動(dòng)脈瘤

米國(guó)血管外科學(xué)會(huì)（SVS）內(nèi)臟動(dòng)脈瘤管理臨床實(shí)踐指南作者單位：匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心血管外科，匹茲堡;巴爾的摩約翰霍普金斯醫(yī)院血管外科;安娜堡密歇根大學(xué)醫(yī)院血管外科;克利夫蘭大學(xué)醫(yī)院病例醫(yī)學(xué)中心血管外科;紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)學(xué)中心血管外科;羅切斯特的梅奧診所循證實(shí)踐中心建議摘要腎動(dòng)脈瘤(RAA)1.1:對(duì)于被認(rèn)為患RAA的患者，我們建議將計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)作為首選診斷工具。推薦等級(jí):1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。1.2:對(duì)于被認(rèn)為患RAA并且輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)增加或腎功能不全的患者，我們建議采用非對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管造影(MRA)來(lái)確定診斷。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。技術(shù)備注:非對(duì)比劑增強(qiáng)MRA最適合兒童、育齡婦女或有CTA或MRA造影劑禁忌證(如妊娠、腎功能不全或釓造影劑過(guò)敏)的患者。1.3:我們推薦使用基于導(dǎo)管的血管造影，既用于術(shù)前規(guī)劃，也用于更好地勾畫傳統(tǒng)橫斷面成像可能無(wú)法充分評(píng)估的遠(yuǎn)端腎動(dòng)脈分支。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。2.1:對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可接受的非復(fù)雜性RAA患者，我們建議對(duì)動(dòng)脈瘤大小≥3cm的患者進(jìn)行治療。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。2.2:我們建議對(duì)導(dǎo)致患者癥狀或破裂的任何大小的RAA進(jìn)行緊急干預(yù)。推薦等級(jí):1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。2.3:對(duì)于具有可接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的非復(fù)雜性RAA的有生育潛能的患者，我們建議無(wú)論大小均采取治療。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。2.4:對(duì)于藥物難治性高血壓和功能性重要腎動(dòng)脈狹窄的患者，我們建議不論大小均采取治療。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。3.1:我們建議RAA患者每日接受抗血小板治療(即阿司匹林，81mg)。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。3.2:我們建議在可接受的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)下，對(duì)大多數(shù)RAA患者進(jìn)行擇期修復(fù)，采用開(kāi)放手術(shù)重建技術(shù)。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。3.3:在技術(shù)上可行的情況下，我們建議對(duì)復(fù)雜的遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈瘤進(jìn)行體外修復(fù)和自體腎移植。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。3.4:我們建議對(duì)解剖上合適的raa進(jìn)行選擇性血管內(nèi)修復(fù)，包括對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低和遠(yuǎn)端和實(shí)質(zhì)動(dòng)脈瘤栓塞的患者，主要raa的支架排除。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。3.5:我們建議根據(jù)機(jī)構(gòu)資源和外科醫(yī)生在微創(chuàng)技術(shù)方面的經(jīng)驗(yàn)，考慮將腹腔鏡和機(jī)器人技術(shù)作為一種介入替代方法。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。4.1:我們建議通過(guò)集中的病史和一次性軸位成像研究(即CTA或MRA)來(lái)篩查育齡期RAA女性患者的纖維肌肉發(fā)育不良，以評(píng)估腦血管、腸系膜動(dòng)脈和髂動(dòng)脈發(fā)育不良。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。5.1:我們建議在RAA開(kāi)放手術(shù)重建后，在出院前對(duì)特定病例進(jìn)行CTA或MRA或動(dòng)脈造影的軸位成像，并通過(guò)監(jiān)測(cè)影像學(xué)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。5.2:對(duì)于非手術(shù)治療的患者，我們建議每年進(jìn)行影像學(xué)監(jiān)測(cè)，直至連續(xù)兩項(xiàng)研究穩(wěn)定;此后，可將影像學(xué)監(jiān)測(cè)延長(zhǎng)至每2~3年1次。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。脾動(dòng)脈瘤(SAA)1.1:我們推薦計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影作為SAAs的首選初始診斷工具。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。1.2:對(duì)于懷疑SAAs且存在腎功能不全，限制了碘造影劑使用的患者，我們建議采用磁共振血管造影來(lái)確診。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。1.3:當(dāng)無(wú)創(chuàng)檢查未能充分證明相關(guān)側(cè)支血流狀態(tài)時(shí)，以及計(jì)劃進(jìn)行血管內(nèi)介入治療時(shí)，我們建議使用動(dòng)脈造影。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。2.1:我們建議對(duì)破裂的SAAs進(jìn)行緊急干預(yù)。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:A級(jí)(高)。