的診斷就是你收縮壓，什么是收縮壓，就是經(jīng)常講高壓和低壓，老人量血壓高壓是多少，低壓是多少，高壓如果躺著的時(shí)候是120，站起來以后高壓變成了90，這說明有體位性低血壓。我們標(biāo)準(zhǔn)就是如果這兩個(gè)壓差，就躺著的時(shí)候和站著的時(shí)候壓差超過20毫米汞柱，你不用管毫米汞柱還是什么單位，你就記住這個(gè)數(shù)值，超過了20就考慮是體位性低血壓。低壓我們講的就舒張壓，舒張壓兩者的壓差就是大于了10個(gè)，就10毫米汞柱就考慮是體位性低血壓。有的患者問是不是這兩個(gè)條件都要滿足，高壓要超過20，低壓也要超過10，不是的，滿足其中之一就可以。我們一般認(rèn)為這個(gè)癥狀是帕金森一部分的癥狀，因?yàn)槲覀冎琅两鹕芏鄷r(shí)候就是抖、震顫、遲緩、僵硬，但這是帕金森的運(yùn)動(dòng)癥狀，還有非運(yùn)動(dòng)癥狀，非運(yùn)動(dòng)癥狀包括比較多，感覺異常、嗅覺、視覺異常，當(dāng)然還有很多患者有味覺的異常，味道嘗不出來，還有一些精神情緒的問題，神經(jīng)精神癥狀，有焦慮、抑郁、淡漠、疲勞這些，當(dāng)然還有一些認(rèn)知障礙，還有幻覺幻想這些問題，還有睡眠障礙，還有其它的一些，我們叫自主神經(jīng)功能障礙。一般自主神經(jīng)功能障礙里面就包括了心血管功能的障礙，有很多帕金森患者說心臟也受累及嗎？受累及。一般來說有多少患者會(huì)受到這方面的影響？有80%的患者會(huì)受到影響，這80%的患者里面，我們說心臟自主神經(jīng)功能紊亂最常見的我們講就體位性低血壓，當(dāng)然單純的是體位性低血壓一種表現(xiàn)嗎，就是你躺著沒事，站起來以后血壓低就頭暈？并不是的。還有一種表現(xiàn)叫餐后低血壓，大家有沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)于病史比較長(zhǎng)，年紀(jì)比較大的患者，經(jīng)常會(huì)反饋一個(gè)問題，說這個(gè)老人在家里吃完飯就睡，睡了又叫不醒，過了二三十分鐘就睜開眼了，好像總是睡不著似的，這可能是叫餐后低血壓，因?yàn)榛颊咦灾魃窠?jīng)調(diào)節(jié)的功能出現(xiàn)了障礙，就正常人調(diào)節(jié)，你吃飯吃飽了之后，全身血液可以隨身分配，血液一下進(jìn)到消化道里面了，其它部位，頭部的血運(yùn)，就大腦的血運(yùn)一下子減少了，減少了以后就會(huì)出現(xiàn)頭暈的情況。除了餐后低血壓，還有波動(dòng)性的高血壓，動(dòng)態(tài)的這種高血壓經(jīng)常出現(xiàn)在什么時(shí)候呢？我們最擔(dān)心的就是出現(xiàn)在夜間，我們叫臥位的高血壓，就夜間高血壓，為什么？你白天血壓低了以后，他躺下以后頭部的位置相對(duì)變低了，原來是白天，頭位置高，血壓低一下以后頭暈，容易摔倒，但是到了晚上更不好，晚上頭部變平了，大家都躺著，不會(huì)站著睡覺，躺了以后，頭部位置變低了以后，血壓相對(duì)就高了，這個(gè)時(shí)候我們擔(dān)心出現(xiàn)一些卒中的事件，就心腦血管意外的這種發(fā)生。以前可能大家對(duì)于半身不遂，腦梗死導(dǎo)致的半身不遂印象非常深，經(jīng)常身邊有老年人出現(xiàn)這種情況，大家有沒有印象這種癥狀多發(fā)生在什么時(shí)間段？這個(gè)時(shí)間經(jīng)常發(fā)生在夜間，尤其是在凌晨的時(shí)間，夜間出現(xiàn)了血壓的增高，然后出現(xiàn)了意外，出血、腦卒中、缺血等。如果再疊加上帕金森夜間臥位的高血壓，那是不是增加了心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，波動(dòng)影響也很大，大家一定要注意。那么怎么來測(cè)量，是不是躺著測(cè)一個(gè)，站著測(cè)一個(gè)就可以了？并不是。首先你要平躺靜息，你不能說我跑步跑10分鐘，我躺下以后馬上量，沒有用。你在相對(duì)安靜的情況下平躺5分鐘，完全安靜以后量一個(gè)血壓，把它記下來。然后再站起來，完全直立，測(cè)血壓以上臂的袖帶壓為主，上臂和心臟在同一個(gè)平面上，然后在3分鐘之內(nèi)量血壓，這個(gè)時(shí)候測(cè)的值你可以記下來。我經(jīng)常讓患者連續(xù)記5天或者一周，早中晚各量一次，然后把它記下來作為對(duì)照。