-
徐國辰副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 心內(nèi)科 心臟起搏技術(shù)已成為生物醫(yī)學(xué)工程中最具代表性的成就和心血管疾病治療的重要方法?，F(xiàn)在全世界約有200余萬患者佩帶起搏器生活，在中國每年大約有2000例患者安置起搏器。心動過緩、過速均可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)異常而威脅生命。對于這種嚴(yán)重的藥物心律失常治療有時不能奏效，而植入起搏器或起搏/除顫器常?？梢垣@得滿意效果。起搏器早期主要用于治療緩慢型心律失常，隨著專門用于預(yù)防心房顫動和迷走性暈厥發(fā)作的新型起搏器的出現(xiàn)，應(yīng)用雙腔起搏器治療肥厚梗阻型心肌病和應(yīng)用雙心室同步起搏或右心室多部位起搏治療心力衰竭取得的成果，起搏器應(yīng)用的范圍在不斷拓寬。但起搏器不是萬能的，合理應(yīng)用起搏器的關(guān)鍵仍是嚴(yán)格掌握起搏器的適應(yīng)癥與禁忌癥，本文將就此問題進(jìn)行詳細(xì)闡述。1． 依據(jù)患者自我感受考慮安裝心臟起搏器的指征:從患者自我感受考慮是否需要安裝起搏器的參考條件，最應(yīng)植入心臟起搏器的患者為“有癥狀的心動過緩”。這些心動過緩包括：①由于心搏緩慢所引起的腦供血不足而產(chǎn)生的癥狀，如頭暈、眩暈、健忘、黑蒙、先兆暈厥和暈厥等。②心動過緩引起的全身組織缺血的癥狀，如疲勞、活動耐量降低等。③心動過緩引起的或加重的充血性心力衰竭或心絞痛。部分患者的心動過緩可以是持續(xù)性的，但間歇性發(fā)者作更為多見。特別需要注意的是，應(yīng)除外由于某些藥物作用、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、感染等因素導(dǎo)致的短暫性心動過緩。2． 從臨床診查結(jié)果判定起搏器植入的適應(yīng)癥：(1) 高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴有阿-斯綜合征或暈厥發(fā)作者；無癥狀,而心率2秒者為相對適應(yīng)癥。(2) 二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯伴阿斯綜合征或暈厥發(fā)作者；持續(xù)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,伴心室率竇性心動過緩,心室率、頭暈、黑朦者；心動過緩、竇性靜止或竇房阻滯,R-R間期>2秒伴有暈厥或阿斯綜合征發(fā)作者；心動過緩/心動過速綜合征伴有暈厥或阿斯綜合征發(fā)作者。(5) 反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停跳。(6) 異位快速心律失常藥物治療無效者,用抗心動過速起搏器或自動復(fù)律除顫器。3． “指南”對心臟起搏器植入術(shù)的分類指導(dǎo)目前，醫(yī)學(xué)界對多數(shù)患者的永久性心臟起搏的適應(yīng)癥已很明確，但對少部分患者尚有不同意見。因此，專家為此專門編寫了《永久性心臟起搏安裝指南》，“指南”除了列舉上述適應(yīng)癥之外還把植入心臟起搏器的適應(yīng)癥分為三類。Ⅰ類：無爭議的，公認(rèn)必須行永久性心臟起搏者；Ⅱ類：永久性心臟起搏雖對患者有益，但對其必要性尚有不同意見者；Ⅲ類：公認(rèn)為不需要永久性心臟起搏者。Ⅰ類適應(yīng)征包括：n 獲得性、完全性房室阻滯，伴有一過性暈厥發(fā)作和/或近似暈厥發(fā)作、黑蒙、頭暈、心功能不全者。n 先天性完全性房室阻滯伴有嚴(yán)重的心動過緩及由于心動過緩而引起的明顯癥狀及活動能力受限者。n 癥狀性二度Ⅱ型房室阻滯者。n 癥狀性二度Ⅰ型房室阻滯伴有血液動力學(xué)不穩(wěn)定者。n 病態(tài)竇房結(jié)綜合征(竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏)有暈厥、近似暈厥、頭暈、重度疲乏無力和/或充血性心力衰竭等癥狀，這些癥狀被明確證明與心動過緩有關(guān)者。