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2024年04月26日
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黃任平主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 ????日前，哈醫(yī)大四院血管外科團隊為一名急性下肢動脈血栓患者進行手術治療，成功的開通患者下肢血管，避免患者截肢。??王大爺今年70歲，一天前左下肢突然疼痛，麻木，發(fā)涼，于當?shù)蒯t(yī)院就診，行彩超檢查提示下肢動脈栓塞，醫(yī)生建議患者盡快轉院治療。當?shù)蒯t(yī)院將張大娘轉診至哈醫(yī)大四院血管外科。黃任平主任為患者仔細檢查并做術前評估，考慮患者既往房顫病史，左髂動脈栓塞可能與房顫形成血栓脫落導致，應盡早手術治療，如延誤手術時機可導致下肢缺血時間過長，有截肢風險。經過縝密的術前準備，血管外科團隊為患者行左下肢動脈切開取栓，動脈造影，球囊擴張支架置入術，術中取出大量新鮮血栓，術后患者下肢涼麻及疼痛的感覺立刻消失，左側下肢動脈也恢復了搏動。目前患者恢復良好，即將出院。黃任平主任介紹，房顫是導致下肢動脈栓塞的元兇，多數(shù)患者急性發(fā)病。下肢動脈栓塞會導致下肢缺血，導致下肢疼痛，涼，麻，皮膚蒼白，觸及不到脈搏等癥狀，經常有患者因沒有及時就醫(yī)而錯失最佳治療時機，最終截肢。解決栓塞的主要方法是盡早開通血管，恢復血液供應。傳統(tǒng)的方法是開刀手術取栓，因多數(shù)患者伴有心臟疾病，圍手術期風險極高。哈醫(yī)大血管外科開展了目前國際上最先進的微創(chuàng)血栓抽吸方法，不開刀，經過一根細管就可以把血栓抽吸出來，避免了開刀手術及麻醉時間過長對患者造成的打擊，留因此當患者突然發(fā)生下肢疼痛，涼伴麻木等癥狀時，不要忽視下肢動脈栓塞的可能，應盡早就醫(yī)，避免病情加重，失去肢體。2024年03月11日64
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趙文榮主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 脾功能亢進或脾破裂時，傳統(tǒng)治療方式為外科手術--脾切除。由于手術創(chuàng)傷大，對患者一般狀況要求較高，體弱、合并癥多的患者往往難以耐受。此外，脾臟是人體的重要免疫器官，可產生淋巴細胞，介導抗感染、抗腫瘤相關免疫反應。因此切除脾臟后，患者容易繼發(fā)免疫功能的下降。近年來微創(chuàng)介入治療：部分脾動脈栓塞術（partialsplenicembolization，PSE）逐漸成為替代外科脾臟切除的安全、有效治療方式。PSE在抑制脾功能亢進、縮小脾臟體積的同時，成功保留了部分脾臟的免疫功能。PSE因其微創(chuàng)、安全性好、有效性高的優(yōu)勢，為廣大脾功能亢進、脾破裂的患者帶來了新的治療選擇。病例分享：（脾功能亢進導致血小板減少病例）徐女士，66歲，08-07因“血小板減少四年，乏力不適1周”入院。診斷：肝臟門靜脈高壓伴脾功能亢進。因一般狀況差，無法耐受脾切除手術，于08-21行微創(chuàng)介入治療：部分脾動脈栓塞術，術后血小板5天恢復正常。術后4個月隨訪，栓塞效果良好。本例患者，因門脈高壓導致常年血小板減低，增加了繼發(fā)臟器出血的風險。在本科室接受PSE治療后，術后第1天血小板即回升，術后第5天復查血小板恢復正常，且術后4個月依然有效。2023年04月04日217