有很多患者其實(shí)量的不標(biāo)準(zhǔn)，不標(biāo)準(zhǔn)就發(fā)現(xiàn)不了問題，但是很多患者有癥狀，癥狀就說明問題，就頭暈，有時(shí)候暈眩或者視力模糊，平時(shí)看著東西沒事，就躺著猛的一站起來看的東西都是花的，看的東西都是模糊的，這種情況我們一定要考慮了。但是3分鐘這個(gè)問題我們講并不是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，為什么？大家要注意，反復(fù)的測(cè)血壓沒有問題，但就是出現(xiàn)躺著沒有問題，站起來以后頭暈，這種情況怎么辦？這種情況一定要多測(cè)一段時(shí)間的血壓，因?yàn)橛械幕颊邥?huì)出現(xiàn)延遲，大部分患者都在3分鐘之內(nèi)出現(xiàn)了血壓的降低，還有一小部分患者會(huì)延遲到3分鐘以后出現(xiàn)血壓的降低，甚至極個(gè)別的出現(xiàn)在10分鐘左右，甚至10分鐘以后，用原來的檢測(cè)方法行不行？不行了。出現(xiàn)的概率的確是很高，我們把體位性低血壓歸結(jié)到一個(gè)自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，的確發(fā)病率很高，在帕金森人群中間將近80%，當(dāng)然不同的階段有不同的一些影響。基本上我們考慮原因，很多患者問到底什么原因?qū)е碌模紫仁羌膊”旧淼脑?，另外還有一部分藥物，還有一些藥物的原因，就是治療帕金森藥物的副作用。我們經(jīng)常講常用的左旋多巴，就是美多芭，大家經(jīng)常講的多巴絲肼這個(gè)藥，還有受體激動(dòng)劑，比方說普拉克索、吡貝地爾這些藥經(jīng)?？梢砸痼w位性低血壓，還有一些其它的藥物，不常用的藥物也可以引起。我們?cè)诮o患者應(yīng)用受體激動(dòng)劑的時(shí)候，因?yàn)槊蓝喟挪豢杀苊庖?，它是一個(gè)主力，我經(jīng)常講和中藥一樣，有中藥菌陳，有主力藥物有輔助藥物，美多芭你很難把它減下來，因?yàn)樗侵髁姡阋?，你可以小劑量一點(diǎn)一點(diǎn)去嘗試使用，其它輔助用藥，比方說受體激動(dòng)劑，容易引起體位性低血壓頭暈的那種癥狀，我們就要小劑量開始緩慢的滴定給藥，就像我們輸液一樣一滴一滴來用，不是說上來一瓶進(jìn)來，這不行，我們要滴定給藥。一般來講聯(lián)合用藥的時(shí)候，就是美多芭加上吡貝地爾、普拉克索，很有可能會(huì)引起體位性低血壓，但是如果你單用普拉克索，有的叫森福羅，單用不大容易出現(xiàn)體位性低血壓，比如在早期的患者，以震顫為主的患者早期單純用普拉克索，一般來說不會(huì)引起體位性低血壓，他單用的時(shí)候相對(duì)安全。有些大家用的比較少的，不是最常用的藥物，司來吉蘭還有珂丹，這些都可能會(huì)引起，另外還有一些藥，比方說鹽酸苯海索、金剛烷胺，這兩類藥一般不會(huì)引起體位性低血壓，這是藥物對(duì)他的一些影響。所以在藥物的使用上大家一定要關(guān)注，如果是你用吡貝地爾（泰舒達(dá)）或者是普拉克索這些藥物出現(xiàn)了頭暈，就站起來以后頭暈這些異常癥狀的時(shí)候就要小心了。你還是嘗試，我對(duì)這些患者的要求是你測(cè)血壓的時(shí)候，很多患者很實(shí)在說躺著量一個(gè)，站起來以后再量一個(gè)，剛開始癥狀很明顯，就每次站起來就暈，有摔倒感覺的時(shí)候，你就不要量臥立位的血壓了，你要量一個(gè)臥位和坐位的血壓就可以了，因?yàn)槟阕饋眍^都暈，你站起來頭更暈了，所以一定要因人而異。大家千萬別說李教授講了，說我們要量臥位和站位的，一定要把老人硬拽起來量個(gè)站位，老人暈的站不住甚至摔倒，一定是根據(jù)自己的情況，臥位測(cè)之后再測(cè)個(gè)坐位不是很好嘛，風(fēng)險(xiǎn)還低。這種情況我們還是考慮，剛才給大家解釋了，因?yàn)橹亓Φ脑?，血液是有重力的，水往低處流，你站起來以后水嘩就下來了，正常狀態(tài)下會(huì)不會(huì)出現(xiàn)？不會(huì)，因?yàn)槿擞凶灾魃窠?jīng)系統(tǒng)，能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)，它不是說我心里想的，不行我得讓它起作用，要讓系統(tǒng)起作用，就像我舉啞鈴一樣，我要使勁把它舉起來，這就不是自主神經(jīng)功能。