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2023年01月01日
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鞏雪副主任醫(yī)師 上海德達(dá)醫(yī)院 心內(nèi)科 接著上次講，做完24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后醫(yī)生告知你需要安裝心臟起搏器，因?yàn)獒t(yī)生在動(dòng)態(tài)心電圖上看到一個(gè)或多個(gè)長間歇。這個(gè)長間歇可能是竇性停搏，但也可能是二度II型或III度竇房傳導(dǎo)阻滯。 ----什么是竇房傳導(dǎo)阻滯？ “司令官”竇房結(jié)本身沒有問題，但竇房結(jié)周圍的心房組織有病變，使得竇房結(jié)發(fā)出的指令傳到心房的時(shí)間延長或不能傳出，從而導(dǎo)致心房停搏。如果下屬的“分區(qū)司令”亦處于松懈狀態(tài)不發(fā)放任何電沖動(dòng)，同樣可導(dǎo)致心臟停跳數(shù)秒，出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。 圖上心臟右上角像燈泡發(fā)光一樣的地方就是竇房結(jié)在向周圍心房阻滯發(fā)放電沖動(dòng)。 司令官說罷工就罷工，毫無章法可言，所以當(dāng)竇性停搏是就看到心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖上一個(gè)長長的間歇里沒有R波。而竇房傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)的心臟停搏時(shí)間在心電圖上還是有規(guī)律可循的，根據(jù)心電圖特點(diǎn)分為一度、二度、高度及三度竇房傳導(dǎo)阻滯。一度竇房阻滯表現(xiàn)為從竇房結(jié)傳到心房的時(shí)間延遲，在體表心電圖上難以診斷；二度竇房阻滯心電圖上又可分為二度I型和二度II型，心電圖有一定的特點(diǎn)，尤其是二度II型，它停搏的時(shí)間是前面兩個(gè)相鄰R波間期的整倍數(shù)。三度竇房阻滯的時(shí)候心電圖上也看不到竇性P波，和竇性停搏就很難鑒別了。 這個(gè)心電圖上看到，第一第二個(gè)紅箭頭之間的距離和第二第三個(gè)紅箭頭之間的距離是相等的，這是二度II型竇房阻滯。 這個(gè)心電圖上紅箭頭之間就不是等倍數(shù)關(guān)系了，這是竇性停搏。 這個(gè)心電圖上看不到P波了，但紅箭頭之間的距離是相等的，這是三度竇房阻滯。 ----什么原因?qū)е赂]房傳導(dǎo)阻滯？ 竇房傳導(dǎo)阻滯大多見于器質(zhì)性心臟病，冠心病是最常見的病因，約占40%，主要由于心肌缺血導(dǎo)致竇房結(jié)周圍組織器質(zhì)性損害。此外，也見于高血壓性心臟損害、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病所致的竇房結(jié)及其周圍組織病變等。其他藥物因素、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、病毒性心肌炎急性期等亦可導(dǎo)致竇房傳導(dǎo)阻滯。 ----竇房傳導(dǎo)阻滯怎么治療？治療原則都是一樣，有可逆的因素如藥物、電解質(zhì)紊亂等，糾正可逆病因即可，但由于冠心病、心肌病等導(dǎo)致的竇房結(jié)周圍組織病變大多藥物治療效果不佳。對頻發(fā)、反復(fù)、持續(xù)發(fā)作伴有明顯癥狀，或者雖無明顯臨床癥狀，但伴有長達(dá)3秒以上心臟停搏者，同樣建議植入心臟起搏器。2021年09月30日989
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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 竇房傳導(dǎo)阻滯分一度、二度、三度，其中一度和三度房室傳導(dǎo)阻滯在體表心電圖中均無法識(shí)別診斷。二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：PP間距逐漸縮短，有P波脫落，PR間期正常，QRS波群成組出現(xiàn)；二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：PP間距恒定，間歇性P波規(guī)律脫落，PR間期正常，QRS波群成組出現(xiàn)。病因多見于器質(zhì)性心臟病患者，也可見于藥物中毒、迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過敏的患者，少數(shù)原因不明。竇房阻滯患者可無臨床表現(xiàn)，也可輕度心悸乏力感，嚴(yán)重者暈厥、昏迷、阿-斯綜合征。治療上強(qiáng)調(diào)原發(fā)病因治療，無癥狀者可動(dòng)態(tài)觀察，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)安裝起搏器。2021年09月18日961
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