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蘇東強主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 皮膚科 “天氣濕冷，又要長凍瘡遭罪了”。相信很多人都得過凍瘡。反復(fù)復(fù)發(fā)的惱人特性，讓凍瘡更折磨人。那么什么是凍瘡？又怎么能不得凍瘡呢？現(xiàn)在和大家分享一下凍瘡小知識。首先來說，凍瘡是什么？凍瘡是一種好發(fā)于冬季的常見皮膚炎癥性疾病，由于寒冷、潮濕等因素引起局部皮膚異常，容易復(fù)發(fā)。什么樣的人好發(fā)凍瘡呢？長期處于寒冷與潮濕的外界環(huán)境的人群易發(fā)生凍瘡。自身血液循環(huán)不好也是導(dǎo)致凍瘡發(fā)生的另一重要因素，女性、兒童肢體末梢循環(huán)常較差。此外，自主神經(jīng)紊亂、肢端血運不良、鞋襪過緊、手足多汗、缺乏運動、營養(yǎng)不良、貧血及一些慢性疾病常為本病誘因。因此，這些群體更需要關(guān)注并預(yù)防凍瘡。凍瘡表現(xiàn)如何呢？凍瘡好發(fā)于本病好發(fā)于四肢末端及暴露部位，比如耳部、鼻部、面頰、手足等。表現(xiàn)多為一個至數(shù)個紅色至深藍色斑疹、丘疹或者結(jié)節(jié)，嚴(yán)重時會出現(xiàn)水皰、壞死、潰瘍，甚至繼發(fā)感染。自覺瘙癢、燒灼感、腫脹或疼痛。起了凍瘡如何治療呢？受凍后，首先應(yīng)脫離低溫、潮濕環(huán)境。如手、足受凍，應(yīng)先揉搓促進血液循環(huán)，然后用溫水浸泡揉搓，千萬不能用溫度高、過熱、過燙之水洗燙。對于輕型的凍瘡，可不治療，防寒保暖，注意觀察即可。飲食方面可以加強營養(yǎng)，多食高蛋白、維生素豐富的食物，多食新鮮蔬菜和水果。而若患者癥狀持續(xù)不緩解，甚至加重，則需及時就醫(yī)，在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療。治療通常以外用藥物為主，病情嚴(yán)重者配合口服系統(tǒng)藥物治療。如凍瘡處表皮完整，可擦保濕乳液等護膚品或者復(fù)方肝素軟膏、多磺酸粘多糖乳膏、辣椒酊、凍瘡軟膏等藥物，瘙癢和腫脹明顯的也可外用激素軟膏，比如糠酸莫米松等等。如局部有感染表現(xiàn)，可外擦莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等抗菌藥物。必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服硝苯地平、煙酰胺等改善循環(huán)的藥物。每日還可配合紅外線等物理治療。對于一些網(wǎng)上的偏方，不要輕易相信，有可能會產(chǎn)生刺激過敏和感染。那么如何預(yù)防凍瘡產(chǎn)生呢？對于凍瘡而言，預(yù)防遠比治療更重要。1、平日里加強鍛煉，增強體質(zhì)，促進血液循環(huán)；2、注意防凍、保持局部溫暖，特別是手、足、耳、鼻等肢端等暴露部位或者曾生過凍瘡的部位。潮濕的環(huán)境容易增加局部寒冷，誘發(fā)凍瘡的發(fā)生，保持局部干燥可預(yù)防凍瘡的發(fā)生；3、平日可涂護膚霜多加防護。不要以是否感覺到冷為依據(jù)。衣服、鞋襪要穿暖和，不穿過緊衣物、鞋子以及襪子，會使得末梢血液循環(huán)不暢，這樣反而易生凍瘡。4、盡量不要吸煙，因為吸煙對肢端血液循環(huán)有影響。5、伴有其他相關(guān)性疾病時應(yīng)積極治療?；加刑悄虿〉然A(chǔ)疾病的人，平時應(yīng)注意。冬天要特別留意手足的保暖，防止因疏忽造成嚴(yán)重后果。6、容易長凍瘡的人可以每天堅持溫?zé)崴菽_，以確保足部血流暢通。還可在提前用紅外線照射局部皮膚，促進局部血液循環(huán)。最終給大家一個建議，想要解決凍瘡問題，合理的保暖是必不可少的!2021年01月22日
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 凍瘡常見于冬季，由于氣候寒冷引起的局部皮膚反復(fù)紅斑、腫脹性損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰、潰瘍，病程緩慢，氣候轉(zhuǎn)暖后自愈，易復(fù)發(fā)。凍瘡的發(fā)作與缺乏運動、手足多汗潮濕、鞋襪過緊及長期戶外低溫下工作等因素都有關(guān)。 凍瘡臨床癥狀有以下顯現(xiàn) 凍瘡好發(fā)于初冬、早春季節(jié)，以兒童、婦女和末梢血液循環(huán)不良者多見，這些患者常伴有肢體末端皮膚發(fā)涼、肢端發(fā)紺、多汗等表現(xiàn)。皮損好發(fā)于手指、手背、面部、耳郭、足趾、足緣、足跟等處，常兩側(cè)分布。常見損害為局限性淤血性暗紫紅色隆起的水腫性紅斑，境界不清，邊緣呈鮮紅色，表面緊張有光澤，質(zhì)柔軟。局部按壓可褪色，去壓后紅色逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重者可發(fā)生水皰，破裂形成糜爛或潰瘍，愈后存留色素沉著或萎縮性瘢痕。癢感明顯，遇熱后加劇，潰爛后疼痛。2019年12月05日1247