自主神經(jīng)功能是你不用去想它，你不用意識(shí)去控制它，它自己在內(nèi)部就進(jìn)行調(diào)節(jié)了，你的心跳包括你性溫的程度，血管的張力等等，它能維持一定的血壓，這是自主神經(jīng)系統(tǒng)，這種系統(tǒng)如果是隨著疾病的延伸，疾病的進(jìn)展，它會(huì)累及到自主神經(jīng)系統(tǒng)的。我經(jīng)常給大家講疾病不同的發(fā)展階段，在早期的時(shí)候疾病累及到低位腦干區(qū)域，迷走背核慢慢往上走，在迷走背核的腹側(cè)再累及到腦干腹側(cè)區(qū)域，有些區(qū)域就管著自主神經(jīng)系統(tǒng)，就掌管著自主神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)出現(xiàn)這類的問題。就是說在出現(xiàn)問題以后，心臟的回血量減少了，大家發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題沒有，你的高度不同，你的尾度不同，你站的位置不一樣，打比方說咱住的老樓，就是多層住宅的時(shí)候有的時(shí)候有水泵，你停水的時(shí)候，就是水壓不夠的時(shí)候，一樓二樓有水，三樓四樓五樓水就沒有，其實(shí)整體也是類似的道理，你可以把心臟當(dāng)成一個(gè)水泵，當(dāng)你血壓不夠的時(shí)候，腦里的血壓上不去，就容易出現(xiàn)一系列的問題。如果出現(xiàn)了問題，我們要講解決方案，怎么來解決，當(dāng)你出現(xiàn)輕度頭暈的時(shí)候，你要查原因，輕度頭疼頭暈一定要查原因，今天有個(gè)患者很明顯，從發(fā)病這5年以來就是頭疼頭暈為主，后來出現(xiàn)了震顫遲緩，他根本不在意，為什么？頭疼頭暈嚴(yán)重影響他生活質(zhì)量了，他抖一點(diǎn)慢一點(diǎn)對(duì)他生活質(zhì)量影響倒不大，所以很多患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀反而對(duì)他的生活質(zhì)量有很大的影響，這個(gè)時(shí)候我們就要測(cè)什么原因引起的頭疼頭暈，你是不是躺著沒事，站起來就有問題，的確是這樣，這樣的話我們就讓他做一個(gè)隨訪。我們?yōu)槭裁匆磸?fù)的強(qiáng)調(diào)，對(duì)一些高齡的患者會(huì)引起平衡的障礙，意外跌倒，因?yàn)榕两鹕颊唠S著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)平衡障礙，我們把這個(gè)平衡障礙當(dāng)成一個(gè)中期標(biāo)志性事件，你是早期、中期還是后期，平衡障礙出現(xiàn)了就意味著到了中期，疾病發(fā)展到中期了，再往后就是中后期。有的人說容易晃，做后拉試驗(yàn)，在我門診經(jīng)常給患者做后拉試驗(yàn)，如果能夠恢復(fù)，后拉試驗(yàn)?zāi)軌蚧謴?fù)他的平衡，應(yīng)該是沒問題，如果恢復(fù)不了，倒退步數(shù)過多，這種就是一個(gè)平衡障礙。這些情況出現(xiàn)了以后，患者尤其要注意不能從事一些工作，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候還有人要開車，今天上午有一個(gè)患者是開挖掘機(jī)，開了以后就出問題了，頭暈的厲害開不動(dòng)，你想挖掘機(jī)很大，而且負(fù)重很大，如果操作不當(dāng)是非常危險(xiǎn)的，有一些從事長(zhǎng)途駕駛的工作也是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)槟惚旧黹L(zhǎng)時(shí)間坐位就容易出現(xiàn)問題，再加上有體位性低血壓，一下子頭疼頭暈，出現(xiàn)了視力模糊，就是視網(wǎng)膜包括枕葉這個(gè)大腦皮層，中樞皮層缺血，因?yàn)槟泐^暈本身就是大腦缺血的表現(xiàn)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜和枕葉皮層，就是視覺中樞缺血，就會(huì)導(dǎo)致視覺模糊，前面可能有沒有車你都看不到，看著模糊，有幾輛車你看不到，你超車或者是閃躲的時(shí)候出問題，就非常容易出現(xiàn)重大事故。