動(dòng)脈粥樣硬化

“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能逆轉(zhuǎn)嗎？血管狹窄能減輕嗎？”這是很多冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、冠心病、頸動(dòng)脈斑塊患者經(jīng)常問我的問題，今天結(jié)合一位冠心病患者的診療經(jīng)過，和大家談?wù)勥@個(gè)話題?；颊哌叞⒁蹋?020年12月檢查冠狀動(dòng)脈CTA顯示：左前降支近段混合斑塊，管腔中-重度狹窄，建議行冠脈造影檢查。2021年1月于心血管科住院進(jìn)一步做了冠狀動(dòng)脈的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查——冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果顯示：左前降支近中段狹窄50%，左回旋支中段狹窄60%，右冠狀動(dòng)脈近中段狹窄50%。住院期間同時(shí)發(fā)現(xiàn)邊阿姨有血脂異常、高血壓、糖尿病等慢性疾病，因此，我們?yōu)樗贫嗽敿?xì)的降脂、降壓、降糖、抗血小板聯(lián)合益氣活血中藥的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，并叮囑她規(guī)律服藥、定期復(fù)查。2022年2月，邊阿姨再次復(fù)查了冠狀動(dòng)脈CTA顯示：左前降支近段中度狹窄，左回旋支輕度狹窄，右冠狀動(dòng)脈輕-中度狹窄。期間患者血脂低密度脂蛋白膽固醇長期控制在1.8mmol/L以下、血壓130/80mmHg以下、糖化血紅蛋白6.5%左右，指標(biāo)控制良好，建議她繼續(xù)規(guī)律用藥。2024年3月，邊阿姨又做了一次冠狀動(dòng)脈CTA檢查，結(jié)果顯示：左前降支近段輕微狹窄、中段輕-中度狹窄，左回旋支未見斑塊及狹窄，右冠狀動(dòng)脈輕度狹窄。今年的冠狀動(dòng)脈CTA檢查較往年出現(xiàn)了明顯的斑塊逆轉(zhuǎn)和血管狹窄減輕，邊阿姨對檢查結(jié)果很滿意，也對未來的治療更有信心了?；氐介_頭的問題，“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能逆轉(zhuǎn)嗎？血管狹窄能減輕嗎？”我想通過邊阿姨的案例，您已經(jīng)有了答案。下面我對動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)的相關(guān)知識做一下簡要科普：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是冠心病的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)，貫穿冠心病發(fā)生與進(jìn)展的全過程。2.動(dòng)脈粥樣硬化的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，其中血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），俗稱“壞膽固醇”，在動(dòng)脈內(nèi)皮下的積累是斑塊形成、進(jìn)展的關(guān)鍵因素。3.近年來國內(nèi)外大量關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化的研究證實(shí)，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）不僅能穩(wěn)定斑塊，甚至能“逆轉(zhuǎn)斑塊”。4.富含脂質(zhì)的斑塊，俗稱“軟斑塊”，危險(xiǎn)性更高，容易誘發(fā)急性心梗等血栓事件，“軟斑塊”通過強(qiáng)化降脂治療更有可能逆轉(zhuǎn)，因此，“軟斑塊”具有更大的治療價(jià)值。5.將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，多數(shù)粥樣斑塊不再繼續(xù)增長，將LDL-C控制在1.4mmol/L以下，大多數(shù)富含脂質(zhì)的粥樣斑塊可以逐漸縮小。6.目前降脂藥物種類多樣，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理聯(lián)合用藥，絕大多數(shù)患者均能實(shí)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的良好控制。7.血脂異常-動(dòng)脈粥樣硬化斑塊-冠心病-急性心肌梗死-心力衰竭，雖然是不同的病名，但確是連續(xù)的疾病過程，從動(dòng)態(tài)的角度認(rèn)識心血管病，預(yù)防勝于治療。