竇性心律不齊

不少人看到體檢報(bào)告竇性心律不齊會(huì)覺(jué)得問(wèn)題嚴(yán)重。其實(shí)不要緊的。很多人竇性心律不齊的問(wèn)題了，主要和人們的作息規(guī)律、生活方式有關(guān)，不少老年人也患有竇性心律不齊的問(wèn)題。 簡(jiǎn)單來(lái)講，竇性心律不齊指的就是心臟沒(méi)有節(jié)律地跳動(dòng)，時(shí)快時(shí)慢，導(dǎo)致它這樣的原因有很多，情緒緊張、過(guò)度勞累、喝太多提升飲料等。 竇性心律不齊問(wèn)題并不嚴(yán)重，只要不影響正常生活，患者就可以不理會(huì)竇性心律不齊的問(wèn)題。不過(guò)如果患者有基礎(chǔ)心臟病，竇性心律不齊就有可能變成催命符。

經(jīng)常會(huì)有家屬拿著心電圖來(lái)門診找我，非常焦慮的問(wèn)我：葉主任，孩子竇性心律不齊，我們?cè)撛趺崔k？其實(shí)不用那么緊張。聽(tīng)我來(lái)解釋：凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。竇性心律屬于正常節(jié)律。竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停搏及病態(tài)竇房結(jié)綜合征均屬竇性心律失常。竇性心律不齊多見(jiàn)于健康小兒，其中3歲以后兒童多見(jiàn)，嬰幼兒少見(jiàn)，常在心率慢或睡眠中出現(xiàn)，而當(dāng)心率增快時(shí)或運(yùn)動(dòng)、清醒時(shí)心律可變整齊。藥物如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯劑可致心律不齊。也可見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病的患兒。小兒癥狀較成人為輕，常缺乏主訴，個(gè)別年長(zhǎng)兒可敘述心悸、胸悶、不適。常于聽(tīng)診或心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，竇性心律不齊可與呼吸的周期有關(guān)，吸氣時(shí)加快，呼氣時(shí)減慢。竇性心律不齊無(wú)臨床意義。竇性心律不齊不需要治療，存在原發(fā)病的則對(duì)癥治療。心電圖特點(diǎn)（1）呼吸性竇性心律不齊竇性P波；心律不齊與呼吸有關(guān)，呼氣時(shí)減慢，吸氣時(shí)加快，屏氣時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)律；同一導(dǎo)聯(lián)上，P-P間距相差0.12秒以上；（2）非呼吸性竇性心律不齊表現(xiàn)與呼吸性竇性心律不齊基本相同；心律不齊與呼吸周期無(wú)關(guān)。專家門診：每周四上午特需門診，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院北京兒童醫(yī)院門診四樓16診室每周四下午專業(yè)門診，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院北京兒童醫(yī)院門診三樓15診室

關(guān)于“心跳”，不知道大家有沒(méi)有注意到，有兩個(gè)中文發(fā)音一模一樣的常用詞：心律和心率。其中的意思其實(shí)就是字面意思：心律——心跳的節(jié)律，主要考察心跳節(jié)奏的規(guī)律性是不是正常、是不是規(guī)整；心率——心跳的頻率，主要看心跳的頻率快慢，如心動(dòng)過(guò)速（快）、心動(dòng)過(guò)緩（慢）。醫(yī)學(xué)上把心律的異常以及心率的過(guò)快或過(guò)慢，統(tǒng)稱為“心律失?！?。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）我們的心臟能夠維持一定的頻率24小時(shí)不停歇的跳動(dòng)，不需要我們大腦專門去掌管，最主要的原因是心臟自身有一套“電路系統(tǒng)”（心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)）。這套“電路系統(tǒng)”維持我們心臟的心律運(yùn)行，而根據(jù)節(jié)律主導(dǎo)和發(fā)起的位置不同，分別稱為竇性心律、房性心律、房室交界性心律以及室性心律。在這套電路系統(tǒng)中，“竇房結(jié)”就是它的“司令部”，通常情況下由“竇房結(jié)”掌管心臟的節(jié)奏（心律），維持心臟規(guī)整而有節(jié)奏的跳動(dòng)。由此可見(jiàn)，竇性心律是我們每個(gè)人心臟工作的正常節(jié)律。