當(dāng)然現(xiàn)在電動(dòng)車我是堅(jiān)決反對(duì)你去騎的，對(duì)于帕友來講我堅(jiān)決反對(duì)，速度又很快，有時(shí)候反應(yīng)不及時(shí)又頭暈，很容易出現(xiàn)問題。經(jīng)常出現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較低的癥狀，比如說疲乏無力，你乏力，除了帕金森本身的乏力勞累之外，跟體位性低血壓也有密切的關(guān)系。輕度認(rèn)知障礙有一個(gè)比較典型的癥狀，執(zhí)行力變差，但是大家同時(shí)也想一想，有的時(shí)候注意力是可以集中的，血壓正常的時(shí)候是可以集中的，你反復(fù)的體位性低血壓加重的話，是慢慢變得不可逆，我們盡量在它可逆可以挽救的階段去挽救它，所以這點(diǎn)大家一定要注意。還有一些類似于頸椎病，早期出現(xiàn)頭暈，頸肩部疼痛，在早期的時(shí)候查頸椎的CT，怎么查都沒問題，骨質(zhì)也沒問題，椎間盤也沒問題，神經(jīng)根也沒有卡壓，也沒有擠壓的情況，但就是頸肩部疼痛，非常典型的頸椎病的表現(xiàn)，但是后來發(fā)現(xiàn)血壓不夠，就體位性低血壓導(dǎo)致上面的樓層血壓不夠。其實(shí)人體有很多組織是害怕缺血的，大腦也是，大腦缺血會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重頭疼頭暈的癥狀。肌肉產(chǎn)生缺血的表現(xiàn)也會(huì)產(chǎn)生疼痛，不光是缺血，有很多人鍛煉完了之后酸痛，乳酸堆積也會(huì)導(dǎo)致這種疼痛，所以缺血導(dǎo)致的頸肩部疼痛大家要注意，一定要判斷是不是體位性低血壓導(dǎo)致的。還有夜尿增多，這個(gè)也好理解，因?yàn)楸旧戆螂走^度活動(dòng)，我們叫膀胱過度活動(dòng)癥，很多帕友人群里面白天沒事，白天反而尿少，越到了晚上尿越多，這是夜尿多的一個(gè)表現(xiàn)，晚上還有一部分患者打呼嚕、憋氣，有的時(shí)候喘著氣不喘了，我們叫呼吸暫停，這是肺部血流分布異常導(dǎo)致的，這是很可怕的，這有時(shí)候甚至有致命性。大家經(jīng)常聽過睡覺過程中人突然就走了，呼吸暫停，那么他來不及改善這個(gè)癥狀，反復(fù)的加重。整個(gè)血流都已經(jīng)平均分布了，平均分布到腦內(nèi)、肺、腎、肝，這些內(nèi)臟器官平均分布以后，腎臟尿液增多以后，流經(jīng)腎臟的血液增多，尿液也會(huì)增多，早上起來的時(shí)候猛的一起來，本身是平均分布的，這一下腦子的血液掉下來，供應(yīng)腦子的血液一下子掉下來就容易出現(xiàn)頭暈，這是比較容易出現(xiàn)的一個(gè)時(shí)間段，所以早上起來的時(shí)候大家一定要注意，有頭暈的癥狀，床前面一定要放兩個(gè)凳子，一個(gè)矮一點(diǎn)的，一個(gè)高一點(diǎn)的，我們叫高低凳措施，有什么用？就是你起來以后先慢慢的坐起來或者斜靠一下，找個(gè)被子墊一下。還有一點(diǎn)現(xiàn)在社會(huì)發(fā)達(dá)特別好，我特別開心，從網(wǎng)上觀察到一些適老性的設(shè)計(jì)，就適合老齡化的一些設(shè)計(jì)，叫適老化設(shè)計(jì)，不管是衛(wèi)生間的扶手還是可升降的床，就是靠背可以升降的，我看價(jià)格不是特別高，我看兩千塊錢到三千塊錢就可以，其實(shí)原理很簡(jiǎn)單，就是床下面增加了一個(gè)液壓的助力器，就可以通過這個(gè)按紐把這個(gè)床升起來。對(duì)這種有體位性低血壓的患者，這是一個(gè)福音，你起床以后不要一下子爬起來，這樣容易頭暈，你可以去買一個(gè)按摩椅，靠背可以升降，你慢慢按按紐，先抬起一個(gè)高度，比如我床頭升高，停個(gè)五六分鐘，讓血液重新分布，腦子不是很暈，穩(wěn)定了以后再落下，用20分鐘慢慢把人坐起來，坐起來以后再換個(gè)高一點(diǎn)的凳子，再待五六分鐘，然后慢慢再站起來，循序漸進(jìn)以后就不會(huì)導(dǎo)致頭暈，不會(huì)導(dǎo)致意外的跌倒，我們要反復(fù)仔細(xì)小心，因?yàn)榈沟拇鷥r(jià)太大了，跌倒以后我看很多老年人因?yàn)樗P床，一病不起，所以我們?yōu)榱俗约洪L(zhǎng)久的健康，這種小的細(xì)節(jié)方面的注意應(yīng)該是做到的，這是一方面。