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 凍瘡多發(fā)于冬季氣溫低(0~10℃)且潮濕的地區(qū)，常見于手指、腳趾、耳廓、鼻尖等部位。 有很多人，冬天長了凍瘡，挨到天氣暖和終于自愈了，但來年冬天，凍瘡該長還是長。這是為什么呢? 凍瘡為什么一年長，年年長? 濕冷刺激下，皮膚下的小動脈痙攣性收縮，血液流動受阻，組織缺氧，以致組織細胞受損。 隨后，小靜脈也發(fā)生了痙攣，導(dǎo)致該處毛細血管擴張、通透性增加，引起組織水腫，形成紫紅色水腫性紅斑。 但是，同樣處于濕冷環(huán)境下，卻只有一部分的人會發(fā)生凍瘡。 因為這些人是“凍瘡體質(zhì)”，他們的神經(jīng)血管對低溫的反應(yīng)過強。溫度稍低，血管就會發(fā)生痙攣性收縮。 因此，這些具有“凍瘡體質(zhì)”的人很容易在每年冬天都復(fù)發(fā)凍瘡。這就形成了凍瘡“一年長，年年長”的特點。 為什么會有凍瘡 寒冷、潮濕或冷暖急變的環(huán)境; 缺乏運動、鞋襪過緊及長期戶外低溫下工作等因素也可致使凍瘡的發(fā)生; 營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌障礙也會導(dǎo)致凍瘡的發(fā)生; 疲勞過度也可能導(dǎo)致凍瘡的出現(xiàn)。 每年都長“凍瘡”如何預(yù)防?2019年11月26日2661
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朱敏剛主任醫(yī)師 嘉善縣第一人民醫(yī)院 皮膚科 一到冬天，江南就有很多人長凍瘡，土生土長的嘉善人都覺得凍瘡是冬天的標(biāo)配，但很多生長在北方的人，在那么冷（干）的環(huán)境，凍瘡也不見冒，而一到南方就開始長，究竟是怎么回事呢？凍瘡是一種常見的冷性皮膚病，那到底是怎么來的、有什么特點、和哪些病容易混淆、該怎么預(yù)防和治療？請聽下面分解。病因以及發(fā)病機制其發(fā)病原因是凍瘡患者的皮膚在遇到寒冷、潮濕或冷暖急變時，局部小動脈發(fā)生收縮，長期受寒冷作用后血管麻痹而擴張，靜脈淤血，局部血液循環(huán)不良而發(fā)病。缺乏運動、手足多汗潮濕、鞋襪過緊及長期戶外低溫下工作等因素均可致使凍瘡的發(fā)生。臨床表現(xiàn)皮損一般持續(xù)3周左右而緩解，嚴(yán)重者持續(xù)整個冬季。凍瘡常見于初冬、早春季節(jié)，以兒童、婦女和末梢血液循環(huán)不良者多見，這些患者常伴有肢體末端皮膚發(fā)涼、肢端發(fā)紺、多汗等表現(xiàn)。皮損好發(fā)于四肢末端、面部、耳廓等處，常兩側(cè)分布。典型損害為局限性淤血性暗紫紅色隆起的水腫性紅斑，境界不清，邊緣呈鮮紅色，表面緊張有光澤，質(zhì)柔軟。局部按壓可褪色，去壓后紅色緩慢恢復(fù)。如果受凍時間較長，局部組織缺氧及細胞損傷較劇，出現(xiàn)水皰，破裂形成糜爛或潰瘍，愈后存留色素沉著或萎縮性瘢痕。癢感明顯，遇熱后加劇，潰爛后疼痛。其中有一種特殊類型的凍瘡多見于女性的股部（大腿上外側(cè)）。臨床上有特征性呈藍紅色浸潤性的斑，對稱分布在過度肥胖的股外側(cè)面，偶可有繼發(fā)性潰瘍和常合并毛囊性角栓。常見于喜歡穿緊身褲，“要風(fēng)度不要溫度”的青年女性。雖說樣子好很重要，但健康還是第一位的，再說腿粗穿緊身單薄的也不好看?。∵@些損害完全與冷暴露有關(guān)，且在溫暖環(huán)境中消退。鑒別診斷根據(jù)病史以及皮損的特點，此病較易診斷。有時需要與多形紅斑、寒冷性脂膜炎、凍瘡樣狼瘡、肢端發(fā)紺病、結(jié)節(jié)病相鑒別。最需要鑒別的就是多形紅斑。冷也容易誘發(fā)多形紅斑，又稱寒冷性多形紅斑，凍瘡一般0℃左右開始長，寒冷性多形紅斑的話，很多人10℃就可以誘發(fā)。皮損好發(fā)于手足，但可以累及手心腳底，和凍瘡以手背指背（尤其是關(guān)節(jié)處）不同。為綠豆至黃豆大小、暗紅色，有的中央為水皰。皮損中央色澤呈暗紅或紫紅色，或為虹膜狀，部分損害有紫癜，有時水皰破裂后則形成糜爛面。哪個是真的凍瘡？防治一、首先還是預(yù)防為主。1.加強鍛煉，促進血液循環(huán)，提高機體對寒冷的適應(yīng)能力；2.