動脈瘤

動脈瘤是指動脈血管直徑超過正常直徑的 50%、永久性的、局限性的擴張。

本病是最常見的引發(fā)致殘和致死的血管疾病之一。它可見于全身的任何動脈，發(fā)病人群以老年人多見。

基本病因

動脈瘤病因多樣，主要是由于動脈壁損傷、破壞和變性引發(fā)的動脈壁結構強度降低和血流沖擊所致，包括以下幾點：

• 動脈粥樣硬化
  是最常見及主要的致病因素。目前認為，脂質代謝紊亂時（特別是低密度脂蛋白增加）時，血流內的脂質沉積于血管壁的內皮層引起血管內皮細胞的破壞，病變可繼續(xù)發(fā)展累及中層血管壁甚至管壁全層。結果造成管壁內膜撕裂、變性，管壁局部萎縮、脆弱，從而形成動脈瘤。
• 創(chuàng)傷性
  直接暴力可使動脈壁部分破裂或完全斷離，間接暴力也可通過高壓、高速力量的傳遞，波及動脈，使動脈壁撕裂。
  長期反復的挫傷，也可以引起動脈瘤，如氣錘工人的手腕部動脈瘤。
  醫(yī)源性創(chuàng)傷也可以引起動脈瘤，如血管移植后的吻合口動脈瘤，各種經(jīng)動脈穿刺及插管的檢查或治療等，均可引起動脈瘤。
• 細菌感染
  當動脈內膜損傷如動脈硬化等，或機體免疫功能抑制時，血管壁易出現(xiàn)感染繼而導致動脈瘤的發(fā)生。
• 動脈中層囊性變性
  其常見于白塞病、結節(jié)性動脈周圍炎及血管炎等?；颊邉用}壁呈囊性壞死及變性，血管壁中層侵犯尤為明顯。
• 先天性
  患者由于先天性因素，其動脈壁薄弱而產生動脈瘤。如動脈壁中層節(jié)段性缺如，肌纖維發(fā)育不良等。
• 梅毒性
  梅毒螺旋體，經(jīng)動脈周圍淋巴組織，進入滋養(yǎng)血管和動脈外膜，引起動脈炎，使血管管壁中層產生營養(yǎng)障礙和變性，進而發(fā)展為梅毒性動脈瘤。

危險因素

男性相比于女性更容易發(fā)生動脈瘤。大于 60 歲的老年人有更高風險。其他因素包括：

• 高脂高膽固醇的飲食
• 心臟病的家族史，包括心臟方面的疾病和心臟病發(fā)作
• 吸煙
• 肥胖
• 懷孕，在這種狀態(tài)下會增加脾動脈瘤發(fā)生的風險

動脈瘤患者往往沒有癥狀。有癥狀時，可能由于動脈瘤的膨出增大、牽拉、壓迫周圍組織引起，表現(xiàn)為疼痛，局部組織受壓、缺血等癥狀。

當主動脈瘤突然破裂，引起大量出血時，可表現(xiàn)為咯血、消化道出血等癥狀，危及生命。

典型癥狀

• 腫塊：腫塊為患者最常見的癥狀，腫塊可以呈圓形或者梭形，且大多伴有搏動感。
• 疼痛：疼痛多不劇烈，患者多有脹痛或跳痛，疼痛呈間隙性或持續(xù)性。有時，瘤體可以壓迫、侵蝕骨質及神經(jīng)，患者疼痛可加重，并出現(xiàn)放射性疼痛。如果發(fā)生動脈瘤感染、形成瘤壁內夾層血腫，或者動脈瘤趨于破裂時，疼痛驟然加劇呈撕裂樣。
• 局部組織缺血癥狀：如患者腦部缺血，可有暈厥、耳鳴、眼花，甚至癱瘓等；腹部內臟缺血，可有腹痛、腹瀉或便血等；下肢缺血，可有麻木、靜息痛或間歇性跛行等。
• 組織器官受壓：如鎖骨下動脈瘤，?？蓧浩缺蹍埠皖i交感神經(jīng)，引起肢體麻木、感覺異常、輕癱等；胸主及頸總動脈瘤，可壓迫食管，引起吞咽困難，或者壓迫氣管，產生呼吸困難或窒息。
• 出血：患者出血較為常見，在少數(shù)病例中，動脈瘤出血可為最初的癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 瘤體再破裂：多見于血壓急劇波動，手術刺激等。
• 遠端栓塞，血栓或動脈粥樣硬化斑塊可能會脫落移位，并阻塞下肢、腦部、內臟動脈，危害較為嚴重。通常表現(xiàn)為突發(fā)單側肢體疼痛、面色蒼白、脈搏消失或劇烈頭痛、昏迷等。
• 彌散性血管內凝血（DIC）：較罕見，可能因較大瘤體異常內皮表面積較大，觸發(fā)血栓迅速形成并消耗大量凝血因子所致。

