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2023年09月23日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 那就開陸陸續(xù)續(xù)回問題吧，這個家長提的問題特別好，二師兄，動脈導管胃壁可以用機器人手術嗎？ 嗯，實際上我呀，是一種比較傳統(tǒng)的一比較保守的一個大夫，我對動脈的，我對動脈的LVB是不建議做機器人做外科手術的，要需要做外科手術的都是特別粗大的機器人也做不了，因為一旦出血，根本就根本就根本就控制不住，就是說。 另外一個就是說，只要不是粗，特別粗大的，做動脈導管胃閉的封堵治療沒有問題，我自己認為就是說離機器人做這個動脈導管胃閉純粹是有點就說創(chuàng)傷太大，呃，對孩子損傷太大，可能有些家長糾結這個金屬分阻器啊什么呀，其實金屬封阻器對孩子很安全，能做。 能做機器人手術動脈大B它都不粗，要不你就選擇不做，要不就做封堵，懂了吧，都是很細的動脈，都很細動脈B才選擇做機器人，那我就說這種系系列系統(tǒng)RB你不做手術。 小孩子有遺憾沒，因為只要是外科手術，其實是有風險的，不管你做什么，特別是這種微創(chuàng)的這種機制手術，其實特別涉及到血管方面的東西，風險更大，真的是防不勝防，所以說其實能就是說能做機器人手術的動脈B它都不粗，你不做這個手術也沒有問題，這是我自己的觀點啊，我大多數(shù)我還是更選擇做封堵可能會更好，有時2023年02月06日147
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2022年11月01日64
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2022年10月10日119
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，動脈導管胃壁2.5厘米嗎？是這樣的，我沒有見過動脈導管未壁兩兩厘米的，2.5厘米的可能是毫米啊，如果要是2.5毫米，那我認為做封堵可能會更合適這個東西吧，就是說任何東西啊，都有一個首選，我知道家長們不能理解說為啥我我做如果做封堵孩子以后體內(nèi)要留東西，就是有時候家長家長理解的和我們醫(yī)生理解的真的不一樣的，呃，如不論從哪個角度來，不論從哪個角度來考慮封堵啊，我就是就是說動脈導管封堵我認為是首選，你不管做開胸手術還是做什么所謂的機器人手術，是這樣的，那我認為都是瞎扯，風險太大了，這個動脈道耳V壁手術啊，其實外科醫(yī)生啊，現(xiàn)在都不愿意做，為啥風險太大了，嗯，而且對孩子的創(chuàng)傷也大，以前呢沒有風堵這個基礎，那沒有辦法，那現(xiàn)在有了，那我認為風堵可能對他來說更合適，恢復快，創(chuàng)傷小，安全手術啊，一定要想著安全那一說。 以后孩子里邊有有有有有有個金屬東西，會不會影響孩子以后啊，我自己認為不會影響以后的，你看現(xiàn)在多少多少得冠冠心病的，那照樣不是冠脈里邊塞個塞個金屬支架嗎？那上到上到領導人，下到普通百姓，那不是一樣嗎？那對對他們也沒有任何影響啊，所以說這個東西吧，有的時候啊，不能從家長的角度去考慮問題，2022年09月29日182
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 老規(guī)矩先上結論：先心病根治手術后可以坐飛機，姑息手術后坐飛機需要非常謹慎。?這個問題經(jīng)常有患者問。網(wǎng)上有很多答案，有說可以的，有說不可以的，還有說要有醫(yī)生護士陪伴的。但大多語焉不詳，給不出確切的解釋。今天我來給大家一次性講清楚。?首先，我們要明確坐飛機的時候?qū)θ司烤挂馕吨裁醋兓看鸢甘牵簹鈮鹤兞?。飛機達到萬米巡航高度時，機艙內(nèi)的氣壓是比海平面氣壓要低的，大約0.6個大氣壓。這是什么概念呢？大概相當于在海拔3000米的山上的氣壓。氣壓降低會影響氧分壓，進而影響血氧飽和度。這里面就牽涉到一個概念叫“氧離曲線”，這曲線長下面這個樣子。這個曲線橫軸是氧分壓，縱軸是氧飽和度，特點是曲線的右上部分（上圖綠色區(qū)域）很平坦，也就是當機艙氣壓從海平面的1個大氣壓下降至巡航高度的0.6個大氣壓時，正常人的動脈血氧分壓相應從100mmHg下降至60mmHg，此時正常人體的血氧飽和度下降是不劇烈的，大概從100%下降到90%。那么正常人通過機體代償，比如增加心率、增加呼吸頻率等，就完全能夠承受這樣的氧飽和度輕度下降。這就好比你上了3000米高原，會有輕度的高原反應，但只要你不要太嗨太嘚瑟，注意休息，是完全能夠適應的。如果是先心病根治手術后的病人，術后血氧飽和度也能達到或接近100%，這樣的病人去坐飛機原則上是沒有問題的。?但是，先心病人中另有一類是做了姑息手術的，這類手術做完以后血氧飽和度本身就達不到100%，大概只有80-90%，對應的動脈血氧分壓大概只有40-60mmHg。此時，如果去坐飛機，在巡航高度機艙0.6個大氣壓的加持下，動脈血氧分壓還要再被打6折，變成25-35mmHg。這就要出大問題了！由于氧離曲線的中段明顯陡直（橙色區(qū)域），隨著氧分壓的下降，氧飽和度也急劇下降。