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徐浩主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 導(dǎo)言張大爺，今年82歲，訴幾年前有次聚會飽餐后，起身走路時就發(fā)暈，差點(diǎn)暈倒，坐下休息一會就好轉(zhuǎn)了，未予重視。此次住院期間經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，眼前發(fā)黑等癥狀，經(jīng)過詢問后發(fā)現(xiàn)其是體位變化后有這種癥狀，給予臥立位測血壓及24小時動態(tài)血壓監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，原來張大爺是體位性低血壓。幸好發(fā)現(xiàn)及時，要不然在外面暈倒了可就危險了。那么，有這種問題的人該怎么辦呢？下面我們就揭開它的神秘面紗：（一）體位性低血壓定義：體位性低血壓是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長時間站立發(fā)生的低血壓。通常認(rèn)為，人體從臥位到直立體位收縮壓較平臥位時下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg，即為體位性低血壓。由于體位因素引發(fā)的低血壓可導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、精神疲憊、心情壓抑和憂郁、視力和聽力下降，并可誘發(fā)或加重老年性癡呆，增加老年人發(fā)生意外的危險。體位性低血壓病情嚴(yán)重時，患者每次變換體位血壓迅速下降，可出現(xiàn)頭暈、暈厥、跌倒、骨折、外傷甚至腦出血等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)報(bào)道，體位性低血壓在≥65歲人群中的發(fā)生率可達(dá)15%，75歲以上人群可達(dá)30-50%。因此，體位性低血壓的預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)為老年人群。（二）體位性低血壓發(fā)生機(jī)制(1) 有效循環(huán)血量減少：如外傷后失血、失液所致的血容量絕對不足，或使用血管擴(kuò)張劑等藥物后血液重新分配所致血容量相對不足。(2) 自主神經(jīng)對血管調(diào)節(jié)功能下降：通常自主神經(jīng)調(diào)節(jié)呈增齡性減退，隨年齡增長，心臟順應(yīng)性下降、對交感神經(jīng)興奮時血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的幾率越高。還有一些疾病、藥物會影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運(yùn)動中樞周圍病變，某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。(3) 某些藥物的應(yīng)用：如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴(kuò)張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等）較容易出現(xiàn)體位性低血壓。本文開頭提到的張大爺，82歲高齡，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能逐漸減退，加上聚會飽餐，血液分布到胃腸更多，有效循環(huán)血量相對不足，導(dǎo)致體位性低血壓、暈厥的發(fā)生。（三）老年人體位性低血壓護(hù)理在某些誘因如餐后、長時臥床、排尿、熱水浴、抬重物時憋氣等情況下，由于血液的重新分布和有效循環(huán)血量銳減，使得體位性低血壓更易發(fā)生。在日常生活中老年人及家屬應(yīng)采取必要的措施預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。（1）提高對各類誘因及預(yù)防措施的認(rèn)識，正確積極地開展血壓的自我管理，尤其要重視餐后、便后、沐浴等特殊時段的防護(hù)；（2）睡眠醒后不要馬上站起來，可以醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐幾分鐘，逐漸過渡到站立，這樣有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發(fā)生。