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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 凍瘡指寒冷所致比較嚴重局限性皮膚炎癥損害。凍瘡屬于非凍結(jié)性冷傷，發(fā)生在冬季或早春氣溫較低、潮濕的地區(qū)，長江流域常見，好發(fā)于手足耳輪及鼻尖等處。具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點，發(fā)病時，手、足等患處灼癢、熱痛，嚴重影響人們的工作和休息。 一、病因 凍瘡形成原因分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要指機體自身的功能狀態(tài)，如皮膚血管對寒冷敏感度、自主神經(jīng)功能、遺傳因素；外因主要指環(huán)境溫度、溫度、防護措施等。潮濕可加速體表散熱，故冬季濕度大，特別是氣溫在10℃以下的地區(qū)，凍瘡發(fā)生率較高。 此外，自主神經(jīng)功能紊亂、肢端血循環(huán)不良、手足多汗、缺乏運動、鞋襪過緊、營養(yǎng)不良、貧血及一些慢性消耗性疾病常為凍瘡的發(fā)病誘因。 二、發(fā)病機制 寒冷引起凍瘡的機制未明，可能與皮膚血管對寒冷過敏有關(guān)，也可能與自主神經(jīng)功能紊亂及遺傳因素有關(guān)。 中度寒冷暴露時，正常人可引起皮膚血管收縮，繼之血管出現(xiàn)擴張，以維持血流灌注。凍瘡病人則出現(xiàn)較粗的皮膚小動脈持久性痙攣收縮，較細的表淺血管持久性擴張，產(chǎn)生血液淤滯、局部組織缺氧，導(dǎo)致組織細胞受到損害。如持續(xù)時間較長，細胞內(nèi)外環(huán)境改變，可出現(xiàn)血管麻痹性擴張、靜脈淤血、通透性增加，血漿滲入組織間隙而引起水腫。 三、臨床分型 低溫引起的人體損傷即冷傷有兩類：一類稱非凍結(jié)性冷傷，另一類稱凍結(jié)性冷傷。非凍結(jié)性冷傷是由10℃以下至冰點以上的低溫加以潮濕條件所造成，如凍瘡、戰(zhàn)壕足、浸潰足等。凍瘡為非凍結(jié)性冷傷的一種，根據(jù)凍傷的程度可分為以下3度。 Ⅰ度（紅斑性凍瘡）：皮膚淺層凍瘡。局部皮膚發(fā)白，繼而紅腫，可有局部發(fā)癢、刺痛、感覺異常等。 Ⅱ度（水皰性凍瘡）：皮膚全層凍瘡。損傷達皮膚深層，局部紅腫明顯，可出現(xiàn)水皰，內(nèi)有血清樣或血性液體，疼痛劇烈，數(shù)日內(nèi)水皰干枯，2~3周內(nèi)形成黑色干痂，脫落后創(chuàng)面愈合。 Ⅲ度（壞死性凍瘡）：皮膚和皮下組織凍瘡。其損傷達皮膚深層、皮下組織或肌肉骨骼，多在傷后3~7天出現(xiàn)水皰，損傷部位呈紫黑色，周圍組織水腫，疼痛明顯，肢體活動受限，約7天后出現(xiàn)干性壞疽，感覺和功能完全喪失，創(chuàng)面愈合慢；2~3周后，凍傷壞死組織與正常組織分離，常留下瘢痕與功能障礙。 最嚴重的凍傷為凍僵，是指由于低溫寒冷或肌體長時間暴露在寒冷環(huán)境下所引起的全身性的凍傷。全身凍傷初期表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、冰冷、呼吸、心跳加快、反應(yīng)遲鈍、神志不清、全身肌肉關(guān)節(jié)僵硬，直至呼吸和循環(huán)衰竭，如不及時搶救，常危及生命。 四、西藥治療 現(xiàn)在用以凍瘡治療的西藥包括三大類：擴血管、抗凝血和抗炎藥。例如，東莨菪堿有擴張毛細血管、改善微循環(huán)的作用。有臨床報道，東莨菪堿片研磨后加入綠藥膏中配成的軟膏外用涂抹于患處，同時口服，治療有效率高達98%。