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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 那我們今天來(lái)談一談老年人跌倒這個(gè)問題啊。大家看到的這個(gè)視頻當(dāng)中，一位老人在行走的過(guò)程中不慎跌倒，那么這個(gè)過(guò)程中發(fā)生了什么事情呢？有些人說(shuō)是腿的無(wú)力啊，說(shuō)腿上的血管堵住了，導(dǎo)致下肢無(wú)力而摔倒。那么真實(shí)情況是這樣嗎？這種跌倒明顯是由于大腦一時(shí)無(wú)法正常工作導(dǎo)致的，所以我們要考慮腦部一過(guò)性的供血不足，造成了這種情況的發(fā)生。那么我們接下來(lái)看一下他來(lái)到醫(yī)院以后我們的一些檢查結(jié)果。我們從這個(gè)檢查結(jié)果上可以看到啊，這是一個(gè)腦部供血的動(dòng)脈的影像，我們看到有一根血管有中度的狹窄啊，放大以后大家能夠看得比較清楚。 腦血管造影可以把這個(gè)重度狹窄看得更加清楚，這是兩個(gè)不同的角度觀察這個(gè)狹窄的部位。 大家可以看到一個(gè)重度的狹窄，針對(duì)這個(gè)狹窄我們進(jìn)行了球囊擴(kuò)張，并且放入了支架，支架放完以后，大家看到這個(gè)血管的形態(tài)基本上恢復(fù)正常了，這是另一個(gè)角度，可以看到原本狹窄的部位已經(jīng)恢復(fù)了正常的循環(huán)，頭暈好點(diǎn)嗎？好點(diǎn)，好點(diǎn)，走路比以前穩(wěn)一點(diǎn)吧，穩(wěn)一點(diǎn)。2022年07月27日
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付偉副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)為神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病,該病是由多種因素造成椎基底動(dòng)脈或頸動(dòng)脈短暫性供血不足而引起的腦組織暫時(shí)性局灶性缺血、缺氧的疾病。TIA常突然發(fā)病，且相應(yīng)癥狀與體征持續(xù)時(shí)間短,可在24h內(nèi)恢復(fù)正常,會(huì)引起神經(jīng)功能障礙或視網(wǎng)膜障礙,且恢復(fù)后可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷,有研究表明，TIA發(fā)病的許多危險(xiǎn)因素與生活方式有關(guān),可通過(guò)二級(jí)預(yù)防進(jìn)行干預(yù)。目前對(duì)于TIA的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,但大部分學(xué)者認(rèn)為TIA與動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管痙攣、心臟疾病、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān),甚至從TIA的內(nèi)涵中延伸出了“急性缺血性腦血管綜合征”的概念。也有學(xué)者認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化及房顫是TIA的主要病因,動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管狹窄引起血流動(dòng)力學(xué)變化及不穩(wěn)定斑塊中膽固醇結(jié)晶或心房附壁血栓脫落形成的微栓子會(huì)導(dǎo)致TIA發(fā)生,而影像學(xué)顯示的腦白質(zhì)病變及既往腦梗死病灶,是患者存在動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)。?近年來(lái),伴隨超聲、影像學(xué)、介入治療在神經(jīng)內(nèi)科不斷發(fā)展及延伸,臨床診治經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越豐富,賦予TIA新的科學(xué)定義,即因局灶性腦缺血發(fā)作或視網(wǎng)膜功能缺失引發(fā)的短暫發(fā)作性神經(jīng)性疾病,若患者未得到及時(shí)合理積極的診療,超過(guò)33.3%的患者會(huì)發(fā)展至腦梗死。有學(xué)者認(rèn)為TIA并非一種獨(dú)立性疾病,在治療中需積極消除或根除病因,有效控制危險(xiǎn)因素,一般均要進(jìn)行抗血小板治療,如阿司匹林、氯吡格雷等。2014年《腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的二級(jí)預(yù)防指南》明確指出,對(duì)于發(fā)病前未經(jīng)降壓治療的TIA患者,若在發(fā)病數(shù)日后血壓升高,應(yīng)啟動(dòng)降壓治療,一些生活方式的改變有利于降低血壓,如限制鹽攝入、減肥、規(guī)范飲食、堅(jiān)持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)等,因此對(duì)于TIA患者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療,在抗血小板聚集的同時(shí)需識(shí)別頸動(dòng)脈狹窄、優(yōu)化降脂、管理高血壓,同時(shí)需要督促患者堅(jiān)持良好的生活方式,如合理膳食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng),做好二級(jí)預(yù)防。?TIA發(fā)作機(jī)制中，非常重要的是微栓塞或血栓栓塞機(jī)制。己酮可可堿是甲基黃嘌呤theobromine的衍生物，能恢復(fù)和增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力,增加纖溶活性,降低血漿黏滯度,抑制血小板聚集性、從而增加動(dòng)脈和毛細(xì)血管流量，改善腦和四肢的血循環(huán)，用于治療腦血管和外周血管疾病。己酮可可堿副作用小,臨床用藥安全，故用其治療TIA。腦梗死急性期血循環(huán)中血小板絕對(duì)數(shù)值可能不增加，但其表面可表達(dá)特定的糖蛋白從而使黏附、聚集、釋放等功能增強(qiáng),成為腦梗死繼續(xù)發(fā)展的病理環(huán)節(jié)之一。有研究表明，由于腦梗死患者血管損傷,使血小板在體內(nèi)通過(guò)不同的機(jī)制發(fā)生聚集、釋放反應(yīng)，從而導(dǎo)致血栓進(jìn)一步發(fā)展。臨床觀察表明，己酮可可堿治療TIA，能明顯改善患者愈后，并且安全性高,不良反應(yīng)少,無(wú)出血現(xiàn)象，有較好的使用價(jià)值。2022年07月22日557
