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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 當(dāng)不小心被刀片或玻璃劃傷時(shí)，凝血塊就能挽救這一局面。它能迅速止血，任務(wù)完成之后血栓通常會(huì)降解。然而，有時(shí)候，這一過程可能會(huì)出錯(cuò)。當(dāng)凝血塊不降解時(shí)，這可能是危險(xiǎn)的，可導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病，可在身體任何部位的血管中發(fā)現(xiàn)它們。凝血塊（即血栓）最有可能影響到一條腿，尤其是當(dāng)長時(shí)間靜坐時(shí)。動(dòng)脈能將血液中的氧氣從心臟輸送到身體的所有細(xì)胞，動(dòng)脈中如果形成血栓，后果可能非常嚴(yán)重。這可以影響氧進(jìn)入心臟、肺或大腦，并導(dǎo)致危及生命的緊急情況，如心臟病發(fā)作或中風(fēng)。TIPS: 一根冠狀動(dòng)脈中de血栓也可能會(huì)在靜脈中形成一個(gè)血栓，靜脈是將血液返回到心臟。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，癥狀的出現(xiàn)相對(duì)呈漸進(jìn)性，但仍可意味著麻煩來了。下肢深靜脈血栓一旦脫落，在一些患者中會(huì)出現(xiàn)緊急狀況，帶來嚴(yán)重后果，這取決于具體情況。如果學(xué)會(huì)識(shí)別這些警告信號(hào)，就會(huì)知道什么時(shí)候應(yīng)該盡快就醫(yī)，從而遠(yuǎn)離危險(xiǎn)。上下肢當(dāng)血栓在上肢或者下肢的深靜脈中形成時(shí)，即所謂的深靜脈血栓(DVT)。這很危險(xiǎn)，因?yàn)檠赡軙?huì)移行到你的心臟或肺。如果長時(shí)間制動(dòng)，比如手術(shù)后或長途飛行中，更有可能得DVT。如果發(fā)現(xiàn)有以下癥狀，請(qǐng)立即就醫(yī):@腫脹。腫脹可能發(fā)生在血栓形成的某個(gè)確切位置，或者整條腿或手臂都腫脹。@顏色改變。可能會(huì)注意到胳膊或腿呈現(xiàn)出紅色或藍(lán)色、或者皮溫升高或瘙癢、疼痛。隨著血栓的加重，可能會(huì)感到脹痛或酸痛。這種感覺從輕微的疼痛到劇烈的疼痛不等。@呼吸困難。如果發(fā)生這種情況，可能意味著血栓已經(jīng)從手臂或腿部移行到肺部。可能會(huì)出現(xiàn)很厲害的咳嗽，甚至可能咳出血來。也可能會(huì)感到胸部疼痛或頭暈。應(yīng)立即就醫(yī)。@小腿抽筋:如果血栓在小腿上，可能會(huì)感覺像抽筋。心臟在心臟上或周圍形成的血栓可能會(huì)導(dǎo)致心臟病發(fā)作。注意以下癥狀:@胸部和手臂劇烈疼痛。@出汗。@呼吸困難。肺肺中的血凝塊通常從手臂或腿部的深靜脈形成的血栓脫落移行經(jīng)由右心房、右心室而進(jìn)入肺部，嵌頓于肺動(dòng)脈主干或分支。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，即是所謂的肺栓塞，一種極其危險(xiǎn)的情況。如果出現(xiàn)下面癥狀立即就醫(yī)：@感到呼吸急促或有呼吸困難。@胸部疼痛。@開始咳嗽。@開始出汗。@頭暈。大腦這里的血栓可能是由給大腦輸送血液的血管壁上脂肪沉積引起的，有時(shí)，它們可能是由于頭部受到撞擊所致腦震蕩而形成的。其他情況下，在身體一些部位的血栓，比如胸部或頸部的血栓，可能會(huì)通過血液循環(huán)而進(jìn)入大腦，從而導(dǎo)致中風(fēng)。請(qǐng)注意這些癥狀：@視力或說話出現(xiàn)問題。@癲癇發(fā)作。@全身虛弱感。腹部血栓可能發(fā)生在從腸道返回血液的靜脈中。它們可能由憩室炎或肝病等疾病引起，甚至由避孕藥導(dǎo)致。如果有以下問題，請(qǐng)就醫(yī):@惡心或嘔吐。@腹部劇烈疼痛，進(jìn)食后可能更嚴(yán)重。@腹瀉。@便血。@腹脹感。腎臟腎臟的血栓可以妨礙腎臟清除身體內(nèi)的代謝廢物，這會(huì)導(dǎo)致高血壓甚至腎衰竭。這都很危險(xiǎn)，所以要注意以下癥狀:@腹部、腿部或大腿的一側(cè)疼痛。@尿液中的血液（血尿）@發(fā)燒@惡心或嘔吐@高血壓@腿部突然嚴(yán)重腫脹@呼吸困難請(qǐng)立即就醫(yī)。2019年11月06日
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 炎炎夏日，有人小腿卻一陣發(fā)涼，出去遛個(gè)彎兒，走幾百米腿就開始疼起來。 這未必是“老寒腿”犯了，可能是下肢的血管堵了。 有一種梗叫“腿?！? 與心梗腦梗相似，腿梗，就是下肢的動(dòng)脈發(fā)生了栓塞。醫(yī)學(xué)上把這種疾病稱作“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”。 下肢動(dòng)脈硬化是由于血液供應(yīng)障礙而出現(xiàn)下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行等一系列癥狀。 出現(xiàn)這種疾病，往往提示心腦血管也存在嚴(yán)重缺血問題，患者需要留意一些危險(xiǎn)信號(hào)，并及時(shí)就診。 