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 年輕人很少有嚴重硬化斑塊發(fā)生，下肢動脈堵塞，缺血疼痛，會有哪些原因呢？你覺得像什么栓塞，他也沒有防下去病死，但是這個地方可能是到成都忍州多長時間了，大概覺得是已經有兩年了，以前就是勉強忍著，對走一兩公里的路的話就是勉強這啊，就是平平，前幾天就是突然走，走幾百米路就已經很難了，工中比較年輕的就是還要考慮有沒有波動脈腺破啊，波動脈瘤啊，波動脈夾層，這東西外關炎，但是它是只是一條腿，這條腿是完全正常的，說明隨便引這個動脈栓塞的精神，他沒有任何動脈栓塞的基礎的原因，從斷面看過吧，閉塞段沒有復雜，應該都沒活，動脈以下完全閉塞，溶栓取栓后血流通過脫腿后血流再次中。 斷壓住了，放松肌肉后，血流又恢復，就是被他壓住了一段壓迫血管的肌腱，搏動脈徹底恢復通暢，你這個肌肉慢性的壓迫壓了很長時間，因為壓了很長時間以后呢，它慢慢就出現(xiàn)一種慢性的炎癥，但我們通過先給你把嘴唇融掉。 最后暴露出你，那就會在這個地方砍住是吧，爬的很明顯，所你這個呢，是要動個刀了，別人光用針穿刺就可，那你要動個刀，感覺這個腳比原來要暖和了，不喜嘛。 本來是認為搞不通的，怎么樣盡量地把這個成功給達成部署？2022年11月15日181
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學科 子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，子宮腺肌癥是由于子宮內膜及間質侵入子宮肌層引起的良性病變，兩種疾病均好發(fā)于30-50歲女性。過去的治療方法有子宮全切術、病灶剔除術等，但是對于年輕、有保留子宮需求的患者，子宮全切術不能保留子宮，使想要生育的患者喪失機會，病灶剔除術后的兩年復發(fā)率又較高。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，子宮動脈栓塞術逐漸走進大家的視野，它具有可保留子宮、操作簡便、患者術后恢復快、術后并發(fā)癥少的特點。但是每次接診時還是會有不少患友，在咨詢介入栓塞治療后，均不同程度表達出對栓塞術后出現(xiàn)子宮壞死情況的擔憂與顧慮。“這個技術真的可以保留子宮嗎？”“子宮動脈栓塞術后會導致子宮壞死嗎？”畢竟絕大部分尋求介入微創(chuàng)治療是希望在保留子宮的基礎上有效治療疾?。〗裉炀鸵哉撐恼撟C的方式為大家解除心中疑惑。論文1：目的：研究子宮動脈栓塞術（UAE）對子宮腺肌癥的治療效果。方法：隨機選取取2016年10月1日-2017年10月1日期間47例子宮腺肌癥患者作為研究對象，所有患者均行子宮動脈栓塞術治療，比較術前、術后3個月、術后半年患者的臨床指標。結果：術后3個月和半年，患者的子宮體積、子宮動脈最大血流速明顯小于術前；子宮動脈阻力指數(shù)（RI）高于術前。月經周期、卵巢動脈最大血流速、卵巢動脈最小血流速和卵巢動脈RI與術前無明顯差異。結論：在子宮腺肌癥患者的臨床治療中采用UAE，療效確切，安全可靠，患者的子宮和卵巢功能得以保留，尤其適合育齡患者。論文2：子宮腺肌癥的治療，子宮動脈栓塞術可能是子宮切除術的替代方法摘要：子宮腺肌病是具有挑戰(zhàn)性的臨床疾病，通常在育齡婦女中被診斷出來。迄今為止，對該疾病的許多方面尚未完全了解，使得治療變得越來越困難。隨著時間的流逝，隨著越來越多的女性希望保留子宮以備將來生育或避免大手術，微創(chuàng)診斷和治療方法已經發(fā)展起來。