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顧衛(wèi)紅醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，血壓的話呢，呃，這個(gè)喝鹽水生脈飲呢，在呃早期啊，就是或有些病人他是可以穩(wěn)定他的血壓的啊，如果呢，你通過(guò)監(jiān)測(cè)你的我剛才講的這個(gè)測(cè)血壓的方法，你自己對(duì)自己血壓有確實(shí)有數(shù)，嗯，你而且有數(shù)了，不是說(shuō)你是真正的有數(shù)啊，那么呢，你血壓確實(shí)還比較穩(wěn)定，你不一定說(shuō)，呃，馬上就吃升壓藥，那出汗很多IC病人是這樣的，一般ICC病人是下肢是無(wú)汗的啊，如果說(shuō)呢，他這個(gè)你看他出汗哪出汗，如果出汗特別多的話呢，他也不一定是ICC的病人，你看有些帕金森的病人確實(shí)多汗，就是尤其是這個(gè)頭面部汗金筋的那種油脂面非常明顯啊，所以呢，嗯，你這個(gè)也是需要緊緊密診斷的。2022年11月12日111
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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 今天談一下低血壓的問(wèn)題，最近碰到了很多，呃，低血壓的患者啊，那么就是印象最深的一位患者呢，就是一個(gè)62歲的男性患者啊，他呢就是，嗯，平臥的時(shí)候血壓是正常的啊，高壓有100多，等他站起來(lái)的時(shí)候呢，啊，他的這個(gè)高壓呢，就降到了90，如果他再走一走，活動(dòng)一下的話，那么他的血壓最低能降到高壓能降到70，低壓能降到40，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)了一系列不適的癥狀。 包括頭暈呀，惡心呀，站立不穩(wěn)吶，四肢發(fā)抖啊，然后還有胸悶不適啊，所以說(shuō)啊，就出現(xiàn)了這種明顯的低血壓啊，伴有低灌注，全身不適的這種癥狀。 那么這個(gè)在臨床上就是很明顯的啊，直立性低血壓，那么我們看一下什么是直立性低血壓，也叫體位性低血壓，它是怎么定義的呢？如果說(shuō)啊，你從臥位。 然后站起來(lái)三分鐘以內(nèi)啊，非平時(shí)沒(méi)有高血壓的患者，平時(shí)血壓正常的患者，在三分鐘以內(nèi)，你的高壓呢，下降了20毫米汞柱，低壓呢，下降了十毫米汞柱，我們就可以定義為。 直立性低血壓，如果對(duì)于平時(shí)有高血壓的患者來(lái)說(shuō)，那么他從臥位就是平躺的這個(gè)體位啊，直立以后三分鐘以內(nèi)，它的收縮壓下降30毫米汞柱，舒張壓下降15毫米汞柱，我們就定義為。 啊，直立性低血壓，所以對(duì)這個(gè)2022年09月12日310
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吳小慶主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 老人直立性低血壓伴臥位高血壓：??????指老年臥位時(shí)收縮壓≥?140?mmHg?和/?或舒張壓≥?90mmHg，而直立性時(shí)血壓低于90/60mmhg的患者，是一類特殊的血壓波動(dòng)，特別容易在夏季發(fā)生。???????該類患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療方案，應(yīng)平穩(wěn)緩慢降壓，減少直立性低血壓發(fā)生，預(yù)防跌倒，在起身站立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，在夜間休息時(shí)盡量抬高床頭10°~15°，避免在日間仰臥，睡前1h?內(nèi)避免飲水。應(yīng)對(duì)：?可選擇ACEI?或ARB?等藥物，從小劑量起始，緩慢增加劑量。根據(jù)臥位血壓水平進(jìn)行降壓治療，推薦在睡前應(yīng)用小劑量、短效降壓藥，避免使用中長(zhǎng)效降壓藥或利尿劑、α-?受體阻滯劑等可能加重直立性低血壓的藥物。2022年08月09日832
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 低血壓能吃什么藥嗎？ 懷孕不到一個(gè)月。 低血壓是不吃藥的，沒(méi)有升壓藥，你就好好吃飯，好好休息，好好運(yùn)動(dòng)就可以了，其實(shí)運(yùn)動(dòng)可能更好吧，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能夠調(diào)節(jié)血管彈性。 血管彈性好了，她的血壓就會(huì)不高不低，這樣比較好，懷孕之后本身血壓就是偏低的，尤其很多小瘦的媽媽，嗯，血壓可能平時(shí)就160，就是高壓100，低壓60，結(jié)果一到懷孕之后，她血壓一低就變成八十五十了。 高壓80，低壓50，這些都沒(méi)事，都是正常的啊，呃，你不要一看血壓低了，低于標(biāo)準(zhǔn)值了，你就害怕，覺(jué)得是有事兒需要，它不是病，它是一個(gè)生理變化啊。2022年06月23日196