按照患者的臨床癥狀由輕到重可分為四期： Ⅰ期：輕微癥狀期 多數(shù)病人出現(xiàn)患肢怕冷、感覺麻木、行走易疲勞等。 Ⅱ期：間歇性跛行期 行走一段距離后，出現(xiàn)患肢疲勞、酸痛，被迫休息一段時(shí)間；休息后癥狀可完全緩解，再次行走后癥狀又出現(xiàn)。 Ⅲ期：靜息痛期 病變進(jìn)一步加重，患者休息時(shí)就存在肢端疼痛，平臥及夜間休息時(shí)容易發(fā)生。它是患肢趨于壞疽的前兆，疼痛部位多在患肢前半足或趾端。 Ⅳ期：潰瘍和壞疽期 患肢缺血加重，出現(xiàn)肢端潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生肢體壞疽，合并感染加速壞疽。 下肢血管堵，易偽裝成2種病 由于下肢動(dòng)脈硬化的癥狀并不典型，極易與“老寒腿”和腰椎間盤突出癥相混淆。 1 老寒腿 老百姓俗稱的“老寒腿”，即膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是一種慢性病，早期可能無癥狀，以后逐漸出現(xiàn)疼痛、僵硬，疼痛常伴隨著日常生活中的姿勢發(fā)生改變。 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。站立行走時(shí)需先活動(dòng)幾下關(guān)節(jié)才能邁步，病人還可能會(huì)出現(xiàn)“O”型腿。 2 腰椎間盤突 腰椎間盤突出也會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、間隙性跛行等癥狀。 但一般從癥狀上來說，一走路就疼痛可能是腰椎病，走一段路才開始疼痛可能是下肢動(dòng)脈硬化。 下肢血管好壞，摸腳背就知道。 足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，能在一定程度上反映下肢血管健康狀況。 位置：人的足部足背正中最高點(diǎn) 足背動(dòng)脈的搏動(dòng)強(qiáng)度因人而異，有些人搏動(dòng)很強(qiáng)，有些人似有似無，主要與天生差異或腳的胖瘦有關(guān)。 如果一個(gè)人的足背動(dòng)脈搏動(dòng)突然發(fā)生了變化，或者左右兩側(cè)強(qiáng)弱不對(duì)稱，可能是腿部血管出現(xiàn)了問題。 不對(duì)稱：如果一側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，且左右不對(duì)稱，原因通常是下肢動(dòng)脈硬化。 雙側(cè)都減弱：如果雙腳的足背動(dòng)脈都越來越弱，要警惕大腿部位的動(dòng)脈等位置相對(duì)較高的血管出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄等。 高血脂、高血糖、高血壓等“三高”人群出現(xiàn)血管問題的風(fēng)險(xiǎn)更高，要多關(guān)注足背動(dòng)脈搏。 一旦出現(xiàn)腿疼，特別是伴隨下肢麻木、發(fā)冷、間歇性跛行等癥狀時(shí)，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的血管外科進(jìn)行治療。 病情較重的患者，可通過介入放支架或外科手術(shù)的方法，解決下肢血管狹窄的問題。 建議有下肢動(dòng)脈栓塞癥狀的人，日常做到： 養(yǎng)成低脂、低糖、低鹽的良好飲食習(xí)慣，口味要清淡，盡量避免高脂肪、高糖、高鹽類飲食。 少飲酒、不抽煙，勞逸結(jié)合，保持健康的體重。 踮腳尖，減緩下肢血管堵塞。將腳跟離地抬起，用腳尖來支撐身體，保持約2秒后落下腳跟，站穩(wěn)后再將腳跟抬起，重復(fù)進(jìn)行。 40歲以上的人群，建議每年做一次下肢血管常規(guī)彩超，檢查是否有斑塊形成，以便及時(shí)確診。2019年07月08日1975
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 只要有血管，理論上就可能會(huì)有血栓，但我們最常見的血栓疾病是急性心肌梗死、急性腦梗死，急性肺栓塞，四肢動(dòng)脈血栓等等。血栓發(fā)生在不同部位的血管，前兆自然是不同的。但動(dòng)脈血栓的根源是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，所以動(dòng)脈粥樣硬化加重是血栓形成的最前期，當(dāng)然這時(shí)候不一定有表現(xiàn)。我們只能告訴各位動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素:遺傳、吸煙、喝酒、高血壓、糖尿病、高血脂、腎病、肥胖、不健康飲食、不運(yùn)動(dòng)等等。急性心肌梗死就是血栓發(fā)生在心臟動(dòng)脈血管，前兆就是心絞痛，比如說胸悶憋氣，心前區(qū)疼痛，胸痛，牙疼，咽部緊縮感，腹痛，后背疼痛，惡心，嘔吐等等前兆。急性腦梗死的前兆是偏癱、四肢不對(duì)稱無力、走路偏斜、口眼歪斜、失語等等癥狀。一旦出現(xiàn)這些表現(xiàn)說明血栓已經(jīng)形成，要立即就診，理解撥打120！急性肺栓塞的典型前兆:呼吸困難、胸悶、心率偏快、低血壓、胸痛等等表現(xiàn)。出現(xiàn)血栓形成，都可能危及生命，我們自救能力很有限，幾乎不可能自救。只能第一時(shí)間撥打120！最后還必須支持，預(yù)防是最好的治療，不要等到血栓的先兆，先兆一旦出現(xiàn)就會(huì)危及生命。健康生活方式是預(yù)防血栓的最有效最實(shí)際的方法:遠(yuǎn)離煙酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，健康飲食，控制體重，控制三高等等。總之，一旦出現(xiàn)上述血栓前兆，必須第一時(shí)間撥打120，要快，還要快。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月26日2667