2.2:我們建議在有可接受風(fēng)險(xiǎn)的患者中治療任何大小的未破裂脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，因?yàn)橛衅屏训目赡苄浴Ｍ扑]級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。2.3:由于存在破裂風(fēng)險(xiǎn)，我們建議育齡期女性治療任何大小的未破裂脾動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。2.4:考慮到破裂的風(fēng)險(xiǎn)，我們建議在可接受風(fēng)險(xiǎn)的患者中治療未破裂的3cm的真性脾動(dòng)脈瘤，如果動(dòng)脈瘤明顯增大，或伴有相關(guān)癥狀。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。2.5:我們建議對(duì)小的(和lt;3cm)，穩(wěn)定的無(wú)癥狀的脾動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤，或那些有顯著的內(nèi)科合并癥或預(yù)期壽命有限的患者進(jìn)行修復(fù)。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。3.1:對(duì)于剖腹探查發(fā)現(xiàn)的SAA破裂的患者，我們建議根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置，采用結(jié)扎或不切除脾的治療方法。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。3.2:對(duì)于術(shù)前影像學(xué)檢查診斷為SAA破裂的患者，我們建議根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)和潛在的臨床狀況，采用開(kāi)放手術(shù)或適當(dāng)?shù)难軆?nèi)技術(shù)治療。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。3.3:如果解剖上可行，我們建議選擇性采用血管內(nèi)入路治療SAA。然而，根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)和基礎(chǔ)臨床狀況，選擇性治療可能適當(dāng)?shù)厣婕伴_(kāi)腹手術(shù)、血管內(nèi)或腹腔鏡介入方法。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。3.4:在SAA的治療中，我們建議脾動(dòng)脈不需要常規(guī)保留或血運(yùn)重建。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。3.5:考慮到脾梗死和胰腺炎等終末器官缺血的可能性，在鄰近脾門的遠(yuǎn)端SAA的治療中，我們建議采用開(kāi)放手術(shù)技術(shù)，包括可能的脾切除術(shù)，而不是血管內(nèi)方法。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。3.6:對(duì)于患SAA的孕婦，無(wú)論大小，治療決策都應(yīng)個(gè)體化，并應(yīng)考慮對(duì)母親和胎兒的潛在發(fā)病率。(未分級(jí)的最佳實(shí)踐陳述。)4.1:我們建議對(duì)SAAs患者進(jìn)行其他腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)、顱內(nèi)和外周動(dòng)脈瘤的篩查。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。5.1:對(duì)于通過(guò)非手術(shù)或非介入方法觀察到SAA的患者，我們建議每年進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描或超聲監(jiān)測(cè)，以評(píng)估大小的增長(zhǎng)。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。5.2:SAAs血管內(nèi)介入治療后，我們建議通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影、超聲或磁共振血管造影進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，以評(píng)估內(nèi)漏或其他持續(xù)動(dòng)脈瘤灌注的可能性，這些灌注可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)或破裂的持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。腹腔動(dòng)脈瘤(CAA)1.1我們建議計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)作為CAAs的首選初始診斷工具。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。1.2我們建議對(duì)疑似CAA且已有腎功能不全的患者進(jìn)行磁共振血管造影，以限制碘造影劑的使用。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。1.3當(dāng)無(wú)創(chuàng)檢查未能充分證明相關(guān)側(cè)支血流狀態(tài)或計(jì)劃進(jìn)行血管內(nèi)介入治療時(shí)，我們建議進(jìn)行動(dòng)脈造影。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。2.1我們建議對(duì)破裂的CAAs進(jìn)行緊急干預(yù)。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:A級(jí)(高)。2.2由于腹腔動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤有破裂的可能，我們建議在有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者中治療任何大小的未破裂腹腔動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。2.3我們推薦未破裂的腹腔動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤，直徑2cm，有明顯增大，或有相關(guān)癥狀的患者，因?yàn)橛衅屏训娘L(fēng)險(xiǎn)，在可接受的風(fēng)險(xiǎn)中進(jìn)行治療。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。2.4我們建議，對(duì)于較小(2cm)、穩(wěn)定的無(wú)癥狀CAAs，或有顯著內(nèi)科合并癥或預(yù)期壽命有限的患者，觀察優(yōu)于干預(yù)。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。3.1對(duì)于剖腹術(shù)中發(fā)現(xiàn)CAA破裂的患者，如果能證明有足夠的肝臟側(cè)支循環(huán)，我們建議結(jié)扎。