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吳小慶主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 慢性低血壓的診療 吳小慶 低血壓病指由于血壓過低，病人產(chǎn)生的一系列臨床不適癥狀，如頭暈、乏力和暈厥等。成人肱動(dòng)脈血壓在低于90/60mmHg時(shí)，稱為低血壓。按發(fā)病形式有急性和慢性之分，當(dāng)血壓由正?；蜉^高水平突然下降至90/60mmHg以下時(shí)，稱為急性低血壓。而緩慢發(fā)生并持續(xù)的稱為慢性低血壓，這里討論的主要是慢性低血壓。慢性低血壓發(fā)病率為4%左右，但在老年人群中發(fā)病率則多達(dá)10%左右。 慢性低血壓臨床上一般可分為三類: 1、體質(zhì)性低血壓： 體質(zhì)性低血壓又稱原發(fā)性低血壓，一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于20-50歲的婦女和老年人，大多以收縮壓降低為主，但一般不會(huì)低于八十毫米汞柱，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛、黑矇、跌倒、甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)更易發(fā)生。 2、體位性低血壓 體位性低血壓又叫做直立性虛脫，它是因?yàn)轶w位迅速的變動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)的一個(gè)低血壓狀態(tài)，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)引起腦供血不足，頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、心悸、甚至?xí)炟省Ｖ绷⑿缘脱獕旱臉?biāo)準(zhǔn)，就是站立位的時(shí)候收縮壓比平臥位收縮壓下降20mmHg，或者站立位舒張壓比平臥位舒張壓下降10mmHg，就可以診斷為體位性低血壓了。 3、繼發(fā)性低血壓 由某些疾病或藥物引起的低血壓狀態(tài)，如脊髓空洞癥，多系統(tǒng)萎縮、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、風(fēng)濕性心臟病，慢性營(yíng)養(yǎng)不良癥，麻醉、降壓藥、利尿藥、抗精神抑郁藥等引起的低血壓狀態(tài)。 心血管疾病所致的低血壓是繼發(fā)性低血壓的一個(gè)重要組成部分： 主要原因有：心力衰竭、心臟瓣膜病、高度的主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、肥厚性心肌病等，由于心輸出量的減少，常伴有低血壓。 臨床癥狀： 癥狀主要是由于血壓下降，導(dǎo)致器官、組織供血不足，影響器官組織的氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，合并二氧化碳及代謝廢物的潴留引起。主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力，食欲不佳、消化不好、四肢發(fā)冷等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)直立性眩暈、黑矇、跌倒、暈厥等。尤其是當(dāng)影響到了大腦和心臟的血液供應(yīng)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀如心悸心慌、呼吸氣短，甚至呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)、需長(zhǎng)期臥床。 繼發(fā)性低血壓還有原發(fā)病的有關(guān)癥狀：如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、甲狀腺功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能不全等。 低血壓預(yù)防措施： 1、晚上睡覺將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀。 2、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，均衡的飲食，足夠的睡眠、規(guī)律的生活。 