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伍衛(wèi)東主治醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血管外科 今天給大家分享一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。 當(dāng)我們突然出現(xiàn)一側(cè)的肢體或者雙側(cè)之氣突然冰涼麻木疼痛。 或者走不動(dòng)路，也就是。 走路無力的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候呢，我們一定要考慮到一個(gè)疾病。 那是什么呢，就是下肢動(dòng)脈栓塞。 什么是下肢動(dòng)脈栓塞呢，其實(shí)說白了就是。 血栓堵塞了我們下肢的動(dòng)脈血管，造成下肢缺血的一個(gè)表現(xiàn)他的表現(xiàn)是什么呢，主要就是一個(gè)冰涼麻木。 疼痛。 而且呢，摸足背動(dòng)脈是摸不到的，這個(gè)時(shí)候呢，就一定要考慮。 是一個(gè)動(dòng)脈栓塞。 在這種情況下呢，一定要及早的。 治療，因?yàn)樵皆缰委熌?，可以保全的志氣，甚至保全他的生命? 所以一定要引起大家的重視。2019年04月24日1425
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化召輝副主任醫(yī)師 鄭大一附院 微創(chuàng)血管外科 主動(dòng)脈阻塞的5大征兆 1. 突然胸悶、胸痛 患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)發(fā)覺心臟的能力變差了。其它如生氣、緊張或壓力過大時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)胸悶的現(xiàn)象。另一個(gè)明顯的征兆是心絞痛，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，會(huì)有胸部被擠壓的感覺，疼痛通常由胸骨后開始，也有可能發(fā)生在手臂、肩膀、頸部、下顎、喉嚨或背部，甚至有人會(huì)有消化不良的感覺。 2. 運(yùn)動(dòng)后會(huì)喘，久久停不下來 專家指出，心肌梗死前其實(shí)是有某些征兆的，只是很容易被忽略。例如以前運(yùn)動(dòng)休息一會(huì)兒，喘氣就會(huì)平息下來，但最近運(yùn)動(dòng)后會(huì)很喘，而且很久停不下來。如果這樣的頻率越來越高，就要去醫(yī)院檢查是不是血管出了問題。 3. 單側(cè)手腳突然無力或麻木 這是俗稱“小中風(fēng)”的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）常見的癥狀之一。通常包括半側(cè)的臉部或手腳感覺異常，嘴歪、眼斜、流口水、吞咽困難等癥狀，都可能發(fā)生。由于小中風(fēng)的癥狀持續(xù)的時(shí)間很短，很容易被忽略，如果不及時(shí)妥善治療，其后發(fā)生中風(fēng)的概率就會(huì)更高。 4. 一只眼睛突然看不見 小中風(fēng)常見的明顯癥狀是單側(cè)短暫性的視力模糊，甚至某一只眼睛突然看不見，大約幾分鐘后又恢復(fù)正常。其它癥狀還包括視野出現(xiàn)部分缺損、瞳孔的大小不一、眼瞼出現(xiàn)下垂和復(fù)視等狀況。 5. 手一直抖動(dòng)，無法克制下來 如夾菜時(shí)手一直發(fā)抖，與人談話時(shí)感覺眼皮一直跳、嘴角微微抽動(dòng)等現(xiàn)象，而且沒有辦法克制停下來。以及短暫性神智障礙、失語癥、失讀癥，以及喪失方向感等癥狀。此外，還有一些比較罕見的癥狀，如耳鳴、嘔吐、打嗝、嗜睡、突然聽不到聲音和走路不穩(wěn)等。也有的出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐，可是胃鏡檢查又找不出毛病，這其實(shí)是心血管狹窄造成的。 周圍血管堵塞的5大征兆 許多人都把焦點(diǎn)放在容易導(dǎo)致中風(fēng)、心肌梗死等心血管疾病上，卻忽略了周圍血管堵塞的疾病。其實(shí)，大部分的外周血管堵塞，雖然不會(huì)有立即的生命危險(xiǎn)，但血液回流異常，靜脈栓塞等疾病，卻可能造成肢體壞死、復(fù)原概率低，且有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。急性周圍血管堵塞，一般會(huì)出現(xiàn)以下5種常見的征兆： 1. 傷口久久無法愈合 如靜脈曲張引起靜脈血管淤積，造成慢性潰瘍。皮膚會(huì)因?yàn)槿毖煞奂t色轉(zhuǎn)為暗紫色，且在局部會(huì)發(fā)生潰瘍或是壞疽的現(xiàn)象，并逐漸延伸到周圍組織。由于人體的組織一旦壞死就長不回來，后續(xù)處理將更為麻煩，因此，必須及早發(fā)現(xiàn)和治療。 