8.血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的“元兇”，高血壓、糖尿病是“幫兇”，“三高共管”是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的根本措施。9.辨證應(yīng)用益氣活血、祛濕化痰、活血解毒等中藥，可發(fā)揮改善整體糖脂代謝、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、延緩動(dòng)脈粥樣硬化的作用。10.戒煙限酒、均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期體檢等健康生活方式是維護(hù)心血管健康的基礎(chǔ)，應(yīng)持之以恒。

降脂藥怎么吃能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊？動(dòng)脈粥樣硬化是很多中老年人隨著年齡增長需要面對的健康問題，這是導(dǎo)致心血管疾病的主要生理原因。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，主要是由于血管內(nèi)皮發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，逐漸引發(fā)的內(nèi)皮功能障礙，這種情況的發(fā)生與持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)因素影響，如未控制的高血壓、高血糖以及血脂升高等問題密切相關(guān)。如果動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)因素如果不及時(shí)控制，就會(huì)導(dǎo)致斑塊的進(jìn)展，斑塊不但會(huì)變大，還會(huì)變得更不穩(wěn)定，從而引發(fā)心血管事件。而斑塊的發(fā)展也是通過干預(yù)措施來改善的，目前普遍的共識是，通過健康飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，以及服用降脂藥物進(jìn)行治療，都可以延緩斑塊的進(jìn)展甚至是引發(fā)斑塊的消退。在過去的三十年間，降脂藥物治療在減少心血管事件發(fā)生方面取得了巨大的成就，同時(shí)對于冠狀動(dòng)脈的成像技術(shù)也實(shí)現(xiàn)了很大的進(jìn)步，這使得評估降脂藥物治療到底能否達(dá)到促進(jìn)斑塊消退的作用進(jìn)行研究成為了可能。到底如何服用降脂藥，才能夠使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊獲得改善甚至是持續(xù)消退呢？哪些降脂藥物能夠?qū)崿F(xiàn)這樣的效果呢？這是很多朋友都關(guān)心的問題，近日發(fā)表在美國預(yù)防心臟病學(xué)雜志上的一篇新的薈萃研究，對這個(gè)問題做出了評估分析。今天就結(jié)合這篇文章的研究內(nèi)容，和大家聊一聊這方面的話題。這項(xiàng)研究的目的旨在研究不同降脂藥物治療方法對于斑塊消退的作用進(jìn)行評估，在該項(xiàng)研究中，一共分析了超過2500項(xiàng)相關(guān)研究，最終納入標(biāo)準(zhǔn)的有51項(xiàng)研究，涉及9113名成年人，其中女性比例相對較低，占比為22%。分析評估了多種藥物組合對于動(dòng)脈粥樣硬化改善的具體效果。該研究中納入的降脂藥物治療共分為6組——高強(qiáng)度的他汀高強(qiáng)度他汀+依折麥布低強(qiáng)度他汀低強(qiáng)度他汀+依折麥布低強(qiáng)度他汀+二十碳五烯酸（EPA）PCSK9抑制劑研究確定的主要結(jié)局是動(dòng)脈粥樣硬化體積比的變化，這個(gè)體積比變小，說明動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程得到了控制，也有助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，次要結(jié)局主要是動(dòng)脈粥樣硬化總體積，這個(gè)總體積的縮小，是動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)消退的直接指征，除此之外，研究者還評估了動(dòng)脈管腔體積，纖維帽厚度，脂質(zhì)核心弧度等指標(biāo)，動(dòng)脈管腔體積變大，動(dòng)脈板塊纖維帽厚度變厚，脂質(zhì)弧含量變小，都是動(dòng)脈斑塊趨于穩(wěn)定，動(dòng)脈粥樣硬化得到改善的相關(guān)指標(biāo)。