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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、房顫：老年人房顫，心律不齊，影響血液循環(huán)，易出現(xiàn)心腔內(nèi)血栓形成。血栓隨著心臟跳動脫落，可導(dǎo)致腦、腎、腸、肢體動脈的栓塞，引發(fā)腦梗、重要臟器動脈栓塞，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡。2、高血脂：血液黏稠度增高，動脈硬化，血管壁不光滑。3、糖尿?。河捎诟哐情L時間對血管內(nèi)膜的刺激，病人可出現(xiàn)血管內(nèi)膜不光整、動脈硬化、血液黏稠度高，易引起血栓。4、感染了新冠病毒或其它病原體，進入血管中，會導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷而引發(fā)血栓。預(yù)防方法：1、要定期查體，檢查是否有心臟缺血、動脈硬化，血壓、血糖、血脂水平是否正常。2、節(jié)假日聚會，要避免勞累和情緒激動。避免過于油膩的飲食，避免吸煙，飲酒要適量。3、天氣驟冷驟熱時，要注意控制血壓水平，自我檢測心率變化。4、控制血糖、血脂水平，盡量清淡、高蛋白、新鮮飲食。2023年01月27日
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 隨著人們生活水平的提高，大家吃的越來越好，動得越來越少，各種慢性心血管疾病越來越多，大家對這些疾病的了解也就越來越多了。 放到幾年前說血管堵塞，大家的反應(yīng)大多是：啥？車能堵，血管怎么還能堵？現(xiàn)在跟大家說血管堵塞，大家估計都是：是啊是啊，我鄰居那誰可不就是腦子里的血管堵上了，現(xiàn)在半個身子都不能動！ 不過，大家的了解大多是來源于道聽途說一兩句，或者網(wǎng)上的一些碎片化信息，不夠系統(tǒng)。今天。我們就來深入地聊一聊這個“血管堵塞”。 血管堵塞是一種病嗎？ 血管堵塞是指是全身任意部位血管壁發(fā)生病理性改變，在這個基礎(chǔ)上使血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等，從而形成血栓，致使血管閉塞。它是一種病理現(xiàn)象，而不屬于一種疾病，但不同血管堵塞會引發(fā)不同疾?。?1 腦血管堵塞：中風(fēng)?？梢猿霈F(xiàn)偏癱、說話不清，甚至喪失活動能力、臥床不起。 2 心臟血管堵塞：心梗。堵塞程度輕時，心臟泵血能力受到影響；堵塞程度嚴(yán)重時可能致命。 3 腿部血管堵塞：動脈硬化閉塞、靜脈血栓。動脈堵塞嚴(yán)重時，可能導(dǎo)致腿腳缺血壞死，甚至截肢。而靜脈血栓則可能發(fā)生脫落，進入肺血管，導(dǎo)致肺栓塞，非常危險。 4 肺部血管堵塞：肺栓塞。病情非常危急，很快就能導(dǎo)致患者窒息而死。 血管是怎么發(fā)生堵塞的？ 血管堵塞有一個比較復(fù)雜的過程： 各種因素作用于血管壁使血管內(nèi)膜受損 受損血管處會發(fā)生瘢痕樣增生，使血管壁增厚，同時有形成分堆積在粗糙受損組織表面 持續(xù)不斷地形成增生和有形成分的堆積，使管腔狹窄，血栓形成 血栓逐漸長大，最終就會造成血管堵塞。 哪些因素會導(dǎo)致血管堵塞呢？ 簡單來說，能夠引起血管內(nèi)膜受損，造成血管內(nèi)有形物質(zhì)增多的因素都可以導(dǎo)致血管阻塞。 1 脂肪攝入過多： 如果攝入過多營養(yǎng)，多余的脂質(zhì)和養(yǎng)分就會聚集在血管里。一方面容易沉積在血管壁上堵塞血管，另一方面還會增加血液黏稠度，刺激血液有形成分沉積。 2 吸煙： 煙草中的很多化學(xué)物質(zhì)都會導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，造成血管堵塞。 3 攝入過多鹽、糖： 過多的糖和鹽都會影響血管壁，使其不再光滑，容易發(fā)展成高血壓、心腦血管疾病。 4 長期熬夜： 晚上11點到3點，是膽，肝代謝活躍的時間。熬夜時，人處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致體內(nèi)分泌腎上腺素過多，讓血管收縮，血液粘稠度也增加。 5 缺乏運動： 如果缺乏運動，血液中的廢物排不出去，多余的脂肪、膽固醇、糖分等就會囤積在血液里，使血液變得濃稠骯臟，在血管中形成粥樣硬化斑塊。 