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。3.2對(duì)于術(shù)前影像學(xué)檢查診斷為CAA破裂且病情穩(wěn)定的患者，我們建議根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)和基礎(chǔ)臨床狀況，采用開(kāi)放手術(shù)或適當(dāng)?shù)难軆?nèi)方法進(jìn)行治療。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。3.3對(duì)于CAA的擇期治療，我們建議在解剖學(xué)上可行的情況下采用血管內(nèi)介入治療。然而，根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)和基礎(chǔ)臨床狀況，選擇性治療可能適當(dāng)?shù)厣婕伴_(kāi)腹手術(shù)、血管內(nèi)或腹腔鏡介入方法。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。3.4為確定治療CAA時(shí)是否需要進(jìn)行腹腔動(dòng)脈及其分支的血運(yùn)重建，我們建議術(shù)前評(píng)估腸系膜上動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈及其他相關(guān)側(cè)支循環(huán)的狀況，必須在CTA或血管造影中仔細(xì)記錄。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。4.1我們建議對(duì)CAAs患者進(jìn)行其他動(dòng)脈瘤的篩查。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。對(duì)于通過(guò)非手術(shù)或非干預(yù)性方法觀察CAA的患者，我們建議每年進(jìn)行CTA掃描監(jiān)測(cè)，以評(píng)估大小的增長(zhǎng)。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。5.2:在CAAs的血管內(nèi)介入治療后，我們建議通過(guò)適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，以評(píng)估可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)或破裂的持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)漏或動(dòng)脈瘤再灌注的可能性。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。胃和胃網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤1.1:對(duì)于被認(rèn)為有胃或胃網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤的患者，我們建議首選計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)作為診斷工具。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。1.2:對(duì)于被認(rèn)為有胃和胃網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤，并且有高輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)或腎功能不全的患者，我們建議使用非對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管造影(MRA)進(jìn)行診斷。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。技術(shù)備注:非對(duì)比劑增強(qiáng)MRA最適合兒童、育齡婦女或有CTA或MRA造影劑禁忌證(如妊娠、腎功能不全或釓造影劑過(guò)敏)的患者。1.3:我們建議對(duì)所有出現(xiàn)破裂的急診病例使用基于導(dǎo)管的血管造影，推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B(中等)，并選擇性地用于術(shù)前規(guī)劃，推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:C(低)。2.1:我們建議治療所有大小的胃動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。3.1:我們推薦血管內(nèi)栓塞作為胃動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤的一線治療。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。4.1:我們建議通過(guò)腹部軸位成像來(lái)篩查合并的腹動(dòng)脈瘤。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。4.2:對(duì)于節(jié)段性動(dòng)脈中層溶解的患者，建議一次性篩查頭頸部和胸部的CTA(或MRA)。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。5.1:根據(jù)報(bào)告的快速動(dòng)脈轉(zhuǎn)化病例，我們建議對(duì)節(jié)段性內(nèi)側(cè)動(dòng)脈溶解病例進(jìn)行間隔監(jiān)測(cè)(即每12-24個(gè)月)，并進(jìn)行軸位成像(即CTA或MRA)。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。5.2:我們建議栓塞后每1~2年進(jìn)行一次軸位成像監(jiān)測(cè)，以評(píng)估血管重塑和動(dòng)脈瘤再灌注的證據(jù)。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。肝動(dòng)脈瘤(HAA)1.1:對(duì)于被認(rèn)為患有HAA的患者，我們建議首選計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)作為診斷工具。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。1.2:對(duì)于考慮介入治療的HAA患者，我們建議進(jìn)行腸系膜血管造影進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。2.1:鑒于高破裂傾向和顯著的前期死亡率，我們建議所有肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，無(wú)論原因如何，一經(jīng)診斷即進(jìn)行修復(fù)。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:A級(jí)(高)。2.2.答:我們建議修復(fù)所有有癥狀的HAAs，不論大小。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:A級(jí)(高)。