對于相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析評估后，研究主要得出了以下幾個(gè)結(jié)果——1、在主要結(jié)局動(dòng)脈粥樣硬化體積比變化方面，降脂藥物治療使這個(gè)體積比總體下降了1.10%，按照不用藥物分組的效果來看，高強(qiáng)度他汀組、低強(qiáng)度他汀+依折麥布組，低劑量他汀+EPA組，以及PCSK9組實(shí)現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積比的縮小，而其他兩個(gè)用藥組未觀察到體積比的顯著降低。在體積比降低幅度方面，低劑量他汀+依折麥布的改善效果最好，動(dòng)脈硬化體積比降低了4.07%，其次為低劑量他汀+EPA組，降低了3.52%，高劑量他汀和PCSK9組分別使體積比降低了1.01%和1.39%。2、對于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的總體積變化，降脂藥物治療平均使總斑塊體積下降了5.84立方毫米，而經(jīng)過不同用藥組的亞組分析發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度他汀組是導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊消退的主要驅(qū)動(dòng)力，高強(qiáng)度他汀治療組的動(dòng)脈斑塊減少體積達(dá)到了7.60立方毫米，其他亞組均未觀察到動(dòng)脈斑塊總體積的顯著降低。對比各個(gè)治療組的低密度脂蛋白膽固醇降低情況與動(dòng)脈硬化斑塊體積縮小的關(guān)系，研究者發(fā)現(xiàn)，不論是低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L還是高于這個(gè)值，連個(gè)亞組均顯示出了動(dòng)脈斑塊體積的顯著降低，低于1.8組的降低幅度略高。3、在其他動(dòng)脈硬化指標(biāo)方面，研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物治療會(huì)使纖維帽厚度增加，降脂藥物治療平均使纖維帽厚度增加了26.20μm，這也與之前的相關(guān)研究結(jié)果是類似的。通過上述研究，研究者對相關(guān)藥物對動(dòng)脈粥樣硬化的改善作用進(jìn)行了評估和分析，在這項(xiàng)分析中，進(jìn)一步肯定了他汀類藥物在動(dòng)脈粥樣硬化改善方面的重要作用，不管是降低動(dòng)脈粥樣硬化的總體積百分比，還是改善纖維帽厚度，穩(wěn)定斑塊等方面，他汀類藥物都顯示出了良好的保護(hù)作用，這也提示我們，對于有高血脂問題，需要控制動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群，他汀類藥物在安全耐受的劑量范圍內(nèi)，還是應(yīng)該堅(jiān)持服用。研究發(fā)現(xiàn)高劑量的他汀能夠有助于實(shí)現(xiàn)斑塊的消退，但這樣的用藥方式并不適合我們國人，高劑量的他汀雖然從一定程度上縮小了斑塊的體積，但同時(shí)也會(huì)帶來更大的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，肝功能受損，肌肉痛，血糖升高等不良反應(yīng)，都與他汀的用藥強(qiáng)度密切相關(guān)。因此，在降脂藥物治療選擇方面，低劑量他汀與其他降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)該是一種更好的，同樣也能夠改善動(dòng)脈粥樣硬化的治療方法，還能夠更好的保證用藥的安全性。例如研究中提到的低強(qiáng)度他汀+依折麥布，低強(qiáng)度他汀+高純度單組分魚油（EPA）制劑等方式，都是很好的藥物組合。總而言之，合理的降脂藥物治療對于動(dòng)脈硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的控制，是一種行之有效的方式，特別是在用藥方案中含有他汀的方案，能夠有助于延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，縮小斑塊，縮小脂質(zhì)核心和增加纖維帽厚度，穩(wěn)定斑塊。參考文獻(xiàn)：RiveraFB,ChaSW,VaronaMC,FernandezCoEM,MagalongJV,ApareceJP,DeOliveira-GomesD,KaurG,GulatiM.Atheroscleroticcoronaryplaqueregressionfromlipid-loweringtherapies:Ameta-analysisandmeta-regression.?AmJPrevCardiol.?2024Mar11;18:100645.