6 高血壓、糖尿病： 高血壓患者發(fā)生腦梗死的幾率是正常人的7倍。高血糖可以引起血管內(nèi)膜收縮，加速血管老化。 我們怎樣做才能預(yù)防血管堵塞？ 1 少吃高糖、高油、高脂、高鹽的食物，保證飲食清淡、有節(jié)制。 2 常吃山楂、燕麥、黑木耳，以及的新鮮蔬菜水果。 3 少熬夜。 4 戒煙。 5 適當(dāng)運動。 最后附贈一個血管堵塞自測法！ 1 抬腿： 仰臥平躺在床上，把雙腳伸直抬高至45°，堅持2分鐘左右，然后觀察自己的雙腿。 如果抬起時腿部蒼白，甚至有點蠟白色，皮膚呈現(xiàn)透明狀；放下時，腿部會變得潮紅，就說明可能已經(jīng)發(fā)生了血管堵塞。 2 摸腳背： 用手摸足背動脈（位于內(nèi)外踝側(cè)連線處，拇長伸肌腱與二趾長伸腱之間），檢查搏動的強弱。 如果兩個足背動脈的搏動不對稱，有一側(cè)出現(xiàn)波動明顯減弱或者消失，這就說明可能已經(jīng)發(fā)生了血管堵塞。 注意：自測結(jié)果只能作為參考，想確定自己到底有沒有血管堵塞，最好的方法，還是去醫(yī)院做檢，主要方法有胸片、冠脈造影、頸部血管彩超、血管增強CT造影等。2021年10月30日636
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余文水副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 血管外科 龔先生，68歲，是一位地地道道的農(nóng)民，年輕的時候在老家務(wù)農(nóng)生活，現(xiàn)在跟隨子女來到深圳生活，本來可以安享晚年，好好享受一下人生，然而，2021年01月底無緣無故的突然出現(xiàn)左側(cè)大腿疼痛不適，當(dāng)時小腿沒有不舒服，整個下肢沒有腫脹，堅持一下還是可以緩慢行走的，家人擔(dān)心病情很嚴(yán)重，撥打了120，由救護車送到深圳市第二人民醫(yī)院急診科（后來證實家人的決定是正確的），到了醫(yī)院后，龔先生的疼痛由大腿轉(zhuǎn)移到了整個小腿，伴隨小腿溫度發(fā)涼、感覺麻木皮膚發(fā)紫，甚至有點發(fā)黑（圖1）。 腳背摸不到跳動的血管，不能下地走路；左腿乏力，僅能抬高離開床面，不能對抗阻力；根據(jù)患者的表現(xiàn)，很明顯是一個下肢動脈栓塞的癥狀，緊急完善相關(guān)檢查，影像資料證實了我們的診斷，CT顯示血管內(nèi)被血栓堵塞，接下來就是制定治療方案的問題了，結(jié)合患者切實情況，當(dāng)機立斷急診做手術(shù)，行“下肢動脈切開取栓術(shù)”，術(shù)中可見血管腔內(nèi)大量血栓堵塞，經(jīng)過一番努力，完整的取出了血栓（圖2 、圖3）； 手術(shù)過程順利，術(shù)后患者下肢血液復(fù)通，皮膚顏色正常，皮溫由涼變暖，足背血管跳動非常強勁！ 下肢動脈栓塞的發(fā)病因素有以下幾個方面：心臟?。ㄐ姆款潉樱用}硬化、高血壓、高血糖、高血脂、血液高凝狀態(tài)等 其次跟生活習(xí)慣也有很大關(guān)系，抽煙的人發(fā)病率較高，包括吸二手煙； 下肢動脈栓塞屬于發(fā)病急、危害大，而且是很容易被忽視的一種疾患；并發(fā)癥也是多種多樣，重者可能需要截肢，輕者后遺癥有足部麻木不適，但不影響走路，其他并發(fā)癥包括下肢癱瘓、足部下垂、不能正常行走，感覺異常、疼痛不適等；手術(shù)時機是關(guān)鍵，最好在下肢肌力正常的時候進行手術(shù)治療。 術(shù)后的注意事項包括：積極控制血壓、血糖、血脂，戒煙，這四點非常主要，因為這些是疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，在這些基礎(chǔ)上規(guī)律服藥、適當(dāng)?shù)腻憻?，可以幫助恢?fù)的更好。2021年03月25日1465
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 10月13日是“世界血栓日”，這一天也是在1856年首次提出“血栓形成”概念的病理學(xué)之父——Rudolf Virchow（中文譯魏爾嘯）的生日。一個小小血栓，何以能擁有專屬于自己的節(jié)日呢?（畢竟還沒有世界感冒日……）足見血栓之常見，及其危害之大了！下面哈大夫問您幾個問題，如果您答不上來，那今天就要認真聽講了：一、血栓形成的三大條件1856年，Virchow教授首次提出了“血栓形成”的概念，并提出血管壁損傷、血流異常、血液成分異常是血栓形成的三大要素。