夜間起床大小便是老年人容易發(fā)生體位性低血壓的時候，應(yīng)予特別注意；（3）為避免血容量過低，站立前可補(bǔ)充一部分水分，緩解癥狀；（4）由于彈力褲和彈力襪等能有效增加回心血量，減少血液在下肢的淤積，防止體位性低血壓的發(fā)生，可選用合適的彈力褲和彈力襪預(yù)防低血壓發(fā)生；（5）預(yù)防便秘，防止長時間蹲踞后突然站立，也是預(yù)防體位性低血壓發(fā)生的重要手段；（6）合理飲食，避免饑餓或過飽，堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉，保證充足的睡眠時間，避免勞累和長時間站立等；（7）嘗試進(jìn)行斜床站立訓(xùn)練，可以在康復(fù)醫(yī)院或大醫(yī)院康復(fù)科就診。（四）試試中醫(yī)藥調(diào)理體位性低血壓，中醫(yī)辨證屬“眩暈”范疇，多由于脾失健運(yùn)，氣血化生之源不足，清陽不升，清空失養(yǎng)或年老腎虧、命門火衰，不能填髓充腦，腦失濡養(yǎng)而發(fā)?！鹅`樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！敝嗅t(yī)中藥多采取益氣升清或充養(yǎng)腦髓之法治療體位性低血壓，有一定效果。體位性低血壓多發(fā)于老年人，老年人年老體弱，多氣血不足，腦竅失養(yǎng)。中醫(yī)采取整體觀念，因人制宜的思想，辨證施治，養(yǎng)后天之本，使氣血生化有源，滋養(yǎng)先天，多取得事半功倍的效果。撰稿：張艷 徐浩美編：賴潤民歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號及今日頭條號，獲取更多健康資訊！2019年09月13日3244
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 我們在生活中也經(jīng)常碰到一些血壓偏低的病人。 這些病人啊，我們要分析他什么原因，如果是病理性的。 腦門要盡快到醫(yī)院進(jìn)一步救治。 如果是因?yàn)樯硇缘脑虬 ? 那我們可以通過外源性的食物啊藥物啊。 或者是通過。 體育鍛煉。 這些措施。 食物和藥物的話，我們可以補(bǔ)充點(diǎn)。 落眼淚多服用點(diǎn)那眼淚的藥物。 比如說咸菜啊。 狀態(tài)。 多吃點(diǎn)兒。 啊，膽固醇都有實(shí)物啊。 藥物的話可以吃點(diǎn)兒補(bǔ)中益氣的補(bǔ)益氣血的人參啊，西洋參。 啊，在在要加強(qiáng)體育鍛煉。 提高神經(jīng)血管的活性。 提升需要。2019年09月12日4541
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冼文彪副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 患有帕金森病以后您是否出現(xiàn)全身冒冷汗、眼前發(fā)黑、頭暈甚至?xí)灥?？這些癥狀通常在站立時出現(xiàn)，平臥后可緩解？如果您出現(xiàn)這些癥狀，很可能出現(xiàn)了體位性低血壓。 一、什么是體位性低血壓？體位性低血壓是指人體從臥位變?yōu)榱⑽缓?分鐘收縮壓下降大于30mmHg或舒張壓下降大于15mmHg，同時伴頭暈、暈厥等腦供血不足的狀態(tài)。簡單來說，就是臥位血壓正常，立位出現(xiàn)低血壓，導(dǎo)致腦供血不足。這些患者有時臥位或者坐位血壓可能是正常的，不容易引起重視。 二、導(dǎo)致體位性低血壓的原因1.帕金森病本身所致體位性低血壓是帕金森病常見的非運(yùn)動癥狀之一。一項(xiàng)最新的調(diào)查研究顯示帕金森病患者體位性低血壓的平均發(fā)生率為30.1%。一般而言，病程越長，年齡越大或者帕金森病用藥劑量越大，體位性低血壓的發(fā)生率越高。既往疾病越多，用藥史也就相對越復(fù)雜，誘發(fā)體位性低血壓的可能性也就越大。一些常見的慢性疾病，如糖尿病、原發(fā)性高血壓病、充血性心力衰竭等與體位性低血壓的發(fā)生有一定的關(guān)系。 2.抗帕金森病藥物所致多項(xiàng)研究顯示左旋多巴（美多芭或息寧）和多巴胺受體激動劑（森福羅，泰舒達(dá)，力備等）會增加體位性低血壓風(fēng)險，且與劑量呈正相關(guān)。每位患者對藥物的副作用都不一樣，有些患者大量使用可能沒副作用。各種降壓藥物（利尿劑、血管擴(kuò)張劑、控制心率藥物）、三環(huán)類抗抑郁藥物（如阿米替林等）和大劑量使用抗精神病藥物（喹硫平）都可能增加發(fā)病風(fēng)險。 