2.2.b:對(duì)于無(wú)明顯合并癥的無(wú)癥狀患者，如果真實(shí)的HAA為2cm，推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:A級(jí)(高)，或者如果動(dòng)脈瘤增大，0.5cm/y，推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)，我們建議修復(fù)術(shù)。對(duì)于有明顯合并癥的患者，如果HAA大于5.0cm，建議行修補(bǔ)術(shù)。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。2.3.我們推薦對(duì)血管病變或血管炎患者進(jìn)行HAA修復(fù)，無(wú)論大小，推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。我們推薦血培養(yǎng)陽(yáng)性的HAA患者進(jìn)行修復(fù)，推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。3.1:在解剖學(xué)上可行的情況下，我們建議對(duì)所有HAAs采用血管內(nèi)優(yōu)先入路(即如果該入路能夠維持肝臟的動(dòng)脈循環(huán))。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:A級(jí)(高)。3.2:對(duì)于肝外動(dòng)脈瘤患者，我們建議采用開(kāi)放和血管內(nèi)技術(shù)來(lái)維持肝臟循環(huán)。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:A級(jí)(高)。3.3:對(duì)于肝內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，我們建議對(duì)受累動(dòng)脈進(jìn)行彈簧圈栓塞，推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。對(duì)于大型肝內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，我們建議切除受累肝葉以避免明顯的肝壞死，推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。4.1:我們建議在HAA診斷時(shí)沒(méi)有CTA的患者中，通過(guò)腹部軸位成像來(lái)篩查合并的腹內(nèi)動(dòng)脈瘤。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。4.2:對(duì)于非動(dòng)脈粥樣硬化原因?qū)е翲AA的患者，建議一次性進(jìn)行頭頸部和胸部CTA或磁共振血管造影篩查。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。5.1:我們建議每年通過(guò)CTA或非對(duì)比增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描進(jìn)行隨訪，觀察無(wú)癥狀的HAA患者。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。腸系膜上動(dòng)脈瘤(SMAA)1.1:對(duì)于SMAA患者，我們建議首選計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)作為診斷工具。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。1.2:我們建議在術(shù)前計(jì)劃SMAA修復(fù)時(shí)使用腸系膜血管造影來(lái)勾畫解剖。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。2.1:我們建議所有真正的SMAAs和假性動(dòng)脈瘤一經(jīng)診斷即進(jìn)行修復(fù)，無(wú)論大小如何。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:A級(jí)(高)。2.2:我們建議仔細(xì)觀察SMAA，除非出現(xiàn)難治性癥狀。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。3.1:如果解剖上可行，我們建議對(duì)所有smaa采用血管內(nèi)優(yōu)先入路。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。4.1:對(duì)于診斷時(shí)未行CTA檢查的患者，我們建議通過(guò)腹部軸位成像來(lái)篩查合并的腹內(nèi)動(dòng)脈瘤。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。5.1:我們建議每年對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行CTA觀察。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)?？漳c、回腸和結(jié)腸動(dòng)脈瘤1.1:對(duì)于被認(rèn)為有空腸動(dòng)脈、回腸動(dòng)脈和結(jié)腸動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的患者，我們建議將計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)作為首選的診斷工具。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。1.2:對(duì)于有高輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)或腎功能不全的患者，我們建議采用非對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管造影(MRA)進(jìn)行診斷。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。技術(shù)備注:非對(duì)比劑增強(qiáng)MRA最適合兒童、育齡婦女或有CTA或MRA造影劑禁忌證(如妊娠、腎功能不全或釓造影劑過(guò)敏)的患者。1.3:我們建議對(duì)所有出現(xiàn)破裂的急診病例使用基于導(dǎo)管的血管造影，推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B(中等)，并選擇性地用于術(shù)前規(guī)劃，推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:C(低)。1.4:我們建議使用常規(guī)炎癥標(biāo)志物對(duì)所有空腸、回腸和結(jié)腸動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行血管炎篩查。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。2.1:我們建議對(duì)最大直徑2cm的空腸和回腸動(dòng)脈瘤以及所有結(jié)腸動(dòng)脈瘤(任何大小)進(jìn)行選擇性干預(yù)。