如今隨著健康意識(shí)的增強(qiáng)和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，很多人都會(huì)仔細(xì)研讀自己的體檢報(bào)告，往往對(duì)心電圖報(bào)告中的“竇性心律”和“竇性心律不齊”困惑不已，在此對(duì)這兩個(gè)概念進(jìn)行簡(jiǎn)要解讀。其實(shí)，“竇性心律”是對(duì)正常心臟心電活動(dòng)的一種描述。在說(shuō)明這個(gè)概念之前，我們先解釋下心臟為什么能規(guī)律性地跳動(dòng)。心臟與人體其它臟器的明顯不同在于，它能自律地搏動(dòng)，這是因?yàn)樵谛呐K內(nèi)存在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的生物電系統(tǒng)。參考下圖，心臟的右心房上有一個(gè)由特殊細(xì)胞構(gòu)成的小結(jié)節(jié)，叫做竇房結(jié)。它可以自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生電流，電流按傳導(dǎo)順序傳送到心臟的各個(gè)部位，從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張。人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的，這就是“心臟起搏點(diǎn)”。竇房結(jié)每發(fā)生一次沖動(dòng)，心臟就跳動(dòng)一次，在醫(yī)學(xué)上稱為“竇性心律”， 竇房結(jié)的正常頻率為每分鐘60～100次。所以，心臟正常的跳動(dòng)就應(yīng)該是竇性心律。反之，如果心臟的跳動(dòng)不來(lái)自竇房結(jié)的沖動(dòng)，那就不是“竇性心律”，就發(fā)生病變需要當(dāng)心了。正常情況下，竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動(dòng)引發(fā)的心跳是非常整齊的。不過(guò)對(duì)于某些人，還是由竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，但是節(jié)律不整齊，就稱為“竇性心律不齊”。竇性心律不齊的原因，當(dāng)然是因?yàn)楦]房結(jié)發(fā)出的電沖動(dòng)不規(guī)律，不過(guò)并非都是疾病表現(xiàn)。一般而言，竇性心律不齊主要分為呼吸相關(guān)性和非呼吸相關(guān)性。前者往往與呼吸活動(dòng)引起的迷走神經(jīng)張力變化相關(guān)，常見(jiàn)于正常的青少年，這是一種生理性反應(yīng)，隨著年齡增長(zhǎng)，心律不齊會(huì)逐漸消失。而且，屏住呼吸可使心律不齊變得不明顯或徹底消失。后者與呼吸活動(dòng)無(wú)關(guān)，通常見(jiàn)于合并冠心病、藥物中毒等病變的患者。所以，大家不難看出，竇性心律不齊經(jīng)常發(fā)生在正常人群中，尤其是青少年。如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)存在竇性心律不齊，首先，可以自己屏住呼吸，然后檢測(cè)脈搏，看看脈搏不整齊的情況是否有所改善，通過(guò)這種方法先簡(jiǎn)單地鑒別一下。如果拿不定主意，也不必驚慌，可以去正規(guī)醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生幫助排除心血管病變。最后，大家對(duì)檢查報(bào)告的結(jié)果里不明白的地方切不可望文生義，擅自揣摩，而應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，祝大家身體健康！

第一章 竇老爺 竇老爺總的來(lái)說(shuō)是個(gè)比較理性的主，對(duì)工人壓迫的也沒(méi)那么狠，一分鐘通常也就指揮心臟跳動(dòng)60-100次，當(dāng)然如果朝廷的指令來(lái)了全身進(jìn)入緊急狀態(tài)需要他配合，他也會(huì)指揮著心臟跳動(dòng)100次以上，這就是竇性心動(dòng)過(guò)速。 “為國(guó)效力是我輩應(yīng)盡的職責(zé)”-竇老爺擲地有聲說(shuō)。 竇老爺年輕時(shí)候也是有些血?dú)夥絼?，特別容易沖動(dòng)，哪怕每次呼吸都會(huì)忙著調(diào)整心跳次數(shù)，導(dǎo)致心電圖上心率忽快忽慢，吸氣的時(shí)候快呼氣的時(shí)候慢，這就是竇性心律不齊。 “誰(shuí)還不是個(gè)寶寶？任性點(diǎn)咋啦，我要我喜歡！”-竇老爺擠眉弄眼說(shuō)。 竇老爺也憐惜家人和工人，當(dāng)全身處于修身養(yǎng)性的時(shí)候，通常是夜里，他也會(huì)放慢節(jié)奏，讓心臟每分鐘跳動(dòng)40-50次，這時(shí)候就是竇性心動(dòng)過(guò)緩。 “能進(jìn)能退，養(yǎng)精蓄銳；休養(yǎng)生息，生生不息”-竇老爺慈愛(ài)地說(shuō)。 竇老爺老了也有犯糊涂的時(shí)候，有時(shí)候就會(huì)忘了指揮心跳這檔子事，導(dǎo)致過(guò)了很久才突然又想起自己的責(zé)任，通常這時(shí)候大管家見(jiàn)機(jī)不對(duì)會(huì)趕緊啟動(dòng)接過(guò)指揮任務(wù)，這就是竇性停搏，而大管家這種救場(chǎng)行為叫做逸搏。 “我不是忘了，我其實(shí)就是想考驗(yàn)下大家的自律性”-竇老爺面不改色。 竇老爺享受這種整個(gè)大家庭都是他說(shuō)了算的感覺(jué)，心電圖顯示竇性心房波（P波）就說(shuō)明他還是大權(quán)在握的。 “跳快還是跳慢，這都是我的選擇，翻不了天的”。-竇老爺?shù)ㄗ匀舻卣f(shuō)。 是不是有收獲？點(diǎn)贊，關(guān)注加分享，更多內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注施海峰大夫

經(jīng)常有患者朋友咨詢，“我的心電圖上提示竇性心律不齊，這是什么問(wèn)題？嚴(yán)重么？是否需要做手術(shù)？”，也是受到了困擾。 正常人心跳是由心臟里主管心跳的司令部---“竇房結(jié)”以每分鐘60-100次的頻率規(guī)律發(fā)放電活動(dòng)來(lái)控制，所以這種正常的心跳我們稱之為竇性心律。竇性心律不齊顧名思義是指竇性心律的起源不變，但是心跳的節(jié)律不整齊，在同一段心跳反復(fù)范圍中，每2個(gè)心跳的時(shí)間間期差距>0.12s。竇性心律不齊，多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象，相當(dāng)部分和呼吸有關(guān)，吸氣時(shí)心率加快，呼氣時(shí)心率減慢，規(guī)律出現(xiàn)。也有少部分竇性心律不齊與呼吸無(wú)關(guān)，可能和生氣、情緒激動(dòng)以及使用某些藥物（包括嗎啡、地高辛等有關(guān)）。一般而言，若被診斷為竇性心律不齊，可以注意一下相關(guān)癥狀，沒(méi)有任何癥狀的話，無(wú)需治療，完全可以從事正常的工作學(xué)習(xí)和生活。