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葉紹東主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病三病區(qū) 原創(chuàng)??中國(guó)循環(huán)雜志?很多人站起來(lái)會(huì)有點(diǎn)頭暈，有些人甚至更為常見(jiàn)，這多是由于體位性低血壓所致，怎么辦？?近日一項(xiàng)加拿大研究帶來(lái)了不用藥物無(wú)成本的好辦法：?可以在站立前反復(fù)數(shù)次抬膝活動(dòng)，或站立后兩腿交叉拉緊下肢肌肉，這樣會(huì)減輕癥狀，改善血壓下降。?這么簡(jiǎn)單的做法，研究者是通過(guò)納入22位平均32歲的年輕女性來(lái)證明的。這些參與者都有較為頻繁站立后暈厥的病史和每月多于4次及以上暈厥前兆或暈厥發(fā)作病史。?通過(guò)對(duì)比不干預(yù)和進(jìn)行上述兩種動(dòng)作，研究者發(fā)現(xiàn)，通過(guò)兩個(gè)動(dòng)作都可有效改善血壓的一過(guò)性降低。?其中站立前反復(fù)數(shù)次抬膝活動(dòng)是由于增加心輸出量來(lái)實(shí)現(xiàn)的；而站立后兩腿交叉收緊是通過(guò)增加每搏輸出量來(lái)實(shí)現(xiàn)的。?同期述評(píng)專家表示，這項(xiàng)研究提供了一種優(yōu)雅而簡(jiǎn)單的緩解站立頭暈的有效選擇，今后還需在男性中驗(yàn)證，以及考慮多個(gè)混淆因素后在老年人中探索。?此外，了解心肺感受器的角色應(yīng)有助于透視這些有效性動(dòng)作的進(jìn)一步的機(jī)制。2022年03月01日1053
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、注意正確的服藥方式硝酸甘油的主要作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，同時(shí)減少靜脈的回血量，從減少心臟的前后負(fù)荷，從而起到緩解心絞痛的作用，是冠心病患者突發(fā)心絞痛時(shí)，能夠迅速緩解癥狀的一種急救藥物。但在用藥的過(guò)程中，如何才能起到迅速的急救作用呢？又如何確保藥物在用藥過(guò)程中的安全性呢？用合理正確的方式服藥，就是值得注意的一個(gè)重要方面。1.舌下含服：想要迅速起效，切記不要直接口服硝酸甘油，舌下含服才是正確的方式。舌下含服后在1到2分鐘即可起效，有些朋友含服時(shí)舌下略有灼燒感，這正是藥物被迅速吸收的正常表現(xiàn)。2.坐姿服用：硝酸甘油能夠起到迅速擴(kuò)張血管的作用，因此也容易引起低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在使用硝酸甘油時(shí)，應(yīng)盡量選擇坐姿含服，坐姿服用可以避免直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)，而躺著用藥，會(huì)增加回心血量，增加心臟負(fù)擔(dān)。3.低劑量起始：對(duì)于初次服用硝酸甘油的朋友，應(yīng)當(dāng)注意低劑量起始，不要因?yàn)椴∏槲＜?，疼痛較為嚴(yán)重就大劑量用藥，大劑量用藥反而會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，甚至?xí)又匦慕g痛，同時(shí)也會(huì)加大不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二、注意藥物的對(duì)癥應(yīng)用硝酸甘油是迅速緩解心絞痛的“救命藥”，但明確相關(guān)問(wèn)題，對(duì)癥應(yīng)用同樣也是非常重要的。如果把所有的胸痛都認(rèn)為是心絞痛，趕緊服用硝酸甘油，就有可能因?yàn)椴粚?duì)癥用藥，貽誤救治而帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)。