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。2.2:對(duì)于任何導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀或破裂的空腸、回腸或結(jié)腸動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，以及所有腸系膜分支血管假性動(dòng)脈瘤，我們建議緊急干預(yù)。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:A級(jí)(高)。3.1:對(duì)于空腸、回腸和結(jié)腸動(dòng)脈瘤病例，在考慮開(kāi)腹清除血腫或評(píng)估腸道生存能力時(shí)，我們建議開(kāi)腹手術(shù)結(jié)扎或動(dòng)脈瘤切除術(shù)。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。3.2:我們建議對(duì)空腸、回腸和結(jié)腸動(dòng)脈瘤病例進(jìn)行血管內(nèi)栓塞。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。3.3:我們建議對(duì)與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎相關(guān)的未破裂的、無(wú)癥狀的回腸、空腸和結(jié)腸動(dòng)脈瘤進(jìn)行藥物治療。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。4.1:我們建議通過(guò)腹部軸位成像來(lái)篩查合并的腹動(dòng)脈瘤。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。4.2:對(duì)于節(jié)段性動(dòng)脈中層溶解的患者，建議一次性篩查頭頸部和胸部的CTA(或MRA)。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。5.1:根據(jù)已報(bào)道的快速動(dòng)脈轉(zhuǎn)化病例，我們建議對(duì)節(jié)段性內(nèi)側(cè)動(dòng)脈松解病例進(jìn)行間隔監(jiān)測(cè)(即每12-24個(gè)月一次)，并對(duì)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎病例進(jìn)行消退監(jiān)測(cè)。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。5.2:我們建議栓塞后每1~2年進(jìn)行一次軸位成像監(jiān)測(cè)，以評(píng)估血管重塑和動(dòng)脈瘤再灌注的證據(jù)。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。胰十二指腸動(dòng)脈瘤(PDAA)和胃十二指腸動(dòng)脈瘤(GDAA)1.1:對(duì)于被認(rèn)為患有GDAA和PDAA的患者，我們建議將計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)作為首選的診斷工具。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。1.2:對(duì)于懷疑腹腔狹窄的患者，我們建議通過(guò)多普勒超聲進(jìn)一步檢查，以闡明狹窄是否具有血流動(dòng)力學(xué)意義。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。1.3:對(duì)于有高輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)或腎功能不全的患者，我們建議采用非對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管造影(MRA)進(jìn)行診斷。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。技術(shù)備注:非對(duì)比劑增強(qiáng)MRA最適合兒童、育齡婦女或有CTA或MRA造影劑禁忌證(如妊娠、腎功能不全或釓造影劑過(guò)敏)的患者。2.1:對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可接受的非復(fù)雜性GDAA和PDAA患者，由于存在破裂風(fēng)險(xiǎn)，我們建議無(wú)論動(dòng)脈瘤大小均采取治療。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。3.1:對(duì)于完整的和破裂的動(dòng)脈瘤患者，我們推薦彈簧圈栓塞作為首選治療。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。3.2:對(duì)于不能行彈簧圈栓塞的患者，我們建議在特定的GDAA和PDAA病例中，采用覆膜支架或支架輔助彈簧圈栓塞作為一種治療選擇。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。3.3:對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)合適的患者，我們建議使用液體栓塞劑進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管栓塞，作為GDAA和PDAA的治療選擇。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。3.4:對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)合適的患者，我們建議將血流導(dǎo)向的多層支架作為GDAA和PDAA的治療選擇，盡管這些尚未被充分研究推薦為主要治療方式。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。3.5:對(duì)于未破裂動(dòng)脈瘤患者，如果需要保留血流，我們建議開(kāi)放手術(shù)重建。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。3.6:對(duì)于合并狹窄或閉塞的患者，我們建議進(jìn)行腹腔動(dòng)脈重建。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。4.1:對(duì)于正中弓狀韌帶綜合征患者，我們建議通過(guò)CTA或雙功能超聲篩查GDAA或PDAA。推薦級(jí)別:2級(jí)(弱)，證據(jù)質(zhì)量:C級(jí)(低)。5.1:對(duì)于GDAA和PDAA治療后的患者，我們建議在GDAA和PDAA血管內(nèi)治療后進(jìn)行影像學(xué)隨訪，以排除通過(guò)動(dòng)脈瘤囊的持續(xù)血流。推薦級(jí)別:1級(jí)(強(qiáng))，證據(jù)質(zhì)量:B級(jí)(中等)。附：上述指南介紹內(nèi)臟動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是一種罕見(jiàn)但臨床上重要的血管狀況。在所有腹腔內(nèi)動(dòng)脈瘤中，只有大約5%累及內(nèi)臟動(dòng)脈。