最近，經(jīng)常有人找我開外購處方藥，因?yàn)獒t(yī)院里經(jīng)常沒有患者想要的那種進(jìn)口藥。尤其是公立醫(yī)院目前多數(shù)都是非常便宜的“集采藥”，價(jià)格非常親民。就拿阿托伐他汀來說，國產(chǎn)的只有2毛5一片，而進(jìn)口的則需要6塊1一片。價(jià)格相差24倍多，如果同樣吃一年，就這一種國產(chǎn)藥就能至少省下來兩千多塊錢。集采藥到底好不好？效果怎樣？我告訴您簡單的判斷方法。所謂集采藥，是政府以招標(biāo)的形式購進(jìn)的藥品，價(jià)格十分低廉。它是在藥品一致性評價(jià)的基礎(chǔ)上擇優(yōu)采購。能夠充分保證藥品質(zhì)量，由于省去許多流通環(huán)節(jié)，價(jià)格會(huì)比正常采購的低很多。說白了，您目前吃的低價(jià)集采藥，如果不參加集采，可能也會(huì)是幾十塊錢一盒。有人擔(dān)心集采藥效果會(huì)大打折扣，其實(shí)，許多藥咱們都有臨床評價(jià)的方法。就拿高血壓藥來說，降壓的集采藥是否有效，看看降壓的效果就一目了然。對于阿托伐他汀這種抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥物，咱們可以看幾個(gè)指標(biāo)：一是看它的降脂程度，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的控制效果。如果吃藥后能起到很好的效果，那說明藥效肯定很好。二看斑塊進(jìn)展的程度。如果吃他汀類藥物后，低密度脂蛋白膽固醇控制較好，并且頸動(dòng)脈斑塊在半年內(nèi)沒有明顯進(jìn)展，那說明藥物的效果很理想。三看藥物的不良反應(yīng)。吃任何藥物都要觀察藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝功能和肌酶的水平，注意他汀類藥物的副作用。其實(shí)，不論國產(chǎn)還是進(jìn)口藥，既然成分一樣，它的副作用也大致相同?？傊灰偸敲孕胚M(jìn)口藥，國家給老百姓提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的藥品使用，大家要充分把它應(yīng)用好。#第五批國家藥品集采平均降價(jià)56%#

近期，不少單位展開一年一度的體檢工作。40歲以上的朋友體檢時(shí)，一般需要進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，拿到體檢報(bào)告后，發(fā)現(xiàn)超聲報(bào)告上有頸動(dòng)脈斑塊的診斷，十分擔(dān)心，不知道該怎么辦。斑塊是什么？一、頸動(dòng)脈斑塊是什么怪獸？頸動(dòng)脈斑塊不是外星來的怪獸，它其實(shí)是血管壁上的“水垢”。想象一下，你的頸動(dòng)脈就像家里的水管，長時(shí)間水流攜帶的礦物質(zhì)在管道壁上沉積下來，形成了垢。不過，血管的水垢是由脂肪、鈣和一些炎癥細(xì)胞組成的，時(shí)間長了，就可能形成斑塊，讓血管變窄，流動(dòng)的空間就小了，影響血液流動(dòng)。二、斑塊和年紀(jì)的關(guān)系：老了就得有？隨著年齡的增長，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率直線上升。40歲以上的人頸動(dòng)脈斑塊檢出率是40%，到了60歲以上，這一數(shù)字跳到了驚人的90%?？磥?，斑塊就像是對年齡的一種生物積累，跟皺紋一樣，幾乎避無可避！斑塊可能是歲月在你頸部留下的時(shí)間印記，是一個(gè)自然的過程。斑塊是血管上的時(shí)間印記三、為何斑塊瞄準(zhǔn)了你的頸動(dòng)脈？頸動(dòng)脈斑塊的形成，和血管內(nèi)皮的損傷有關(guān)。不良的生活方式，比如抽煙、吃得太油、運(yùn)動(dòng)不足、熬夜成癮等，都是推波助瀾的幫兇。此外，頸動(dòng)脈的一些特殊結(jié)構(gòu)，比如血管的分叉處，流速變化大，內(nèi)膜容易受到損傷，斑塊就趁虛而入。當(dāng)然頸動(dòng)脈也成為我們了解全身血管斑塊的一個(gè)窗口。四、斑塊會(huì)導(dǎo)致腦梗塞嗎？