2. 手腳老是感覺冰涼 臨床上醫(yī)生會(huì)觸摸患者雙腳的溫度與脈搏的強(qiáng)度，如果溫度低、脈搏減弱又伴隨著手腳麻木的狀況，就表示血液循環(huán)出問題了，需要進(jìn)行血管超聲檢查來確診。 3. 走走停停，休息后腳才不痛 患者常常在走路時(shí)由于下肢血流不暢而感覺疼痛，必須停下來坐著休息一會(huì)兒，等血流恢復(fù)正常后才能繼續(xù)前行，這就是間歇性跛行。如果缺血嚴(yán)重的時(shí)候，甚至連休息之后或是晚上睡覺時(shí)，疼痛都沒有辦法緩解。 4. 皮膚變薄、腿毛脫落、趾甲碎裂 外圍動(dòng)脈血管一旦堵塞，血液循環(huán)就會(huì)變差，腿部就會(huì)有營養(yǎng)不良的現(xiàn)象發(fā)生。出現(xiàn)腿毛容易脫落、皮膚顏色變白或是變薄，腳趾甲容易碎裂等癥狀，這些都是周圍血管堵塞的征兆，必須特別注意才行。 5. 腳突然腫脹，摸起來熱熱的 如果是外周靜脈血管堵塞的急性期，患者的腳部會(huì)突然腫脹得很厲害，觸摸皮膚會(huì)有發(fā)熱的感覺。如果單純只有一只腳的血管堵塞，從外表上可以很明顯地看出兩只腳粗細(xì)不一樣，此時(shí)就要有所警覺，趕快就醫(yī)檢查。2017年03月20日123743
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 ● 下肢動(dòng) 脈閉塞癥是什么導(dǎo)致的？與動(dòng)脈粥 樣硬化有什么聯(lián)系？李大爺年紀(jì)大了就容易得這個(gè)病嗎？下肢動(dòng)脈閉塞和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是兩個(gè)不同的概念，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要是動(dòng)脈粥樣硬化引起的，而下肢動(dòng)脈硬化閉塞有可能是脈管炎、外傷等原因引起的血管閉塞。一般來說，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和年齡有關(guān)，30多歲的年輕人一般不會(huì)得。然而，有些年輕人不注意飲食和生活方式，也會(huì)出現(xiàn)血管閉塞，但這僅僅是下肢動(dòng)脈閉塞，有多種原因，大多不是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?！?哪些人容易得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？（視頻僅4分12秒）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與腦梗、心梗類似，都屬于動(dòng)脈粥樣硬化疾病，會(huì)累及全身器官。大概15%~30%的動(dòng)脈硬化疾病患者可能同時(shí)伴有其他的心腦血管疾病。有些做了心臟支架或者頸動(dòng)脈支架的人，往往不久就可能由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，在下肢動(dòng)脈安裝支架，或做下肢動(dòng)脈的搭橋手術(shù)。總的來說，“三高”人群比較容易出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?！?糖 尿病患者得了下肢動(dòng) 脈閉塞癥，是不是更容易出現(xiàn)糖 尿病足？糖尿病患者往往會(huì)繼發(fā)一些小血管的病變，比如糖尿病足。其實(shí)糖尿病足的發(fā)生包括3方面的因素——神經(jīng)病變、感染和缺血。糖尿病患者得了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，癥狀會(huì)比一般人更嚴(yán)重，下肢缺血的程度加??；還容易危及下肢的神經(jīng)，引起神經(jīng)病變；神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致患者下肢感覺異常，使得下肢容易出現(xiàn)外傷、燙傷，受傷后由于供血不足，傷口難以愈合，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)大大增加，因此更容易出現(xiàn)糖尿病足?！?哪些原因會(huì)誘發(fā)下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？誘發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的因素有很多，比如寒冷刺激，腿腳不注意保暖，導(dǎo)致本來就堵塞的血管收縮更厲害，就會(huì)誘發(fā)該病，甚至癥狀加重。有的人喜歡泡腳，甚至用足浴盆泡腳，這對(duì)于一般人并無大礙，但是有糖尿病的人、腿腳感覺異常，以及可能有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的人，最好不要長時(shí)間泡腳，且泡腳時(shí)水溫不要太高，否則容易誘發(fā)該病，加重癥狀。點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識(shí)>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會(huì)得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線（www.sshealther.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月04日24856