3.其他原因所致如果帕金森病早期就出現(xiàn)體位性低血壓，可能注意有沒有診斷“多系統(tǒng)萎縮”可能，這個病會累及植物神經(jīng)系統(tǒng)，除了體位性低血壓以外，還可以合并排尿困難等植物神經(jīng)癥狀。 此外，長期使用利尿藥，少喝水，身體虛脫，高齡（大于80歲），過度疲勞，飲食過度飽餐等因素也可以導(dǎo)致體位性低血壓。 三、體位性低血壓改如何治療？1.緊急處理患者低血壓是和體位有關(guān)，平臥后可改善。如果出站立位血壓低導(dǎo)致頭暈，視物黑朦，立即平臥可能改善血壓，讓腦缺血的癥狀立即緩解。 2.生活注意事項(xiàng)睡眠醒后不要馬上站起來，可以醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐幾分鐘，逐漸過渡到站立，這樣有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發(fā)生。夜間起床大小便是老年人容易發(fā)生體位性低血壓的時候，應(yīng)予特別注意起床要滿。 建議每日液體攝入量至少為2000-2500毫升，早上可以喝一杯淡鹽水，或者飲食偏咸一些。如果有合并下肢水腫、心臟病或腎功能不全的不宜過度飲水，建議先咨詢醫(yī)生。 時常出現(xiàn)餐后低血壓的患者建議采用少量多餐的方式進(jìn)食。建議患者在睡眠時采取頭高腳低的體位。 帕友們還可以避免以下9點(diǎn)以減少體位性低血壓的出現(xiàn)： (1)久站不動或長期臥床 (2)躺坐后快速站立 (3)劇烈運(yùn)動 (4)悶熱環(huán)境(溫泉，桑拿浴或熱水澡過長) (5)手臂高于肩膀的工作 (6)用力大便或小便 (7)劇烈咳嗽 (8)吃得過飽 3.藥物治療(1)調(diào)整抗帕金森病藥物：如果不加重帕金森病癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下減少使用容易體位性低血壓的藥物，增加不影響低血壓的藥物。部分左旋多巴標(biāo)準(zhǔn)片(美多芭)換成緩釋片(息寧)可減少體位性低血壓的發(fā)生。 (2)嗎丁啉(多潘立酮)：如果減少抗帕金森病藥物癥狀加重，不能減量?？煞脝岫∵鴮顾幬锏牡脱獕焊弊饔?。嗎丁啉是止吐藥，同時也是一種對抗藥物所致低血壓的藥物。嗎丁啉需在服用抗帕金森病藥物(美多芭等)前半小時服用，才能對抗藥物副作用。 (3)升血壓藥物：【米多君】和【屈昔多巴】可以改善體位性低血壓，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，但臥位高血壓的患者服用這些藥物有增加高血壓的風(fēng)險。 （4）中藥治療：服用紅參或者高麗參、黨參或太子參可以提升血壓。可以每周燉1-2次湯飲用，平日可以切片含服。 (5)其他：穿彈力襪，氟氫可的松等治療可能會有獲益，可咨詢醫(yī)生使用。2019年08月12日7423
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 如果我們是生理性的低血壓狀態(tài)，患者沒有任何癥狀器官和系統(tǒng)缺血缺氧的表現(xiàn)，是不需要進(jìn)行任何治療的。 如果我們平時的血壓不低，突然出現(xiàn)的血壓降低，伴隨一些嚴(yán)重癥狀，需要緊急進(jìn)行救治。應(yīng)該給予輸液夜治療擴(kuò)充血容量，使用縮血管藥物適當(dāng)提高血壓，比如多巴胺等的藥物升壓治療救治度過危機(jī)。 我們下面主要談一下這種原發(fā)性的，也就是長期低血壓且伴有頭暈，乏力等缺血缺氧癥狀的這些患者。 針對這些患者好的治療仍然是非治療手段方面。 首先是高鹽飲食高鈉飲食。本身口味比較淡的患者，應(yīng)該鼓勵其吃咸淡的習(xí)慣，盡量吃的咸一些。對于已經(jīng)吃鹽比較多的患者，也建議在原來的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加鹽分的攝入。高鹽飲食，對提高血壓和改善癥狀方面比較有效。這種方法起效比較快，不容易持久。 第2個方面，是加強(qiáng)營養(yǎng)。營養(yǎng)當(dāng)中包括高蛋白食物、高維生素、容易消化的食品。 第3個方面，興奮性的飲料。在這方面包括濃茶，咖啡和刺激性的飲料。興奮血管的收縮功能對血壓的提高是有一定幫助的。 第4個方面，是增加體育運(yùn)動。通過鍛煉我們的心肺功能逐漸的提升血壓。同時讓自己的肌肉也增加力度增加，回心血量。在這1方面起效比較慢，但作用比較持久，是我們積極鼓勵的治療方式。 第5個方面，是西藥物治療。藥物治療絕大多數(shù)患者是不必的。