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王拓然主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 神經(jīng)科（腦病科） ??約有1/3的腦卒中（中風(fēng)）發(fā)病前會(huì)有短暫性腦缺血發(fā)作(英文簡(jiǎn)稱TIA)，這是因?yàn)檩斔偷侥X部的血液和氧氣暫時(shí)中斷所致。短暫性腦缺血發(fā)作也叫“小中風(fēng)”，其癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)。然而這種“小中風(fēng)”卻是個(gè)強(qiáng)有力的先兆，如不積極預(yù)防，真正的腦卒中將會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作后7天內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為8%-12%，1個(gè)月內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)為11%-15%，90天內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)20%。事實(shí)上，半數(shù)以上的患者在腦卒中發(fā)病前都有短暫性腦缺血發(fā)作的病史。2022年07月04日351
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林福成副主任醫(yī)師 莆田市涵江區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。絕大多數(shù)短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作不超過(guò)1小時(shí)，超過(guò)1小時(shí)的發(fā)作大多出現(xiàn)腦組織梗死。癥狀持續(xù)時(shí)間不再是診斷的關(guān)鍵，是否存在腦梗死才是短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死的區(qū)別所在。短暫性腦缺血發(fā)作患者早期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)很高，7天內(nèi)的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)為4%～10%，90天腦梗死風(fēng)險(xiǎn)為8%～12%，因此，TIA是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的腦梗死預(yù)警事件，是重要的急癥，并且可能預(yù)后不良，同時(shí)TIA發(fā)作時(shí)間也是腦梗死二級(jí)預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)，必須重視。生活中，由于TIA一過(guò)性、短暫性發(fā)作，常常被公眾所忽視，但它是腦梗死的超級(jí)預(yù)警信號(hào)。當(dāng)發(fā)生可疑的短暫性腦缺血發(fā)作，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，盡可能地進(jìn)行規(guī)范化的檢查和評(píng)估，積極控制危險(xiǎn)因素，選擇抗栓等治療。通過(guò)以上措施，可以減少發(fā)生腦梗死的幾率，盡量避免給自己帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。2020年10月03日1350
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徐永川主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 它來(lái)了…… 它來(lái)了…… 它裹挾著凜冽的北風(fēng)來(lái)了…… 嗷嗷冷的冬季應(yīng)該是老年人的最無(wú)奈…… 寒則凝，熱脹冷縮，這個(gè)定律對(duì)血管同樣適用，供血狀況不好，腦血管疾病TIA就這樣找上了門…… TIA？何方“妖魔”？ TIA，短暫性腦缺血發(fā)作的簡(jiǎn)稱，是腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未發(fā)生急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。 別跑！TIA“稀罕”你！ 高血壓患者； 冠心病和其他心臟病患者； 血脂異常患者； 糖尿病患者； 有不良生活方式的人群，如吸煙、酗酒、缺乏身體活動(dòng)； 超重或肥胖人群。 “中招”TIA？TIA都有啥癥狀？ 偏側(cè)肢體或單肢無(wú)力； 面癱、舌癱； 單側(cè)肢體麻木； 失語(yǔ)； 單眼視覺模糊、黑蒙； 眩暈。 值得注意的是，TIA癥狀大多持續(xù)5～10分鐘，一般不超過(guò)1小時(shí)。 但是，要因?yàn)樗掷m(xù)時(shí)間短、癥狀輕微就無(wú)視它的存在，你可要吃大虧的！ “變身”卒中！TIA危害可不??！ TIA是可逆性的腦缺血綜合征，如不治療，病情進(jìn)展可能導(dǎo)致腦梗死，即常說(shuō)的卒中。 卒中是單病種致殘率最高的疾病，其高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率，給社會(huì)、家庭和患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。 所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。了解了TIA的危害，如何正確有效防治就提上了日程！ “防+治”TIA？看招！ 神器1 控制危險(xiǎn)因素 我們可以通過(guò)控制危險(xiǎn)因素來(lái)進(jìn)行TIA的預(yù)防。 高血壓 血壓控制目標(biāo)：< 140/90 mmHg； 脂代謝異常 血脂控制目標(biāo)：LDL-C2020年03月29日2140