不一定。雖然頸動(dòng)脈斑塊與腦梗塞有一定關(guān)系，但并不是說有斑塊就一定會(huì)中風(fēng)。大多數(shù)斑塊是安全的，除非它們生長到嚴(yán)重狹窄或表面潰瘍、出現(xiàn)損傷（不穩(wěn)定），才有可能引發(fā)腦梗塞。事實(shí)上，超過60％的腦梗塞是頸動(dòng)脈狹窄造成的。所以，全面了解斑塊的具體情質(zhì)非常重要。因果中的斑塊與卒中五、頸動(dòng)脈斑塊的檢查與評估如何做？想知道你的頸動(dòng)脈里的“沉積物”怎么樣了嗎？首先，用超聲波做快速偵察，看看有無堵車，有無大礙。如果超聲發(fā)現(xiàn)異常，CTA、MRA和DSA三劍客將深入揭秘，精確地定位和評估斑塊及血管狹窄程度。還有頸動(dòng)脈斑塊MR分析專家，專門分析斑塊穩(wěn)定性。這就是我們?nèi)绾螌Ω额i動(dòng)脈斑塊的檢查全過程——從初步探索到深入勘察，再到持續(xù)監(jiān)控，保證你的頸動(dòng)脈通暢無阻，讓血液暢快淋漓地流動(dòng)！六、斑塊的自我修復(fù)能力如何？好消息是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，不是所有斑塊都會(huì)繼續(xù)惡化。有的斑塊在一定的生長后會(huì)進(jìn)入一種纖維斑塊期，穩(wěn)定下來，不再對健康構(gòu)成直接威脅。只有極少數(shù)斑塊在變得不穩(wěn)定后，出現(xiàn)脫落，導(dǎo)致血栓形成，血管閉塞，可能會(huì)導(dǎo)致腦梗塞或其他嚴(yán)重問題。有的不穩(wěn)定斑塊經(jīng)有效管理甚至可以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，血管逆生長。CAS頸動(dòng)脈支架成形術(shù)七、如何管理你的頸動(dòng)脈斑塊？如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，首先不要驚慌。你需要按照醫(yī)生的建議，控制血壓、血糖和血脂，戒煙戒酒，保持健康的生活方式，必要時(shí)行他汀藥物治療，或手術(shù)治療。定期的復(fù)查和監(jiān)測斑塊的大小及其穩(wěn)定性，是非常必要的。八、特別情況下的治療選項(xiàng)對于斑塊嚴(yán)重的情況，可能需要考慮藥物治療，比如使用他汀類藥物來降低血脂，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊進(jìn)一步惡化。在特定情況下，還可能需要通過手術(shù)（比如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)）來解決問題。斑塊的AB面九、復(fù)查是關(guān)鍵對于頸動(dòng)脈斑塊，每年至少復(fù)查一次頸動(dòng)脈斑塊，監(jiān)測其是否有增長，頸動(dòng)脈中膜厚度，斑塊的易損性變化。通常，頸動(dòng)脈斑塊每年的增長不會(huì)超過1毫米，所以不必過于頻繁的檢查，但定期檢查是必不可少的。就像定期檢查車一樣，確保一切正常運(yùn)行，保持血路暢通。十、頸動(dòng)脈斑塊，恐怖如斯嗎？盡管聽起來頸動(dòng)脈斑塊似乎是個(gè)大威脅，實(shí)際上，它更像是一種提醒，一聲警鐘：我們需要更加注意自己的生活方式和健康狀況。頸動(dòng)脈斑塊不是死刑判決，而是一個(gè)可以管理和控制的狀況。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，我們?nèi)绾蝿?dòng)脈斑塊和平共處？就像處理生活中的任何挑戰(zhàn)一樣，與頸動(dòng)脈斑塊的共處需要理智和科學(xué)的態(tài)度。健康的生活習(xí)慣、定期的醫(yī)學(xué)檢查，加上積極的預(yù)防措施，能讓你和你的頸動(dòng)脈斑塊和平相處，迎接每一個(gè)美好的日子！

花生含50%脂肪，為什么反而對血管好？花生中富含豐富的不飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸有助于減少血管內(nèi)壁的脂肪沉積，降低動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。另外，還含有生物活性成分，卵磷脂，也可以防止過多的脂肪于膽固醇趁機(jī)在血管壁。花生雖好，注意并不是所有人都適合大量食用哦，適量即可。