典型的冠心病心絞痛多在勞力后發(fā)作，也有血管狹窄較嚴(yán)重的患者，會(huì)出現(xiàn)不定時(shí)的心絞痛癥狀，通常典型癥狀表現(xiàn)為胸悶，胸痛，典型部位是在胸骨后方，也有可能轉(zhuǎn)移至心前區(qū)，左臂以及頸肩部等部位，這種疼痛的感覺(jué)主要是表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛，并同時(shí)伴有胸悶感，對(duì)于明確有冠心病問(wèn)題的患者，出現(xiàn)這種胸痛問(wèn)題時(shí)，含服硝酸甘油往往能夠得到迅速有效地緩解，而如果第一次效果不佳，通常反復(fù)用藥次數(shù)不宜超過(guò)3次，如果用藥超過(guò)3次，時(shí)間超過(guò)15分鐘以后，心絞痛仍然沒(méi)有緩解，應(yīng)懷疑心梗的可能性，并趕緊撥打120急救電話獲得及時(shí)救治。除了要注意分辨心梗的可能性以外，對(duì)于心血管疾病患者，特別是合并高血壓的患者，還有一種以胸痛為特征的風(fēng)險(xiǎn)疾病值得注意，那就是主動(dòng)脈夾層的問(wèn)題。主動(dòng)脈夾層帶來(lái)的胸痛感覺(jué)往往更強(qiáng)烈，會(huì)表現(xiàn)為撕裂樣疼痛和刀割樣疼痛，與心絞痛有較大的差異，這種情況下服用硝酸甘油不會(huì)起作用，還會(huì)加大低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也一定要注意辨別。三、注意藥物的耐藥性硝酸酯類藥物的耐藥性值得注意，這種耐藥性主要是由于藥物在體內(nèi)起效時(shí)需要與血管平滑肌上的硝酸酯受體結(jié)合而發(fā)揮作用，而當(dāng)血管平滑肌上的硝酸酯受體被過(guò)度消耗時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生耐藥性，造成藥物的作用減弱，這種耐藥性通常停藥后，硝酸酯受體逐漸恢復(fù)就會(huì)消失。對(duì)于含服使用的硝酸甘油來(lái)說(shuō)，由于其起效快，在體內(nèi)的代謝也比較快，通常產(chǎn)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)并不大，除非是頻繁大劑量應(yīng)用，一般不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。但對(duì)于靜脈滴注或大量使用硝酸甘油貼片的情況，則可能會(huì)引發(fā)耐藥性，應(yīng)注意藥效降低的可能性。四、注意藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)硝酸甘油是“救命藥”，但也并非沒(méi)有不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于硝酸甘油來(lái)說(shuō)，其常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括血管擴(kuò)張性頭痛，面部潮紅，腹痛，惡心，嘔吐，頭暈，反射性心動(dòng)過(guò)速，體位性低血壓等，嚴(yán)重者可引起暈厥，還有極少數(shù)患者會(huì)對(duì)硝酸甘油產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可致過(guò)敏性休克，也值得注意。藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，存在個(gè)體差異，隨著用藥劑量的增大，發(fā)生率也會(huì)有所升高，過(guò)量服用硝酸甘油可引起精神錯(cuò)亂，狂躁，冠狀動(dòng)脈痙攣甚至是呼吸麻痹而致死，因此，注意選擇合理劑量是很重要的，一般以0.25mg或0.5mg為宜。五、注意藥物的用藥禁忌除了不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，還要硝酸甘油的用藥禁忌，以下幾種情況，都應(yīng)該慎用或禁用硝酸甘油。1.原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)治療的情況，服用硝酸甘油會(huì)使眼壓進(jìn)一步升高，甚至帶來(lái)嚴(yán)重后果，應(yīng)盡量避免使用，或?qū)η喙庋圻M(jìn)行手術(shù)治療或控制后使用，并注意眼壓監(jiān)測(cè)。2.低血壓，低血壓風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，服用硝酸甘油會(huì)加大低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.腦出血，顱內(nèi)壓升高的患者，慎用硝酸甘油。4.肥厚型梗阻性心肌病患者，硝酸甘油會(huì)加重左心室流出道梗阻，應(yīng)慎用。5.磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等），不可與硝酸甘油同服，否則可引起嚴(yán)重的低血壓甚至導(dǎo)致死亡。六、注意藥物的正確保管貯存硝酸甘油是一種三硝酸基的小分子物質(zhì)，其穩(wěn)定性也并不是太強(qiáng)，光、空氣中的氧氣，熱都會(huì)影響硝酸甘油的穩(wěn)定性，因此，在貯藏硝酸甘油時(shí)，一定要注意避光貯存，并放置于陰涼干燥處，有些冠心病患者會(huì)隨身攜帶硝酸甘油，這是很好的習(xí)慣，但要注意不要放在貼身的衣物口袋中，以免溫度過(guò)高影響藥物穩(wěn)定性。除此之外，還有一個(gè)被大家忽視的問(wèn)題，就是藥物開封后的保質(zhì)期與藥瓶上給出的2年的有效期是不同的，由于硝酸甘油本身性質(zhì)不太穩(wěn)定，一般建議在開封后3個(gè)月內(nèi)使用，并盡量避免藥物受到光照、吸潮和高溫的影響。2022年02月07日1047