n 由于長期應(yīng)用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動過緩而又不能停用藥物或采用其他方法治療者。n 雖無癥狀但逸搏心率3秒者。n 心房顫動、心房撲動或陣發(fā)性室上性心動過速，合并完全性或高度房室阻滯或心動過速終止時有>3秒的室性停搏者。n 雙束支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或暈厥發(fā)作者。n 雙束支及三分支阻滯伴有二度Ⅱ型阻滯，無論是否有癥狀者。n 急性心肌梗死后出現(xiàn)持續(xù)的不可恢復(fù)的完全性或高度房室阻滯者。n 心內(nèi)手術(shù)及心臟介入治療后并發(fā)的高度或完全性房室阻滯，經(jīng)臨時性起搏持續(xù)3～4周仍無恢復(fù)跡象者。n 原位心臟移植后，供心出現(xiàn)明顯竇房結(jié)功能低下及完全性房室阻滯者。n 頸動脈竇過敏綜合征的心臟抑制型反應(yīng)具有臨床癥狀，或心搏節(jié)律達(dá)到上述第7款情況者起搏有效，但對血管抑制型引起的癥狀起搏治療無效者。Ⅱ類適應(yīng)癥包括：n 永久性或間歇性完全性房室阻滯，不論其阻滯部位有無癥狀，逸搏心率100ms)。n 急性心肌梗死時出現(xiàn)一過性完全性或二度Ⅱ型房室阻滯的患者，為了預(yù)防目的而植入心臟起搏器。n 肥厚梗阻型心肌病，不論是否合并房室阻滯，左室流出道壓差靜態(tài)≥30mmHg，或動態(tài)≥50mmHg，且有癥狀者。Ⅲ類適應(yīng)癥（非適應(yīng)癥）：n 一度房室傳導(dǎo)阻滯(無PR間期明顯延長而導(dǎo)致的血液動力學(xué)障礙)。n 無癥狀的二度Ⅰ型阻滯者。n 單純竇性心動過緩≥50次/分者。n 束支阻滯不伴有房室阻滯且無癥狀者。 4．安裝心臟起搏器后的注意事項:1. 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以防感染性心內(nèi)膜炎或局部感染的發(fā)生。2. 術(shù)后臥床3天,避免大幅度體位變動,以防電極導(dǎo)管脫位。3. 復(fù)查各項起搏參數(shù)均正常便可出院,出院前填好卡片以隨身攜帶。4. 定期復(fù)查,主要目的是檢查有無并發(fā)癥發(fā)生、起搏系統(tǒng)工作是否正常、電池是否將要耗竭。如起搏頻率降低≥10%,脈沖寬度較植入時增加30%,脈沖振幅較植入時降低30%,應(yīng)考慮更換起搏器。5. 定期X線檢查,了解電極位置是否良好,有無移位或斷裂。6.患者應(yīng)避免進(jìn)人有強電磁場的環(huán)境,引起儀器的功能紊亂。當(dāng)出現(xiàn)心率過慢,或者下肢腫脹,肝大及呼吸困難等心衰表現(xiàn)時應(yīng)及時就診。2009年04月04日
17980
7
12
-
曾武濤主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 如果您經(jīng)常出現(xiàn)下列癥狀比如經(jīng)常容易疲勞，身體乏力，整天無精打采；感覺心跳不適或者頭暈、眼前發(fā)黑甚至發(fā)生暈厥，您可能患有心跳過慢方面的疾病，應(yīng)及時去看心臟?？漆t(yī)生。正常心臟及其功能是如何的呢？正常人的心臟通常如自己的拳頭般大小，它在人的胸腔內(nèi)有節(jié)律的跳動，為我們?nèi)磔斔脱骸Ｐ呐K有節(jié)律的搏動是受心臟中負(fù)責(zé)控制心跳速度的傳導(dǎo)系統(tǒng)控制的，正常人的心臟在安靜狀態(tài)下每分鐘跳動60—100次。如果心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)病變或老化，就會引起心跳過慢。心跳過慢不是一種復(fù)雜的疾病，一般通過普通的體表心電圖或24小時動態(tài)心電圖就能檢測得到。心跳過慢的原因通常有以下兩種：一種是醫(yī)學(xué)上所謂的“病態(tài)竇房結(jié)綜合癥”疾病，簡稱病竇是由負(fù)責(zé)心臟節(jié)律指令的竇房結(jié)出現(xiàn)毛病而引起的。有時竇房結(jié)一分鐘只發(fā)出30次心跳指令，有時幾秒鐘內(nèi)不發(fā)指令，有時甚至5—6秒鐘都沒有反應(yīng)。