轉(zhuǎn)載自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科謝坤李勇隨著血管B超檢查越來越多地被納入日常年度體檢的項(xiàng)目，頸動(dòng)脈斑塊的檢出增多，也困擾很多相對年輕的人群。這類頸動(dòng)脈斑塊完全無癥狀，是動(dòng)脈粥樣硬化的早期階段。無癥狀頸動(dòng)脈斑塊是否要引起重視？頸動(dòng)脈斑塊是否會(huì)長大，是否會(huì)脫落，如何才會(huì)消退？頸動(dòng)脈斑塊的患病率隨年齡增長而逐年上升。根據(jù)全球數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，35~39歲的人群中，男性頸動(dòng)脈斑塊的患病率為10.5%，女性為5.8%。70~74歲的人群中，男性頸動(dòng)脈斑塊的患病率則高達(dá)60.8%，女性為45%（圖1）圖1.全球范圍IMT、頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄隨年齡變化的患病率（引自LancetGlobHealth?2020;8:e721–29）頸動(dòng)脈斑塊和心腦血管事件有密切關(guān)聯(lián)，并且斑塊的負(fù)荷量越大，它和心腦血管事件的相關(guān)性就越顯著。在《中國血脂管理指南2023》中，有癥狀的外周血管病變需直接納入ASCVD二級預(yù)防管理范疇，而無癥狀的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度≥0.9mm或頸動(dòng)脈斑塊形成則是ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素，當(dāng)患者合并多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素時(shí)也需按高?；颊咛幚?。近期，JACC發(fā)表了一項(xiàng)研究描述了無癥狀頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)展軌跡，并分析了影響頸動(dòng)脈斑塊發(fā)展的決定性因素。該研究納入3471例早期無癥狀動(dòng)脈粥樣硬化患者，即表面健康人群，年齡40~55歲，36%為女性，平均LDL-C水平為132.3±29.4mg/dl，其中87%的研究人群并未接受心血管風(fēng)險(xiǎn)因子（CVRF）藥物干預(yù)。先后對研究人群行3次三維血管超聲評估外周動(dòng)脈斑塊體積變化軌跡，包括頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈，每次間隔3年。經(jīng)隨訪6年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有32.7%的患者外周動(dòng)脈斑塊發(fā)生進(jìn)展，而有8%的患者斑塊消退。哪些因素可引起斑塊進(jìn)展？該研究發(fā)現(xiàn)和斑塊進(jìn)展密切相關(guān)的因素是年齡、男性、抽煙、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、收縮壓（SBP）水平和基線斑塊體積。其中特別是較高的LDL-C水平和較高的SBP水平，在最年輕的人群分層中呈顯著相關(guān)（圖2）。圖2.三維外周血管超聲評估頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積的進(jìn)展和消退（引自JACCVOL.82,NO.22,2023）該研究提示，早期心血管風(fēng)險(xiǎn)管控是如此重要，早期優(yōu)化心血管風(fēng)險(xiǎn)管控可延遲甚至避免ASCVD的發(fā)生。其次，三維血管超聲作為無創(chuàng)檢測手段，對外周血管的評估很方便，對早期血管斑塊的檢出和檢測也很敏感。