3、早上起床及直立時(shí)，應(yīng)緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，排便后起立時(shí)要慢些。由臥位到站立時(shí)注意不要過快，可以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。老人夜間起床小便時(shí)要注意，盡量避免直立位小便，以免引起排尿性暈厥。 4、洗澡水溫度不宜過熱、過冷，因?yàn)闊峥墒寡軘U(kuò)張而降低血壓，冷會(huì)刺激血管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水，溫水交替洗足。 5、對(duì)有下肢血管曲張的老人宜穿用有彈性的襪子、緊身褲或繃帶，以加強(qiáng)靜脈回流。應(yīng)每天多喝水以增加血容量。 6、不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，以減少發(fā)病。 治療： 低血壓病因治療： 去除病因在任何時(shí)候都是對(duì)的，但問題在于不是所有的病因都能去得掉的。 鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)體質(zhì)性低血壓尤其有效。 增加血容量，補(bǔ)充水分，包括服用鹽開水、面湯等。 因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過快而感到不適、血壓過低時(shí)，應(yīng)調(diào)整給藥方法和藥物劑量，或根據(jù)需要改用溫和的降壓藥，必要時(shí)可停用降壓藥。 如高血壓與低血壓交替出現(xiàn)時(shí)，可將原先一天服用一次的降血壓改為一天二次服用，并相應(yīng)減少每次服用的劑量。 其他：藥物方面：麻黃素、腎上腺皮質(zhì)激素等均可酌情應(yīng)用；中藥方面如人參、甘草等均可服用。附：老人直立性低血壓（夏伊-德雷格綜合征(SDS)） 為以自主神經(jīng)功能癥狀為突出表現(xiàn)的多系統(tǒng)受累的變性疾病。臨床上突出表現(xiàn)為直立性低血壓及其他自主神經(jīng)功能紊亂，并伴小腦、基底核或脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性所引起的神經(jīng)異常。 臨床癥狀：1、直立性低血壓：常有視物模糊和易疲勞感，患者常因直立性暈厥就診。2、自主神經(jīng)功能障礙：如膀胱、直腸括約肌障礙引起排尿、排便障礙，尿潴留或失禁，腹瀉和便秘交替、性欲障礙等。3、小腦功能障礙：震顫，共濟(jì)失調(diào)，眼震，言語(yǔ)不清，構(gòu)音障礙。4、也可合并由于錐體外系神經(jīng)元變性引起的軀體神經(jīng)異常。 治療1、一般處理：睡眠時(shí)可將床頭位抬高20～30cm。2、交感神經(jīng)興奮劑治療：如麻黃素，25mg/次，3～4次/d；或苯丙胺，10～20mg/次，2～3次/d。也可用吲哚美辛(消炎痛)抑制前列腺素合成，減少血液在外周血管中積聚，25～50mg/次，2～3次/d。3、腎上腺皮質(zhì)激素治療4、左旋多巴/芐絲肼(美多巴)與單胺氧化酶抑制劑合并治療。2021年08月08日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 血壓?jiǎn)栴}是帕金森病和多系統(tǒng)萎縮患者的常見問題，后者通常表現(xiàn)得更為嚴(yán)重，出現(xiàn)得更早，極大地影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)就這兩類患者血壓波動(dòng)的特點(diǎn)及對(duì)策進(jìn)行如下總結(jié)，希望對(duì)患者有所裨益，西安交大一附院西北帕金森病關(guān)愛中心王茂德教授介紹：一、血壓波動(dòng)特點(diǎn)1、體位性低血壓：所謂的體位性低血壓，是指立位血壓低于臥位血壓，收縮壓降低≥20mmHg或舒張壓降低≥10mmHg。對(duì)于多系統(tǒng)萎縮的患者，下降的幅度一般≥30mmHg或15mmHg。體位性低血壓是最容易造成患者生活質(zhì)量和活動(dòng)能力下降的原因之一，輕者表現(xiàn)為站立位頭暈、頸肩部沉重感，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致暈厥，造成骨折等繼發(fā)損傷。有數(shù)據(jù)表明，約40%-60%的帕金森病患者有體位性血壓，但是只有20%有癥狀。