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血管外科 張望德下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是血管外科常見的疾病之一，有這么一個(gè)案例給大家介紹一下：李大爺70多了，一年多來走路總有點(diǎn)別扭，從家走到公園也就一公里，他卻要歇兩回。而且走到一半，小腿肚子就會(huì)酸脹疼，歇一會(huì)兒還可以繼續(xù)走，到公園門口還得再歇會(huì)兒。李大爺認(rèn)為走路沒力氣就是年紀(jì)大了，也沒有特別在意。這兩個(gè)月來李大爺感覺腳開始發(fā)涼、腿開始發(fā)麻了，就讓老伴兒用熱水給自己泡腳，嫌水不夠熱又加溫，結(jié)果把腳給燙壞了，就在附近的診所換藥。換幾次藥還是不見好，聽別人說可能是脈管炎，弄不好得截肢！李大爺一聽害怕了，趕緊到醫(yī)院看病，才知道自己得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥?！?下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥為什么導(dǎo)致李大爺走路別扭、小腿疼？（視頻僅6分36秒）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，就是腿上的動(dòng)脈血管由于動(dòng)脈粥樣硬化，堵住了，導(dǎo)致腿腳供血不足，從而出現(xiàn)的一系列癥狀。一般就是不走路的時(shí)候還好，不覺得疼；一旦走路較多，下肢需要的血氧較多，但這個(gè)時(shí)候由于動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致腿腳的血供不足，就會(huì)出現(xiàn)走路別扭、小腿酸痛。這種酸痛類似于正常人突然跑步一段時(shí)間后，第二天出現(xiàn)的那種腿腳酸痛?！?腿發(fā)涼、發(fā)麻是怎么回事？下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥患者的皮膚會(huì)有什么變化？一般人的下肢供血充足，皮膚也是溫?zé)岬?。而下肢?dòng)脈硬化閉塞癥的患者由于下肢供血不足，無法為腿腳提供足夠的能量，皮膚溫度下降，下肢的神經(jīng)也得不到足夠的血氧，從而出現(xiàn)腿腳發(fā)涼、發(fā)麻的感覺。有的患者還會(huì)由于供血不足，使得下肢的毛發(fā)減少、皮膚發(fā)白，不夠紅潤?！?為何李大爺泡腳不見好，反倒腳被燙壞、而且久治不愈？是水溫太高嗎？患者感覺自己的腿腳發(fā)涼、發(fā)麻時(shí)，往往會(huì)泡腳。但是泡腳的時(shí)候，高溫加速血液循環(huán)，使得腿腳的皮膚需要更多的熱量，導(dǎo)致本來供血不足的情況更為嚴(yán)重。而且下肢的神經(jīng)得不到較好的供血供氧，會(huì)出現(xiàn)感覺異常，對(duì)冷熱感覺無法明確識(shí)別，總覺得水不夠熱。泡腳時(shí)明明已經(jīng)很熱的水，卻還是覺得不夠熱，這就容易導(dǎo)致燙傷。皮膚燙傷破潰后，加上下肢的血液循環(huán)本來就不好，恢復(fù)起來就更慢了。所以李大爺?shù)臓C傷換了好幾次藥，仍舊不見好。而且，嚴(yán)重的時(shí)候下肢還會(huì)出現(xiàn)缺血壞死，腳趾缺血就會(huì)發(fā)黑、壞疽，容易受到感染。很多人不太認(rèn)識(shí)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，由于癥狀很類似，往往容易把它當(dāng)做脈管炎?！?下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥的癥狀（跛行、疼痛等）有哪些特點(diǎn)？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是下肢動(dòng)脈血管發(fā)生堵塞，疾病早期往往沒什么癥狀，或者癥狀非常輕微。但是到了中期，就會(huì)出現(xiàn)小腿酸痛。與一般的小腿痛不太一樣，這種患者的小腿酸痛一般是在走一段路后出現(xiàn)的，需要停下來休息一會(huì)兒才能繼續(xù)走路。這就是間歇性跛行。而且跛行的頻率在一定時(shí)間內(nèi)是相對(duì)恒定的；但隨著病情的發(fā)展，后來能走的距離會(huì)縮短。比如李大爺原來走五百米才需要停下來歇一會(huì)，而且一定時(shí)間內(nèi)，幾乎每次都是走五百米歇一次；但如果大半年后，隨著疾病加重，就會(huì)變成每次走三百米就需要歇一會(huì)兒了。點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識(shí)>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會(huì)得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線（www.sshealther.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月04日27272