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤包括真動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤。許多真正的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤本質(zhì)上是退行性或動(dòng)脈粥樣硬化性的，組織學(xué)標(biāo)本顯示平滑肌減少、彈性纖維斷裂和動(dòng)脈中膜缺乏。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的其他常見(jiàn)原因包括纖維肌肉發(fā)育不良、膠原血管疾病、炎癥和其他罕見(jiàn)遺傳病，如埃勒斯-當(dāng)洛綜合征。因此，在有多個(gè)動(dòng)脈瘤或不同內(nèi)臟床動(dòng)脈瘤的患者中，基因檢測(cè)用于診斷和預(yù)后。與內(nèi)臟血管真性動(dòng)脈瘤的病因不同，內(nèi)臟動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤最常與創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷、局部炎癥過(guò)程或感染有關(guān)。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的臨床意義主要與其破裂的可能性和一旦發(fā)生破裂的急診診斷和治療的極大挑戰(zhàn)有關(guān)。文獻(xiàn)中報(bào)道的近1/4的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂，據(jù)報(bào)道，這些被診斷為破裂的動(dòng)脈瘤的死亡率至少為10%，而且可能更高。在孕婦中，腹腔動(dòng)脈瘤和脾動(dòng)脈瘤破裂后報(bào)告的死亡率接近100%。由于磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和CT血管造影(CTA)等復(fù)雜的腹腔內(nèi)成像技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越多，隱匿性內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的診斷頻率越來(lái)越高。這些詳細(xì)的影像學(xué)研究提高了血管外科醫(yī)生識(shí)別無(wú)癥狀病變的能力，并增強(qiáng)了術(shù)前或術(shù)前計(jì)劃和選擇性治療這些動(dòng)脈瘤的潛力。血管內(nèi)治療的改進(jìn)也使這些解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的病變的治療能力得到了增強(qiáng)，可以采用多種基于導(dǎo)管的個(gè)體化和精準(zhǔn)的治療方法。然而，由于內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的總體稀缺性，其自然史及其破裂或其他并發(fā)癥的可能性相對(duì)不明確。大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道僅包含1~2例病例。更大規(guī)模的機(jī)構(gòu)病例系列已有報(bào)道，但很少包含超過(guò)幾十個(gè)病例的匯編。最近文獻(xiàn)中關(guān)于內(nèi)臟動(dòng)脈瘤報(bào)道的增加主要與新型和各種導(dǎo)管為基礎(chǔ)的治療技術(shù)的使用升級(jí)有關(guān)。雖然從閱讀這些單獨(dú)的報(bào)告中可以獲得很多有價(jià)值的信息，但它們可能天生傾向于不尋常的表現(xiàn)和成功的結(jié)果。然而，即使從這些大量的病例報(bào)告中也可以清楚地看出，相當(dāng)大比例的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤存在破裂;因此，對(duì)其進(jìn)行積極的診斷和治療顯然是必要的。要精確地確定單個(gè)動(dòng)脈瘤中哪些因素易于破裂有些困難。脾動(dòng)脈瘤被認(rèn)為具有特殊的破裂傾向，特別是在妊娠晚期內(nèi)臟動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤當(dāng)然比真動(dòng)脈瘤有更高的破裂潛能。雖然較大的動(dòng)脈瘤似乎意味著較高的破裂幾率，但小的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤也可能破裂。沒(méi)有確切的證據(jù)表明內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的鈣化可以防止破裂的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生，內(nèi)臟動(dòng)脈瘤破裂可發(fā)生在腹腔、腹膜后間隙、胃腸道或膽道。游離破入腹膜腔導(dǎo)致腹腔積血常被稱為腹腔卒中。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤破裂也可表現(xiàn)為危及生命的消化道出血。盡管沒(méi)有隨機(jī)前瞻性試驗(yàn)的指導(dǎo)，內(nèi)臟動(dòng)脈瘤治療的一般原則是存在的。由于有破裂的可能，大多數(shù)內(nèi)臟動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、真菌性動(dòng)脈瘤和許多較大的真動(dòng)脈瘤需要干預(yù)。治療通?？梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)放手術(shù)或血管內(nèi)途徑完成。治療目標(biāo)是通過(guò)排除動(dòng)脈循環(huán)，同時(shí)維持必要的遠(yuǎn)端或側(cè)支床灌注，防止動(dòng)脈瘤擴(kuò)張和潛在破裂。根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置，這可以通過(guò)多種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。在內(nèi)臟循環(huán)側(cè)支血流豐富的區(qū)域，例如脾動(dòng)脈，近端和遠(yuǎn)端結(jié)扎動(dòng)脈瘤段是一種可行的手術(shù)選擇。這也可以通過(guò)置入支架或彈簧圈栓塞近端和遠(yuǎn)端動(dòng)脈段來(lái)實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤段的血管內(nèi)隔離。個(gè)體患者和動(dòng)脈瘤的首選治療必須仔細(xì)地基于特定的解剖結(jié)構(gòu)和任何相關(guān)的臨床狀況以及患者的基礎(chǔ)狀況。本指南的目的是基于現(xiàn)有已發(fā)表的文獻(xiàn)和推薦分級(jí)評(píng)估、開(kāi)發(fā)和評(píng)估(GradingofRecommendationsAssessment,Development,andEvaluation,GRADE)方法，為內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的診斷、治療方案、篩查和隨訪提供信息。