還有一方面就是你運(yùn)動(dòng)，有很多患者說我運(yùn)動(dòng)時(shí)間挺長(zhǎng)的，一活動(dòng)就一個(gè)多小時(shí)，慢跑、快走，但是走到最后覺得一個(gè)是沒有力量，再就是頭暈，因?yàn)槟闳磉\(yùn)動(dòng)的時(shí)候主要是靠下肢，下肢在鍛煉的時(shí)候，血液供應(yīng)下肢的血流增多了，供應(yīng)腦子的血流量相對(duì)減少了，這時(shí)候我們要注意，我們講中等量的，運(yùn)動(dòng)一會(huì)坐一會(huì)，間斷性的運(yùn)動(dòng)，不要上來跟跑馬拉松的時(shí)候一定要堅(jiān)持兩三個(gè)小時(shí)，沒有必要。我內(nèi)心的主張是以中醫(yī)為主，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但不要不動(dòng)，但不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，就是運(yùn)動(dòng)量非常多的這種大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)員，我覺得對(duì)身體是有負(fù)面損傷的，我主張?zhí)珮O劍、太極拳，比較舒緩，但是有一定運(yùn)動(dòng)量，還有游泳，不要過度去運(yùn)動(dòng)，廣播體操就很好。很多帕金森患者都有便秘，你長(zhǎng)期的便秘、排尿咳嗽會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓，這是一定要注意的。我不建議老人泡熱水澡，洗熱水澡的時(shí)候一定要短時(shí)間，不要一泡20分鐘、半個(gè)小時(shí)，很容易導(dǎo)致一站起來就出問題。你一泡熱水澡，大家都知道表皮血管很豐富，皮膚血管擴(kuò)張以后容納很多的血容量，你站起來的話一定是頭部的血供會(huì)減退，天熱的時(shí)候我不建議大家去忍，一個(gè)是穿的多了以后，血容量本身下降，因?yàn)橐惶鞜?，血管一擴(kuò)張，那你上面的腦子血容量也會(huì)降低。同時(shí)要考慮到你是不是有其它的一些藥物，吃其它的一些藥物，比如說高血壓病你要吃降壓藥，你本身就有體位性低血壓，你再吃降壓藥，那么你的血壓怎么來調(diào)整，這都是有一些科學(xué)的調(diào)整方案，有很多糖尿病、高血壓、周圍神經(jīng)病變，你聯(lián)合用藥的時(shí)候一定要注意了。所以說我們簡(jiǎn)單的講，第一個(gè)吃飯不要吃過飽，這是非常重要的事件。再就是不要長(zhǎng)時(shí)間站立，一定不要長(zhǎng)時(shí)間站立，你稍微鍛煉鍛煉可以坐著歇一會(huì)，再鍛煉鍛煉再歇一會(huì)，如果實(shí)在覺得我在等人，那你原地踏步走，原地高抬腿或者慢慢做蹲起的這種動(dòng)作，都可以避免長(zhǎng)時(shí)間站立，不要突然的改變體位，如果天氣很熱的時(shí)候盡量少外出，你在家里一樣也可以。再就是出現(xiàn)了體位性低血壓，保證足夠的飲水量，一天8杯水對(duì)帕金森患者是不夠的，體位性低血壓加上便秘的問題都需要你大量的飲水，一天10杯水吧，對(duì)便秘對(duì)體位性低血壓都是有好處的。沒有低血壓的情況，甚至說你可以少量增加點(diǎn)鹽的攝入，為了保證血壓嘛。還有不要吃飽，要少食多餐，因?yàn)槌缘倪^飽對(duì)你的藥物也有影響，影響藥物的吸收。再就是晚上少喝酒，經(jīng)常有家屬陪著患者來就說李教授你勸勸他，不要讓他再喝酒了，喝酒的確是沒好處，因?yàn)槟阋归g喝完酒以后血管是擴(kuò)張的，第二天又有很多的副反應(yīng)。還有一點(diǎn)，為了防止夜間的臥位高血壓，夜間臥位會(huì)出現(xiàn)高血壓，尤其是原來就有高血壓病史的，有高血壓基礎(chǔ)的患者，我們睡覺的時(shí)候一定要注意抬高床頭，強(qiáng)調(diào)一遍，抬高床頭，或者你睡高枕頭，有人說高枕頭脖子不舒服，但是為了保命也要睡高枕頭。如果大家覺得高枕頭不合適，我就是想睡個(gè)矮枕頭，我豁出去了怎么辦，的確是有很多病人很犟，沒有辦法，我建議你做一個(gè)動(dòng)態(tài)的血壓監(jiān)測(cè)，因?yàn)楝F(xiàn)在的確很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都提供查體的服務(wù)，就像以前背心率監(jiān)測(cè)背個(gè)Holter一樣，你可以背個(gè)動(dòng)態(tài)血壓。