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郭宏杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 急性動(dòng)脈栓塞而又無側(cè)支循環(huán)代償者，病情進(jìn)展快。典型表現(xiàn)為5“P”征：①疼痛（Pain）；②蒼白（Pallor）；③麻木（Paresthesia）；④運(yùn)動(dòng)障礙（Paralysis）；⑤動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和消失（Pulselessness）。 臨床癥狀的輕重取決于栓塞的位置、程度、繼發(fā)性血栓形成多少，以前是否有動(dòng)脈硬化性疾病引起動(dòng)脈狹窄，以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。①疼痛 疼痛往往是最早出現(xiàn)的癥狀，約20%病人最先出現(xiàn)癥狀是麻木，而疼痛并不明顯。②皮膚顏色及溫度的變化 動(dòng)脈栓塞后肢體的血液循環(huán)障礙，栓塞平面以下肢體皮膚呈臘樣蒼白或部分紫紺，抬高肢體后皮膚蒼白更為明顯。缺血進(jìn)一步發(fā)展，患肢皮溫下降，以肢體的栓塞的遠(yuǎn)端最明顯。皮溫改變的平面較真正栓塞的平面要低。腹主動(dòng)脈末端栓塞者，皮溫改變約在雙側(cè)大腿和臀部，髂總動(dòng)脈栓塞者皮溫改變約大腿下部，股總動(dòng)脈栓塞者皮溫改變約在大腿中部，腘動(dòng)脈栓塞者皮溫改變約在小腿下部。③麻木 患肢遠(yuǎn)端呈長襪型感覺喪失區(qū)，這是由于周圍神經(jīng)缺血引起功能障礙。近端有感覺減退區(qū)，再近端可有感覺過敏區(qū)，患肢還可有針刺樣感覺，④運(yùn)動(dòng)障礙 神經(jīng)及肌肉缺血嚴(yán)重者出現(xiàn)肌力減弱，甚至麻痹不能運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)不程度的手或足下垂。⑤動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 栓塞后肢體栓塞平面以下的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，常見橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。2012年04月05日5314
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郭宏杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 《致命的腿疼》中央二臺(tái)健康之路:http://space.tv.cctv.com/article/ARTI11670280440005322006年11月在河北省邯鄲市，一位85歲高齡老人在眾多親人的陪同下送進(jìn)了市醫(yī)院的手術(shù)室。老人必須從大腿根部起完全截去左腿，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)生的診斷，于老漢患有嚴(yán)重的動(dòng)脈血栓，必須迅速截去病腿，才有可能保全生命。然而這種截肢手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常大，有七成病人會(huì)在術(shù)中或術(shù)后死去，對(duì)于這樣的結(jié)果全家人雖然不愿意接受，但也無可奈何。然而在兒女們看來，這場生離死別的手術(shù)卻進(jìn)行的異常順利，僅僅過了10分鐘，老人就被推了出來。他們驚異的發(fā)現(xiàn)，于老漢的兩條腿還好端端的長在自己的身上。主刀醫(yī)生留下的唯一一句話是沒法做，如果做老人會(huì)馬上死在手術(shù)臺(tái)上。主持人問：今天于大爺?shù)膶O媳婦也來到了節(jié)目現(xiàn)場，我想問一下于大爺?shù)耐忍凼窃趺窗l(fā)生的？家屬答：一向性格比較爽朗的爺爺突然有一天說腳后跟特別疼，我們以為爺爺?shù)哪_受涼了，保暖吃止疼藥，但是效果不是很明顯，逐漸發(fā)展到腳疼、小腿疼，小腿又蔓延到大腿疼，我們覺得肯定不是受涼了，后來家人把爺爺送到醫(yī)院，醫(yī)生做出的結(jié)論是要做手術(shù)截肢。主持人問：為什么于大爺?shù)玫氖莿?dòng)脈血栓居然會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)？張憲生主任答：人體里的動(dòng)脈血通過心臟打出來以后，通過動(dòng)脈向全身各個(gè)器官和肢體走，然后通過靜脈血回到心臟。主持人問：于大爺?shù)膯栴}出在哪里？張憲生主任答：病人的問題是因?yàn)樾呐K上的血栓通過主動(dòng)脈卡在了股動(dòng)脈，所以整條腿都屬于急性缺血的狀態(tài)，后來隨著這一塊小血栓堵在大腿根的位置，但是因?yàn)檫@個(gè)位置堵，所以它以上的血管都有可能再形成新的血栓。主持人問：血管堵塞以后，我們常常想到的感覺就是脹，為什么于大爺?shù)那闆r是很疼呢？