經(jīng)過上面的非藥物治療措施，絕大多數(shù)得患者癥狀得到改善，血壓有所上升。對于嚴(yán)重的患者，使用藥物治療常用的藥物有鹽皮質(zhì)激素，氟氫可的松一般每日1次，每次0.1mg開始，以后根據(jù)治療的反應(yīng)來逐漸增加及調(diào)整劑量。使用后可以增加血容量，提高血壓。另外咖啡因，麻黃素等等也可以使用。還有一個就是要慎用許多藥物。有些藥物呢，就是能夠擴(kuò)張血管，降低血壓的。這些藥物呢，要慎重使用。咱們作為患者來講呢，一旦有什么病啊，如果要是發(fā)現(xiàn)醫(yī)生要給你開藥，提醒一下我有低血壓這個毛病，讓他們考慮到就可以了。 第6個方面，中醫(yī)中藥治療。一般來講，補(bǔ)氣的一些藥物或者是甘草類的一些藥物能夠適當(dāng)?shù)厣哐獕海軌驕p輕患者的癥狀。還可以使用一部分中成藥。也可以用一些補(bǔ)氣類的藥物沖水喝，相當(dāng)于茶葉，也能起到一部分作用。 低血壓的治療整體來講，絕大多數(shù)患者單純生活方式的改變就能夠使患者的血壓有所上升，癥狀會有改善。在這種情況下，這不一定長期使用藥物治療。因?yàn)殚L期的藥物治療本身也還是存在其他問題的。2019年08月08日5475
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓是全球第一大非傳染性慢性疾病，據(jù)估測中國高血壓患病人數(shù)高達(dá)2.7億，防控形勢嚴(yán)峻。大家經(jīng)常聽到關(guān)于高血壓的各種知識，但時不時也有人問我低血壓怎么辦? 嚴(yán)重的低血壓可以出現(xiàn)暈厥，也可以因心腦血管低灌注而出現(xiàn)心梗或腦梗塞。相對高血壓，關(guān)于低血壓的知識大家更加陌生，今天和大家說一說。 再談血壓的形成 血壓指動脈血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，由4個因素決定：心臟的心輸出量（決定血液流入動脈腔的速度）、血管腔的容量（大動脈的彈性決定動脈腔容積的可變化性）、遠(yuǎn)端小動脈的阻力（決定血液離開動脈腔的速度）、身體總血液量。 大家想像： （1）收縮期血液從心臟快速流入動脈腔，流入速度快于經(jīng)小動脈、毛細(xì)血管流出，動脈腔內(nèi)總血液增多，壓力上升，形成收縮壓。如果從心臟輸出的血液不足或因?yàn)檠芮惠^大而相對不足，就會使收縮壓變得較低，尤其是體位改變到直立位時，因?yàn)橹亓υ蛏习肷淼难芮粫溆蛔恪? （2）舒張期心臟不再泵血液進(jìn)入動脈腔，這時沒有流入，只有經(jīng)小動脈、毛細(xì)血管流出，動脈腔血液量下降，壓力下降。如果外周動脈阻力下降，或舒張期時間較長，就會使舒張壓較低。 可以看出，容量、阻力和心輸出量三大因素都很重要，都可能是低血壓的原因。 體位與血壓 在正常人體，由臥位或坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r，因重力原因，血液會從上半身流向下半身，導(dǎo)致上半身的血管腔充盈不足而壓力下降。但聰明的機(jī)體很快通過壓力感受器傳遞到腦部中樞，再經(jīng)由交感神經(jīng)發(fā)出命令，使血管收縮，將下半身的血液重新擠回上半身，從而保證上半身尤其頭部的血壓基本維持穩(wěn)定。 但如果這樣的感受和指揮系統(tǒng)出現(xiàn)問題，就不能在體位改變的時候及時收縮血管，從而會導(dǎo)致頭部的血壓下降而出現(xiàn)頭暈、黑矇、甚至?xí)炟?。神?jīng)系統(tǒng)受損的患者或在使用影響神經(jīng)系統(tǒng)藥物的患者易出現(xiàn)這樣的問題。 在臥位或坐位改變?yōu)橹绷Ⅲw位時，血壓下降20/10mmHg為體位性低血壓，是最常見的低血壓表現(xiàn)形式。其它還有持續(xù)性低血壓、餐后低血壓、血管迷走性低血壓等。 常見導(dǎo)致低血壓的疾病和狀態(tài) 1、遺傳性生理性低血壓。 2、神經(jīng)系統(tǒng)損害：高齡、腦卒中、腦萎縮、多系統(tǒng)萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病，導(dǎo)致血管壓力反射不靈敏。 3、重度消瘦、營養(yǎng)不良、久病臥床，導(dǎo)致血管壓力反射失靈。 4、酒精、麻藥、某些抗神經(jīng)、精神、心理藥物、降壓藥尤其是特拉唑嗪等、過敏、迷走反射等擴(kuò)血管因素。 5、貧血、利尿劑、透析、嚴(yán)重腹瀉、過度低鈉清淡飲食等導(dǎo)致容量不足。 