動(dòng)脈栓塞

動(dòng)脈栓塞是指源于心腔內(nèi)或近側(cè)動(dòng)脈壁的血栓或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊脫落，或外源性栓子進(jìn)入動(dòng)脈，被血流沖向遠(yuǎn)側(cè)，引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈管腔堵塞，造成該動(dòng)脈供血的肢體、臟器、組織出現(xiàn)急性缺血。

本病好發(fā)于老年人，長期臥床者，及患有心血管疾病、糖尿病者。

主要癥狀有栓塞部位的疼痛或麻痹等。

本病是由于栓子堵塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈管腔引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

心血管系統(tǒng)疾病

動(dòng)脈粥樣硬化，其斑塊表面易形成血栓，常見情況如下：

• 脫落可引起遠(yuǎn)端的動(dòng)脈栓塞，斑塊中的膽固醇結(jié)晶也可脫落導(dǎo)致栓塞。
• 心房纖顫及慢性心力衰竭者，主要在左心耳處形成血栓。
• 下肢深靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素，包括心力衰竭、久病和手術(shù)后長期臥床、遺傳性因素、血液高凝狀態(tài)、靜脈血管內(nèi)皮損傷及靜脈血流淤滯。
• 瓣膜性心臟病、先天性心臟病可在病變處形成血栓。

惡性腫瘤

• 惡性腫瘤，可誘發(fā)血液高凝狀態(tài)，容易形成血栓。
• 癌細(xì)胞團(tuán)也可脫落造成動(dòng)脈栓塞。
• 靜脈注射抗腫瘤化療藥物，可引起靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，形成靜脈內(nèi)血栓。

血液高凝狀態(tài)

• 遺傳性血液高凝狀態(tài)：如抗凝血酶缺乏、蛋白 S 或蛋白 C 缺乏。
• 獲得性血液高凝狀態(tài)：如高齡、惡性腫瘤、肥胖、吸煙等。

感染

• 機(jī)體發(fā)生細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染，易形成相應(yīng)的病原體栓子，若進(jìn)入血管，可造成動(dòng)脈栓塞。

創(chuàng)傷

• 如骨折、挫傷、燒傷等，會(huì)使細(xì)胞內(nèi)的脂滴外溢，可造成動(dòng)脈栓塞。

動(dòng)脈栓塞根據(jù)其影響身體的區(qū)域不同，會(huì)有不同癥狀。

動(dòng)脈栓塞經(jīng)常發(fā)生在腿部和腳，也會(huì)發(fā)生在大腦，引起中風(fēng)，較少見于腎和眼部。

典型癥狀

• 腦栓塞典型癥狀：急驟出現(xiàn)的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、發(fā)音不清楚、眩暈、嘔吐等。
• 肺栓塞典型癥狀：呼吸困難及氣促最為多見，其他癥狀包括胸痛、煩躁不安及瀕死感、咯血、咳嗽等。
• 下肢動(dòng)脈栓塞典型癥狀：患肢疼痛，感覺異常、麻木甚至感覺消失，遠(yuǎn)端肢體冰冷感。
• 腸系膜上動(dòng)脈栓塞典型癥狀：突然發(fā)生的劇烈腹部絞痛，可以是全腹部或局限性，其后轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，常伴有頻繁嘔吐。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 心肌梗塞（心臟病發(fā)作）
• 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）
• 組織壞死和壞疽
• 臨時(shí)或永久減少或喪失其他器官功能

• 戒煙戒酒，注意保持低鹽低脂低糖的飲食習(xí)慣。
• 每天保持適量的運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)體內(nèi)的血液循環(huán)流動(dòng)，減少血栓形成的幾率。
• 乘飛機(jī)或乘車長途旅行者，應(yīng)定期活動(dòng)下肢，或定期起立行走，以預(yù)防下肢靜脈血栓形成。
• 若有高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)積極治療，避免病情發(fā)展嚴(yán)重，導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 超聲多普勒：可明確血栓的位置、大小，可直觀反映動(dòng)脈及其分支的阻塞程度及血流動(dòng)力學(xué)變化。
• 動(dòng)脈彩超：能準(zhǔn)確定位肢體動(dòng)脈栓塞部位，有助于判斷肢體缺血嚴(yán)重程度及間接判斷側(cè)支循環(huán)情況。
• 動(dòng)脈造影：可以提示栓塞部位，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈是否通暢，側(cè)支循環(huán)情況等。
• CT 血管造影（CTA）：可顯示全身大部分動(dòng)脈的栓子。
• 數(shù)字減影血管造影（DSA）：屬于有創(chuàng)檢查，可提示動(dòng)脈血管栓塞的部位及大小等。

動(dòng)脈栓塞通常是緊急情況，需要立即進(jìn)行治療，越早治療，成功幾率愈高。

治療目的是為了控制癥狀并改善阻塞的血管，以便能夠充分恢復(fù)受影響區(qū)域的血液供應(yīng)。

治療方式主要是藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

• 抗凝劑：如華法林和肝素，可防止形成新的血凝塊。
• 抗血小板藥：如阿司匹林和氯吡格雷，也可防止形成新的血凝塊。
• 血栓溶解劑：如鏈激酶，可以溶解已存在的血凝塊。
• 血管擴(kuò)張劑：可以放松和擴(kuò)張血管。

手術(shù)治療

• 外科手術(shù)切開取栓：四肢動(dòng)脈栓塞，可采用外科手術(shù)直接切開動(dòng)脈取栓。
• Fogarty球囊導(dǎo)管取栓：治療急性動(dòng)脈栓塞，應(yīng)用氣囊導(dǎo)管，通過表淺部位的動(dòng)脈切口，取出栓塞部位近、遠(yuǎn)端血栓，對(duì)血管內(nèi)膜損傷較小。
• 機(jī)械取栓：在血管造影的基礎(chǔ)上，通過微導(dǎo)絲對(duì)機(jī)械裝置進(jìn)行控制，清除血栓，使血管再通。
• 動(dòng)脈搭橋：為受影響的部位創(chuàng)造第二個(gè)血液供應(yīng)源。
• 血管成形術(shù)：通過帶或不帶支架的球囊導(dǎo)管開啟動(dòng)脈。
• 截肢手術(shù)：如果器官組織大面積壞死，治療的時(shí)候有時(shí)也會(huì)伴隨著截肢手術(shù)。

• 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期去醫(yī)院復(fù)診。
• 如果出現(xiàn)任何原有癥狀復(fù)發(fā)或新的癥狀，立即就醫(yī)。
• 改變之前不健康的生活方式，戒煙，平衡飲食。

動(dòng)脈栓塞若能在病情發(fā)作的早期得到及時(shí)治療，預(yù)后相對(duì)較好。

若沒有得到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，甚至危及生命，預(yù)后不佳。