注意防凍、保暖防止潮濕，不穿過緊鞋襪；3.受凍后不宜立即用熱水浸泡或取火烘烤；4.伴有其他相關(guān)性疾病時應(yīng)積極治療；5.對反復(fù)發(fā)作凍瘡者，可在入冬前用亞紅斑量的紫外線或紅外線照射局部皮膚，促進局部血液循環(huán)。二、治療1、系統(tǒng)治療口服煙酰胺、硝苯地平等血管擴張劑，但硝苯地平作為常用的降壓藥（心痛定、圣通平）可以有臉紅、頭痛等副反應(yīng)，需要注意。維生素E也有點幫助。丹參或脈絡(luò)寧等加入低分子右旋糖酐靜滴，具有擴張血管、改善微循環(huán)、增加血流量和溶血栓等作用。2、局部治療未破潰者可外用復(fù)方肝素軟膏、多磺酸粘多糖乳膏、維生素E軟膏等?；蛘咧兴幑鸶郊逅幰航莼继?，每日3次，每次20～30分鐘，邊浸邊用藥渣揉搓患處。傳統(tǒng)的蜂蜜豬油軟膏也有幫助。已破潰者外用硼酸軟膏、紅霉素軟膏、百多邦等。3、物理治療可用氦-氖激光、微波和紅外線照射，或作激光穴位照射（足三里、復(fù)溜、血海等）后，對凍瘡局部行散焦普遍照射。4、中藥中醫(yī)“寒者熱之”，可用溫通驅(qū)寒、活血化瘀方劑。常含桂枝、當(dāng)歸、丹參、紅花、桃仁等中藥，附片有一定毒性，要注意用量和方法。冬季雖然有紅紅的凍瘡惹人惱，但也有黃黃的臘梅討人喜。通過健康的生活方式，增強自身體質(zhì)，別輕易凍手凍腳，面對疾病積極應(yīng)對才是王道！2019年02月25日5788
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2018年11月27日2820
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2018年11月13日2703
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 “一年生凍瘡，年年生凍瘡”，這是小時候經(jīng)常聽爺爺奶奶念叨的，的確如此，如果保暖措施不到位，凍瘡就會盯上你，那就很鬧心了，冷了疼，熱了癢，真心不好過，總之就是兩個字：難受！ 那么我們今天就來扒一扒凍瘡到底是什么。 凍瘡，是由氣候寒冷引起的局部皮膚反復(fù)紅斑、腫脹性損害，典型皮損為局限性紫紅色隆起的水腫性紅斑或結(jié)節(jié)，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)水皰、破潰、糜爛和潰瘍等，愈后可留有色素沉著、色素脫失和萎縮性瘢痕；好對稱發(fā)生于手足、面部和耳廓等處，瘙癢明顯，遇熱加重，病程緩慢，往往持續(xù)整個冬季，直到春季天氣轉(zhuǎn)暖后可逐漸消退，易復(fù)發(fā)。 另外，還有一種特殊類型的凍瘡：多見于有騎馬嗜好的女性的兩側(cè)股部，表現(xiàn)為股外側(cè)浸潤性的藍紅色斑或斑塊，偶見潰瘍，溫暖環(huán)境中會顯著消退。 1.凍瘡的病因是什么？ 寒冷是最重要的發(fā)病原因，潮濕和冷風(fēng)的刺激會加重病情。由此可見既寒冷又潮濕的南方比單純寒冷的北方更容易生凍瘡。而且并不是氣候最冷的時候發(fā)，多數(shù)是初冬（剛開始冷）和早春（剛開始變暖）季節(jié)。但是無論南方還是北方，門診上就診的凍瘡患者并不多，也可能大家還沒把凍瘡當(dāng)個病看待。 2.為什么同是南方人，有的人不生凍瘡？ 因為凍瘡的形成既挑環(huán)境也挑人，一般來說，以下人群比較容易得凍瘡： a.兒童、婦女、肥胖者和末梢循環(huán)不良的人群（常伴有多汗、手足皮膚發(fā)涼等）； b.合并有內(nèi)科系統(tǒng)疾病的患者，如結(jié)締組織病患者、糖尿病患者。因本身有血管病變，冬季血管收縮，更容易出現(xiàn)凍瘡； c.喜歡穿過緊鞋襪、瘦身襪、緊身衣褲的人群。身著過緊衣物會引起血液循環(huán)障礙，可能會給凍瘡打開便利大門。 d.營養(yǎng)不良、缺乏運動、長期戶外工作的人群均可助長凍瘡的發(fā)生。 3.經(jīng)常熱水燙洗，可以完全避免凍瘡？ 別天真啦！有時這樣反而適得其反！在低溫下，皮膚血管收縮，一下進入高溫環(huán)境后，血管一擴張就會釋放出一些代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物會刺激皮膚產(chǎn)生瘙癢，甚至疼痛的感覺，加速皮膚組織的壞死，因此，取暖方式要巧妙，應(yīng)先用37°C的溫水，讓皮膚血管慢慢地擴張，以適應(yīng)這個環(huán)境，然后再慢慢過渡到較高溫度。 4.凍瘡和寒冷性多形紅斑是一個??？ 