硝苯地平具有擴張血管，改善皮膚微循環(huán)的作用。地塞米松具有抗感染、止癢的功效。而呋喃西林對凍瘡引起的糜爛及炎性感染有抗菌消炎的作用。 五、中藥治療 中醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)生是由于患者陽氣不足，外感寒濕之邪，使氣血運行不暢，瘀血阻滯而發(fā)病。 何慧英等用當歸、細辛、桂枝、干姜、冰片、維生素E、霜劑基質(zhì)等自制復(fù)方凍瘡霜。治療凍瘡90例，10天后顯效≥60%，有效30%~59%，無效＜30%。 艾東方自制馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（含麝香、珍珠、牛黃、爐甘石、硼砂、冰片）涂抹于患處。本病46例治愈35例，占76%；有效11占24%?？傆行?00%。 劉景衛(wèi)等自擬復(fù)方中藥凍瘡洗劑（辛荑、白芷、紅花、甘松、山柰、附子、干姜）搓洗患處。本病320例，5天為1個療程，1個療程結(jié)束后痊愈率為79%，兩個療程后痊愈率為100%。 六、物理治療 （1）He-Ne激光治療 He-Ne激光能改善血管功能，弱激光照射具有擴張血管的作用，可以使受累部位微循環(huán)加強；能增強血液攜氧能力，血液攜氧能力增加，使組織內(nèi)供氧增加，有利于機體新陳代謝的保持和恢復(fù)；同時可以降低血液黏滯度，防止毛細血管中發(fā)生血液停滯、閉塞和血栓形成。而凍瘡一般認為是由冷刺激使血管舒縮功能失調(diào)、微循環(huán)障礙、組織缺氧所致，所以He-Ne激光對治療凍瘡有較好的療效。 （2）紅外線治療 紅外線治療作用的基礎(chǔ)是溫熱效應(yīng)。在紅外線照射下，組織溫度升高，毛細血管擴張，血流加快，物質(zhì)代謝增強，組織細胞活力及再生能力提高。同時紅外線可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有鎮(zhèn)痛作用。對于已潰爛的的凍瘡有改善組織營養(yǎng)，消除肉芽水腫，促進肉芽生長，加快傷口愈合的作用。 （3）針灸治療 針刺中脘穴，可使胃蠕動加強和空腸黏膜皺襞增厚、增密從而加強營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收，以利于凍瘡的痊愈。針灸合谷、外關(guān)和后溪穴位可疏通手部之陽氣，對手部起到溫煦作用。 七、其他引發(fā)凍瘡的疾病 若凍瘡反復(fù)發(fā)作并且長期不愈，還應(yīng)警惕其他疾病。有文獻報道，因乳糜瀉致營養(yǎng)不良、消瘦而引起凍瘡，原因可能是神經(jīng)性厭食癥患者外周血管對冷的反應(yīng)性增高和體溫調(diào)節(jié)的失衡。 易引發(fā)凍瘡的自身免疫性疾病以系統(tǒng)性紅斑狼瘡為主，系統(tǒng)性紅斑獄瘡患者在寒冷環(huán)境中更易患凍瘡。 另外，有資料稱慢性粒細胞性白血病急性發(fā)作和乳癌轉(zhuǎn)移以皮膚凍瘡或凍瘡樣改變?yōu)槭装l(fā)癥狀。國外曾報道1例6歲單核細胞性白血病女患者有長期腳趾反復(fù)凍瘡樣損害。2022年01月07日
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蘇東強主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 皮膚科 “天氣濕冷，又要長凍瘡遭罪了”。相信很多人都得過凍瘡。反復(fù)復(fù)發(fā)的惱人特性，讓凍瘡更折磨人。那么什么是凍瘡？又怎么能不得凍瘡呢？現(xiàn)在和大家分享一下凍瘡小知識。首先來說，凍瘡是什么？凍瘡是一種好發(fā)于冬季的常見皮膚炎癥性疾病，由于寒冷、潮濕等因素引起局部皮膚異常，容易復(fù)發(fā)。