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張?jiān)聭?zhàn)主任醫(yī)師 連云港市中醫(yī)院 老年病科(全科醫(yī)學(xué)科) 隨著年齡增長(zhǎng)，高脂血癥，高血壓和糖尿病等患者越來(lái)越多，好多患者都合并動(dòng)脈硬化，血管斑塊，容易造成腦血管狹窄甚至閉塞。對(duì)于反復(fù)發(fā)作性流口水，肢體無(wú)力，首先考慮是短暫性腦缺血發(fā)作，癥狀不會(huì)超過(guò)24小時(shí)，多數(shù)可以完全緩解。有的人認(rèn)為能自行緩解，就存在僥幸心理，其實(shí)殊不知，其實(shí)這屬于腦梗死先兆，拒統(tǒng)計(jì)，比如參考ABCD2評(píng)分，危險(xiǎn)因素有：年齡超過(guò)60歲，單側(cè)肢體乏力或言語(yǔ)不清，合并糖尿病，癥狀持續(xù)時(shí)間大于60分鐘，血壓高于140/90mmhg，危險(xiǎn)因素越多，那么發(fā)作后兩天直至一周內(nèi)發(fā)生腦梗死機(jī)會(huì)就越多，所以一旦出現(xiàn)這種癥狀，建議及時(shí)就診，可以常規(guī)查個(gè)頭顱核磁共振或CTA明確有無(wú)腦梗死。而且需要積極治療，比如阿司匹林，他汀類藥物，有的甚至需要聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療，靜脈點(diǎn)滴活血化瘀藥物，當(dāng)然最佳是住院治療一段時(shí)間為好，當(dāng)然也要低鹽低脂飲食，監(jiān)測(cè)和適當(dāng)控制血壓。如果不及時(shí)治療可能會(huì)引起真正的腦血栓，也就是中風(fēng)。 本文系張?jiān)聭?zhàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月30日1571
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王虎清主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)內(nèi)科 昨天碰到一個(gè)病人，1月前開始出現(xiàn)頻繁發(fā)作的右側(cè)肢體無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)還有說(shuō)活不能，但每次持續(xù)時(shí)間僅僅數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)。他認(rèn)為沒有關(guān)系，這些不適自行緩解，無(wú)任何后遺癥，不需要治療。最終2天前出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力并不能言語(yǔ)后再也沒有自行緩解，最后發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樽髠?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致了左側(cè)大腦半球的大面積腦梗死。很可惜，實(shí)際上之前的發(fā)作性肢體無(wú)力是一個(gè)腦梗死的前兆，是提示我們存在嚴(yán)重腦血管意外的一個(gè)重要警示，也就是我們常說(shuō)的短暫性腦缺血發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）表現(xiàn)為起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)或視網(wǎng)膜的功能缺損，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，不遺留任何后遺癥狀，頭顱影像學(xué)檢查沒有責(zé)任病灶。臨床特點(diǎn)有：多見于50-70歲中老年人，男性多于女性；發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘；臨床癥狀取決于受累的血管，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)受累表現(xiàn)為一過(guò)性黑矇、視物模糊、單癱、偏癱、偏身麻木、同向偏盲、失語(yǔ)、認(rèn)知和行為改變等，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累表現(xiàn)為一過(guò)性眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、偏盲、聽力下降、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺障礙、意識(shí)障礙或跌倒發(fā)作等。TIA后發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高，48h以內(nèi)約2.5%-5%，一個(gè)月內(nèi)約5%-10%，一年內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%-20%。不同病因的TIA患者預(yù)后不同。高齡體弱、高血壓、糖尿病、心臟病等均影響預(yù)后，主要死亡原因有完全性腦卒中和心肌梗死。