有很多老大夫一直認(rèn)為二者就是一個病，說寒冷性多形紅斑是凍瘡的弟弟，但是寒冷性多形紅斑卻說別鬧了，盡管我倆偶爾會在冬天相遇，但是我倆從根上就不一樣，更不能等同，還是有很大區(qū)別的，尤其是臨床和病理表現(xiàn)，凍瘡會持續(xù)整個冬季，而寒冷性多形紅斑持續(xù)時間較短（約2～3周），好發(fā)于冬春氣候寒冷時，夏季也可發(fā)病，皮疹多樣，有典型的虹膜樣損害（貓眼樣），可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，一般2～3周可自愈，南方門診上寒冷性多形紅斑較凍瘡多見，且患者大多會積極就診。 5.那么得了凍瘡，該怎么辦？ 千萬不要搔抓！非常重要！ a.病情輕：在發(fā)病早期（未破潰），出現(xiàn)了紅腫或瘙癢疼痛，可以遵循醫(yī)囑，局部外用一些活血化瘀的藥膏，如喜遼妥乳膏、肝素軟膏、凍瘡膏、維生素E軟膏、復(fù)方山莨菪堿軟膏等； b.病情重：如出現(xiàn)潰爛、流水，要注意在運用抗生素的基礎(chǔ)上，再使用一些促進血液循環(huán)和血管擴張的藥。 c.物理治療：如氦氖激光、紅外線等局部照射，來促進局部的血液循環(huán)。 d.中醫(yī)中藥：效果不錯，采用益氣活血溫陽法調(diào)整人體免疫功能同時改善血管功能，解除痙攣和末梢循環(huán)障礙，達到流通血脈的目的，常用方劑：當(dāng)歸四逆湯和桂枝紅花湯加減。 6.平時如何預(yù)防？ 凍瘡關(guān)鍵在科學(xué)預(yù)防，應(yīng)做到下面幾點： a.加強體育鍛煉，增強抗寒能力； b.注意防寒防潮防凍保暖，特別暴露部位； c.不穿過緊的衣物和鞋襪； d.受凍后不能立即用熱水浸泡或取火烘烤； e.相關(guān)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病要積極治療； f.反復(fù)發(fā)作的凍瘡患者，可以在入冬前采用亞紅斑量的紫外線或紅外線每天照射局部皮膚，促進局部血液循環(huán)，有一定預(yù)防作用（具體療程要遵醫(yī)囑）。 注：部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)和本人參與主編的皮膚科專業(yè)圖譜。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日5747
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梁寧副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 ---------談?wù)勀切╅L在腳上的讓你不快樂的皮膚病人都說隨遇而安，知足常樂，可是一旦足部皮膚病不期而遇的來到，你又不了解它，就樂不起來了。足部的面積只占全身皮膚總面積的7%左右，但能生的皮膚病卻不少，讓人困擾不堪，下面Dr.liang就來跟大家談?wù)勛悴科つw?。?、足癬足癬俗稱“腳氣”，是最常見的皮膚病之一，但也是最讓人困擾的一種足部皮膚病，它是由真菌感染引起的，潮濕、悶熱的時候容易發(fā)，主要表現(xiàn)為腳癢、脫皮、水皰等，臨床上常分為角化過度型，浸漬糜爛型，水皰型，丘疹鱗屑型等?？拐婢委熡行?。平時要勤換鞋襪，勤洗腳，保持鞋襪透氣，才能防止復(fù)發(fā)。2、濕 疹濕疹是過敏引起的皮膚病，全身都會發(fā)，腳上當(dāng)然不例外，常與食物、灰塵、鞋子顏料、膠水等過敏刺激有關(guān)，分急性和慢性，急性常有紅斑、滲液，慢性主要是增厚及脫屑。濕疹常常雙足對稱發(fā)生，境界不清，真菌鏡檢陰性?？诜惯^敏藥及外用鹵米松等有效，有時與足癬不易區(qū)分，有時濕疹可合并足癬，自己切勿亂用藥，應(yīng)至醫(yī)院就診治療。3、汗皰疹春夏季易發(fā)，與環(huán)境過敏及精神因素等有關(guān)，表現(xiàn)為密集深在性小水皰，瘙癢劇烈。調(diào)節(jié)情緒、避免刺激、抗過敏治療及外用激素藥膏有效。4、跖疣跖（讀zhi，第二聲）疣是發(fā)生在足底部的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒（HPV病毒）感染引起，老百姓俗稱“刺瘊”“瘊子”“千日瘡”。跖疣具有傳染性，主要是自身傳染，長了一個之后很容易變成三五個，甚至更多。冷凍治療效果較好，不留疤痕，也可以用激光、手術(shù)、干擾素、藥物腐蝕等。5、雞眼雞眼是足部皮膚長期受壓和摩擦引起的圓錐狀角質(zhì)增生，行走較多、腳骨異常的人較易發(fā)生，摩擦和壓迫是主要誘因。很多人對雞眼和跖疣傻傻分不清，其實很容易分別：雞眼是圓形蠟黃色的丘疹，中央可見硬的角質(zhì)芯；跖疣表面粗糙，常有散在黑點。雞眼可以用手術(shù)剜除、冷凍或雞眼膏治療。穿軟底鞋子，避免擠壓是關(guān)鍵。6、胼胝（pián zhī）俗稱老繭，也是足底皮膚受壓或摩擦引起，成片的角質(zhì)層增厚，不像雞眼那么疼痛，胼胝通常沒有癥狀，可以用熱水泡腳后自己修剪去除。