您看動(dòng)態(tài)血壓，你在夜間的血壓高不高，我測(cè)了以后夜間血壓完全沒問題，很好，那你晚上不用抬高床頭也不用睡高枕頭，保持一個(gè)正常體位就行了。還有一個(gè)自救措施，如果真出現(xiàn)了一站起來就頭暈，你不要再往前走了，就原地趕緊蹲下，這是聰明的方法，別等著腿還是直的，上面一下子就摔過去了，那風(fēng)險(xiǎn)就大了，就趕緊蹲下或坐下或躺下，躺下以后對(duì)身體傷害非常小，幾乎是不會(huì)受傷的，但是你要是一下摔過去就麻煩了。家有子女的可以訓(xùn)練一下老人，出現(xiàn)頭暈以后迅速蹲下躺下或坐下，把頭放到比較低的位置，頭放在兩個(gè)膝蓋之間，大家不知道有沒有坐飛機(jī)的經(jīng)驗(yàn)，坐飛機(jī)的時(shí)候乘務(wù)員都會(huì)跟你講出現(xiàn)了問題怎么自救，就是把腦袋放在兩個(gè)膝蓋之間，當(dāng)然這是為了保護(hù)頭部免受撞擊，咱們體位性低血壓患者的頭部放在兩膝之間是為了讓頭處于一個(gè)低位，保持一個(gè)足夠的血壓供應(yīng)。你已經(jīng)知曉了你出現(xiàn)體位性低血壓，那就不要出現(xiàn)了頭暈再做自救，我們建議先用飲食的方法，比方說多喝水，少量增加鹽的攝入，再就是彈力襪，早上一起來先把彈力襪穿上，然后再慢慢的坐起來下床活動(dòng)，或者腹帶，增加腹壓的一些情況。當(dāng)然出現(xiàn)了這些情況，還解決不了你的問題怎么辦？最后我們只能用藥物了，比方說屈昔多巴、米多君等等，可以嘗試來調(diào)整你的血壓，那是最后一步。我們經(jīng)常說體位性低血壓不行，養(yǎng)血飲、生脈飲等等，可以提升血壓的一些方法。今天體位性低血壓和它的危害我給大家就講到這兒，因?yàn)閮?nèi)容也比較多，我還是擔(dān)心這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在太大，如果意外跌倒，我接觸過不少的患者有意外跌倒摔倒的情況了，骨折臥床一臥不起的這種情況，所以我想把這個(gè)話題重點(diǎn)給大家講，大家要意識(shí)到這個(gè)的風(fēng)險(xiǎn)性，如果出現(xiàn)了一定要及時(shí)的治療，這是非常關(guān)鍵的。2023年06月25日149
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 好久不見了，一段時(shí)間沒更新了，比較忙碌，接觸周一一上午的專家門診啊，總是有一些體會(huì)，精天體會(huì)主要是對(duì)很多病人來說啊，如何在短時(shí)間內(nèi)正確的診斷至關(guān)重要，好，那平臥的時(shí)候血壓高，血的時(shí)候坐立的時(shí)候血壓去低于這些血管的動(dòng)脈硬化是有關(guān)系的，一個(gè)是叫神經(jīng)的功能紊亂，叫血管調(diào)節(jié)血管的神經(jīng)功能紊亂，是以以收縮壓為主的觀察，在起床時(shí)，無論是坐力為還是平躺為宜，突然起來的時(shí)候一定要小心，會(huì)會(huì)發(fā)生天旋地轉(zhuǎn)的，眼睛發(fā)黑的啊，有個(gè)黑蒙在這個(gè)地方黑啊，這個(gè)老何平常癥狀很多，家里也不敢出門，說他老婆說他簡(jiǎn)直是啊，小心翼翼，癥狀很多，實(shí)際上經(jīng)過我們的檢查發(fā)現(xiàn)他是一個(gè)體位性的低血壓，他平臥的時(shí)候血壓高，他坐立或者站立的時(shí)候血壓低到30毫米汞柱以上啊，經(jīng)過的詳細(xì)解釋以及治療方案啊，我相信他應(yīng)該能得到好轉(zhuǎn)。 你這個(gè)現(xiàn)象啊，是兩種病的結(jié)合，那天時(shí)心跳特別快，那是的，這個(gè)心象呢，我們稱為叫時(shí)上性心肌過速，再加上你有陳舊性前臂心肌梗死，所以那天你喘的不得了，就是一共不超過半小時(shí)，你超過半小時(shí)人就完蛋了，你不能超過半小時(shí)，就是感覺呢，到到這個(gè)憋的，就像你這個(gè)心跳，你的血管這么準(zhǔn)，這么狹窄，這么嚴(yán)重就堵掉，然后相當(dāng)于你在跑馬拉2022年08月30日246
