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2022年12月23日
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李心遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 女性患者，47歲，反復(fù)肩背部疼痛難忍1月，持續(xù)性疼痛，頸肩背部疼痛，睡覺時翻身困難，疼痛難忍。頸椎磁共振提示：椎間盤突出。開始去中醫(yī)院康復(fù)科就診當(dāng)頸椎病治療，針灸、按摩反復(fù)嘗試，癥狀未減輕，反而更加嚴(yán)重，后來我科就診，懷疑有動脈瘤小破裂出血可能，入院完善相關(guān)檢查。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院神經(jīng)外科李心遠(yuǎn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院神經(jīng)外科李心遠(yuǎn)頭顱CT排除了出血，血腫，腦積水頸椎磁共振：C3-4.C4-5.C5-6椎間盤突出，頸椎退行性改變。腦血管造影提示：左側(cè)頸內(nèi)動脈交通段見一動脈瘤我科明確診斷患者左側(cè)頸內(nèi)動脈動脈瘤，該動脈瘤破裂出血是患者頸肩背部疼痛的原意所在。與患者充分溝通病情后，在全麻下行動脈瘤夾閉手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者一切同前，術(shù)后第二天即可正常飲食，行走自如，出院后再無頭頸肩部不適。什么是動脈瘤？動脈瘤不是腫瘤就像腦袋里的“不定時炸彈”，相當(dāng)一部分患者沒有任何癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)的，但一旦破裂出血，也就是“炸彈”爆炸了，則往往對人體造成災(zāi)難性的打擊，動脈瘤會突發(fā)劇烈頭痛、肩背部疼痛、嘔吐、畏光、煩躁?？赡軙a(chǎn)生偏癱、失語、昏迷甚至死亡的嚴(yán)重后果。亦有部分動脈瘤微量出血的患者有反復(fù)肩背部疼痛，此種情況容易被誤診為頸椎病。那么，腦動脈瘤到底是怎么形成的呢?顱內(nèi)動脈瘤，是腦血管上的囊性凸起，像老化的汽車內(nèi)胎，鼓起包包，一破裂就有生命危險，病因：動脈壁發(fā)育缺陷；動脈粥樣硬化；高血壓，早期手術(shù)治療是關(guān)鍵。動脈瘤破裂出血有1/3的病人在就診前死亡，巨型動脈瘤保守治療者，數(shù)年內(nèi)致死，致殘率高達(dá)80%，研究證實早期手術(shù)可減少腦血管痙攣所引起的死亡和病殘率。專家提示一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、肩背部疼痛、嘔吐、畏光、煩躁，應(yīng)及時就診。李心遠(yuǎn)專家，上海交大醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士導(dǎo)師，上海交大醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院神經(jīng)外科主任，上海交大顱神經(jīng)疾病診治中心核心專家；上海市腦卒中診治中心專家委員，中國醫(yī)師學(xué)會委員、上海醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科功能組及區(qū)縣組委員，世界華人神經(jīng)外科創(chuàng)傷委員會委員。20年專注于三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，痙攣性斜頸、頑固性眩暈和腦鳴等顱神經(jīng)疾病的微創(chuàng)治療，治愈病例超過3千例。擅長微創(chuàng)治療垂體瘤、腦膠質(zhì)瘤腦膜瘤、脊髓腫瘤，對各種復(fù)雜腦動脈瘤夾閉手術(shù)有著豐富的經(jīng)驗。參與制定了國內(nèi)首個面肌痙攣的診治標(biāo)準(zhǔn)，共發(fā)表核心期刊的論著論文 50余篇，SCI論文10篇。上海市同仁醫(yī)院，仙霞路1111號周一，三上午門診2020年09月10日3037
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梅其勇主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 病人眼皮突然抬不起來，往往首先去找眼科大夫看。在排除了眼科疾病之后，有經(jīng)驗的眼科大夫往往會推薦病人到神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科做進(jìn)一步的檢查。 抬起眼皮的肌肉學(xué)名叫"提上瞼肌"，它由動眼神經(jīng)支配。動眼神經(jīng)從腦干出來后，走行在大腦后動脈和小腦上動脈之間，它向前走向后床突兩側(cè)，準(zhǔn)備進(jìn)入海綿竇。 