另外，外周血管斑塊的早期逆轉(zhuǎn)也可以實(shí)現(xiàn)，雖然在該研究中只有8%的人群實(shí)現(xiàn)了斑塊消退，但其中87%的研究人群是未接受任何危險(xiǎn)因素管控的藥物治療，因此如若由此改變固有認(rèn)識，對早期亞臨床外周血管斑塊能采取更積極的態(tài)度，則遠(yuǎn)期獲益將遠(yuǎn)不止8%。心血管風(fēng)險(xiǎn)因子（CVRF）的早期藥物干預(yù)，特別是LDL-C的早期干預(yù)，對動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展起決定性作用。JAMA曾發(fā)表的一項(xiàng)大型隊(duì)列研究，指出早期啟動(dòng)LDL-C管理，特別是減少中青年時(shí)期的LDL-C累積暴露量，對心血管疾病的一級預(yù)防顯得尤為重要。該研究匯總了4項(xiàng)隊(duì)列研究，共納入18~60歲的普通人群18288例，平均年齡56.4歲，56.4%為女性，經(jīng)過16年的隨訪，發(fā)現(xiàn)中青年階段LDL-C的累積暴露量和冠心病發(fā)病率顯著相關(guān)，而且這種相關(guān)也獨(dú)立于中老年時(shí)期的LDL-C水平。早期動(dòng)脈粥樣硬化斑塊仍處于可恢復(fù)性較大的階段，因此早期對LDL-C的積極干預(yù)將更易逆轉(zhuǎn)斑塊，減少動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的發(fā)生。然而，即使對中青年來說，生活方式改變也并不一定能使LDL-C達(dá)到優(yōu)化程度，那么何時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降低LDL-C治療？目前的臨床研究證據(jù)更多都是基于中老年人的經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，在中青年人群中的證據(jù)仍不充分，因此從指南角度來說還沒有確鑿的在中青年中盡早啟動(dòng)降低LDL-C治療的推薦。不過隨著越來越多的證據(jù)積累，在中青年中，特別是已經(jīng)檢出無癥狀外周動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者中，盡早啟動(dòng)降LDL-C治療，以減少LDL-C累積暴露量，必將延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，產(chǎn)生巨大的心血管遠(yuǎn)期獲益。

親愛的朋友們，今天雷醫(yī)生想與您聊一聊在看病和健康保健時(shí)，醫(yī)生特別喜歡給您開的一種藥品——他??！??為什么要服用他汀類藥物眾所周知，血液中的脂肪過多會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化并引發(fā)腦梗。在血脂的化驗(yàn)單中有一個(gè)指標(biāo)，無論你用什么辦法，只要把它降下來，就可以穩(wěn)定、延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化，避免將來和雷醫(yī)生在手術(shù)室邂逅，這個(gè)指標(biāo)就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。那有沒有一種藥物，既能幫助我們狙擊壞的膽固醇（也就是LDL-C），同時(shí)又能幫助我們保護(hù)好的膽固醇（也就是高密度脂蛋白膽固醇）呢？有，就是他汀。???這么多種他汀類藥，我該怎么選目前市面上可供選擇的他汀類藥物琳瑯滿目，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、血脂康等等，除了不同劑量，還有進(jìn)口和國產(chǎn)之分，令人眼花繚亂，選擇困難。其實(shí)啊，黑貓白貓，抓到耗子就是好貓，這些藥都可以有效降低LDL，都是好同志。???服用他汀的常見誤區(qū)和快速問答問：我很懶，吃了他汀就不用鍛煉了吧？答：當(dāng)然不行，服用他汀并不代表我們可以放棄健康的生活方式。