子宮動脈栓塞術是子宮肌瘤的既定治療選擇，近來已成為治療子宮腺肌病的一種安全且經濟有效的方法，并取得了可喜的結果。譯者述評：子宮動脈栓塞術是子宮腺肌癥患者最有希望保留子宮的方法。論文3：子宮腺肌癥的介入治療進展摘要：子宮動脈栓塞術對于有生育要求且不愿接受手術治療的子宮腺肌癥患者，通過該技術可使異位的內膜病灶壞死吸收，同時正常的內膜經栓塞后側支循環(huán)得以重新建立，從而有效緩解月經量增多和痛經等癥狀。已有研究表明，子宮動脈栓塞術在治療子宮腺肌癥方面具有明顯療效，可有效改善痛經、減少子宮體積和月經量，為育齡女性提供妊娠機會。換句話說就是子宮動脈栓塞術可以保留子宮，并為患者提供生育機會。-----------------------------結合以上論文的論證，子宮動脈栓塞術已經被證實為是一種微創(chuàng)、安全的手術方式。相比傳統(tǒng)子宮消融術、子宮全切術和激素治療，UAE能最大程度保留卵巢和子宮，給想要生育的患者帶去希望。2022年09月08日355
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高亦深主治醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經外科 單側頸內動脈閉塞，但是沒有任何臨床癥狀，這個時候需要進行治療嗎？ 其實這個問題很常見，因為現(xiàn)在很多患者都可能會因為體檢發(fā)現(xiàn)單側頸內動脈閉塞，那么一般來講是不需要治療的，但是一定要完善檢查，明確自身的狀態(tài)，這樣才能夠更加有效。 其實為什么單側頸內動脈閉塞了之后沒有癥狀呢？其實有很多人哪怕是狹窄了之后就會產生腦供血不足的癥狀，但是也有的人閉了都沒事。 主要就是因為代償啊。 也就是其他的一些血管代償了你這一部分的血液供應，所以你很多人沒有任何臨床癥狀，甚至臨床當中。 極其普遍的三根血管全都閉塞，只靠一根血管供應腦組織，那么這個也是有的，但是這樣的血管往往是比較脆弱的，一旦出現(xiàn)某些風吹草動，那么有可能會造成非常嚴重的損傷，所以在這種情況下，一定要做腦血管噪音檢測，查看一下自身是否有代償，以及代償?shù)哪芰Φ降资侨绾危@樣才能夠具體的評價，如果各方面都挺好，那么不需要特殊治療。 但是如果確實自身的血管狀態(tài)比較差，不止是完全的單側閉塞，其他的也有狹窄，那么建議急道的進行內科藥物治療，改善狀態(tài)，預防進一步的損傷。如果確實非常非常的糟糕，整個血管狀態(tài)比較大，那么建議。 及時進行2022年08月18日220
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賈楠主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 中年男性突發(fā)左下肢劇痛、不能行動，CTA檢查顯示左髂總動脈閉塞。經患者和家屬同意后，擬行左髂動脈血管成型術，微創(chuàng)介入開通血管。局部麻醉后，穿刺右股動脈，置入鞘管，送入導管造影，見左髂動脈開口閉塞，血流中斷。輕柔前送導絲，通過左髂動脈閉塞段。沿導絲送入指引導管，反復抽吸。抽吸出大量栓塞物質及血栓。再次造影血流恢復通暢，遠端血管血流灌注恢復，髂動脈近段還有血栓殘留。急診開通血管的微創(chuàng)介入治療結束，接下來置入溶栓導管，經過兩天局部溶栓后，暴露出真實狹窄段再進行支架植入。緊急開通血管，不僅使患者下肢疼痛消退，恢復活動自如，關鍵是實現(xiàn)了保肢，防止了因下肢缺血壞死加重而導致的截肢。