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2021年08月04日
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鞏雪副主任醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 心內(nèi)科 平時(shí)心跳只是稍微有點(diǎn)慢或是偶爾有點(diǎn)心悸，醫(yī)生讓查24小時(shí)動態(tài)心電圖。不查不要緊，一查還查出大問題。醫(yī)生建議安裝心臟起搏器！ 是否滿臉問號？我沒有你們說的頭暈、黑矇、乏力、暈厥等癥狀，為什么要裝起搏器呢？ 那可能是因?yàn)獒t(yī)生通過動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)你存在竇性停搏。 1、什么是竇性停搏？ 在前面文章中我們已經(jīng)介紹了什么是竇性心律，簡言之，由竇房結(jié)控制的心臟節(jié)律就是竇性心律。我們看一下竇房結(jié)發(fā)放沖動與心電圖的關(guān)系。 竇房結(jié)發(fā)放沖動傳給心房，心房興奮產(chǎn)生P波，接著通過房室結(jié)、希氏束傳給心室，心室興奮產(chǎn)生QRS波，心室復(fù)極產(chǎn)生T波。這是一張正常心電圖。橢圓圈里的就是竇房結(jié)激動心房產(chǎn)生的P波，紅色箭頭對應(yīng)的是QRS波，表示一個(gè)心跳，可見心跳非常整齊，心率是60次/分。 但有時(shí)，竇房結(jié)會突然罷工一段時(shí)間，期間不發(fā)放任何指令，這就是竇性停搏。看上圖兩個(gè)紅箭頭之間相隔近5秒，中間沒有一個(gè)P波，也就是說，竇房結(jié)在5秒里沒發(fā)放任何指令，而其下屬的“分區(qū)司令”亦處于松懈狀態(tài)，未積極發(fā)揮主觀能動性，不發(fā)放任何電沖動，導(dǎo)致這5秒里心臟都沒有跳動，還有些人甚至可以停跳長達(dá)十幾秒，如果出現(xiàn)在白天患者可能出現(xiàn)乏力、頭暈癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生黑矇、暈厥，但很多時(shí)候發(fā)生在夜間，病人可以沒有癥狀，但發(fā)生心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)更大！ 2、什么原因?qū)е赂]性停搏？ 大多數(shù)竇性停搏可無明確的基礎(chǔ)心臟疾病，只是竇房結(jié)功能退化了（即電源“老化”了）。 如有其他心臟疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎等，可導(dǎo)致或加速竇房結(jié)（包括其他傳導(dǎo)系統(tǒng)）功能失靈。 有些患者是因?yàn)榉媚承┧幬铮ㄈ绂率荏w阻滯劑或抗心律失常藥物）或存在電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、甲狀腺功能減退等，亦會引起心臟“電源”——竇房結(jié)損壞或功能減退，出現(xiàn)竇性停搏。3、竇性停搏怎么治療？ 有時(shí)病因是可逆的，例如心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物或甲狀腺功能減退等，治療好病因后，大部分患者可以避免植入起搏器。 絕大多數(shù)竇性停搏都是竇房結(jié)功能退化所致，需要植入心臟起搏才能從根本上解決問題。 當(dāng)然，偶爾發(fā)生一次竇性停搏，停搏時(shí)間在3秒以下，也沒有頭暈、乏力、黑矇等癥狀，可以定期隨訪動態(tài)心電圖，根據(jù)隨訪情況決定是否需要植入起搏器。而頻發(fā)的3秒以上的竇性停搏，即使沒有臨床癥狀亦建議安裝心臟起搏器，以防心臟性猝死。 But，有時(shí)候動態(tài)心電圖上看到一個(gè)長間歇，并不是竇性停搏，而是竇房傳導(dǎo)阻滯。高度竇房傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏很難區(qū)分，當(dāng)然治療原則都是一樣的，我們下期再詳細(xì)介紹。 ***你知道嗎？*** 增加迷走神經(jīng)張力的操作，比如壓迫眼球、按摩頸動脈竇、刺激咽部等，也會導(dǎo)致竇房結(jié)功能一過性受抑制而引起竇性停搏，所以輕易不要做這些動作哦。當(dāng)然，有陣發(fā)性室上速的人，可以利用這一特點(diǎn)來終止心動過速（非專業(yè)人士不要輕易嘗試，如有需要請?jiān)趯I(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行操作）。2021年07月26日1181
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