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王夢(mèng)陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 嗯。 就是站起來以后，血壓下降，心率會(huì)增加很多啊，通常我們多系統(tǒng)萎縮患者的這種體位性低血壓，心率是不明顯變化，不是太明顯啊，輕微的增多啊，站起來輕微的增高，不會(huì)說心率增加很快。 嗯。 當(dāng)然，心率更不會(huì)下降啊。 如果心率增加很多，每一次都是這樣的話。 啊，這個(gè)確實(shí)也要考慮一下，心臟方面是不是有，有問題啊，心臟的支部神經(jīng)功能紊亂啊，正常應(yīng)該不出現(xiàn)這種情況啊。 增加心率站起來以后增加的它的這個(gè)百分比啊，不能太高啊。 可能也就增加幾次而已啊。 不會(huì)增加太多。 好，我們?cè)倏聪旅嬉粋€(gè)問。2022年07月10日281
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陳荷葉主治醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血壓是全球第一大非傳染性慢性疾病，據(jù)估測(cè)中國(guó)高血壓患病人數(shù)高達(dá)2.7億，形勢(shì)嚴(yán)峻。大家都經(jīng)常聽到我們宣講高血壓的各種知識(shí)。但時(shí)不時(shí)也有患者問我低血壓怎么辦? 嚴(yán)重的低血壓可以出現(xiàn)暈厥，也可以因心腦血管低灌注而出現(xiàn)心梗或腦梗塞。相對(duì)高血壓，關(guān)于低血壓的知識(shí)大家更加不清楚，今天就和大家來聊一聊低血壓的相關(guān)問題。 血壓的形成 血壓指動(dòng)脈血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，由4個(gè)因素決定：心臟的心輸出量（決定血液流入動(dòng)脈腔的速度）、血管腔的容量（大動(dòng)脈的彈性決定動(dòng)脈腔容積的可變化性）、遠(yuǎn)端小動(dòng)脈的阻力（決定血液離開動(dòng)脈腔的速度）、身體總血液量。 大家可以想像一下： （1）收縮期血液從心臟快速流入動(dòng)脈腔，流入速度快于經(jīng)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管流出，動(dòng)脈腔內(nèi)總血液增多，壓力上升，形成收縮壓。 如果從心臟輸出的血液不足或因?yàn)檠芮惠^大而相對(duì)不足，就會(huì)使收縮壓變得較低，尤其是體位改變到直立位時(shí)，因?yàn)橹亓υ蛏习肷淼难芮粫?huì)充盈不足。 （2）舒張期心臟不再泵血液進(jìn)入動(dòng)脈腔，這時(shí)沒有流入，只有經(jīng)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管流出，動(dòng)脈腔血液量下降，壓力下降。如果外周動(dòng)脈阻力下降，或舒張期時(shí)間較長(zhǎng)，就會(huì)使舒張壓較低。 可以看出容量、阻力和心輸出量三大因素都很重要，都可能是低血壓的原因。 體位與血壓 在正常人體，由臥位或坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí)，因重力原因，血液會(huì)從上半身流向下半身，導(dǎo)致上半身的血管腔充盈不足而壓力下降。 但聰明的機(jī)體很快通過壓力感受器傳遞到腦部中樞，再經(jīng)由交感神經(jīng)發(fā)出命令，使血管收縮，將下半身的血液重新擠回上半身，從而保證上半身尤其頭部的血壓基本維持穩(wěn)定。 但如果這樣的感受和指揮系統(tǒng)出現(xiàn)問題，就不能在體位改變的時(shí)候及時(shí)收縮血管，從而會(huì)導(dǎo)致頭部的血壓下降而出現(xiàn)頭暈、黑矇、甚至?xí)炟?。神?jīng)系統(tǒng)受損的患者或在使用影響神經(jīng)系統(tǒng)藥物的患者易出現(xiàn)這樣的問題。 在改變?yōu)橹绷Ⅲw位時(shí)血壓下降20/10mmHg為體位性低血壓，是最常見的低血壓表現(xiàn)形式。其它還有持續(xù)性低血壓、餐后低血壓、血管迷走性低血壓等。 低血壓的誘發(fā)因素 1.遺傳性生理性低血壓 2.