什么樣的人好發(fā)凍瘡呢？長期處于寒冷與潮濕的外界環(huán)境的人群易發(fā)生凍瘡。自身血液循環(huán)不好也是導(dǎo)致凍瘡發(fā)生的另一重要因素，女性、兒童肢體末梢循環(huán)常較差。此外，自主神經(jīng)紊亂、肢端血運不良、鞋襪過緊、手足多汗、缺乏運動、營養(yǎng)不良、貧血及一些慢性疾病常為本病誘因。因此，這些群體更需要關(guān)注并預(yù)防凍瘡。凍瘡表現(xiàn)如何呢？凍瘡好發(fā)于本病好發(fā)于四肢末端及暴露部位，比如耳部、鼻部、面頰、手足等。表現(xiàn)多為一個至數(shù)個紅色至深藍色斑疹、丘疹或者結(jié)節(jié)，嚴重時會出現(xiàn)水皰、壞死、潰瘍，甚至繼發(fā)感染。自覺瘙癢、燒灼感、腫脹或疼痛。起了凍瘡如何治療呢？受凍后，首先應(yīng)脫離低溫、潮濕環(huán)境。如手、足受凍，應(yīng)先揉搓促進血液循環(huán)，然后用溫水浸泡揉搓，千萬不能用溫度高、過熱、過燙之水洗燙。對于輕型的凍瘡，可不治療，防寒保暖，注意觀察即可。飲食方面可以加強營養(yǎng)，多食高蛋白、維生素豐富的食物，多食新鮮蔬菜和水果。而若患者癥狀持續(xù)不緩解，甚至加重，則需及時就醫(yī)，在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療。治療通常以外用藥物為主，病情嚴重者配合口服系統(tǒng)藥物治療。如凍瘡處表皮完整，可擦保濕乳液等護膚品或者復(fù)方肝素軟膏、多磺酸粘多糖乳膏、辣椒酊、凍瘡軟膏等藥物，瘙癢和腫脹明顯的也可外用激素軟膏，比如糠酸莫米松等等。如局部有感染表現(xiàn)，可外擦莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等抗菌藥物。必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服硝苯地平、煙酰胺等改善循環(huán)的藥物。每日還可配合紅外線等物理治療。對于一些網(wǎng)上的偏方，不要輕易相信，有可能會產(chǎn)生刺激過敏和感染。那么如何預(yù)防凍瘡產(chǎn)生呢？對于凍瘡而言，預(yù)防遠比治療更重要。1、平日里加強鍛煉，增強體質(zhì)，促進血液循環(huán)；2、注意防凍、保持局部溫暖，特別是手、足、耳、鼻等肢端等暴露部位或者曾生過凍瘡的部位。潮濕的環(huán)境容易增加局部寒冷，誘發(fā)凍瘡的發(fā)生，保持局部干燥可預(yù)防凍瘡的發(fā)生；3、平日可涂護膚霜多加防護。不要以是否感覺到冷為依據(jù)。衣服、鞋襪要穿暖和，不穿過緊衣物、鞋子以及襪子，會使得末梢血液循環(huán)不暢，這樣反而易生凍瘡。4、盡量不要吸煙，因為吸煙對肢端血液循環(huán)有影響。5、伴有其他相關(guān)性疾病時應(yīng)積極治療?；加刑悄虿〉然A(chǔ)疾病的人，平時應(yīng)注意。冬天要特別留意手足的保暖，防止因疏忽造成嚴重后果。6、容易長凍瘡的人可以每天堅持溫熱水泡腳，以確保足部血流暢通。還可在提前用紅外線照射局部皮膚，促進局部血液循環(huán)。最終給大家一個建議，想要解決凍瘡問題，合理的保暖是必不可少的!2021年01月22日1231