多系統(tǒng)萎縮患者出現(xiàn)體位性低血壓的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于帕金森病，且多數(shù)為癥狀性的，常見暈厥。發(fā)生體位性低血壓的原因，主要與疾病本身的病理生理學(xué)損害有關(guān)，但是抗帕金森病藥物有可能加劇這種變化。2、臥位高血壓：除了體位性低血壓之外，患者在臥位的時(shí)候還可能表現(xiàn)出血壓升高，超過正常值的上限（140/90mmHg），甚至可達(dá)200mmHg左右，成為心腦血管事件的隱患。3、一日血壓變化：體位性低血壓容易出現(xiàn)在晨起時(shí)及進(jìn)餐后，高血壓容易出現(xiàn)在平臥時(shí)，特別是夜間及凌晨。二、血壓調(diào)整對(duì)策1、體位性低血壓：非藥物治療——對(duì)于體位性低血壓的改善通常非常有效，值得重視。具體的措施包括：（1）檢查所有的口服藥物，盡可能停用具有體位性低血壓副作用的藥物；（2）注意保證水和鹽的攝入，清晨飲水400-500毫升作用非常明顯，而且起效迅速，作用可維持60-90分鐘；（3）避免可能導(dǎo)致體液丟失或血管擴(kuò)張的環(huán)境，如洗熱水澡、環(huán)境溫度過熱、飲酒、單次進(jìn)食過飽等；（4）日間使用彈力襪；（5）增加回心血量的動(dòng)作，如壓腹、繃緊小腿（繃腳面）等；（6）為降低摔倒風(fēng)險(xiǎn)，起立時(shí)宜遵循緩慢分步驟完成由臥-坐-站的動(dòng)作藥物治療——可用的藥物包括醋酸氟氫可的松、米多君等，作用有限，并有相應(yīng)的副作用，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。米多君相對(duì)常用，適宜的服用時(shí)間為清晨起床前、午餐前，睡前四個(gè)小時(shí)避免服用。中藥對(duì)于體位性低血壓常有較好的輔助治療作用。2、臥位高血壓：非藥物治療——避免睡前飲水及服用升壓藥物；休息時(shí)脫下彈力襪；頭高位休息，盡量避免平臥。藥物治療——必要時(shí)使用短效降壓藥物，如硝苯地平（非控釋片或緩釋片）、尼莫地平等。3、一日血壓調(diào)整：下面舉例說明一天當(dāng)中不同時(shí)間段的血壓管理對(duì)策，可供參考。6：00AM清晨低血壓（飲水、服用升血壓藥、穿彈力襪），10：00AM直立性低血壓（適度休息、下肢抬高），11：00PM臥位高血壓（睡前不喝水、睡前四小時(shí)不用升壓藥，頭高位睡眠，脫掉彈力襪，短效降壓藥），12：00PM餐后低血壓（餐前服用升壓藥、避免過飽）。2021年07月07日1650
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李剛主治醫(yī)師 澄城縣醫(yī)院 心血管內(nèi)科 引起低血壓有幾種常見情況：1、有一些體質(zhì)瘦弱的老人、女性等有低血壓，屬于體質(zhì)性低血壓。 一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥，夏季氣溫較高時(shí)更明顯。 2、體位性低血壓。 有些人在驟然起立，或者長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭暈等情況，這種情況多半是血壓低以及低血糖所引起。 3、餐后低血壓。 進(jìn)餐后，血液大量流向消化道，導(dǎo)致心腦血管供血減少，出現(xiàn)低血壓，多見于老年人。 如何減輕低血壓癥狀？假如低血壓癥狀往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，難以徹底治愈，所以在日常生活中，就要注意避免誘因： 1、體質(zhì)虛弱者每日清晨時(shí)可以喝一些淡鹽開水，能讓較多的水分進(jìn)入血液，增加血容量，從而提高血壓； 2、每餐要注意不能吃得過飽。吃太飽會(huì)讓回流心臟的血液相對(duì)減少，對(duì)身體不好； 3、可以適量飲茶或咖啡，咖啡因能使呼吸中樞及心血管系統(tǒng)興奮；也可以適量喝一些葡萄酒，使交感神經(jīng)興奮，加快血流，促進(jìn)心臟功能，降低血液粘稠度。 4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理搭配飲食，保證攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，讓身體更健康強(qiáng)壯。還可以多吃一些補(bǔ)氣血、溫脾補(bǔ)腎的食物，如蓮子、桂圓、大棗、桑椹等，養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦。 