神經(jīng)系統(tǒng)損害 高齡、腦卒中、腦萎縮、多系統(tǒng)萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病，導(dǎo)致血管壓力反射不靈敏。 3、重度消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、久病臥床，導(dǎo)致血管壓力反射失靈。 4、酒精、麻藥、某些抗神經(jīng)、精神、心理藥物、降壓藥尤其是特拉唑嗪等、過敏、迷走反射等擴(kuò)血管因素。 5、貧血、利尿劑、透析、嚴(yán)重腹瀉、過度低鈉清淡飲食等導(dǎo)致容量不足。 不同低血壓的處理辦法 1.生理性低血壓的處理 部分人群尤其是青年女性因?yàn)檫z傳的原因，血壓維持在90/60mmHg左右，但沒有任何癥狀，不影響任何工作、學(xué)習(xí)和生活。那就屬于正常狀況，不需要任何處理。 2.癥狀性低血壓的處理 常見的癥狀是頭暈、頭昏沉、黑矇、走路不穩(wěn)、甚至?xí)炟剩绕涫窃谥绷⑽灰壮霈F(xiàn)。 ? （1）準(zhǔn)確評(píng)價(jià)血壓。測(cè)量臥立位血壓，先測(cè)量臥位血壓、再測(cè)量直立后1、3、5分鐘血壓。評(píng)價(jià)低血壓與癥狀的相關(guān)性。 （2）分析低血壓的原因（見前文）?？词欠翊嬖诳筛淖兊脑?。 （3）健康教育。告誡患者低血壓的癥狀和危害、哪些因素容易出現(xiàn)低血壓、哪些形為可以避免或減輕低血壓、如何在出現(xiàn)低血壓時(shí)做好自我保護(hù)。 （4）改變生活方式。緩慢改變體位、多飲水尤其是淡鹽水補(bǔ)足容量、穿彈力祙等。出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)要及時(shí)采取臥位，并多飲水。尤其要避免盲目含服硝酸甘油，這樣更會(huì)加劇低血壓。 （5）糾正低血容量。如糾正貧血、及時(shí)補(bǔ)足因腹瀉、利尿、透析而導(dǎo)致的液體不足。可采取靜脈輸液或口服補(bǔ)液。 （6）糾正血管過度擴(kuò)張。如糾正過度使用的降壓藥，尤其是α受體阻滯劑。糾正過敏、感染、中毒、酒精中毒等。 （7）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。消瘦、體弱、久病臥床的人，應(yīng)適當(dāng)鍛煉和增加營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)血管反應(yīng)性。 （8）藥物干涉。必要時(shí)可應(yīng)用小劑量強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素，保鈉貯水，提高血容量和血管對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性。也可應(yīng)用米多君等α受體興奮劑收縮血管。 （9）折中原則。在體位性低血壓合并臥位高血壓時(shí)，采取折中原則很重要。避免過高的臥位血壓，也要避免過低的直立性血壓。此時(shí)補(bǔ)足血容量尤為重要，在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上再嘗試適當(dāng)降壓。2021年08月09日1053
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低血壓相關(guān)科普號(hào)
孫虹醫(yī)生的科普號(hào)
孫虹 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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潘海鵬醫(yī)生的科普號(hào)
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三六三醫(yī)院
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朱鵬醫(yī)生的科普號(hào)
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南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
心血管外科
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