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2021年08月04日
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鞏雪副主任醫(yī)師 上海德達心血管醫(yī)院 心內(nèi)科 平時心跳只是稍微有點慢或是偶爾有點心悸，醫(yī)生讓查24小時動態(tài)心電圖。不查不要緊，一查還查出大問題。醫(yī)生建議安裝心臟起搏器！ 是否滿臉問號？我沒有你們說的頭暈、黑矇、乏力、暈厥等癥狀，為什么要裝起搏器呢？ 那可能是因為醫(yī)生通過動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)你存在竇性停搏。 1、什么是竇性停搏？ 在前面文章中我們已經(jīng)介紹了什么是竇性心律，簡言之，由竇房結(jié)控制的心臟節(jié)律就是竇性心律。我們看一下竇房結(jié)發(fā)放沖動與心電圖的關(guān)系。 竇房結(jié)發(fā)放沖動傳給心房，心房興奮產(chǎn)生P波，接著通過房室結(jié)、希氏束傳給心室，心室興奮產(chǎn)生QRS波，心室復極產(chǎn)生T波。這是一張正常心電圖。橢圓圈里的就是竇房結(jié)激動心房產(chǎn)生的P波，紅色箭頭對應的是QRS波，表示一個心跳，可見心跳非常整齊，心率是60次/分。 但有時，竇房結(jié)會突然罷工一段時間，期間不發(fā)放任何指令，這就是竇性停搏。看上圖兩個紅箭頭之間相隔近5秒，中間沒有一個P波，也就是說，竇房結(jié)在5秒里沒發(fā)放任何指令，而其下屬的“分區(qū)司令”亦處于松懈狀態(tài)，未積極發(fā)揮主觀能動性，不發(fā)放任何電沖動，導致這5秒里心臟都沒有跳動，還有些人甚至可以停跳長達十幾秒，如果出現(xiàn)在白天患者可能出現(xiàn)乏力、頭暈癥狀，嚴重者可發(fā)生黑矇、暈厥，但很多時候發(fā)生在夜間，病人可以沒有癥狀，但發(fā)生心臟性猝死的風險更大！ 2、什么原因?qū)е赂]性停搏？ 大多數(shù)竇性停搏可無明確的基礎心臟疾病，只是竇房結(jié)功能退化了（即電源“老化”了）。 如有其他心臟疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎等，可導致或加速竇房結(jié)（包括其他傳導系統(tǒng)）功能失靈。 有些患者是因為服用某些藥物（如β受體阻滯劑或抗心律失常藥物）或存在電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、甲狀腺功能減退等，亦會引起心臟“電源”——竇房結(jié)損壞或功能減退，出現(xiàn)竇性停搏。3、竇性停搏怎么治療？ 有時病因是可逆的，例如心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物或甲狀腺功能減退等，治療好病因后，大部分患者可以避免植入起搏器。 絕大多數(shù)竇性停搏都是竇房結(jié)功能退化所致，需要植入心臟起搏才能從根本上解決問題。 當然，偶爾發(fā)生一次竇性停搏，停搏時間在3秒以下，也沒有頭暈、乏力、黑矇等癥狀，可以定期隨訪動態(tài)心電圖，根據(jù)隨訪情況決定是否需要植入起搏器。而頻發(fā)的3秒以上的竇性停搏，即使沒有臨床癥狀亦建議安裝心臟起搏器，以防心臟性猝死。 But，有時候動態(tài)心電圖上看到一個長間歇，并不是竇性停搏，而是竇房傳導阻滯。高度竇房傳導阻滯和竇性停搏很難區(qū)分，當然治療原則都是一樣的，我們下期再詳細介紹。 ***你知道嗎？*** 增加迷走神經(jīng)張力的操作，比如壓迫眼球、按摩頸動脈竇、刺激咽部等，也會導致竇房結(jié)功能一過性受抑制而引起竇性停搏，所以輕易不要做這些動作哦。當然，有陣發(fā)性室上速的人，可以利用這一特點來終止心動過速（非專業(yè)人士不要輕易嘗試，如有需要請在專業(yè)人士指導下進行操作）。2021年07月26日1181
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 在門診經(jīng)常有患者沒有任何癥狀但體檢發(fā)現(xiàn)自己心跳緩慢或心電圖出現(xiàn)一些竇性停博而憂心忡忡，而心動過緩、竇性停搏是最容易被一些醫(yī)生過度檢查、過度診斷和過度治療的心律失常之一。1．竇性心動過緩 事實上生理因素是引起竇性心動過緩的最常見原因，如運動員、體力勞動者和老年人等，這種類型的心率慢的反而是件好事，說明心臟代償功能強，壽命長，但是一些嚴重病理狀態(tài)也可竇性心動過緩，如顱內(nèi)壓增高、甲減、重癥黃疸和血管神經(jīng)源性暈厥等，一般都有據(jù)可尋。教科書上規(guī)定的靜息心率的正常范圍一般定義為60-100 次/分，低于60次/分，稱為心動過緩；隨著醫(yī)學進步和經(jīng)驗積累，新指南推薦：正常靜息心率為50-90次/分，低于50次每分，稱為心動過緩。需要指出，這是一個統(tǒng)計學概念——大多數(shù)普通健康人的24小時內(nèi)大部分時間的平均靜息心率落在這個范圍內(nèi)……2．竇性停博……3．夜間出現(xiàn)的心動過緩及停博……4．過渡治療的危害……5．引起心動過緩及停博的其他原因2020年01月19日60
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 這個痘印貼膜怎么治，哎，逗貼膜，在這個心律失常疾病中比較常見，多見于嚴重的心臟病患者或老年來。 至少改變最重要的是。 了解患者有沒有出現(xiàn)這個的呀，或者是暈厥啊，如果洞庭波之后患者出現(xiàn)短暫性的暈厥啊，暈倒啊或者嚴重胸悶，建議及時前往醫(yī)院來就診洞庭波患者需要進行動態(tài)心電圖檢查了解洞庭波次數(shù)啊，還有洞庭波的時間長短，如果洞庭波時間比較偏短，建議嚴密的觀察這個心率還有這個服藥中成藥治療。 如果動題目時間比較長，心臟可能會因為這個喪尸哎血功能引起這個臟器的供血不足，導致臟器功能異常，哎，建議倦的前往心血管?？漆t(yī)院進行這個積極的藥物還有氣息的啊，治療不要猶豫。 指揮。2019年05月20日
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