5、夏季大量流汗后，低血壓的人可以喝運(yùn)動(dòng)飲料補(bǔ)充流失的鈉。 6、適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善神經(jīng)、血管的調(diào)節(jié)功能，加速血液循環(huán)，以減少直立性低血壓的發(fā)作。老年人鍛煉應(yīng)根據(jù)環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可以選擇太極拳、散步、健身操等。 7、保持良好的精神狀態(tài)，防止過度疲勞，避免血壓降得更低。 8、避免久站或突然改變姿勢(shì)，拾取地上的東西時(shí)，不宜直接低頭，而應(yīng)先蹲下；起床時(shí)，不要猛然站起身，應(yīng)先確定身體已平衡或以手扶物，再慢慢起來，以防因低血壓引起摔跤。 9、注意環(huán)境與穿著，不宜處在悶熱的環(huán)境，以免血管舒張、血壓下降。領(lǐng)帶勿系太緊，少穿衣領(lǐng)太高、太緊的衣服，否則會(huì)壓迫到頸動(dòng)脈竇，引起血壓驟降而昏倒。2021年02月03日3035
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 一般身體瘦弱和老年人易出現(xiàn)低血壓，持續(xù)性低血壓會(huì)使得腦組織缺氧，血液流通速度減慢，血液中大量血小板凝聚，從而升高血液粘稠度，使得腦血管堵塞和腦供血不足，最終誘發(fā)缺血性中風(fēng)，那到底是什么引起的低血壓。 導(dǎo)致低血壓的原因有哪些？ 1、患有心臟疾病 患有心臟疾病時(shí)會(huì)影響心臟搏出血液能力，心臟輸送血液量有所減少，血液循環(huán)發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致低血壓。如心功能不全、大動(dòng)脈瓣狹窄或心肌梗死等。 2、暫時(shí)性大失血 因?yàn)樽鍪中g(shù)或外傷所引起的大量出血，可使得體內(nèi)循環(huán)血液量有所減少，從而導(dǎo)致暫時(shí)性低血壓。還有患有艾狄遜氏癥時(shí)可影響副腎皮質(zhì)荷爾蒙分泌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓，皮膚顏色發(fā)黑、惡心和嘔吐。 3、末梢血管擴(kuò)張 因?yàn)榧?xì)菌或病毒侵犯末梢血管，讓血管失去正常的收縮能力，從而導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血壓有所下降，導(dǎo)致循環(huán)障礙性低血壓。 4、甲狀腺機(jī)能低下 患有甲狀腺功能減退時(shí)會(huì)使得人們?nèi)砥v，沒有任何力氣，皮膚干燥且畏寒，最終導(dǎo)致內(nèi)分泌障礙性低血壓。 低血壓的生活注意事項(xiàng)有哪些？ 1、多注意休息 身體過度勞累、總是熬夜以及睡眠不足等會(huì)使得血壓比較低，所以要保持規(guī)律生活，避免身體太勞累和熬夜，睡覺時(shí)枕頭不能太低。另外盡量洗熱水澡，這樣能加快全身血液循環(huán)，改善低血壓情況，一般水溫在40℃左右即可，洗澡時(shí)間控制在三分鐘左右。 2、不能突然更換體位 不能長(zhǎng)時(shí)間站著，也不能突然更改姿勢(shì)。撿地下東西時(shí)不能直接低頭，應(yīng)先蹲下身體再撿。不能突然起床，早晨醒來后先動(dòng)動(dòng)四肢，然后再慢慢起床。另外不能長(zhǎng)期待在悶熱環(huán)境中，不然會(huì)使得血管舒張和血壓下降。不能穿太緊的衣服，不然會(huì)壓迫到頸動(dòng)脈竇，使得血壓突然降低而休克。 3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 低血壓患者若營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)使得血壓越來越低，因此要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不妨多吃桂圓紅棗，山藥百合蜂蜜等滋補(bǔ)性食物，能改善低血壓的情況。盡量少吃具有降壓利尿功效的食物，如冬瓜芹菜、苦瓜洋蔥海帶和綠豆等。適當(dāng)?shù)脑黾芋w內(nèi)鹽分?jǐn)z入，這樣能提高血壓。 