在過去的一百六十多年中，該學(xué)說一直是各種血栓疾病的玉圭金臬。通俗來講，這三個條件就是：血管壁毛毛糙糙，容易讓一些飄流在血液中的物質(zhì)在此沉積的地方（如內(nèi)皮損傷，外傷等）進而形成瘀滯、渦流等（有局部血流動力學(xué)的改變）再加上血液中有容易促進凝血的物質(zhì)如果不幸同時集齊了以上三種因素，就有召喚來血栓的可能性啦。二、哪些人容易受到血栓危害？血栓分為兩種：動脈血栓和靜脈血栓。1. 動脈血栓最愛三高、吸煙者大家熟知的冠心病，就是動脈血栓形成導(dǎo)致的。對于動脈血栓，主要發(fā)生于中老年人，與高血壓、高血脂、吸煙等危險因素有關(guān)。2.靜脈血栓最愛久坐不動者靜脈血栓一個重要的發(fā)病因素就是：久坐不動或者長期臥床。下肢深靜脈血栓、肺栓塞、房顫誘發(fā)腦卒中等都是靜脈血栓形成導(dǎo)致的。其他的危險因素包括：住院；接受手術(shù)治療，特別是髖部、膝部以及腫瘤相關(guān)手術(shù)；超過60歲；有血栓家族史；腫瘤，接受化療；雌激素藥物：口服避孕藥，激素替代療法HRT等：肥胖；妊娠或分娩；吸煙；過量飲酒等。但與我們最息息相關(guān)的還是久坐，辦公室一族尤其要注意！三、血栓有哪些危害？血栓形成還不是最可怕的，最可怕的是血栓脫落。脫落的栓子堵塞了心血管——心肌梗死；堵塞腦血管——腦血栓；堵塞下肢血管——下肢深靜脈血栓，堵塞肺血管——肺栓塞。心房顫動→血栓→腦卒中由于冠心病等外周大血管病變的臭名已經(jīng)深入人心，今天主要說說靜脈血栓的危害：1. 肺栓塞首當(dāng)其沖的就是肺栓塞，比如栓子堵塞了連接肺部和心臟兩大重要器官的肺動脈，不及時處理分分鐘致死！不明原因的呼吸急促，胸痛深呼吸時加重，心率快，輕微意識喪失或暈厥均提示肺栓塞有可能已經(jīng)找上了門。2. 下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)主要為一側(cè)肢體的突然腫脹，局部疼痛，行走時加劇，或者只有局部沉重的感覺，在站立時癥狀加重。如果有以上表現(xiàn)，建議您減少活動，盡快聯(lián)系醫(yī)生，以免栓子脫落，回流到肺血管導(dǎo)致肺栓塞，危及生命！四、預(yù)防血栓，我該做什么？最簡單的，就是多活動、多活動、多活動！坐不超過一小時，就這么簡單！尤其辦公族，不要一直坐著，時不時起身打個水、上個洗手間，就會對血管健康有幫助?！e舉礦泉水瓶也是好的。圖自CCTV1《開講啦》另外就是正確評估自己的血栓風(fēng)險，您不妨對照以上幾個危險因素，看看自己有幾條符合，能改善的及時改善，能控制的盡早控制。五、還有哪些防治辦法？對于血栓栓塞事件的風(fēng)險非常高、一般預(yù)防措施并不能完全預(yù)防血栓形成或是已經(jīng)形成了血栓的人來說，下面幾種辦法可以幫到大家：1. 一條“絲襪”下肢彈力襪，它還有更科學(xué)的名字，叫做“循序減壓彈力襪“或者靜脈曲張彈力襪”，是借助專業(yè)壓力梯度設(shè)計，在腳踝部建立最高支撐壓力，并順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚處減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%。必要時，這條“絲襪”建議男士也穿著這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，并通過收縮小腿肌肉對血管腔加壓，促進靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液循環(huán)良好，促使患肢腫脹、疼痛等癥狀消失。根據(jù)使用目的的不同，可以分為：低壓（預(yù)防型，18mmHg）中壓（治療型，20-30mmHg）高壓（治療型，30-40mmHg）等類型。適用人群長期站立、久坐等人群及其他血栓高危人群，如孕婦、長期服用避孕藥者；肥胖人群；下肢靜脈曲張患者。對于已患下肢靜脈血栓的人群，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用下肢彈力襪起到預(yù)防新發(fā)血栓的作用。2. 一張“血栓”濾網(wǎng)肺動脈栓塞的栓子75%~90%來源于下肢深靜脈（包括脛前、脛后靜脈，腘靜脈、股靜脈）及盆腔靜脈叢內(nèi)的血栓。下腔靜脈濾網(wǎng)，只限制栓子通過、不影響靜脈回流，已經(jīng)在防止肺栓塞方面發(fā)揮了巨大的貢獻。按照使用時限分類，可分為臨時濾器、永久性濾器及可取出濾器三類。