7、丹毒丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌，細菌常從足癬所致的微小皮膚傷口入侵，繼而發(fā)生感染。常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，不僅足背累及，且很容易蔓延至小腿伸側(cè)，表現(xiàn)為紅腫熱痛。青霉素類藥物治療有效，療程較長，需10~14d，治療期間盡量臥床休息，抬高患肢，有足癬的應(yīng)抗真菌治療，防止丹毒復(fù)發(fā)。8、癬菌疹癬菌疹是皮膚對足癬等感染時釋放的真菌抗原表現(xiàn)出來的急性過敏反應(yīng)，瘙癢劇烈，短時間內(nèi)會蔓延到遠處部位，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診，抗過敏治療為主，有時需使用小量激素才壓得住病情。9、丘疹性蕁麻疹與昆蟲叮咬有關(guān)，夏秋季穿著衣物較少時容易發(fā)，足部離地面近，尤其是調(diào)皮的小朋友，更容易被昆蟲叮咬，表現(xiàn)為紅斑、丘疹，伴瘙癢，有時候有水皰，需要與水痘鑒別?？诜菇M胺藥及外用爐甘石洗劑，避免搔抓。10、手足口病此病早已名聲在外，大多由柯薩奇病毒A16型感染所致，小兒多見，大人偶發(fā)也會發(fā)。主要癥狀如其名：手、足、口部位出現(xiàn)小水皰，此外臀部也是水皰好發(fā)部位，但是有時候癥狀不典型，只有一處或兩處起了水皰。其實手足口病大部分病情都很輕，對癥治療就能恢復(fù)。少數(shù)由腸道病毒71型感染所致的手足口病較重，會出現(xiàn)病毒性腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，為了萬無一失，得了手足口病，還是應(yīng)該去醫(yī)院正規(guī)治療。11、二期梅毒疹此圖很經(jīng)典，無須解釋，正規(guī)有經(jīng)驗的皮膚科大夫一看即知。潔身自好的正常人都不會得的；假如你近期有過無保護高危性接觸，而足底和手掌都長了橢圓形古銅色伴脫屑的斑，那還是趕緊去醫(yī)院皮膚科做梅毒化驗吧！12、凍瘡冬天時候，天氣寒冷皮膚血管收縮，缺血缺氧，使局部皮膚產(chǎn)生水腫性紫紅斑、水皰，有時還會糜爛。足部遠離心臟，和手指、耳朵是難兄難弟，都是凍瘡好發(fā)部位。最主要是注意保暖，增強體質(zhì)。病情嚴(yán)重的需要口服擴血管藥物治療。13、甲癬俗稱“灰指甲”，是真菌感染趾甲引起的，常和足癬并發(fā)，有傳染性，治療起來卻比足癬困難得多，部分人外用冰醋酸有效，大部分人需要口服伊曲康唑等抗真菌藥治療，此類藥很多人聞之色變，其實大部分沒有肝臟基礎(chǔ)疾病的人吃了還是很安全的，而且效果可靠。14、甲溝炎由于鞋子壓迫或修剪指甲不當(dāng)?shù)纫鸬募诇掀つw軟組織的細菌性感染，紅腫疼痛，還有化膿，需要清創(chuàng)、換藥及抗生素治療，個中苦楚只有得過的人才能體會。還有一種念珠菌性甲溝炎，也紅也腫，但一般很少流膿，也不像細菌性甲溝炎那樣疼痛，常見于有咬手指癖的兒童和常接觸臟水的人，需要抗真菌治療。15、其他甲病：其實小小的趾甲能得的病還真多，除了最常見的甲癬，還有甲母痣（甲黑線）、甲縱嵴、甲橫嵴、先天性厚甲癥、嵌甲、甲營養(yǎng)不良、甲下血管球瘤、甲扁平苔蘚、甲下外生骨疣等等，所以甲病還是要到正規(guī)醫(yī)院就診，不能全當(dāng)灰指甲一治了之。16、環(huán)狀肉芽腫一種少見的比較奇特的皮膚病，足背好發(fā)，表現(xiàn)為小丘疹或結(jié)節(jié)組成的環(huán)狀隆起，病因不明，可能與外傷、昆蟲叮咬、日光照射、藥物、病毒感染等有關(guān)。17、慢性潰瘍慢性潰瘍是常見病多發(fā)病，足部也是好發(fā)部位，與感染、糖尿病、營養(yǎng)狀況、血管情況等都有關(guān)，皮膚破潰長時間不愈合，嚴(yán)重影響日常工作生活，久之還可能繼發(fā)皮膚癌，不是隨便擦擦某秘方膏藥就能治好的，需要醫(yī)院尋找病因，對癥治療。18、掌跖膿皰病如果你足底手掌經(jīng)常反復(fù)發(fā)作小膿皰，然后有紅斑、脫皮，當(dāng)做濕疹或者腳氣怎么也治不好，就要當(dāng)心這個病了。掌跖膿皰病現(xiàn)在有人認(rèn)為是銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬）的膿皰型的局限亞型，用維A酸聯(lián)合紫外線光療效果顯著。19、窩狀角質(zhì)松解癥一種看起來比較令人不適的腳脫皮，是棒狀桿菌屬引起的跖部角質(zhì)層剝蝕的一種皮膚病，熱帶亞熱帶地區(qū)接觸泥土?xí)r被感染，紅霉素或四環(huán)素治療有效。