一、密網(wǎng)支架是如何治愈動(dòng)脈瘤的？其優(yōu)勢(shì)如何？密網(wǎng)支架又被稱為血流導(dǎo)向裝置，是一種新型的介入栓塞材料。通常動(dòng)脈瘤是血管壁形成的囊狀突起，血流導(dǎo)向支架或者密網(wǎng)支架，是在血管內(nèi)跨過(guò)動(dòng)脈瘤釋放支架。小小支架，脫胎于普通支架，卻是材料上的一次重大革新，正在改變動(dòng)脈瘤的治療歷史。由于這個(gè)支架的網(wǎng)眼非常小，導(dǎo)絲非常細(xì)，會(huì)干擾并減少?gòu)妮d瘤動(dòng)脈進(jìn)入動(dòng)脈瘤的血流，使動(dòng)脈瘤中血流出現(xiàn)阻滯，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成，表現(xiàn)為“血流導(dǎo)向”作用。它通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制起作用，與既往的彈簧圈栓塞完全不同，通過(guò)機(jī)械填塞促使其完全閉塞。另一方面，它提供血管內(nèi)皮細(xì)胞攀爬生長(zhǎng)的腳手架，促進(jìn)內(nèi)皮化修復(fù)。這樣總體上較彈簧圈栓塞操作更簡(jiǎn)便，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，更安全。尤其適合比較復(fù)雜、難治性動(dòng)脈瘤，用常規(guī)栓塞方式困難的病例。二、什么情況下需要考慮放密網(wǎng)支架？密網(wǎng)支架是為復(fù)雜、難治性動(dòng)脈瘤而生的，因此早期的適應(yīng)證也主要限定于：難治性?shī)A層、大型及巨大型動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈大型及巨大型動(dòng)脈瘤的閉塞率較高，相比于其他方法更有優(yōu)勢(shì)。不過(guò)隨著其廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)它較以前的單純栓塞、支架輔助栓塞更安全有效，因此其適應(yīng)癥逐步拓寬，在破裂動(dòng)脈瘤、小型及中型動(dòng)脈瘤、后循環(huán)動(dòng)脈瘤、Willis環(huán)遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤、兒童患者等領(lǐng)域開(kāi)始應(yīng)用。共識(shí)推薦：（1）對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈大型及巨大型動(dòng)脈瘤，F(xiàn)D相對(duì)于其他治療方法具有比較明顯的優(yōu)勢(shì)，其安全性和有效性已經(jīng)得到各項(xiàng)臨床試驗(yàn)的證實(shí)。（2）對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈寬頸、多發(fā)的、小型及中型動(dòng)脈瘤（<10mm），F(xiàn)D有良好的治療效果；特別是對(duì)于介入栓塞和手術(shù)夾閉后復(fù)發(fā)的，或者位置鄰近的多發(fā)串聯(lián)動(dòng)脈瘤，F(xiàn)D治療可作為優(yōu)選方案。（3）復(fù)雜的后循環(huán)動(dòng)脈瘤是傳統(tǒng)介入栓塞和手術(shù)夾閉的難點(diǎn)，F(xiàn)D的出現(xiàn)為臨床醫(yī)生提供了一個(gè)新的選項(xiàng)，臨床實(shí)踐中可以根據(jù)具體情況選用FD治療。但是，對(duì)于大型和巨大型后循環(huán)動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、病變累及基底動(dòng)脈或基底動(dòng)脈本身的延長(zhǎng)擴(kuò)張，其安全性及有效性還需進(jìn)一步探索，治療選擇應(yīng)更加慎重。（4）對(duì)于Willis環(huán)遠(yuǎn)端的寬頸動(dòng)脈瘤，特別是動(dòng)脈瘤累及分支或遠(yuǎn)端動(dòng)脈，傳統(tǒng)介入栓塞和手術(shù)夾閉風(fēng)險(xiǎn)及難度較大，F(xiàn)D可作為一種尚有爭(zhēng)議且需進(jìn)一步驗(yàn)證的治療方式，但應(yīng)警惕其潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。（5）破裂動(dòng)脈瘤和血泡樣動(dòng)脈瘤有文獻(xiàn)報(bào)道的成功經(jīng)驗(yàn)，可以慎重選用FD治療。如果動(dòng)脈瘤形態(tài)和條件允許，急性期先行彈簧圈填塞，二期行FD置入也是較好的治療方案。（6）對(duì)于兒童患者的FD治療，建議慎重選擇，最低年齡應(yīng)≥5歲，其安全性和有效性有待于進(jìn)一步的更大宗病例研究。三、密網(wǎng)支架安全嗎？從密網(wǎng)支架的應(yīng)用看起來(lái)，PED在全球應(yīng)用已經(jīng)超過(guò)10萬(wàn)例，相關(guān)研究的中英文文獻(xiàn)有600余篇，其動(dòng)脈瘤總體的1年完全閉塞率可以達(dá)到85.5%，總體并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%。并發(fā)癥主要包括：技術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥、出血性相關(guān)并發(fā)癥、缺血性相關(guān)并發(fā)癥、載瘤動(dòng)脈分支或穿支閉塞占位效應(yīng)。這些并發(fā)癥正在通過(guò)技術(shù)的改進(jìn)提高、器械的優(yōu)化、適應(yīng)證的選擇而逐漸降低。共識(shí)推薦：（1）FD置入過(guò)程中的完全釋放和貼壁非常重要，建議釋放后行多角度X線透視或支架重建明確FD的打開(kāi)及貼壁情況，以減少缺血性并發(fā)癥的發(fā)生和提高動(dòng)脈瘤的閉塞率。（2）多枚FD套疊置入，或者在以往放置過(guò)支架的血管內(nèi)再次行FD置入，會(huì)增加缺血并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。（3）圍手術(shù)期規(guī)律、有效、足療程的抗血小板聚集治療可以減少術(shù)后支架內(nèi)狹窄及缺血性并發(fā)癥的發(fā)生率。（4）FD治療后動(dòng)脈瘤遲發(fā)破裂出血和腦實(shí)質(zhì)出血的發(fā)生率雖然不高，但卻是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，預(yù)防也比較困難，但FD結(jié)合彈簧圈的治療方式對(duì)術(shù)后動(dòng)脈瘤遲發(fā)性出血有一定保護(hù)作用，尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。（5）術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能減少FD治療后的炎癥發(fā)生，對(duì)于減輕動(dòng)脈瘤的占位效應(yīng)和減少延遲出血可能均有一定的幫助，但尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。手術(shù)固然重要，圍手術(shù)期管理與隨訪也很重要。