東院血管微創(chuàng)介入科介紹：?在血管病?？平ㄔO方面，賈楠主任團隊充分運用心血管內科的診療經驗，對于血管病患者伴有的多器官疾病及時給予全面治療，使患者的圍手術期更安全，顯著提升了血管病患者微創(chuàng)介入治療的效果。同時開展精細化微創(chuàng)介入手術，成功完成了山東省首例血管內超聲輔助下肢動脈微創(chuàng)介入手術，以及山東省首例血管內超聲輔助靜脈微創(chuàng)介入手術；成功完成了青島市首例下肢靜脈曲張微波腔內閉合術，以及市立醫(yī)院首例下肢靜脈曲張高頻射頻腔內閉合術。為了實現(xiàn)最小創(chuàng)傷、最少痛苦、最大療效的目標，賈楠主任團隊不斷開展國際國內領先的微創(chuàng)介入新技術，讓更多的患者實現(xiàn)了不開刀就能治好血管病的愿望。?？铺亻L：外周血管病精細微創(chuàng)介入治療人體除了心臟和顱內之外的血管稱作外周血管。外周動靜脈血管都可能出現(xiàn)病變，最常見的就是下肢動靜脈疾病，包括下肢動脈閉塞、下肢靜脈曲張等。中老年人一旦出現(xiàn)足部冰冷麻木或是行走困難，需要走走歇歇，就要高度懷疑出現(xiàn)了下肢動脈狹窄和閉塞，要及時進行下肢動脈檢查，不要誤以為是正常衰老表現(xiàn)或是關節(jié)病、骨質疏松等病耽誤了及時治療。還有長期腿腫、皮膚變色或者小腿血管隆起都要及時就診，這些都是下肢靜脈功能障礙的表現(xiàn)。與外科手術相比，微創(chuàng)介入治療創(chuàng)傷小效果好，已經成為現(xiàn)代治療外周血管疾病的首選方式。賈楠主任當年在已經從事5年冠脈介入工作的基礎上，受上海瑞金醫(yī)院派遣到北京阜外醫(yī)院參加外周血管介入高級培訓，將阜外醫(yī)院醫(yī)院的先進技術帶回瑞金醫(yī)院開展。在之后的工作中，同時開展冠脈介入與外周血管介入，將冠脈介入精細操作的理念和技術運用到外周血管介入手術，顯著提高了治療效果和手術安全。并且，充分發(fā)揮心血管內科主任醫(yī)師的診療經驗，不僅把外周血管病介入治療做精做細，更能全面治療外周血管病患者經常伴發(fā)的心腦血管疾病及多器官疾病，使高齡危重外周血管病患者安全渡過圍手術期。賈楠主任參加編寫了外周血管介入中國專家共識3部，擔任多個國家級學會委員。賈楠主任研究生團隊與國家最高科技獎獲得者王振義院士在瑞金醫(yī)院合影賈楠主任受邀到中山大學附屬一院進行介入手術演示賈楠主任在中山大學附屬八院心血管內科監(jiān)護室大查房賈楠主任受邀主持中國血管大會外周血管介入手術直播賈楠主任受邀擔任國家心血管病中心外周血管病與難治性高血壓介入手術全國直播的學術主持賈楠主任專家門診：青島市市立醫(yī)院東院、每周三上午，?外周血管病與難治性高血壓門診?？剖业耐庵苎懿￠T診：周一、四上午，周二下午。2022年07月30日260
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張憲生主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 北京大學第一醫(yī)院血管外科開通血栓綠色通道成功救治高齡重癥上肢動脈栓塞患者?2022年7月19日，介入血管外科張憲生主任醫(yī)師接診一位手術后復查的97歲高齡患者，看著老人健碩的面龐和靈活活動的上肢，很難想象一年前的她曾經面臨截肢、死亡的風險。（97歲老人術后1年復診）1年前的今日，介入血管外科張憲生主任醫(yī)師接到求助電話，一位96歲的高齡孤寡老人突然出現(xiàn)右上肢劇烈疼痛、冰涼、癱瘓，被急診送至我院就診。