20、掌跖角化癥為限局性足底、手掌角化、肥厚，常自幼發(fā)病，是一種常染色體顯性遺傳病，只能用保濕、去角質(zhì)等對癥治療改善癥狀。21、 更年期角化癥本病僅發(fā)生于女性，于絕經(jīng)前期或絕經(jīng)期發(fā)病，足跟、跖緣等受壓及摩擦部位干燥、角化、粗糙、肥厚，外用尿素乳膏封包治療有效。22、交界痣色素痣有很多種，長在腳底的主要是交界痣，呈平坦的褐黑色小斑片，很多人看了《非誠勿擾2》里面李香山腳背上隆起的黑素瘤之后到醫(yī)院要求祛痣。其實電影里面黑素瘤的部位和形態(tài)都是很業(yè)余的，那是足背的皮內(nèi)痣，惡變幾率極小的，足底的交界痣雖然惡變幾率比皮內(nèi)痣高，但也還是很低很低的。大家到醫(yī)院來咨詢、定期觀察是對的，過度緊張就沒必要了。23、惡性黑素瘤真正的黑素瘤是一種惡性程度非常高的腫瘤，在我國惡黑原發(fā)部位不少都在足跖，那么什么樣的痣可能有惡變的前兆呢？一般有如下情況應(yīng)立即去醫(yī)院就診:短期內(nèi)痣顏色加深、變黑、增生、隆起、破潰、出血、出現(xiàn)衛(wèi)星灶等都是不好的預(yù)兆。現(xiàn)在有專家總結(jié)了需高度懷疑惡黑的痣的ABCDE特征，便于自己對照觀察：A(Asymmetry)：不對稱， B(Border irregularity)：邊界不規(guī)則，C(Color)：顏色不均一，甚至可以出現(xiàn)藍、灰、白、紅色。D(Diameter)：黑色素瘤的直徑常常大于6mm，E(Elevation)：皮損隆起、進展。24、色素沉著-息肉綜合征又稱Peutz-jeghers綜合征，為常染色體顯性遺傳疾病，皮疹表現(xiàn)為口唇、足跖等處的褐黑色斑點，伴小腸腺樣錯構(gòu)瘤，腸道息肉少數(shù)可以惡變。所以若足趾、口唇有色素斑，又經(jīng)常有腹痛、黑便的，應(yīng)去消化內(nèi)科做腸鏡檢查。25、其他皮膚病：遺傳性對稱性色素異常癥、放線菌性足菌腫、皮膚結(jié)核、小兒丘疹性肢端皮炎、阿洪病、過敏性紫癜、網(wǎng)狀青斑、雷諾氏病、閉塞性動脈硬化癥、閉塞性血栓性脈管炎、化膿性肉芽腫、多形紅斑、白癜風(fēng)、帶狀皰疹等。皮膚病共有1800余種，足部的皮膚病也有上百種，全部寫完的話可以成一本書了.診斷足部的皮膚病有時并不容易，需要結(jié)合患者足部皮疹的形態(tài)特點，其他部位皮疹的形態(tài)，患者的職業(yè)，生活習(xí)慣等，必要時還需化驗檢查，病理活檢，才能確診。文章有點長，大家沒病的可以科普下，有足病困擾的可以對號入座，了解個大概，如果對不上號或自己看暈了的，還是盡快來醫(yī)院找專業(yè)皮膚科醫(yī)生幫忙吧。醫(yī)者仁心，知“足”常樂。梁寧 主治醫(yī)師原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處。（部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）本文系梁寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月16日93766
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周愛妍副主任醫(yī)師 濟南市兒童醫(yī)院 皮膚科 凍瘡是寒冷引起的局限性皮膚炎癥損害，易復(fù)發(fā)。小兒皮膚含水量高，皮膚較薄，較易發(fā)生凍瘡。寒冷是凍瘡發(fā)病的主要原因，潮濕、冷風(fēng)，營養(yǎng)不良、貧血、鞋襪過緊、缺乏運動等均可均可誘發(fā)加重病情。初冬（10-11月）早春（3-4月）季節(jié)是凍瘡的高發(fā)季節(jié)?；純撼Ｓ惺肿恪⒍?、鼻尖、臀部等循環(huán)末梢部位皮膚發(fā)涼、色澤變紫，進而表現(xiàn)為紫紅色水腫性斑片，境界不清楚，邊緣鮮紅。自覺瘙癢，受熱后加重。局部有冷感及麻木感。病情進一步發(fā)展，損害表面可發(fā)生水皰，糜爛或潰瘍，繼發(fā)感染。損害較重者恢復(fù)后可留有色素沉著或瘢痕。當(dāng)凍傷范圍累及皮膚全層及皮下組織甚至肌肉骨骼時，就轉(zhuǎn)化為凍傷。凍瘡的發(fā)生機制主要是由于長時間的寒冷造成血管收縮，組織缺氧細胞損傷。寒冷時間過長，動脈持續(xù)痙攣，血管收縮力喪失進而靜脈瘀血，毛細血管擴張，滲透性增加，血漿滲出，局部凍瘡形成。嚴(yán)重者發(fā)生彌散性血栓，可致組織壞死。一旦凍瘡發(fā)生后，次年寒冷初到季節(jié)及初春復(fù)溫時期，往往會有復(fù)發(fā)。一般有癥狀時及時處理，平時需很好的保溫，2-3年后就不再容易復(fù)發(fā)了。