均衡的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)和戒煙仍然是維持腦血管健康的基石。問：他汀要晚上吃嗎？答：長效的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在一天內(nèi)的任何時(shí)間都可以吃，如果你服用的是短效的普伐他汀和辛伐他汀，就最好在睡前服用，辛伐他汀若每天服用超過40毫克，應(yīng)分2次服用。服用他汀不分餐前餐后，別漏服就可以。問：怎么才算治療有效了？答：對于患有腦動(dòng)脈硬化甚至腦梗的朋友，目標(biāo)是把LDL降低到1.8mmol/L以下且降低幅度超過用藥前的50%。如果朋友你還有糖尿病，那你要對自己更狠一點(diǎn)，把LDL降到1.4mmol/L以下。問：如果LDL還是降不下來怎么辦？答：服用他汀后如果血脂控制不理想，不要急著換藥，應(yīng)該嘗試提高他汀的用量（強(qiáng)化他汀治療），目前指南推薦可以將阿托伐他汀加量到每天80毫克，瑞舒伐他汀加量到每天20毫克。如果控制再不理想，可以加用依折麥布，如果還搞不定，可以加用PCSK9抑制劑。問：我有慢性病，可以服用他汀嗎？答：除非達(dá)到透析依賴的程度，慢性腎臟病的朋友可以服用他汀，建議使用氟伐他汀和阿托伐他??；肝功能不全的朋友建議使用普伐他汀和瑞舒伐他汀；糖尿病的朋友可以考慮使用普伐他汀。有心功能不全或房顫的朋友，應(yīng)在服用過程密切監(jiān)測血肌磷酸激酶。問：什么人不能服用他汀？答：活動(dòng)性肝病、他汀類藥物過敏、妊娠、哺乳期和備孕婦女以及10歲以下兒童是禁止使用他汀的。在急性感染、代謝紊亂或創(chuàng)傷時(shí)，以及大手術(shù)前應(yīng)暫停服用。問：剛開始服用他汀要注意什么？答：大部分人對他汀的耐受良好，可能出現(xiàn)短暫的轉(zhuǎn)氨酶升高，若達(dá)正常值上限3倍且合并總膽紅素升高，應(yīng)減量或停藥，其他肝功能指標(biāo)價(jià)值不大；如果服藥后出現(xiàn)肌肉酸痛乏力，且血肌磷酸激酶進(jìn)行性升高到10倍，應(yīng)停藥；服用他汀可能會(huì)引發(fā)糖尿病，但瑕不掩瑜，應(yīng)監(jiān)測和控制血糖的同時(shí)，堅(jiān)持繼續(xù)服用他汀；可能出現(xiàn)一過性認(rèn)知障礙，不用擔(dān)心。問：什么時(shí)候監(jiān)測血液指標(biāo)？答：一般在服藥后4-8周復(fù)查血脂和肝功能，如果沒有異常，每6-12個(gè)月復(fù)查。藥物是幫助我們保衛(wèi)健康的戰(zhàn)友，抵觸用藥不是聰明的行為，只會(huì)延誤病情。讓雷醫(yī)生幫助您科學(xué)用藥，享受健康快樂生活！

1.健康飲食。日常飲食結(jié)構(gòu)要具備豐富多樣性的特點(diǎn)，日常飲食最好避免過于單一，少吃高油高脂食物以及腌制類和加工制品，多吃粗糧、蔬菜水果，均衡膳食才更有利于血管健康。2.控制慢性病。像高血壓、高血脂、高血糖等慢性病都是引起血管病變的主要誘因，日常最好按醫(yī)囑，控制好血壓、血糖和血脂水平，定期篩查動(dòng)脈硬化，及時(shí)治療才能有效養(yǎng)護(hù)血管健康。3.適度運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助人體血液循環(huán)和機(jī)體的新陳代謝運(yùn)轉(zhuǎn)，有助于消耗機(jī)體多余的脂肪，同時(shí)也可以促進(jìn)體內(nèi)有害物質(zhì)的排出，預(yù)防血液中沉積太多廢物，從而保護(hù)血管遭損害。4.摒棄不良生活習(xí)慣。不良的生活方式也是引起血管問題的重要因素，比如經(jīng)常熬夜、吸煙飲酒、久坐等，很容易引起血管“早衰”，相反保持規(guī)律作息、心情愉悅，可以有效延緩血管老化。5.動(dòng)脈硬化就像被蛀掉的牙，只能改善不能逆轉(zhuǎn)，但也不用過分擔(dān)心，即使出現(xiàn)了動(dòng)脈硬化，也可以通過控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)等健康生活方法，延緩血管的老化、硬化，達(dá)到與斑塊長期穩(wěn)定共存的狀態(tài)。