短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA），是指由于局部的大腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能障礙，在 24 小時(shí)內(nèi)能完全恢復(fù)，影像學(xué)檢查（CT 或 MRI）不能發(fā)現(xiàn)病變。

臨床上，絕大多數(shù)（97%）的 TIA 患者癥狀能在 3 小時(shí)內(nèi)緩解，如癥狀超過(guò) 3 小時(shí)，則高達(dá) 95% 的 TIA 患者出現(xiàn)影像學(xué)和病理學(xué)改變。

本病好發(fā)于中老年人，男性多于女性。

常發(fā)病突然，癥狀歷時(shí)短暫，主要癥狀有身體一側(cè)突然麻木、無(wú)力、突發(fā)視力下降、突發(fā)言語(yǔ)障礙、突然跌倒等。

基本病因

本病是由于局部的大腦或視網(wǎng)膜缺血引起的，其發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、血流動(dòng)力學(xué)改變及血液成分變化等多種因素有關(guān)：

• 微栓子阻塞小動(dòng)脈
  常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化和心臟病（如心房顫動(dòng)）。

  附在血管壁上的不穩(wěn)定斑塊脫落，形成栓子，阻塞小動(dòng)脈，出現(xiàn)腦缺血癥狀。

  當(dāng)栓子破碎或溶解時(shí)，血流恢復(fù)，癥狀消失。

• 血流突然減少（血流動(dòng)力學(xué)改變）
  常見(jiàn)于各種病因?qū)е履X動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞。

  局部腦組織的血供減少，當(dāng)血壓一過(guò)性降低時(shí)，腦供血不足，導(dǎo)致腦缺血癥狀。

  血壓恢復(fù)，腦供血恢復(fù)正常。

• 血液成分改變
  常見(jiàn)于某些血液系統(tǒng)疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、白血病、異常蛋白血癥和鐮狀細(xì)胞貧血等。

  這些疾病可導(dǎo)致血液成分改變，使血液呈高度易于凝結(jié)狀態(tài)，從而引起 TIA。

• 其他因素
  如腦組織的血管炎或小灶性出血、腦外盜血綜合征導(dǎo)致血流減少等也可引起 TIA。

危險(xiǎn)因素

• 吸煙、過(guò)度飲酒、體力活動(dòng)過(guò)少。
• 有高血壓、心臟?。ㄈ绻谛牟　⑿穆墒С?、充血性心力衰竭、心臟瓣膜?。?、血脂異常、糖尿病等。
• 女性接受雌激素替代治療。

常起病突然，迅速出現(xiàn)局部的神經(jīng)功能障礙癥狀。癥狀一般持續(xù) 10 ～ 15 分鐘，多在 1 小時(shí)內(nèi)，不超過(guò) 24 小時(shí)，發(fā)作后不遺留神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，可完全恢復(fù)正常?？煞磸?fù)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)的癥狀基本相似。

由于大腦血液的供應(yīng)主要受頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)支配，因此 TIA 的癥狀可分為兩類：

典型癥狀

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) TIA

• 突然偏身癱瘓
• 突然偏身感覺(jué)障礙
• 單眼一過(guò)性黑矇
• 一過(guò)性語(yǔ)言障礙等

椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng) TIA

• 眩暈發(fā)作
• 平衡障礙
• 復(fù)視
• 雙眼的視力障礙
• 吞咽困難和說(shuō)話困難等
• 很少伴有意識(shí)障礙, 但跌倒發(fā)作較為常見(jiàn)

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有:

• 腦梗死（缺血性卒中）

TIA 通常有 3 種結(jié)局：自行緩解、繼續(xù)發(fā)作、進(jìn)展為腦梗死。

即使 TIA 停止發(fā)作，發(fā)病后 7 天內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)也高達(dá) 4% ～ 10%，90 天內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá) 10% ～ 20%。

如果 TIA 發(fā)作間隔時(shí)間縮短、發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、臨床癥狀逐漸加重，強(qiáng)烈預(yù)示著將有腦梗死發(fā)生，務(wù)必要提高警惕、及時(shí)就醫(yī)。

• 心肌梗死
• 猝死

本病主要是由于局部的大腦或視網(wǎng)膜缺血引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 戒煙