不同低血壓的處理方法 1、生理性低血壓 部分人群尤其是青年女性因?yàn)檫z傳的原因，血壓維持在90/60mmHg左右，但沒有任何癥狀，不影響任何工作、學(xué)習(xí)和生活。這就屬于正常狀況，不需要任何處理。 2、癥狀性低血壓 常見的癥狀是頭暈、頭昏沉、黑矇、走路不穩(wěn)、甚至?xí)炟?，尤其是在直立位易出現(xiàn)。 （1）準(zhǔn)確評價血壓。測量臥立位血壓，先測量臥位血壓、再測量直立后1、3、5分鐘血壓。評價低血壓與癥狀的相關(guān)性。 （2）分析低血壓的原因，見前文，看是否存在可改變的原因。 （3）健康教育。教育低血壓的癥狀和危害、哪些因素容易出現(xiàn)低血壓、哪些形為可以避免或減輕低血壓、如何在出現(xiàn)低血壓時做好自我保護(hù)。 （4）生活方式改變。緩慢改變體位、多飲水尤其是淡鹽水補(bǔ)足容量、穿彈力祙等。出現(xiàn)低血壓癥狀時要及時采取臥位，并多飲水。尤其要避免盲目含服硝酸甘油，這樣更會加劇低血壓。 （5）糾正低血容量。如糾正貧血，及時補(bǔ)足因腹瀉、利尿、透析而導(dǎo)致的液體不足?？刹扇§o脈輸液或口服補(bǔ)液。 （6）糾正血管過度擴(kuò)張。如糾正過度使用的降壓藥，尤其是α受體阻滯劑。糾正過敏、感染、中毒、酒精中毒等。 （7）適當(dāng)運(yùn)動。消瘦、體弱、久病臥床的人，應(yīng)適當(dāng)鍛煉和增加營養(yǎng)，恢復(fù)血管反應(yīng)性。 （8）藥物治療。必要時可應(yīng)用小劑量強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素，保鈉貯水，提高血容量和血管對交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性。也可應(yīng)用米多君等α受體興奮劑收縮血管。 （9）折中原則。在體位性低血壓合并臥位高血壓時，采取折中原則很重要。避免過高的臥位血壓，也要避免過低的直立性血壓。此時補(bǔ)足血容量尤為重要，在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上再嘗試適當(dāng)降壓。2019年07月12日3661
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姜清茹主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 心臟診療中心 血壓測量值低于正常值，也就是低于90/60mmHg以下時，稱為低血壓。當(dāng)血壓下降的程度低于正常值，且維持一定的時間和狀態(tài)時，即為低血壓狀態(tài)。血壓的高低可以與性別、年齡、體型、服藥狀況、是否合并其他疾病等有關(guān)。如果是僅僅偶測血壓低于正常，同時又無任何不適癥狀，可暫時觀察，無需緊張。如果一段時間內(nèi)血壓持續(xù)低于正常，同時伴有頭暈眼花，乏力等癥狀，就必須要引起重視了。 首先，要找出自己血壓低的原因。1.許多清瘦苗條的年輕女性，有時測血壓會低于正常，但又沒有頭暈等不適癥狀，可以多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，無需治療。2.還有一些年齡大于70歲的老年人，由于動脈硬化，舒張壓往往低于60mmHg,這部分老年人可以根據(jù)收縮壓的高低適當(dāng)進(jìn)行血壓調(diào)整。3.一些合并冠心病等病人由于服用的藥物的影響，如硝酸甘油、美托洛爾等，就需要及時調(diào)整藥物。4.繼發(fā)于其他疾病的低血壓，如心功能不全、心肌梗死、末梢血管擴(kuò)張、急性胃腸炎劇烈的嘔吐腹瀉、大量失血、甲狀腺功能低下等。這些情況需要積極治療原發(fā)病。 那么血壓低了，到底怎么辦？如果是找不到明確的原因，那么，我們就要采取以下一些措施。1.增加食鹽的攝入量，每日食鹽攝入量可以達(dá)到12到15克。這與高血壓病人限制鹽攝入恰恰相反。2.多喝一些含鹽的湯類，增加血容量。3.瘦弱的人可適當(dāng)增加體重。4.增加營養(yǎng)，多吃一些有利于升高血壓的滋補(bǔ)品。如人參、黃芪、生脈飲等。5.多進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力。6.防止暈倒，低血壓患者，尤其是老年人，平時注意從臥位或坐位到立位時，動作要緩慢，以防腦缺血而暈倒。6.藥物治療，可選擇米多君、管通等。 本文系姜清茹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月11日28666
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