在這種情況下血液無法正常送出，由此大腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑或意識模糊不清甚至引起意識喪失。另一種是由房室傳導(dǎo)阻滯引起的，房室傳導(dǎo)阻滯疾病是由于房室結(jié)和/或傳導(dǎo)束出現(xiàn)故障，導(dǎo)致竇房結(jié)指令不能到達(dá)心室，心室跳動的速度比心房慢，這種較慢頻率的心室跳動無法滿足我們?nèi)硌汗?yīng)的需要，從而引起頭暈、乏力、易于疲勞等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識喪失，甚至危及生命。那么如何治療心跳過慢呢？心跳過慢通常有藥物治療和心臟起搏器治療兩種方法。藥物治療，比如可用阿托品或異丙腎上腺素等可以提高心率的藥物。但由于藥物治療效果不穩(wěn)定，劑量過大時，心跳容易過快，劑量過小時，心率難以提高，此外，一部份人對藥物治療不敏感，且藥物治療本身可能出現(xiàn)副作用，?？梢鹦碌男穆墒С；蚱渌牟涣挤磻?yīng)，所以不適于長期治療，一般用于緊急情況或臨時挽救生命。心臟起搏器治療，大量臨床研究證實植入心臟起搏器是目前治療心跳過慢最有效的方法。心臟起搏器已有近50年的歷史，現(xiàn)在已是一個非常成熟的醫(yī)療裝置，它實際上由兩部分組成，一部份是植入體內(nèi)的心臟起搏器，內(nèi)有電池和電路，實際上是一個有電池驅(qū)動的小型電腦。另一部份是電極導(dǎo)線，它經(jīng)靜脈到達(dá)心臟，連接起搏器和心臟，負(fù)責(zé)將起搏器脈沖傳到心臟以及將心臟心跳活動情況傳輸?shù)狡鸩?。植入了心臟起搏器就象在患者身上有了位專門負(fù)責(zé)心跳的醫(yī)生，它能監(jiān)測患者的心臟搏動，如果患者的心跳過慢，心臟起搏器會發(fā)出極微弱的電脈沖刺激心臟，使它有規(guī)律地跳動，當(dāng)心臟起搏器感覺到患者的心跳正常，它會處于待命狀態(tài)，不釋放電脈沖到心臟，從而使心臟維持正常的節(jié)律，消除或減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長患者的生命。有研究提示，植入心臟起搏器后病人的生存率比未植入起搏器病人明顯提高，接近正常人群。起搏器植入手術(shù)痛不痛苦？風(fēng)險如何？有些人可能會擔(dān)心手術(shù)較痛苦或風(fēng)險大，其實心臟起搏器植入手術(shù)是簡單且安全的手術(shù)。第一步通常醫(yī)生在鎖骨下方的皮膚表面切開一個小切口，通過靜脈放入電極導(dǎo)線進(jìn)入心臟。第二步將一個小巧的心臟起搏器（通常只相當(dāng)于普通手表大?。┓湃肭锌谙虏康钠は?，并將導(dǎo)線與之連接。最后一步，關(guān)閉切口并縫合。手術(shù)只需局部麻醉，整個手術(shù)過程通常僅需1~2小時，術(shù)后一般一個星期左右即可出院。當(dāng)患者植入起搏器后，患者的自我感覺一般比在植入之前要好，不僅能進(jìn)行正常的工作、學(xué)習(xí)和活動，而且能恢復(fù)以前因為心跳過慢而放棄的一些生活方式。通常心臟起搏器有多種類型，初期心臟起搏器僅能維持心臟最低頻率，保障患者的生命安全，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，目前已有頻率適應(yīng)性功能的雙腔起搏器，這種起搏器能根據(jù)您不同的活動，發(fā)放相應(yīng)的心跳次數(shù)，工作方式幾乎接近正常心臟的活動。事實上，有一些植入帶有頻率適應(yīng)性功能起搏器的患者還可參加長跑和登山等較劇烈的運動呢。2009年03月12日27259
9
8
相關(guān)科普號
高克儉醫(yī)生的科普號
高克儉 主任醫(yī)師
北京崇文門中醫(yī)醫(yī)院
心腦血管科
210粉絲53.1萬閱讀
心臟血壓血脂講談一一李明洲醫(yī)生的科普號
李明洲 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心內(nèi)科
8764粉絲3214.1萬閱讀
朱鵬醫(yī)生的科普號
朱鵬 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
心血管外科
1425粉絲45.7萬閱讀