由于動眼神經(jīng)從腳間窩出顱后行走于大腦后動脈與小腦上動脈之間，故顱內(nèi)Willis環(huán)周圍的動脈瘤，特別是大腦后動脈附近的動脈瘤極易產(chǎn)生動眼神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致累及瞳孔的完全性動眼神經(jīng)麻痹。由于蛛網(wǎng)膜下腔段動眼神經(jīng)支配瞳孔的副交感纖維位于神經(jīng)主干的背側(cè)和周圍，壓迫性病變首先使瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失。查體表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球上、下、內(nèi)運動受限，瞳孔散大，對光反射消失。 由于動脈瘤破裂后可危及生命，故急性伴有瞳孔受累的動眼神經(jīng)麻痹患者需要緊急行腦動脈血管成像的檢查：顱腦CT、腦CT血管造影（CTA）、顱腦MRI及MRA以盡快排查動脈瘤。診斷動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)為腦血管造影（DSA）。 上述影像學(xué)檢查的陽性率不等。由于DSA為有創(chuàng)性檢查，對于年齡超過50歲者，如瞳孔不受累，可選擇進(jìn)行；對于小于50歲且高度懷疑動脈瘤，常規(guī)CTA或MRA又未見異常者，建議到有經(jīng)驗的神經(jīng)外科大夫門診就診，必要時進(jìn)一步做DSA檢查。2019年11月16日2529
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羅濤主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 腫瘤血管介入科 問：什么是內(nèi)臟動脈瘤？ 答：給內(nèi)臟供血的動脈擴(kuò)張了，管壁變薄，“鼓”出來一塊，像個瘤子。但是它不是真正的腫瘤。 問：內(nèi)臟動脈瘤對身體最大的影響是什么？ 答：一旦破裂出血，往往是致命的！ 問：內(nèi)臟動脈瘤的原因？ 答：動脈硬化、免疫疾病等，但很多原因不明。 問：內(nèi)臟動脈瘤什么表現(xiàn)？ 答： 1， 很多患者無表現(xiàn)，常在體檢或檢查其他疾病時發(fā)現(xiàn)。 2， 最兇險的臨床表現(xiàn)是其破裂出血所致——突發(fā)腹痛，很快失血性休克，最終導(dǎo)致死亡！ 3， 占位效應(yīng)所致癥狀——擠到周圍的什么器官，就可能出現(xiàn)相應(yīng)的不適或功能障礙。如腹脹、腹痛、消化不良等。 問：內(nèi)臟動脈瘤怎么治？ 答： 1， 治療的目的是防止未破的動脈瘤破裂；已經(jīng)破了的趕緊救命！ 2， 已經(jīng)破了的爭分奪秒止血救命！根據(jù)情況選擇開放手術(shù)或介入治療。 3， 沒有破裂的內(nèi)臟動脈瘤首選介入治療。 4， 介入手術(shù)方法——動脈瘤栓塞、支架輔助動脈瘤栓塞、載瘤動脈栓塞或血流導(dǎo)向治療等。 5， 對于無法實施介入治療的內(nèi)臟動脈瘤，需行開放手術(shù)治療，切除或曠置動脈瘤，同時重建病變血管、恢復(fù)臟器血供，某些特殊部位動脈瘤需權(quán)衡利弊后切除動脈瘤同時切除載瘤動脈供血器官。 問：手術(shù)風(fēng)險有多大？ 答：沒破的動脈瘤，手術(shù)風(fēng)險一定比動脈瘤破了的風(fēng)險小；破了的動脈瘤，做手術(shù)是為了救命！ 問：藥物治療的注意事項 答： 1， 單純動脈瘤并不需要特殊藥物治療。 2， 藥物主要用于治療原發(fā)疾病或合并疾病。 3， 如實施的是支架植入手術(shù)，術(shù)后需抗血小板聚集治療。 問：介入術(shù)后需要注意什么？ 答： 1， 積極治療原發(fā)病。 2， 為保證動脈穿刺處不出血，從股動脈入路者（大腿根）通常術(shù)后6小時患者需絕對平臥，術(shù)后24小時可下床活動。 3， 有些術(shù)前有占位效應(yīng)的患者，術(shù)后癥狀可能不能完全消失。 4， 術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)查CTA，了解動脈瘤情況（及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)）。 5， 以后每6~12個月復(fù)查，必要時行CTA檢查。2019年08月09日2063
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2019年08月07日5024