4、保持適度運(yùn)動(dòng) 通過運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，而且能增強(qiáng)心血管功能，改善低血壓情況。但若是因?yàn)榧膊∷鸬牡脱獕?，運(yùn)動(dòng)前先去醫(yī)院做檢查，確保安全的情況下再運(yùn)動(dòng)。 溫馨提示 低血壓患者每天需定時(shí)測(cè)量血壓并且做好記錄。高血壓患者需嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐用藥，不能突然增加用藥量，以免導(dǎo)致低血壓，患者服用藥物后至少臥床一個(gè)小時(shí)，改變體位時(shí)需注意動(dòng)作緩慢，使得血壓跟隨體位變化而調(diào)節(jié)，避免發(fā)生外傷。營(yíng)養(yǎng)不良性低血壓患者需注意營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)實(shí)際體重計(jì)算每天總熱量攝入，給予各種脂溶性和水溶性維生素?cái)z入，均衡適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充電解質(zhì)和微量元素。2020年07月18日2098
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唐群中主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我是來自北京大學(xué)首鋼醫(yī)院心內(nèi)科的唐駿中醫(yī)師。 今天我來跟大家談一談血壓中的舒張壓。 舒張壓也就是老百姓經(jīng)常口頭上說的的呀。 它是怎么產(chǎn)生的呢。 是因?yàn)樾呐K在舒張的時(shí)候。 大動(dòng)脈的彈性回縮產(chǎn)生的壓力。 在臨床工作當(dāng)中，我們經(jīng)常有的聽有的病人說我的低壓太低了。 四十五十毫米汞柱。 那么低呀，也就是我們所說的數(shù)丈呀，到底低于多少算低呢。 現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)是60毫米汞柱。 也就是說，低于60毫米汞柱，我們就認(rèn)為數(shù)量呀是比較低。 那么舒張壓如果比較低的話會(huì)造成什么結(jié)果呢。 在心臟的冠狀動(dòng)脈供血最主要的就是心臟在舒張期大動(dòng)脈彈性回縮產(chǎn)生的壓力把血液灌注到冠狀動(dòng)脈。 那么舒張壓比較低的話，最主要的一個(gè)癥狀就會(huì)引起心臟的冠脈供血不足。 長(zhǎng)期下去可能會(huì)造成心臟的衰弱。 那么舒張壓的跟什么因素有關(guān)系呢。 通常是跟高齡。 但入量不足，使用利尿劑。 有一定的關(guān)系，或者有一些大出血也會(huì)造成舒張壓較低。 一些降壓藥物也會(huì)導(dǎo)致舒張壓減低。 那么最代表性的藥物就是利尿劑。 那么舒張壓的的話，我們有什么辦法呢。 答案，現(xiàn)在沒有什么2020年05月19日1372
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，透析中低血壓是血液透析的常見并發(fā)癥。 相關(guān)資料顯示大約20%的患者會(huì)在血液透析過程中出現(xiàn)癥狀性低血壓，輕者可能會(huì)無明顯表現(xiàn)，血壓明顯下降的患者則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、腰酸背痛、胸痛嘔吐、肌肉痙攣、心絞痛、意識(shí)障礙、昏迷、危及生命等。 鄭州市第九人民醫(yī)院血液透析中心專家介紹提前預(yù)防，及時(shí)處理，確保血液透析能夠順利進(jìn)行，是提高患者各臟器機(jī)能的重要前提。對(duì)患者透析中低血壓的發(fā)生情況及原因進(jìn)行分析，以便做好通行中低血壓的相關(guān)防治，減少透析中低血壓發(fā)生。 血液透析過程中低血壓的發(fā)生常見原因 第一：血容量不足 主要與下列因素有關(guān)： 1.有效循環(huán)血容量血量減少。常見于兩次透析間隔時(shí)間過長(zhǎng)或飲食控制不理想，體重秤增長(zhǎng)超過干體重的5%以上。在有限的透析時(shí)間，加大超濾率，當(dāng)超濾率大于血管內(nèi)血漿再充盈率時(shí)容易出現(xiàn)低血壓。 2.透析過程中血漿滲透壓降低。