• 保持良好的飲食習慣。
• 進行規(guī)律的體育鍛煉，特別是有氧運動，能夠幫助形成健康的血液循環(huán)，也能幫助血液流通。
• 控制血壓、戒除煙草可以降低患動脈瘤的危險。

• 體格檢查
  主要通過觸診和聽診，初步了解以下幾種體征：搏動性腫塊、震顫、雜音、壓痛、感染性體征、壓迫征象、缺血性體征等。
• 輔助檢查
  醫(yī)生會根據(jù)上述檢查結果，選擇性地做以下檢查，進一步明確診斷。各種檢查由醫(yī)生決定，不是每項都需檢查。
  CT 血管造影：經(jīng)靜脈注射對比劑，借助 CT 三維血管成像顯示血管病變情況。
  磁共振血管成像（MRA）：靜脈注射釓，經(jīng)磁共振掃描并進行三維成像，顯示血管具體情況。
  數(shù)字減影血管造影（DSA）：注射對比劑，X 線下實時顯示動脈血管病變情況。該檢查為目前確診的金標準。
  超聲檢查：根據(jù)血流及血管形態(tài)變化，確定并診斷動脈瘤。
  血常規(guī)或血培養(yǎng)：如果懷疑感染引發(fā)的動脈瘤，可能會進行血常規(guī)檢查，采取血培養(yǎng)鑒別細菌或真菌。

手術和腔內修復術是有效的治療方法。手術可以解除局部癥狀，預防動脈瘤破裂。此外，還需要控制危險因素，如控制血壓、血脂、血糖，戒煙等，以及防治并發(fā)癥。 是否需要手術或介入治療需要看動脈瘤部位和發(fā)展的速度。

一般治療

• 如果瘤體較小、無破裂征象，暫時無需手術治療，可定期復查，并且控制血壓，避免劇烈運動和情緒過于激動等。在醫(yī)生指導下用藥。
• 如果瘤體較大，需要擇期手術。

手術治療

需要根據(jù)動脈瘤的部位、大小、范圍，有無并發(fā)癥以及患者的全身情況等具體選擇。

• 動脈瘤切除和動脈對端吻合術：主要用于較大的肢體主干動脈。
• 動脈瘤切除和血管移植術：適用于動脈瘤較大，切除后動脈缺損較長，無法進行吻合的情況。
• 動脈瘤切除和動脈結扎術：主要用于非主要動脈的動脈瘤，并且動脈結扎后不影響組織或器官的血液供應。
• 動脈瘤兩端動脈結扎、自體靜脈解剖位外旁路移植、瘤腔引流術：用于感染性動脈瘤。
• 囊狀動脈瘤切線切除及動脈修補術：適用于囊狀膨出的動脈瘤。
• 動脈瘤腔內修補術：適用于與周圍組織或器官粘連緊密而分界不清楚的假性動脈瘤。
• 腔內修復術：用于治療周圍動脈瘤以及降主動脈瘤和主動脈夾層，尤其適用于有重要臟器功能嚴重不全等高危患者。
• 動脈瘤加固包裹術：如果不能耐受動脈瘤切除術，或者動脈瘤無法切除時，可采用此種方法。通過用織物（如滌綸等）包裹瘤體，來防止及延緩動脈瘤的擴大或破裂。

• 堅持低鹽、低脂、低糖飲食，應以天然食物為主，以蒸、煮、燉、拌、氽的方式進行烹飪，使食物軟爛易消化。
• 烹飪應用植物油，嚴禁使用動物油（豬油）。
• 多吃新鮮蔬菜、水果和富含纖維素的粗糧，預防便秘的發(fā)生。
• 適量搭配瘦肉、魚、蛋、豆類等優(yōu)質蛋白質，但應注意肉類去皮烹飪。

• 平時注意監(jiān)測血壓和血脂等身體指標。遵從醫(yī)囑，積極服用降壓藥、降脂藥。
• 情緒平穩(wěn)，切忌較大波動。多接觸自然，釋放壓力和負面情緒。
• 重體力工作要少做，特別是搬重物等會使腹壓迅速增大的工作。
• 老年人便秘嚴重也要及時就醫(yī)，防止便秘使腹壓變化劇烈。

多數(shù)動脈瘤經(jīng)及時手術治療可達到臨床治愈。

對于體積較小的動脈瘤，需要定期去醫(yī)院復查，以防它快速發(fā)展，引發(fā)不良后果。