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陳罡主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是冰山的一角也是目前中國成年人顱內(nèi)“動脈瘤”被發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)狀！以前認(rèn)為“動脈瘤”很少見發(fā)病率才十萬分之七至十可其實，現(xiàn)實觸目驚心！隨著醫(yī)學(xué)尤其是影像學(xué)的發(fā)展越來越多的未破裂動脈瘤被發(fā)現(xiàn)最新研究表明1-7%的中國成年人有顱內(nèi)動脈瘤！動脈瘤，并非罕見《權(quán)力的游戲》中飾演“龍媽”的演員艾米莉亞·克拉克經(jīng)歷過兩次動脈瘤破裂接受過介入治療和開顱手術(shù)兩次與死亡擦肩而過她稱自己“很幸運”但曾聯(lián)手打敗法西斯的歷史著名人物丘吉爾、羅斯福、斯大林就沒這樣的好運氣了他們先后死于腦出血對于他們而言，真正的敵人只有一個“顱內(nèi)動脈瘤”！動脈瘤，是什么？顱內(nèi)動脈瘤是由于腦部局部血管先天性缺損，或腔內(nèi)血管壓力增高形成的囊性膨出。多有逐漸增長的傾向，是引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血首位原因，約占整個蛛網(wǎng)膜下腔出血的80%打個比方，類似汽車輪胎，車胎出廠的時候是次品，或者用久了，就會形成一個鼓包，不去修補(bǔ)它，它就有可能爆胎。腦血管上也有可能因為血壓的作用形成的鼓包，這些鼓包就是前面所提到的腦子里的“炸彈”。動脈瘤，怎么發(fā)現(xiàn)？動脈瘤分為未破裂動脈瘤和破裂動脈瘤。未破裂動脈瘤平常很少有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，除非長得較大，可以引起頭疼、眼脹、瞳孔散大、眼瞼下垂，這是一些特殊部位動脈瘤的臨床表現(xiàn)。大部分的動脈瘤都是在我們體檢中發(fā)現(xiàn)的，只有做血管檢查才能看到。另一方面是破裂動脈瘤。破裂動脈瘤的臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈的頭疼，頭要炸開的感覺，難以忍受、噴射性的嘔吐，頸項強(qiáng)直，大汗淋漓，繼之可發(fā)生意識障礙，肢體的癱瘓。特殊部位可表現(xiàn)四肢的強(qiáng)直，生命體征的紊亂。嚴(yán)重的危及患者生命和健康。動脈瘤一旦破裂了，1/3的人當(dāng)場死亡，來不了醫(yī)院；1/3的人將在醫(yī)院度過一段艱難時間，還是不能活著走出醫(yī)院，或是留下重度殘疾；只有1/3經(jīng)過醫(yī)生的努力，有可能回到正常的生活和工作中動脈瘤，如何防？罡院長認(rèn)為，中老年人應(yīng)該及時的進(jìn)行血管檢查，就是最簡單的CTA檢查，腦血管的檢查對動脈瘤的檢出率是非常高的！如果發(fā)現(xiàn)動脈瘤以后，科學(xué)規(guī)律的作息對于預(yù)防非常重要；情緒樂觀，要防治高血壓；戒煙戒酒，要降血脂降血糖；要保持大便通暢，避免劇烈運動、情緒改變等等，這樣才能有效的預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤的破裂。如果自身帶有顱內(nèi)動脈瘤，已知病情但沒有治療，當(dāng)出現(xiàn)頭疼、嘔吐、頸強(qiáng)不適等癥狀時，要警惕顱內(nèi)動脈瘤可能出現(xiàn)破裂的風(fēng)險，及時到醫(yī)院就診。動脈瘤，如何治？罡院長介紹，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，即使是未破裂的，也應(yīng)盡早請專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師評估破裂的風(fēng)險，而對于破裂的動脈瘤，除非情況特殊，否則現(xiàn)在的顱內(nèi)動脈瘤都要做外科治療，即開顱顯微手術(shù)夾閉和介入兩種治療方法。目前介入治療逐漸引領(lǐng)時代趨勢，但由于費用高昂，在中國，開顱微創(chuàng)手術(shù)仍然占據(jù)重要地位。手術(shù)中，我們能夠盡早的在手術(shù)顯微鏡下找到動脈瘤，出血相對可控，在保證載瘤動脈通暢情況下把動脈瘤夾閉。并且能夠同時清除蛛網(wǎng)膜下腔腦內(nèi)的出血，起到預(yù)防腦水腫，減輕腦痙攣，必要時可以同時兼顧去骨瓣減壓，提高安全性。介入手術(shù)治療，優(yōu)勢是更加微創(chuàng)，甚至無創(chuàng)，通過大腿根部的股動脈穿刺把導(dǎo)絲放入腦內(nèi)動脈瘤腔里面，把動脈瘤腔完全的栓塞閉合，從而達(dá)到治療的效果，其不足之處是價格昂貴，同時術(shù)中一旦破裂，不如開顱手術(shù)易于掌控。最后，陳罡醫(yī)生特別提醒大家，預(yù)防和治療顱內(nèi)動脈瘤需要醫(yī)生和患者一起努力，通過改變自己的生活習(xí)慣，改變自己的工作方式，定期檢查，及時治療，最終爭取順利“拆彈”，獲得完美的人生！作者：神經(jīng)外科 陳罡（專家門診：周一全天，十梓街院區(qū)）2019年06月02日2361
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2011年08月15日2836
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