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 凍瘡多發(fā)于冬季氣溫低(0~10℃)且潮濕的地區(qū)，常見于手指、腳趾、耳廓、鼻尖等部位。 有很多人，冬天長了凍瘡，挨到天氣暖和終于自愈了，但來年冬天，凍瘡該長還是長。這是為什么呢? 凍瘡為什么一年長，年年長? 濕冷刺激下，皮膚下的小動脈痙攣性收縮，血液流動受阻，組織缺氧，以致組織細胞受損。 隨后，小靜脈也發(fā)生了痙攣，導(dǎo)致該處毛細血管擴張、通透性增加，引起組織水腫，形成紫紅色水腫性紅斑。 但是，同樣處于濕冷環(huán)境下，卻只有一部分的人會發(fā)生凍瘡。 因為這些人是“凍瘡體質(zhì)”，他們的神經(jīng)血管對低溫的反應(yīng)過強。溫度稍低，血管就會發(fā)生痙攣性收縮。 因此，這些具有“凍瘡體質(zhì)”的人很容易在每年冬天都復(fù)發(fā)凍瘡。這就形成了凍瘡“一年長，年年長”的特點。 為什么會有凍瘡 寒冷、潮濕或冷暖急變的環(huán)境; 缺乏運動、鞋襪過緊及長期戶外低溫下工作等因素也可致使凍瘡的發(fā)生; 營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌障礙也會導(dǎo)致凍瘡的發(fā)生; 疲勞過度也可能導(dǎo)致凍瘡的出現(xiàn)。 每年都長“凍瘡”如何預(yù)防?2019年11月26日2661
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 身邊很多人們被凍瘡所折磨，尤其是生長在耳朵以及手部的凍瘡，皮膚紅腫而且瘙癢難忍，影響了正常生活以及美觀，凍瘡的生長到底和什么有關(guān)系呢? 凍瘡的生長和哪些因素有關(guān)? 1、血液循環(huán)以及體質(zhì)強弱 血液循環(huán)的情況以及身體強弱決定了是否長凍瘡，末梢血液循環(huán)比較差的人群，身體上的皮膚對于寒冷的耐受力以及適應(yīng)性差，當受到寒冷刺激時就會誘發(fā)凍瘡。另外也和年齡有很大的關(guān)系，青少年受到寒冷刺激后皮下小血管會有強烈的收縮反應(yīng)，讓局部血液循環(huán)不良，引起血液瘀滯，最終誘發(fā)凍瘡。 2、運動量太少或者穿的衣服太緊 運動量太少的人群末梢部位得不到充足血液的供應(yīng)，減弱了抗寒能力，從而滋生凍瘡，一般發(fā)生在耳朵腳以及手。另外如果襪子和秋褲穿得過緊的話會阻礙局部的血液循環(huán)，從而讓局部滋生凍瘡。平時沒有做好手腳耳朵以及身體保暖，會讓寒氣一直入侵此部位，減慢血液循環(huán)。2019年11月25日1506
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 “一年生凍瘡，年年生凍瘡”，這是小時候經(jīng)常聽爺爺奶奶念叨的，的確如此，如果保暖措施不到位，凍瘡就會盯上你，那就很鬧心了，冷了疼，熱了癢，真心不好過，總之就是兩個字：難受！ 那么我們今天就來扒一扒凍瘡到底是什么。 凍瘡，是由氣候寒冷引起的局部皮膚反復(fù)紅斑、腫脹性損害，典型皮損為局限性紫紅色隆起的水腫性紅斑或結(jié)節(jié)，嚴重的可以出現(xiàn)水皰、破潰、糜爛和潰瘍等，愈后可留有色素沉著、色素脫失和萎縮性瘢痕；好對稱發(fā)生于手足、面部和耳廓等處，瘙癢明顯，遇熱加重，病程緩慢，往往持續(xù)整個冬季，直到春季天氣轉(zhuǎn)暖后可逐漸消退，易復(fù)發(fā)。 另外，還有一種特殊類型的凍瘡：多見于有騎馬嗜好的女性的兩側(cè)股部，表現(xiàn)為股外側(cè)浸潤性的藍紅色斑或斑塊，偶見潰瘍，溫暖環(huán)境中會顯著消退。 1.凍瘡的病因是什么？ 寒冷是最重要的發(fā)病原因，潮濕和冷風的刺激會加重病情。由此可見既寒冷又潮濕的南方比單純寒冷的北方更容易生凍瘡。而且并不是氣候最冷的時候發(fā)，多數(shù)是初冬（剛開始冷）和早春（剛開始變暖）季節(jié)。但是無論南方還是北方，門診上就診的凍瘡患者并不多，也可能大家還沒把凍瘡當個病看待。 2.為什么同是南方人，有的人不生凍瘡？ 