因?yàn)槊芫W(wǎng)支架是一個(gè)直接植入腦內(nèi)動(dòng)脈的材料，其致栓性引發(fā)的血栓形成是影響效果的最重要因素。充分的抗血小板聚集藥物治療是降低FD治療后出現(xiàn)缺血性并發(fā)癥的有力措施。規(guī)范的隨訪管理是重要手段。圍手術(shù)期管理（1）術(shù)前抗血小板聚集治療方案的推薦劑量為阿司匹林（100~300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）治療至少3～5d。（2）術(shù)后的治療方案為阿司匹林（100~300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）持續(xù)治療3~6個(gè)月以上；如無(wú)缺血癥狀發(fā)生且復(fù)查支架內(nèi)無(wú)狹窄發(fā)生，可改為單一抗血小板聚集藥物，并持續(xù)治療12個(gè)月以上。（3）盡管目前對(duì)于血小板檢測(cè)尚存在爭(zhēng)議，但其對(duì)調(diào)整抗血小板聚集治療方案有一定的參考價(jià)值，可以將其作為指導(dǎo)抗血小板聚集治療方案的輔助手段；對(duì)于血小板檢測(cè)提示對(duì)抗血小板聚集藥物抵抗的患者，建議改為其他的抗血小板聚集藥物（如普拉格雷、替格瑞洛等）。隨訪方案（1）患者可在FD治療后的早期（3～6個(gè)月）、中期（12~24個(gè)月）和遠(yuǎn)期（24個(gè)月以上）進(jìn)行臨床和影像學(xué)隨訪，但考慮到絕大部分動(dòng)脈瘤的完全閉塞發(fā)生在12個(gè)月以內(nèi)，因此最重要的有創(chuàng)性腦血管造影隨訪時(shí)間應(yīng)在治療后的第12個(gè)月。（2）FD治療后造影已經(jīng)證實(shí)完全閉塞的動(dòng)脈瘤，一般認(rèn)為動(dòng)脈瘤再通的可能性很小，故再次行有創(chuàng)性造影隨訪的診斷意義不大；如果復(fù)查造影證實(shí)動(dòng)脈瘤閉塞，但有缺血癥狀或動(dòng)脈瘤占位效應(yīng)明顯，還應(yīng)后續(xù)行無(wú)創(chuàng)性的磁共振成像MRI、MRA或CT平掃、CT血管成像（CTA）檢查，以明確占位效應(yīng)和血管的變化情況。（3）治療后12個(gè)月隨訪時(shí)，造影顯示動(dòng)脈瘤仍未完全閉塞的患者，應(yīng)將造影、CTA、MRA等影像學(xué)隨訪檢查延長(zhǎng)至治療后24個(gè)月；對(duì)于治療后24個(gè)月隨訪時(shí)仍未繼續(xù)隨訪、觀察。

一、術(shù)后飲食指導(dǎo)·應(yīng)戒煙戒酒：如酒，濃茶，咖啡；·膳食宜清淡：清淡飲食，低鹽低脂，多食粗纖維食物，新鮮蔬菜和水果，少吃肉湯類，合理飲食；·控制熱能的攝入提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉，標(biāo)準(zhǔn)面粉，玉米，小米，燕麥等植物纖維較多的食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，少進(jìn)食葡萄糖，果糖及蔗糖，這類糖易引起血脂升高；·適量攝入蛋白質(zhì)?除合并有慢性腎功能不全者外，一般不必嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量；·可多吃含鉀、鈣，但含鈉低的食品如土豆，芋頭，茄子，海帶，萵筍，冬瓜，西瓜等；二、術(shù)后健康指導(dǎo)·日常監(jiān)測(cè)合并高血壓高血糖等疾病患者按醫(yī)囑定時(shí)定量口服藥物，出現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院就診；術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)頭痛，嘔吐，偏癱，失語(yǔ)，肢體麻木及癲癇等癥狀；·注意事項(xiàng)良好的生活習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便；適度鍛煉，忌劇烈運(yùn)動(dòng)，避免勞累；注意保暖，保持心情愉快，避免情緒激動(dòng)；三、術(shù)后檢查術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，1年，定期門診隨訪及復(fù)查；四、術(shù)后用藥·遵醫(yī)囑用藥，勿擅自調(diào)整用藥已放支架患者，一般服用雙抗藥物（阿司匹林，氫氯呲格雷或替格瑞洛）服用3個(gè)月，門診定期隨訪，3個(gè)月到半年復(fù)查DSA造影，根據(jù)DSA結(jié)果調(diào)整藥物或停藥；如發(fā)現(xiàn)皮下出血點(diǎn)，牙齦出血，血尿等癥狀及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整藥物劑量；

同其他內(nèi)臟動(dòng)脈瘤一樣，腎動(dòng)脈瘤也是屬于不定時(shí)炸彈腎動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁局部薄弱或結(jié)構(gòu)破壞后形成的永久性異常擴(kuò)張，動(dòng)脈粥樣硬化、創(chuàng)傷、感染、梅毒及先天性病變等是引起腎動(dòng)脈瘤的主要因素。約占內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的3％。其癥狀和體征及并發(fā)癥與動(dòng)脈瘤的部位、大小及類型有關(guān)，可表現(xiàn)為腰痛、血尿、腹部搏動(dòng)性腫塊、高血壓、血管雜音等。也可無(wú)癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腎動(dòng)脈瘤介入治療適應(yīng)癥1、癥狀性動(dòng)脈瘤：出血、缺血及腎血管性高血壓等2、動(dòng)脈瘤直徑大于2cm3、觀察隨訪期間動(dòng)脈瘤直徑增大（超過(guò)5mm/年）4、育齡期及妊娠期婦女5、假性動(dòng)脈瘤：不管大小和有無(wú)癥狀都需要治療6、不治療而患者伴有有嚴(yán)重心理壓力，影響工作生活常用術(shù)式：目前最常用的主要有彈簧圈栓塞術(shù)、支架輔助下彈簧圈栓塞術(shù)及覆膜支架置入術(shù)等。具體介入治療方法的選擇則應(yīng)該根據(jù)具體情況，進(jìn)行合理的選擇。介入栓塞動(dòng)畫示意視頻：動(dòng)脈瘤介入治療原理

今日話題：治療后的動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)了，咋辦呢？咱們先來(lái)看看啥叫復(fù)發(fā)？同一個(gè)角度動(dòng)態(tài)復(fù)查的影像顯示造影劑的充盈范圍變大了，就提示復(fù)發(fā)了。這不，一位73歲的老年女性，半年前出現(xiàn)前交通動(dòng)脈瘤破裂，急性期給予單純栓塞，遲遲不愿意來(lái)進(jìn)行二期治療。半年后，轉(zhuǎn)入我們治療組，造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)，瘤頸顯影范圍變大了，提示復(fù)發(fā)治療難度：1、三型弓2、頸內(nèi)動(dòng)脈夾層3、復(fù)發(fā)前交通動(dòng)脈瘤具體治療經(jīng)過(guò)如下：一、破裂前交通動(dòng)脈瘤的治療二、半年后轉(zhuǎn)入我們治療組