郭宏杰博士答：這種病是由于動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致的，是一種缺血性疼痛，由于動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致正常的組織缺血缺氧，會(huì)產(chǎn)生一些毒素和疼痛介質(zhì)，這些毒素和疼痛介質(zhì)所導(dǎo)致的疼痛是非常劇烈的，往往在夜間安靜的時(shí)間疼痛更加明顯，用各種強(qiáng)效止痛藥物都無法止痛。主持人問：為什么醫(yī)生在面對(duì)這種缺血病人的時(shí)候，往往會(huì)做出要截肢的決定？張憲生主任答：因?yàn)榘蠢碚撋险f，一旦血栓形成，6—12個(gè)小時(shí)之內(nèi)肌肉就要壞死，12—24個(gè)小時(shí)神經(jīng)就要壞死，24—48小時(shí)皮膚就要壞死，如果在這些時(shí)間之內(nèi)不能爭分奪妙的進(jìn)行手術(shù)的話，最終的結(jié)局只有截肢，不截肢毒素的吸收會(huì)損害人體的腎臟和肝臟，造成急性的肝腎功能衰竭，奪去患者的生命。主持人問：等于是截肢有生命危險(xiǎn)，不截肢也有生命危險(xiǎn)，作為家屬，你們聽了這樣的話是什么感受？家屬答：當(dāng)時(shí)我們家人都傻了，我從事護(hù)理工作20年，但是對(duì)于爺爺這種病我卻沒辦法，我們?nèi)フ衣樽磲t(yī)師，但是找了三四個(gè)麻醉醫(yī)師，看了爺爺?shù)牟±院蠖颊f不能做，我問他為什么不能做，他說病人有肺氣腫，麻醉過程中可能會(huì)有危險(xiǎn)。就在全家人都在背著于老漢操辦他的喪事時(shí)，曾經(jīng)為老漢治療的邯鄲市中心醫(yī)院介入科主任胡永立，獲取到一條非常有價(jià)值的信息，在他看來這或許就是于老漢起死回生的唯一希望。胡大夫立即與北京大學(xué)第一醫(yī)院取得了聯(lián)系，連夜將老漢的資料通過電子郵件傳了過去。而此時(shí)因?yàn)椴∏橥系锰?，是否能救助這位危重的病人，北大醫(yī)院的醫(yī)生各執(zhí)一詞，為了慎重起見，他們立即就于老漢的病情資料進(jìn)行了會(huì)診。通過會(huì)診北大醫(yī)院血管外科的醫(yī)生當(dāng)即決定對(duì)于老漢進(jìn)行手術(shù)，但是于老漢必須在12個(gè)小時(shí)內(nèi)馬上趕到北京，否則可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，于老漢的家人們也在接到通知后迅速轉(zhuǎn)院趕往北京，然而意外卻發(fā)生了，就在北大醫(yī)院的大夫連夜安排準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，老人卻遲遲沒有出現(xiàn)。主持人問： 邯鄲的醫(yī)生傳來什么樣的于大爺資料，讓你們決定可以讓他來北京手術(shù)？張憲生主任答：從資料上看，于大爺?shù)南轮珓?dòng)脈已經(jīng)堵了，沒有血流，另外正常人膝關(guān)節(jié)周圍膝上邊有腘動(dòng)脈，膝下三個(gè)分支，而從于大爺?shù)钠由蟻砜炊紱]有，血管全部堵塞了。 主持人問：看到這樣的資料以后，你們當(dāng)時(shí)的決定是什么？張憲生主任答 因?yàn)榘凑账l(fā)病的時(shí)間來判斷，估計(jì)肌肉已經(jīng)部分壞死了，如果再拖12個(gè)小時(shí)就有可能神經(jīng)皮膚都?jí)乃懒?，那時(shí)候就失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，就必須要截肢，所以我們決定讓他馬上來北京手術(shù)。主持人問：這時(shí)候你們家人是不是應(yīng)該非常高興呢？家屬答：當(dāng)時(shí)我們是想不管怎么著有一點(diǎn)希望，就要爭取，但是心里也有顧慮，怕萬一路上出現(xiàn)了故障，后來經(jīng)過討論還是決定去。就在于老漢一假的車子準(zhǔn)備離開邯鄲遷往北京時(shí)，邯鄲市卻遭遇了一場入冬以來最大的迷霧天，能見度僅為幾米，路況極差。于老漢一家的車子好不容易到了高速路口，卻被攔了下來。老漢一家心急如焚，但是高速公路因?yàn)闈忪F彌漫根本不具備刑車條件，如果放行極有可能發(fā)生車禍，出于安全考慮，邯鄲市交警拒絕了老漢家人要上高速公路的請(qǐng)求。見于情況特殊，警官立即向上級(jí)做了匯報(bào)，根據(jù)上級(jí)致使，警官立即為老漢一家用警車開道，迅速將老漢一家引到霧氣較小的107國道行車。然而在國道上刑車速度明顯不如高速公路快，6個(gè)小時(shí)過去了，他們的車子才到達(dá)石家莊，而這段路照平常只需要兩個(gè)小時(shí)，如果這樣開下去，老人將會(huì)錯(cuò)過手術(shù)，或許到了北京也一切為時(shí)已晚。主持人問：正是需要于大爺一家迅速趕到北京的時(shí)候，偏偏碰上了一場大霧，這樣讓北京的醫(yī)生等了很久，那么在車上的時(shí)候于大爺?shù)那闆r是怎么樣的？家屬答：我怕爺爺有事，路上帶了安眠藥、止痛針，我們當(dāng)時(shí)去的時(shí)候就考慮到，如果路上萬一有什么事，所以去北京的時(shí)候把爺爺?shù)膲垡乱矌狭?，?dāng)時(shí)心里很緊張。無奈之下女婿向石家莊交警請(qǐng)求援助，石家莊交警在接到求助以后，當(dāng)即決定打開霧氣較小的高速入口，并指示運(yùn)送老漢的車輛迅速通過。經(jīng)過10個(gè)多小時(shí)的長途奔波，在第二天早上老漢一家終于趕到了北大醫(yī)院。