已經(jīng)發(fā)生的凍瘡應(yīng)除全身保溫外，還要注意鞋襪不要過緊；患處需帶手套，穿厚鞋襪，必要時帶護耳或眼罩。局部用溫水袋逐步加溫，或蔥根煮水或桂附煎藥液（桂枝、紅花、附子、荊芥、紫蘇葉各20g）洗泡，并進行按摩。避免寒冷的再次刺激。一些活血化瘀、溫通散寒的中藥如當(dāng)歸四逆湯及驗方桂枝紅花湯對改善血管功能促進皮損恢復(fù)。局部外用藥在皮損沒有破潰可外用復(fù)方多磺酸粘多糖軟膏、辣椒素軟膏、維生素E軟膏等促進局部循環(huán)的恢復(fù)。已經(jīng)破潰者局部應(yīng)用莫匹羅星軟膏或復(fù)方多粘B軟膏預(yù)防控制感染。局部紅外線、氦氖激光照射對恢復(fù)局部的循環(huán)及預(yù)防感染均有幫助。2014年11月28日5895
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 凍瘡是由濕冷所致的局限性皮膚炎癥損害，是深秋初冬與早春季節(jié)的一種常見病，氣候轉(zhuǎn)暖后自愈，易復(fù)發(fā)?！静∫蚣鞍l(fā)病機理】本病系由冷引起的異常反應(yīng)。因長期寒冷（0～10℃）、潮濕或冷暖急變時，局部皮下小動脈痙攣，久之血管麻痹而擴張，靜脈瘀血，血液循環(huán)不良致局限性組織浸潤而發(fā)病。此外，植物性神經(jīng)功能紊亂、肢端血循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、貧血、內(nèi)分泌障礙、慢性中毒、感染、鞋襪過緊、缺乏運動及局部多汗潮濕等均可助長凍瘡的發(fā)生。遺傳、職業(yè)起一定作用?！九R床表現(xiàn)】損害為局限性瘀血性暗紫紅色隆起的水腫性紅斑，境界不清，中央青紫，邊緣呈鮮紅色，表面光澤，質(zhì)柔軟。按之褪色，去壓后緩慢恢復(fù)紅色。嚴(yán)重者可有水皰，皰破后形成潰瘍。愈后存留色素沉著或萎縮性疤痕。自覺局部脹癢，遇熱后加劇，潰爛后疼痛。對稱性好發(fā)于四肢末端，以手指、手背、面部、耳廓、足趾、足緣、足跟等處多見。常見于兒童、婦女和末梢血液循環(huán)不良者。每當(dāng)冬季發(fā)作，經(jīng)過緩慢，天暖自愈。寒冷性多形性紅斑（或稱多形紅斑型凍瘡）為本病的一個特殊類型，皮疹多分布于四肢末端及面頰，呈多形性，可有典型的虹膜樣皮疹，好發(fā)于青年女性，發(fā)病較急，病程較短，多于2～4周自愈。另一種特殊類型的凍瘡多見于較肥胖女性的股外側(cè)部。皮損呈有特征性的藍紅色浸潤性斑，偶可有繼發(fā)性潰瘍和常合并毛囊性角栓。這些損害完全與冷暴露有關(guān)，且在溫暖環(huán)境中顯著消退，國外發(fā)生者常有騎馬嗜好?！驹\斷及鑒別診斷】根據(jù)寒冷季節(jié)發(fā)病，皮損的特征性分布及皮疹特點，除外其他內(nèi)臟疾病后，即可診斷。某些內(nèi)臟疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥可發(fā)生凍瘡樣皮損，應(yīng)注意尋找原發(fā)病。凍瘡尚應(yīng)與小腿紅紺病相鑒別，該病見于成年婦女，兩小腿青紫，皮膚冷厥，微腫，遠端著色重，不破潰，無自覺癥狀，終年不退，與季節(jié)無關(guān)。【治療】1.全身治療（1）血管活性藥物改善微循環(huán) 常用藥物有煙酸、硝苯吡啶、路?。◤?fù)方路?。?、維生素E、丹參片等。方法：煙酸每次50mg，3次/d；哨苯吡啶20mg/d，服3d后改為20mg，2次/d，再服3d，然后早晨40mg，夜間20mg，維持2個月；復(fù)方丹參片每次3～5片，3次/d。對寒冷性多形性紅斑，可口服大劑量維生素E，每日600mg。腦益嗪對微小動脈、靜脈有擴張作用，可改善局部循環(huán)，成人口服25mg，3次/d，治療凍瘡有一定效果。（2）抗組胺藥物 如賽庚啶對冷性異常反應(yīng)效果較佳。（3）莨菪類藥物 有實驗報告阿托品、654-2對小血管具有雙向調(diào)節(jié)作用，能解除血管痙攣，改善微循環(huán)，臨床用于治療凍瘡有肯定的療效。成人口服：阿托品15～30mg，3次/d；654-2 10～15mg，3次/d。有人將阿托品、654-2制成不同濃度的外搽劑、油膏、乳劑、涂膜劑等，局部涂搽。（4）中醫(yī)中藥 法宜溫?zé)犰詈钛?。可用?dāng)歸四逆湯及桂枝紅花湯方藥加麻黃3～6g煎服。或用益氣、活血、溫陽法，可調(diào)整人體免疫功能，降低血粘度，加速血流，消除微循環(huán)障礙而達到“流通血脈”的目的。處方：黨參9g、黃芪15g、附子6g（先煎）、桂枝9g、當(dāng)歸9g、丹參9g，陳皮6g。寒重者加干姜6g和炙甘草6g，血瘀癥顯著者加桃仁9g、紅花9g。