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肖棟主治醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 低血壓一般是指人的血壓低于90/60mmHg。根據(jù)病因可分為病理性低血壓和生理性低血壓。? 1.病理性低血壓：一般指低血壓是其他某種疾病引起的低血壓。如先天性心臟病、缺血性心肌病、擴(kuò)張型心肌病、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、外傷大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、甲減、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、體位性低血壓、孕期低血壓、脫水、餐后低血壓等疾病均可能。 2.生理性低血壓：指部分正常人的血壓已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)任何不適癥狀，無(wú)器官功能障礙，不影響自身健康，多見(jiàn)于于體質(zhì)瘦弱的老年人及中青年女性。 治療： 1．病因治療：若考慮繼發(fā)性低血壓建議就診醫(yī)院進(jìn)一步篩查低血壓病因，針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)處理，生理性低血壓無(wú)需特殊處理； 2．建議低血壓人群加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善血管的調(diào)節(jié)功能，從而加速血液循環(huán)，減少直立性低血壓的發(fā)作，生活要有規(guī)律，防止過(guò)度疲勞，因?yàn)闃O度疲勞會(huì)使血壓降得更低； 3．飲食方面：低血壓人群可適量喝咖啡、飲濃茶，因咖啡因能興奮心血管系統(tǒng)，提高血壓。此外可吃稍咸的東西以增加飲水，較多的水分進(jìn)入血液可增加血容量；不宜吃得過(guò)飽，過(guò)飽會(huì)使血液更多流向胃腸，加重餐后低血壓。2021年10月24日2363
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)，主任好。 低血壓患者緊急情況適合哪種應(yīng)急藥？ 低血壓患者沒(méi)有應(yīng)急藥？ 啊，就是對(duì)低血壓沒(méi)有應(yīng)急藥。 如果出現(xiàn)了個(gè)急性的低血壓。 我們首先要讓患者平臥。 如果是。 血壓低的時(shí)間比較長(zhǎng)啊。 而沒(méi)有什么能斷定。 沒(méi)有生命危險(xiǎn)，我們可以。 喝點(diǎn)。 淡鹽水。 啊，這是我們能做的在家里的工作。 如果是個(gè)緊急的低血壓。 找不到原因。 癥狀比較重。 趕緊送到急診。 趕緊送到急診。 這個(gè)低血壓，沒(méi)有應(yīng)急藥。2021年09月12日768
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低血壓相關(guān)科普號(hào)
李衛(wèi)國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)
李衛(wèi)國(guó) 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
神經(jīng)外科
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郝勇醫(yī)生的科普號(hào)
郝勇 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
神經(jīng)內(nèi)科
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吳小慶醫(yī)生的科普號(hào)
吳小慶 主任醫(yī)師
無(wú)錫市人民醫(yī)院
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