主持人問：晚了10個(gè)小時(shí)，你們覺得這個(gè)時(shí)間能不能接受？張憲生主任答：我們還可以接受，因?yàn)槲覀兘釉\這個(gè)病人以后，感覺皮膚的顏色已經(jīng)處于嚴(yán)重的紫紺缺血狀態(tài)，但還沒有壞死。主持人問： 還有什么其他難題？郭宏杰博士答：對(duì)于于大爺來說85歲的高齡，他有幾十年的肺氣腫病史，平時(shí)在家里就需要間斷的吸氧，而且又合并這么嚴(yán)重的缺血性疾病，所以如果手術(shù)按常規(guī)手術(shù)進(jìn)行全身麻醉的話，術(shù)中有可能出現(xiàn)心臟呼吸驟停的意外，術(shù)后還有可能離不開呼吸機(jī)，長期處于植物人狀態(tài)危及老人的生命，所以他的手術(shù)對(duì)我們來說是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。主持人問：那最后你們決定用什么方法？張憲生主任答：我們決定采用局部麻醉的方法，因?yàn)榫植柯樽碇皇鞘中g(shù)局部產(chǎn)生了一個(gè)神經(jīng)的阻滯，對(duì)心、肺、腦幾乎沒有什么干擾。主持人問：對(duì)于大爺麻醉哪個(gè)地方？是怎么做的？答：我們在病人膝上切一個(gè)口，放進(jìn)去取栓導(dǎo)管，然后往上送，頂?shù)窖ㄌ?，然后把?dǎo)絲取出來，再把導(dǎo)管前面的球囊打起來，然后抽動(dòng)導(dǎo)絲，血栓會(huì)跟著這個(gè)球囊往外走，最后血栓就會(huì)從切口處被抽出來了。主持人問：取出血栓的過程看起來感覺比較簡單，那為什么醫(yī)生不敢做？答：首先做這種手術(shù)跟傳統(tǒng)不太一樣，我們沒有從腹股溝處的切口，是從膝上的腘動(dòng)脈切口，這個(gè)解剖比較復(fù)雜，動(dòng)脈的旁邊又有神經(jīng)，又有靜脈，解剖起來比較復(fù)雜。主持人問：于大爺取出來的血栓有多大？答：大概是60—70厘米的血栓，基本上是整條腿的長度了。問：這個(gè)手術(shù)中最難的部分在哪里？答：我們首先第一步是向上把股動(dòng)脈的血栓取出來，這個(gè)手術(shù)是在局部麻醉下做的，于大爺是清醒的，然后把小腿方向的血栓取出來。一般情況下血栓堵在哪里就在哪里做切口，但這次因?yàn)榭紤]到血栓堵得比較長，所以取了中間做切口，然后向上做一部分，接著再向下做一部分。問：手術(shù)順利的做完了，看到于大爺康復(fù)的情況，你們家里人的感覺是什么？家屬答：很感謝北大醫(yī)院給了爺爺二次生命，我們家里人都非常高興，但是不知道用什么方式來表達(dá)。問：兩位醫(yī)生覺得于大爺現(xiàn)在的情況怎么樣？答：手術(shù)剛剛結(jié)束，足背動(dòng)脈就已經(jīng)恢復(fù)了波動(dòng)，現(xiàn)在足溫正常，而且行走自如，只是服用抗凝藥維持就可以了，恢復(fù)是非常好的。主持人問：于大爺?shù)墓适乱步o我們一些啟示，他其實(shí)陸續(xù)疼了一段時(shí)間，那么怎么去判斷腿疼的問題，哪些腿疼可能要引起重視的？郭宏杰博士答：腿疼有幾種分類，有些病人腿疼可能是腰椎的問題，這種人咳嗽也會(huì)疼，走走會(huì)減輕一點(diǎn)，但是這種堵塞導(dǎo)致的缺血性疼痛有一個(gè)典型的特點(diǎn)，就是間歇性跛行，就是說這種病人走不了遠(yuǎn)路，走個(gè)幾十米左右腿就開始疼的不能走了，需要休息，休息一會(huì)兒還能繼續(xù)走，但是總的來說就是走不遠(yuǎn)，還有一個(gè)典型特征就是腳冰涼，足背動(dòng)脈也摸不著。主持人問：安徽35歲的許先生問，我父親的病跟剛才您說的這種病很相似，但被診斷是骨頭上的疾病，該如何判斷呢？張憲生主任答：我們通俗的解釋叫一痛四沒有，一痛就是肢體的疼痛，四沒有就是沒有脈搏，沒有溫度，沒有感覺，沒有血色。自己在家里就可以判斷，不用特殊的儀器，當(dāng)然到醫(yī)院以后有很多檢查。主持人問：北京58歲的趙女士問，這種病為什么晚上疼得厲害，白天好一些？郭宏杰博士答：缺血性疼痛在白天因?yàn)橛泄饩€的刺激，還有可以說話聊天這些干擾，神經(jīng)不是很敏感，注意力會(huì)被轉(zhuǎn)移，但在夜深人靜的時(shí)候，四周沒有聲音，而且神經(jīng)缺血很厲害，導(dǎo)致這種疼痛夜間往往病人不能入睡，用各種止痛藥也沒多大效果。主持人問：天津72歲的鄭先生問，這種手術(shù)有沒有年齡限制？張憲生主任答：沒有年齡限制，任何年齡發(fā)生的急性動(dòng)脈血栓，必須要做手術(shù)，沒有任何年齡限制，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在改進(jìn)了麻醉方法，局麻以后幾乎沒有什么生命危險(xiǎn)，因?yàn)閷?duì)心臟、對(duì)腦沒有什么干擾，我們最大年齡接治過93歲的老人。主持人問：北京67歲的馬先生問，術(shù)后如果又堵了還可以再做手術(shù)嗎？郭宏杰博士答：這個(gè)是可以的，我們常規(guī)第一次手術(shù)很關(guān)鍵，手術(shù)后還要嚴(yán)格的抗凝，吃一些抗凝藥物，使他不容易血栓也不容易出血，這樣第一次手術(shù)之后才能避免出現(xiàn)第二次的栓塞，假使出現(xiàn)的話還可以繼續(xù)手術(shù)取栓。醫(yī)院咨詢電話：010-83575526或835755252012年03月30日11770
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