未經(jīng)治療的TIA患者，約1/3發(fā)展為腦梗死，1/3反復(fù)發(fā)作，1/3可自行緩解。TIA短期內(nèi)多次發(fā)作，常常是發(fā)生嚴(yán)重腦梗死的警報(bào)。因此，及時(shí)診斷治療TIA是預(yù)防腦梗死的重要手段。對(duì)于TIA患者，治療過(guò)程因遵循個(gè)體化原則，包括控制危險(xiǎn)因素、藥物治療和外科手術(shù)治療。出院時(shí)，告知患者及家屬病情的診斷，包括高血壓、糖尿病等，詳細(xì)交待用藥方法，囑其改變生活方式如戒煙、限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，囑其擇期門診復(fù)查。最重要的是需要到醫(yī)院進(jìn)行腦血管情況的篩查，如果存在嚴(yán)重動(dòng)脈狹窄的需要盡快進(jìn)行血管內(nèi)干預(yù)，如果存在房顫的患者需要長(zhǎng)期口服抗凝藥物或者復(fù)律治療。2018年05月31日3505
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韓宏彥主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 短暫性腦缺血發(fā)作簡(jiǎn)稱TIA, 也稱一過(guò)性腦缺血發(fā)作，是由于腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或者血流動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的短暫的腦供血不足，如肢體無(wú)力、失語(yǔ)等，每次發(fā)病的時(shí)間持續(xù)不久，通常為數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘等，往往因癥狀來(lái)的快，消失的也快，恢復(fù)后不留任何后遺癥而被人忽視，實(shí)際上，TIA癥狀雖輕，但后果嚴(yán)重，如果不及時(shí)治療的話后期會(huì)有腦梗甚至大面積腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。本文系韓宏彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月10日4316
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楊鵬飛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 腦血管病中心 很多人，尤其是上了年紀(jì)的人，可能會(huì)遇到突然的身體功能障礙，包括一側(cè)身體癱瘓、一側(cè)身體感覺異常，一只眼睛突然一片黑，然后過(guò)了一段時(shí)間后又好了……這個(gè)時(shí)候一定要引起重視，不管有什么沒什么，一定要上醫(yī)院檢查，千萬(wàn)不要以為自行恢復(fù)了就沒什么，可能一顆定時(shí)炸彈已安靜的開啟，等待著隨時(shí)的引爆。在神經(jīng)外科，這個(gè)被稱為：短暫缺血發(fā)作，就是經(jīng)?？梢栽卺t(yī)生口中聽到的TIA。 TIA是大腦暫時(shí)性缺血，引起腦、視網(wǎng)膜、耳蝸等功能障礙，少有意識(shí)改變（這就是最容易讓人忽視的原因）。癥狀持續(xù)數(shù)分鐘，少數(shù)可持續(xù)數(shù)小時(shí)，但均在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。 常見的可以分為兩類： 1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：突發(fā)短暫偏癱、偏身感覺障礙，以單側(cè)手部、面部受累常見，也可出現(xiàn)單眼短暫失明或黑朦。主側(cè)半球受累者，有言語(yǔ)功能障礙，可出現(xiàn)短暫失讀、失寫和失語(yǔ)。 2、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：眩暈、同向偏盲為最常見癥狀。面癱、耳鳴和吞咽困難也可以出現(xiàn)。頭痛、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)也可以是主訴癥狀?？梢杂锌谥芨杏X障礙、記憶障礙。9%-20%的TIA患者最終演變成腦梗死，其中20%發(fā)生在1個(gè)月內(nèi)，50%發(fā)生在1年內(nèi)。本文系楊鵬飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月30日3276
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張?jiān)聭?zhàn)主任醫(yī)師 連云港市中醫(yī)院 老年病科(全科醫(yī)學(xué)科) 很多患有高血壓,糖尿病的老年人可能經(jīng)歷過(guò)突然一側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清，四肢不聽使喚，過(guò)了幾分鐘或者幾十分鐘后又緩解，當(dāng)時(shí)可能未重視，直至后來(lái)出現(xiàn)腦梗死才后悔莫及?；颊弋?dāng)時(shí)出現(xiàn)的上述癥狀考慮為一過(guò)性血管堵塞造成的中風(fēng)癥狀，由于后來(lái)的血栓自溶而再次血管通暢致使癥狀緩解，因此本病是腦梗死前兆，一定要引起重視，建議最好住院治療，平常應(yīng)該堅(jiān)持服藥控制血壓血糖，出現(xiàn)短暫腦缺血發(fā)作時(shí)應(yīng)該及時(shí)口服“阿司匹林”和他汀類藥物，在發(fā)作期間血壓不要積極控制血壓，以免引起缺血梗死加重，另外可以靜脈點(diǎn)滴活血化瘀類藥物如血栓通，丹參等。本文系張?jiān)聭?zhàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月14日3329
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