中藥雷公藤，20mg，3次/d，能縮短凍瘡的自然病程，服用雷公藤應(yīng)定期查血象及肝功。2.局部治療 原則為軟化浸潤，改善血行，促進吸收，防止感染。（1）局部用藥：①未破者可選用10%樟腦軟膏或樟腦酒精、松節(jié)油、豬油蜂蜜軟膏（豬油30%、蜂蜜70%）、凍瘡軟膏I號等外涂，或者用紫色消腫膏及辣椒酊。②已破潰者可用紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏、百多邦軟膏，或用10%硼酸軟膏、10%魚石脂軟膏、凍瘡膏I號、化毒散軟膏等。有糜爛和潰瘍的重癥凍瘡，首先用生理鹽水反復(fù)清洗創(chuàng)面，爾后涂敷呋喃西林霜或新霉素霜，用無菌紗布包扎，換藥至痊愈為止。（2）局部理療：常采用紅外線局部照射，近年報道應(yīng)用He-Ne激光、TDP治療器、熱輻射器、恒磁場、高分子駐極體（電子傷筋膏）敷貼，以及直流電、水浴療法都獲得了不同程度的療效。激光穴位照射可取穴足三里、復(fù)溜、血海，穴位照射后，再對凍瘡局部行散焦普遍照射。浸石蠟療法亦是一種簡便易行的有效方法。（3）驗方：①桔皮生姜湯：方用新鮮桔皮3～4個，生姜30g。將上藥加水2000ml煎煮30min，待水溫與皮膚接觸能耐受為止，浸泡并用藥渣復(fù)蓋患處，每晚1次，每次30min，通常用藥3～5次即愈，適用于未破潰凍瘡。②桂附煎：方用桂枝50g、紅花20g、附子20g、荊芥20g、紫蘇葉20g，加水3000ml煎沸，稍冷后將患處浸入藥液中，3次/d，每次20～30min，邊浸邊用藥渣揉搓患處，每劑連用3d。如耳廓、面都不宜浸泡處，可用毛巾浸蘸藥液作熱敷。適用于未破潰凍瘡。③桂蘇酒：方用桂枝、蘇木各100g，細辛、艾葉、當(dāng)歸、生姜、花椒各60g，辣椒6枚、樟腦30g、75%酒精3000ml。將上藥置入容器封口，泡浸7d后即用。用棉蘸藥反復(fù)涂搽患處，3次/d，平均2～4d可愈。適用于未破潰凍瘡。④復(fù)方樟腦酒：方用樟腦10g、花椒50g、干辣椒3g、甘油20ml、95%酒精100ml。將花椒、干辣椒研碎浸入95%酒精內(nèi)7d后濾出，再加樟腦、甘油混勻即成。每日涂搽5～7次。破潰凍瘡忌用。⑤復(fù)方阿托品霜：阿托品0.1%、尿素5%、樟腦1%、賽庚啶0.05%，諸藥加入單純霜基質(zhì)拌勻備用。3～4次/d外涂揉擦。對滲出或潰瘍者，先用3%硼酸水沖洗或慶大霉素局部撒布，無滲液后再用本霜。⑥蛇酶霜：每20g單純霜基質(zhì)加入蝮蛇抗栓酶1IU，外涂患處再輕揉數(shù)分鐘，3次/d。⑦山桂膏：Ⅰ號膏：山莨菪堿400mg、肉桂3g、樟腦2g，研極細粉，加凡士林95g。用于紅斑水腫期。Ⅱ號膏：I號膏100g，土霉索粉25萬IU，拌勻即可。用于糜爛潰瘍者。⑧復(fù)方當(dāng)歸軟膏：I號：取當(dāng)歸浸膏、羊毛脂各20g，凡士林29.5g、甘油10g，置容器中，水浴加熱熔化，冷凝前加干姜粉20g，薄荷腦（研末）0.5g拌勻即成。涂患處，2～3次/d。適用于未破皮者。Ⅱ號：當(dāng)歸浸膏10g、魚肝油15g、桉油3g、凡士林、羊毛脂各30g，置容器中水浴加熱熔化，冷凝前加血竭10g、硼酸2g（共研末）攪勻即成。適用于潰破有感染者。⑨凍瘡?fù)磕ぃ篒方：黃明膠50g、甘油15g，用于未破皮者；Ⅱ方：黃明膠50g、紫草25g、當(dāng)歸25g、甘草25g（共研末過篩）、甘油15g。用于潰爛者。⑩馬勃膏（馬勃20g，凡士林80g）外敷，1次/d，用于已潰破者。⑾紫云膏（紫草和當(dāng)歸各30g，胡麻油1000ml，黃蠟150g）外敷可用于凍瘡潰瘍。（4）藥物手套用于防治凍瘡：將中藥桂枝、肉桂等研粉，輔以潤膚的羊毛脂、凡士林等作基質(zhì)，經(jīng)一定程序加工后裝入手套背面特制的夾層中。這些藥物性熱味辛具溫通經(jīng)絡(luò)、祛寒止痛的功用，在手部膚溫作用下緩慢釋放，滲透到手背皮膚，從而使凍瘡得到治療。臨床防治凍瘡總有效率達85.9%?！绢A(yù)防】1.平時加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，以提高耐寒能力。2.營養(yǎng)不良、貧血及具有凍瘡素質(zhì)者應(yīng)加強營養(yǎng)，提高機體對寒冷的適應(yīng)性。3.入冬注意保暖，衣服宜寬暢溫暖。外出時局部宜涂防凍油膏。4.皮膚應(yīng)保持干燥，避免長久接觸寒冷潮濕。5.鞋襪不宜過緊，受凍部位不宜立即烘烤及用熱水浸泡。6.治療慢性貧血及消耗性疾病。7.常行局部按摩及溫水浴，改善血液循環(huán)。8.可在入冬前一段時間，用紫外線照射以前患凍瘡的部位，隔10～20d 1次。2008年12月12日6244
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