因為凍瘡的形成既挑環(huán)境也挑人，一般來說，以下人群比較容易得凍瘡： a.兒童、婦女、肥胖者和末梢循環(huán)不良的人群（常伴有多汗、手足皮膚發(fā)涼等）； b.合并有內(nèi)科系統(tǒng)疾病的患者，如結(jié)締組織病患者、糖尿病患者。因本身有血管病變，冬季血管收縮，更容易出現(xiàn)凍瘡； c.喜歡穿過緊鞋襪、瘦身襪、緊身衣褲的人群。身著過緊衣物會引起血液循環(huán)障礙，可能會給凍瘡打開便利大門。 d.營養(yǎng)不良、缺乏運動、長期戶外工作的人群均可助長凍瘡的發(fā)生。 3.經(jīng)常熱水燙洗，可以完全避免凍瘡？ 別天真啦！有時這樣反而適得其反！在低溫下，皮膚血管收縮，一下進入高溫環(huán)境后，血管一擴張就會釋放出一些代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物會刺激皮膚產(chǎn)生瘙癢，甚至疼痛的感覺，加速皮膚組織的壞死，因此，取暖方式要巧妙，應(yīng)先用37°C的溫水，讓皮膚血管慢慢地擴張，以適應(yīng)這個環(huán)境，然后再慢慢過渡到較高溫度。 4.凍瘡和寒冷性多形紅斑是一個??？ 有很多老大夫一直認為二者就是一個病，說寒冷性多形紅斑是凍瘡的弟弟，但是寒冷性多形紅斑卻說別鬧了，盡管我倆偶爾會在冬天相遇，但是我倆從根上就不一樣，更不能等同，還是有很大區(qū)別的，尤其是臨床和病理表現(xiàn)，凍瘡會持續(xù)整個冬季，而寒冷性多形紅斑持續(xù)時間較短（約2～3周），好發(fā)于冬春氣候寒冷時，夏季也可發(fā)病，皮疹多樣，有典型的虹膜樣損害（貓眼樣），可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，一般2～3周可自愈，南方門診上寒冷性多形紅斑較凍瘡多見，且患者大多會積極就診。 5.那么得了凍瘡，該怎么辦？ 千萬不要搔抓！非常重要！ a.病情輕：在發(fā)病早期（未破潰），出現(xiàn)了紅腫或瘙癢疼痛，可以遵循醫(yī)囑，局部外用一些活血化瘀的藥膏，如喜遼妥乳膏、肝素軟膏、凍瘡膏、維生素E軟膏、復(fù)方山莨菪堿軟膏等； b.病情重：如出現(xiàn)潰爛、流水，要注意在運用抗生素的基礎(chǔ)上，再使用一些促進血液循環(huán)和血管擴張的藥。 c.物理治療：如氦氖激光、紅外線等局部照射，來促進局部的血液循環(huán)。 d.中醫(yī)中藥：效果不錯，采用益氣活血溫陽法調(diào)整人體免疫功能同時改善血管功能，解除痙攣和末梢循環(huán)障礙，達到流通血脈的目的，常用方劑：當歸四逆湯和桂枝紅花湯加減。 6.平時如何預(yù)防？ 凍瘡關(guān)鍵在科學(xué)預(yù)防，應(yīng)做到下面幾點： a.加強體育鍛煉，增強抗寒能力； b.注意防寒防潮防凍保暖，特別暴露部位； c.不穿過緊的衣物和鞋襪； d.受凍后不能立即用熱水浸泡或取火烘烤； e.相關(guān)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病要積極治療； f.反復(fù)發(fā)作的凍瘡患者，可以在入冬前采用亞紅斑量的紫外線或紅外線每天照射局部皮膚，促進局部血液循環(huán)，有一定預(yù)防作用（具體療程要遵醫(yī)囑）。 注：部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)和本人參與主編的皮膚科專業(yè)圖譜。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日5747
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