• 禁止過(guò)度飲酒

• 控制體重

• 加強(qiáng)體力活動(dòng)，至少 3 ～ 4 次/周，30 ～ 60 分鐘/次。

• 積極治療高血壓：
  一般人的血壓應(yīng)控制在 140/90 mmHg 以下。

  有糖尿病和腎病的高血壓患者，血壓應(yīng)控制在 130/80 mmHg 以下。

• 合理治療心臟病

• 防治血脂異常

• 防治糖尿病

• 絕經(jīng)期婦女避免雌激素替代治療。

• 其他，如控制高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征等。

多數(shù) TIA 患者就診時(shí)癥狀已消失，所以主要依靠病史、體格檢查、相關(guān)輔助檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 一般檢查：包括心電圖、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血電解質(zhì)、腎功能及血糖和血脂測(cè)定，了解全身基本情況。

• 血管檢查
  CT 血管成像、核磁共振血管成像和數(shù)字減影血管造影等，有助于了解腦血管狹窄程度、顱內(nèi)外血管病變情況。

  頸動(dòng)脈血管超聲和經(jīng)顱多普勒超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外大血管病變。

• 易損斑塊的檢查：包括頸部血管超聲、血管內(nèi)超聲、高分辨 MRI 及 TCD 微栓子監(jiān)測(cè)等。

• 心臟評(píng)估：如 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖等，有助于判斷有無(wú)心源性栓子。

對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作，醫(yī)生會(huì)首選藥物治療來(lái)預(yù)防卒中。如果檢查顯示頭頸部血管（頸動(dòng)脈腦血管）過(guò)于狹窄，可能需要手術(shù)治療。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療

• 急性期治療
  以急診入院者應(yīng)盡早給予阿司匹林或氯吡格雷治療，對(duì)于一些具有卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的須兩種藥物聯(lián)合口服。

  對(duì)于明確有心臟疾病原因的 TIA 患者，推薦抗凝治療，但這些治療需要影像學(xué)檢查先排除腦出血。

  有些入院后發(fā)現(xiàn)血壓偏低，可快速給予靜脈液體進(jìn)行擴(kuò)容治療。

  還有些入院后如果檢查發(fā)現(xiàn)有明確的血栓，可以考慮溶栓治療。

• 病因治療
  是預(yù)防 TIA 復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。積極查找病因，積極控制高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟疾病等相關(guān)疾病，提倡健康生活，戒煙限酒，適度鍛煉，控制體重。

藥物治療

短暫性腦缺血發(fā)作的藥物治療一般有抗血小板治療、抗凝治療等，主要用于預(yù)防血栓形成。

• 抗血小板治療
  常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑。

• 抗凝治療
  比較常見(jiàn)的口服抗凝藥為華法林、新型口服抗凝劑（如利伐沙班、達(dá)比加群酯）。

  如果存在高血脂、高血壓、糖尿病等疾病，還需服用處方降脂藥、降壓藥、降糖藥。

手術(shù)治療

如果在接受最佳藥物治療期間仍然出現(xiàn)癥狀，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

年齡、既往病史以及目前健康狀況均會(huì)影響到手術(shù)的選擇。

常用手術(shù)方法如下：

• 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)
  適應(yīng)證：頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者。

  作用：可以清除頸動(dòng)脈血管中積聚的斑塊。

• 頸動(dòng)脈血管成形術(shù)、支架置入術(shù)
  可作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的一種替代方法。

• 營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢。
• 不推薦常規(guī)補(bǔ)充某種維生素或復(fù)合維生素。
• 建議減少鈉鹽攝入，尤其是高血壓患者，應(yīng)遵醫(yī)囑減少鹽分?jǐn)z入。
• 推薦地中海飲食，包括蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、禽類、魚(yú)類、豆類、橄欖油和堅(jiān)果，限制糖類和紅肉。

• 如果認(rèn)為自己有短暫性腦缺血發(fā)作，不要忽視癥狀，更不要自行在家治療，應(yīng)立即就醫(yī)。
• 由于短暫性腦缺血發(fā)作常常起病突然，且癥狀很快消失，需要注意的是，即便癥狀消失后，仍需立即就醫(yī)。
• 在日常生活中應(yīng)咨詢醫(yī)生明確危險(xiǎn)因素，積極配合治療，調(diào)整生活方式（如戒煙、健康飲食和運(yùn)動(dòng)）。

TIA 通常有 3 種結(jié)局：自行緩解、繼續(xù)發(fā)作、進(jìn)展為腦梗死。