很快就會從80-90%跌到40-50%，這樣的下跌機體是根本無法代償?shù)模芸炀蜁驗槿毖醵霈F(xiàn)口唇發(fā)紺。這和讓普通人去爬珠穆朗瑪峰是一樣的，如果沒有氧氣瓶，肯定會缺氧受不了，而飛機機艙里是不允許乘客隨身攜帶氧氣瓶的。因此，如果是先心姑息手術后的患者，還是最好不要乘坐飛機了，乘高鐵才是比較安全的選擇。?所以，先心病人出院的時候，應該向主刀醫(yī)生了解清楚自己所接受手術的性質(zhì)。一般像房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉這類的簡單先心病，做的都是根治手術，術后完全是可以坐飛機的。但如果是法洛四聯(lián)癥、肺動脈閉鎖、右心室雙出口、單心室這類的復雜先心病，手術是有姑息和根治之分的。病人術后一定要向醫(yī)生確認做的究竟是姑息手術還是根治手術，再選擇正確的交通工具。2022年06月07日1758
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 目前臨床上三大的最常見先天性心臟病均存在自然愈合的可能性，在等待自然愈合的過程中我們該做些什么？（1） 先天性室間隔缺損，對于缺損不大于4mm，臨床表現(xiàn)的不明顯（不影響生長發(fā)育，無反復感染）的患兒室缺確實存在自然愈合的可能性，建議可一直觀察到學齡前期5-6歲左右，如果仍不能愈合可考慮微創(chuàng)介入手術治療。在等待愈合的過程中需注意避免感染，避免勞累并且建議半年到一年復查一次超聲心動圖以監(jiān)測室缺的大小的變化。（2） 先天性動脈導管未閉，80%的孩子是在生后3個月完全的解剖閉合，對于臨床表現(xiàn)不明顯（不影響生長發(fā)育，無反復感染）我們會建議一直觀察到一歲，如果仍不能自然愈合，我們可考慮微創(chuàng)介入治療。對于分流直徑1-2mm，臨床上沒有任何表現(xiàn)的患兒，血流動力學上類似于細小的體肺側枝，可密切隨訪監(jiān)測。在等待愈合的過程中也需要避免感染，少去人員密集的地方，并建議每半年到一年復查一次超聲心動圖。（3） 先天性房間隔缺損，約40%的繼發(fā)孔型房間隔缺損在4歲以內(nèi)可以自然愈合（報道的發(fā)生率為14%-55%），部分患兒的缺損會減少。然而，最近的報道顯示，出生后3個月內(nèi)診斷的3mm以下房間隔缺損患者，在1歲半的時候100%自然愈合。缺損大小為3-8mm的患者，80%以上在1歲半以前可以自然愈合。大于8mm的缺損，自然愈合的可能性很小，建議盡早治療干預。4歲以后的不大會發(fā)生自然愈合。房缺通常沒有癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)，建議每半年到一年復查一次超聲心動圖。但坦率的說，所有的先心病還是建議大家早發(fā)現(xiàn)早治療。如何更好的把握可咨詢專業(yè)醫(yī)院的?？漆t(yī)生專家門診時間：每周四上午特需門診，國家兒童醫(yī)學中心北京兒童醫(yī)院門診四樓16診室每周四下午專業(yè)門診，國家兒童醫(yī)學中心北京兒童醫(yī)院門診三樓15診室每周六下午 北京新世紀兒童醫(yī)院（需提前預約）每周日上午 北京怡德醫(yī)院（需提前預約）2021年06月19日1412
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 又到了敲黑板的時間了。 冬天到了，有些先心病得孩子很容易肺炎，家長一定要注意。特別是大的室間隔缺損，粗大動脈導管未閉的孩子家長，一定要小心，很容易誘發(fā)肺炎心衰。最近好多大室缺肺炎的家長咨詢我。想肺炎好了過來手術。有時候根本就預料不到什么時候會肺炎。幾個粗大動脈導管未閉和大室缺的孩子，肺炎，全身腫脹，像氣球一樣吹起來，切開皮膚都往外冒水。所以有時候，這種孩子在兒童?？漆t(yī)院，即使肺炎心衰氣管插管了也要冒著風險去手術，不然沒有機會。 冬至前后和清明時節(jié)前后，氣候交替的時期，突冷突熱，很容易感冒肺炎。這兩個時間段，正常人也容易感冒發(fā)燒。發(fā)育好，一些簡單的房室缺沒有反復的肺炎，可以躲過這段時間。術后一旦病毒感染，會很麻煩，甚至要命。 但是大室缺，影響發(fā)育的，一定要毫不猶豫的手術。 近期季節(jié)不好，感冒發(fā)燒，病毒感染的孩子多。現(xiàn)在門診都常規(guī)檢查呼吸道病毒了，總能發(fā)現(xiàn)有陽性的患兒：流感病毒A、流感病毒B、呼吸道合胞病毒、腺病毒、支原體感染、衣原體…如果不察，沒有發(fā)現(xiàn)就算了，但是增加了術后感染的可能，而且會影響術后心臟功能。 現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)了，就要認真對待，多等幾天，對孩子術后恢復反而有很大的幫助。 先心病外科術后，一定要小心。所有的事情一定要想到前面，不能等出現(xiàn)事情再去挽救，補救。也許不會給你任何機會…2020年11月27日1397
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