竇性停搏

心跳開始的地方叫做竇房結，竇房結由神經系統(tǒng)控制，它最先發(fā)出電脈沖信號，刺激心肌收縮，泵出血液。

竇性停搏又稱竇性靜止，是指竇房結暫停產生電脈沖信號，致使心房或整個心臟暫時停止活動。

基本病因

竇性停搏是由于竇房結自身原因或外界的刺激和干擾，導致竇房結無法產生正常的電脈沖信號，心房和心室也隨之停止，全身血液循環(huán)暫時失去動力。導致竇房結停止工作的確切原因尚未完全知曉，可能與以下因素有關。

• 心肌問題：心肌缺血、炎癥浸潤、細胞纖維化、老化退變都可能抑制竇房結細胞的電生理特性，使其暫時或永久性的喪失自律性。其中，竇房結心肌纖維化是竇性停搏最常見的病因。
• 其他因素：神經系統(tǒng)干擾也可能抑制竇房結的正常生理功能。

危險因素

心臟疾病、藥物毒性、手術創(chuàng)傷、急癥發(fā)作和外界刺激均可誘發(fā)竇性停搏。竇性停搏的危險因素有：

• 心臟疾病：如冠心病、急性心肌炎、心肌梗死等。
• 快速性心律失常：發(fā)作后可引起竇性停搏。
• 抗心律失常藥物：如洋地黃、奎尼丁、胺碘酮等的毒性反應。
• 腦部病變：腦膜炎、腦出血、腦外傷等。
• 急癥發(fā)作：劇烈疼痛、氣管插管、電解質紊亂等。

癥狀主要取決于竇性停搏所致血流動力學障礙的嚴重程度。

• 單發(fā)竇停：停搏小于 2 秒，一般不引起癥狀，或僅引起心悸、輕度頭暈或胸悶等不典型癥狀。

• 頻發(fā)連續(xù)竇停：患者可能會出現(xiàn)明顯不適：
  如停搏持續(xù) 2 秒以上，可出現(xiàn)黑矇。

  停搏持續(xù) 5 秒以上，如又無房室交界處或心室逸搏發(fā)生，則可導致暈厥發(fā)作。

  如持續(xù) 10 秒以上，則會出現(xiàn)阿-斯（Adams-Stokes）綜合征（即心率異常減慢或顯著增速使心排血量驟減，導致腦供血不足，急性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)暈厥、抽搐等），甚至死亡。

防止竇性停搏最有效的方法是改善生活方式，降低心臟病發(fā)生風險。對于伴有基礎疾病的患者，需要強化監(jiān)測，減少竇性停搏的發(fā)生。

• 積極鍛煉，健康飲食：低脂飲食，同時確保有足量的水果、蔬菜和全谷物。
• 保持健康體重。
• 控制血脂、血糖、血壓處于正常范圍。
• 戒煙、限酒。
• 減輕心理壓力：做好情緒管理。

醫(yī)生會了解患者病史并查體，根據血液檢查、心電圖、影像學檢查結果綜合確診。其中，心電圖檢測結果對于竇性停搏的診斷具有重要意義。具體檢查方法如下：

• 標準心電圖：這是臨床最常用的檢查方法，將電極連接到患者的胸部和手臂，通過圖形記錄心電脈沖信號的時間和強度。
• 動態(tài)心電圖（Holter）：它可自動記錄 24～72 小時內的電脈沖信號，便于觀察患者在較長時間段內的心律變化情況。
• 其他：如超聲心動圖、MRI、CT、X 光胸片，用于評估心臟的結構是否出現(xiàn)異常，原有的心臟疾病進展至何種程度。

無癥狀者，一般無需治療；有癥狀者，主要是針對病因治療，嚴重者需植入起搏器。

病因治療

• 停用有可能導致竇性停搏的藥物，如洋地黃類藥物、奎尼丁、乙酰膽堿、胺碘酮、β 受體阻斷藥等。
• 積極治療原發(fā)病，如冠心病、高鉀血癥等。
• 重癥呼吸睡眠暫?；颊咭归g佩戴呼吸機。
• 導管消融心臟神經節(jié)叢可能對部分患者有效。

對癥治療

伴頭暈、胸悶、心悸等癥狀者，急性期可用阿托品、異丙腎上腺素等治療。

• 阿托品：能消除迷走神經對竇房結的抑制，使心率增快，對竇房結本身無作用。
• 異丙腎上腺素：主要作用于心肌 β1受體，使心率增快，對竇房結本身無作用。

植入起搏器

若竇性停搏發(fā)作頻繁，且出現(xiàn)明顯癥狀，特別是伴暈厥或阿-斯綜合征者，應及時植入起搏器。

起搏器即在心臟內放置的控制心率的儀器，可以達到暫時或長期提高心率的作用，降低嚴重情況的發(fā)生風險。

• 正確用藥：遵醫(yī)囑用藥。
• 定期復查：使用動態(tài)心電監(jiān)護儀監(jiān)測病情，并留心記錄不適癥狀的發(fā)作時間、頻率，植入心臟起搏器應注意儀器的工作狀態(tài)，定期復診。
• 注意自我保護：遠離對電子儀器有干擾的強磁場。長途旅行時最好攜帶相關醫(yī)療證明，過安檢時可向安保人員出示。
• 適當運動。
• 忌煙酒、不喝濃茶及咖啡。
• 避免情緒激動或情緒緊張。
• 保證充足高質量睡眠，避免疲勞。

治愈情況

一般較好，伴嚴重器質性心臟病者預后不良。

出現(xiàn)阿-斯綜合征者，其1年、5年生存率分別為87％、74％，心臟起搏治療可提高阿-斯綜合征患者6年以上的生存率。

危害性

出現(xiàn)癥狀者，如不及時治療，可能導致暈厥，影響患者生命安全。

嚴重者可出現(xiàn)阿-斯綜合征，甚至導致死亡。

安裝起搏器后，對活動場所、生活用品等有所限制。