隨著尿素，肌酐等代謝廢物被排出及進(jìn)行低鈉透析液透析時(shí)，血漿滲透壓迅速下降，并與血管外也形成一個(gè)滲透壓梯度趨勢(shì)，水分向組織間和細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，使有效血容量減少，導(dǎo)致血壓下降。 3.透析過程中進(jìn)食。進(jìn)食提高了迷走神經(jīng)的興奮性，導(dǎo)致胃腸血管舒張分布于消化系統(tǒng)血液增加，有效循環(huán)血量減少，血壓下降。 第二：透析液鈉濃度過 當(dāng)透析液鈉濃度低于血漿鈉濃度時(shí)，透析回流的血液滲透壓比周圍組織滲透壓低，為了維持滲透壓的平衡，水分從血管內(nèi)進(jìn)入組織，引起有效循環(huán)，血容量驟減，從而引起低血壓。 第三：營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重的腎性貧血 通常營(yíng)養(yǎng)不良患者在透析期間對(duì)血液透析耐受力減低，易造成低血壓，對(duì)于嚴(yán)重腎性貧血患者血紅蛋白水平的高低，對(duì)外周阻力有著直接的作用，貧血會(huì)擴(kuò)張血管，尤其是重度貧血患者，血管大幅度擴(kuò)張，極易導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。 第四：血液透析期間進(jìn)食 進(jìn)食會(huì)促進(jìn)患者機(jī)體迷走神經(jīng)興奮性，致使機(jī)體分泌出大量消化液，相應(yīng)擴(kuò)張的胃腸血管，一般消化系統(tǒng)分布著血液，而血管擴(kuò)張相應(yīng)降低了機(jī)體有效循環(huán)血量，導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。 第五：植物自主神經(jīng)功能紊亂 頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓力感受器反射弧的缺陷也是出現(xiàn)低血壓的重要原因之一。老年糖尿病及充血性心衰患者更為突出，主要表現(xiàn)為超濾后期交感神經(jīng)張力降低，外周血管和交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)性強(qiáng)降低，因此當(dāng)血容量下降時(shí)，不能有效地引起靜脈與小動(dòng)脈收縮效應(yīng)，結(jié)果發(fā)生低血壓。 第六：長(zhǎng)期高血壓 容易導(dǎo)致心室擴(kuò)張和心功能減退，突出的特點(diǎn)是向心性左心室肥大和左室舒張功能異。左室舒張末期壓力上升，擴(kuò)張充盈受限，心輸出量降低，在透析中容易發(fā)生心律失常，心力衰竭，心源性休克，導(dǎo)致低血壓。 預(yù) 防 措 施 加強(qiáng)健康教育，采用簡(jiǎn)單通俗易懂的方法，積極宣傳血液透析的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，血液透析的目的及透析過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，消除患者緊張，焦慮情緒，提高執(zhí)行醫(yī)囑的依從性。 1. 準(zhǔn)確評(píng)估干體重 達(dá)不到充分透析的患者應(yīng)減少進(jìn)食含水多的食物，限制鹽的攝入，避免脫水量過大，在稱體重時(shí)要準(zhǔn)確，避免患者自身由于要延長(zhǎng)透析時(shí)間，報(bào)體重時(shí)隨意增加體重量，引起脫水過量。 2.應(yīng)用低溫透析 將透析液溫度設(shè)置在35.5℃到37.0℃的低溫透析，可防止熱應(yīng)激引起的不良反應(yīng)，改善自主神經(jīng)傳出纖維的功能，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。低溫透析可引起等壓反應(yīng)增加，增加兒茶酚胺分泌，外周阻力升高，從而升高血壓。 3.糾正營(yíng)養(yǎng)不良及貧血 由于血液透析患者常有蛋白質(zhì)和氨基酸的丟失，所以患者需要進(jìn)食充足的優(yōu)質(zhì)蛋白。優(yōu)質(zhì)蛋白是指必需氨基酸多，代謝廢物少的蛋白。通常選擇動(dòng)物蛋白多，植物蛋白少的食物。蛋白的攝入量，以1.2g/kg.d，（比如：50公斤重的透析患者，每天需蛋白攝入量約60g。）