有點像某種頭部按摩器適用人群適用于已發(fā)生肺栓塞或下腔靜脈系血栓，但合并抗凝禁忌，或在抗凝過程中發(fā)生出血，以及抗凝不充分患者，存在大量游離血栓，以及急性下肢深靜脈血栓形成，欲行溶栓或取栓患者。部分需長期臥床、心功能臨界水平合并下肢血栓以及慢形肺動脈高壓伴高凝狀態(tài)的患者，也可選擇預(yù)防性濾器植入。3. 頸動脈濾器除了在下腔靜脈植入濾器放止下腔靜脈系的血栓作亂，最近，研究者們還發(fā)明了一種植入在頸動脈內(nèi)，以預(yù)防心房、頸動脈斑塊脫落導(dǎo)致的腦栓塞事件的頸動脈濾器。原理類似于上文中的下腔靜脈濾器。不過該產(chǎn)品只是進行了小規(guī)模的臨床試驗，何時能夠上市尚需拭目以待。螺旋狀，避免血栓通過4. 一把“小傘”左心耳封堵器，專門針對的是房顫患者的心房血栓。房顫患者由于心房失去主動有序的收縮、舒張功能，極易形成心房血栓，尤其是在左心耳這個特殊的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)，這部分產(chǎn)生的血栓占房顫相關(guān)血栓的95%。因此，最終極的預(yù)防手段就是：將這一血栓來源堵住，不讓壞分子跑出來。張開小傘，堵住血栓目前左心耳封堵對于房顫血栓栓塞事件的預(yù)防效果已得到多個大型研究的證實，其效果在高?；颊咧袃?yōu)于口服華法林。植入過程也十分安全、方便。適用人群目前在我國，左心耳封堵束適用于CHA2DS2-VASC評分≥2，且合并以下情況之一不適合長期口服抗凝(運動員、演員、社交活動較多者等)；服用華法林，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值( INR) 達標(biāo)的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞事件；服用口服抗凝藥容易發(fā)生出血；HAS-BLED評分≥3的房顫患者。5. 各種血管支架以上提到的各種利器均主要針對的是各種靜脈血栓，而對于動脈血栓，更需要的是血管支架，隨著技術(shù)的發(fā)展，各種血管支架紛紛出現(xiàn)，戰(zhàn)斗在了抗栓一線。包括冠狀動脈支架、頸動脈支架、主動脈支架、髂動脈支架、腎動脈支架等等。所以，如果萬一成了血栓高危人群，或者已經(jīng)有了血栓，不要給自己過大的心理壓力，醫(yī)生們會拿出“十八般武藝”盡力幫助你。當(dāng)然，大家也要意識到，以上措施沒有一種是一勞永逸的，也沒有一種能夠完全消除血栓栓塞的風(fēng)險，且大部分植入式器械都需要后續(xù)長期服用相應(yīng)的抗栓藥物，也存在一定的出血風(fēng)險。所以，還是要提醒大家：通過運動等方式預(yù)防血栓，才是最佳方式！2020年10月22日2537
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 心血管王醫(yī)生告訴您什么是血栓！血栓就是血塊，只是這些血塊發(fā)生在血管內(nèi)部，我們習(xí)慣稱之為血栓！我們主要說說動脈血栓。血栓是怎么形成的？當(dāng)斑塊破裂的時候，我們的身體以為身體破了，馬上啟動血小板等凝血止血，這時候血液凝固后就形成血塊，也就是血栓。這種機制發(fā)生在身體外部當(dāng)然是好事情，是為了防止更多出血，但是當(dāng)發(fā)生在血管內(nèi)部，一旦形成血栓就會堵死血管。堵死在腦子就是急性腦梗死，堵死在心臟就是急性心肌梗死。這些斑塊怎么來的？就是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化斑塊也就是老百姓說的血管垃圾，其主要形成是因為類脂肪組織長期堆積在血管內(nèi)壁。和血脂，尤其是血脂里面的壞血脂總膽固醇及低密度脂蛋白有著直接的關(guān)系，下圖一目了然，低密度脂蛋白不斷的制造血管垃圾。但是，血脂高并不是血管垃圾唯一的原因，血管垃圾，也就是動脈粥樣硬化加重還和基因、年齡、性別、吸煙喝酒、不運動、不控制體重、高血壓、糖尿病、壓力大等等都有一定的關(guān)系。所以，血脂異常確實是血栓的一個主要原因，我們?yōu)榱祟A(yù)防血栓事件心肌梗死和腦梗死，為什么要服用他汀，一方面的原因就是為了降低低密度脂蛋白，把這些壞血脂降低了，才能更有效的預(yù)防血栓。當(dāng)然他汀本身還有穩(wěn)定斑塊破裂的作用！2019年06月15日2019
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