據悉，老人患有房顫多年，一直沒有規(guī)律服藥治療。介入血管外科值班醫(yī)生接診后，仔細檢查后發(fā)現(xiàn)，老人左上肢發(fā)涼、麻木、疼痛，已經出現(xiàn)大片多發(fā)花斑，不能活動，觸痛明顯，右上肢肱動脈、橈動脈、尺動脈均無法觸及搏動?；灆z查發(fā)現(xiàn)，患者肌紅蛋白、肌酸激酶明顯升高，已出現(xiàn)橫紋肌溶解造成的多器官損傷。?（老人就診時情況）?憑著多年的豐富臨床經驗，張憲生迅速判斷老人有可能發(fā)生了嚴重的急性肢體動脈栓塞，在病房為老人做彩超檢查。檢查結果正如預料的一樣，老人右上肢動脈廣泛血栓形成，已嚴重危及肢體的存活，同時橫紋肌溶解綜合征隨時危及生命。急性上肢動脈血栓栓塞癥是指來自于心臟或者其他來源的栓子隨動脈血流沖入并栓塞遠端直徑較小的分支動脈，繼而引起此動脈供血臟器或肢體的缺血性壞死。多見于下肢，上肢動脈栓塞少見但是一旦發(fā)病依然嚴重。動脈栓塞最終會導致截肢，甚至危及是生命，是血管外科臨床常見的危急重癥之一。張憲生主任醫(yī)師與血管外科團隊緊急商議后，認為老人年齡已至耄耋，且身患多種疾病，手術風險很高。然而對于急性上肢動脈血栓栓塞癥的病人，時間就是生命線。在越短的時間內清除血栓，就越有可能保全肢體，挽救生命。因此為了挽救肢體，挽救老人的生命，張憲生主任果斷決定冒險為老人進行上肢動脈切開取栓術，以求一線生機。隨后緊急聯(lián)系手術室，在麻醉科醫(yī)師胡曉主任等人及手術室護士的緊密配合下，為患者行急診全麻下上肢動脈切開取栓術，共取出動脈血栓長約30cm，血栓取出后肱動脈即恢復搏動，手術過程一切順利。（術中取出血栓）?術后老人進入重癥醫(yī)學科監(jiān)護生命體征，進行抗凝、溶栓、抗感染、預防再灌注損傷的綜合治療，術后第二天轉回介入血管外科病房。目前老人生命體征平穩(wěn)，右上肢橈動脈已可觸及搏動，皮溫恢復，疼痛明顯減輕，恢復良好，上肢肌力部分恢復，順利出院。?北京大學第一醫(yī)院血管外科針對急性血栓患者開辟了綠色通道，血管外科、麻醉科、手術室、重癥醫(yī)學科等科室各環(huán)節(jié)緊密銜接，流程順暢，保證了搶救的成功，保障了患者的生命安全。2022年07月19日932
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茅翼亭副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經內科 56歲，男性，維吾爾族。2個月前因右側肢體無力、口齒不清。檢查發(fā)現(xiàn)其左側大腦半球多發(fā)梗死系左側頸內動脈閉塞所致。頸內動脈是腦血管的主干道，若放任頸內動脈閉塞不管，意味著患者今后再次中風的風險較高。經過仔細、嚴謹?shù)脑u估，并征得了患者及其家屬同意，我們介入團隊決定待患者癥狀穩(wěn)定后嘗試以介入微創(chuàng)的方法開通他的左側頸內動脈。該手術有兩大難點。一是頸內動脈閉塞段可能難以通過，導致手術失敗。二是閉塞動脈一旦開通，血流上涌導致腦過度灌注、腦血管破裂，得不償失。手術有驚無險，神內介入團隊、麻醉科團隊及導管室團隊通力合作，耐心、仔細地克服了手術的所有難點。左側頸內動脈從“無”到“有”，正所謂“精誠所至，金石為開”。患者順利出院，恢復良好。2022年06月12日228
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