至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白（比如：一個(gè)雞蛋含蛋白量約7-8g，一盒純牛奶含蛋白量約7.5g，每100g魚肉的蛋白質(zhì)含量：黃魚17.6g、帶魚18.1g、青魚 19.5g、鯽魚13g、花鰱15.3g、黃鱔18.8g；每100g肉類的蛋白質(zhì)含量：肥豬肉2.2g 瘦豬肉16.7g；肥瘦牛肉17.7g、肥瘦羊肉13.3g）。攝入過多，可使代謝廢物潴留增加，加重病情；攝入過少，會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。 4.口服米多君、低鈉、低溫、適當(dāng)體位的方法，我國(guó)多個(gè)城市醫(yī)院在此方面努力嘗試，收效良好。 5.持續(xù)緩慢低效透析（ SLED） 血壓取決于各種神經(jīng)因素和體液調(diào)節(jié),血液透析通過對(duì)血液中Na+、水分子及各種溶質(zhì)的清除可以降低血壓，持續(xù)緩慢低效透析（ SLED）是將常規(guī)透析與持續(xù)性血液濾過相結(jié)合的治療方法，較間歇性血液透析（IHD）方案具有更低血流量和透析液流量,透析過程中對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，不僅可持續(xù)的小清除小分子，尿毒物質(zhì)及過多的水分，還可穩(wěn)定血漿滲透壓，延長(zhǎng)凈超濾時(shí)間，使超濾更接近生理狀態(tài)，保持有效血容量，改善心肺循環(huán)儲(chǔ)備功能，增加患者對(duì)透析超濾脫水的耐受性和充分性，透析有宜，防治難治性低血壓。 6.序貫透析 交替進(jìn)行血液透析和簡(jiǎn)單超濾，使血液濃縮，血漿滲透壓升高，血容量充足，可以顯著預(yù)防低血壓的發(fā)生，有研究表明，序貫透析低血壓發(fā)生率僅為3.05%，明顯低于普通透析的8.81%. 7.超濾曲線透析 在透析初期采用高超濾，后期逐漸減少，逐漸減少的超濾曲線可以比其他透析模式更好的預(yù)防透析低血壓。 8.每次透析后靜脈注射左卡尼汀1g治療。 總之，維持性血液透析患者透析過程中低血壓的發(fā)生，常常是多種因素綜合作用的結(jié)果。了解與發(fā)生低血壓的高危人群和易導(dǎo)致低血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，根據(jù)不同的患者制定個(gè)體化的治療方案，合理有效的醫(yī)療措施，可以更好的降低透析期間維持性血液透析患者低血壓發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。2019年11月29日4118
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我們?cè)凇? 醫(yī)療過程中，啊啊，經(jīng)炒到一些中青年女性血壓偏低。 啊，那我們就要分析他是因?yàn)椴±硇砸蛩貙?dǎo)致的，還是因?yàn)樯硇缘脑驅(qū)е碌摹? 啊，生理性的原因，這個(gè)玩具遺傳啊，生活方式啊啊。 然后再與體質(zhì)啊等等的原原因有關(guān)啊，那我們這種情況的話，如果他也沒有什么癥狀，我們就稱為低血壓狀態(tài)。 啊，我們就沒必要特別的藥物干預(yù)。 啊，最后呢，提醒他注意啊。 正常健康的合適地生活方式，比如說不熬夜。 一定要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 也注意生活調(diào)理好心態(tài)。 啊，宣都會(huì)能夠得到合理的控制。 嗯，但是如果是因?yàn)椴±硇跃褪悄撤N疾病導(dǎo)致的話，那就危險(xiǎn)了，那我們就有針對(duì)性的給予相關(guān)的檢查找出并運(yùn)啊。 解決他那個(gè)理想狀態(tài)。2019年11月26日2479
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2019年11月20日5629
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2019年09月15日5160
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低血壓相關(guān)科普號(hào)
王波醫(yī)生的科普號(hào)
王波 副主任醫(yī)師
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孫虹醫(yī)生的科普號(hào)
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