斷指

一、環(huán)境：病房整潔，保持空氣流通、控制探訪人員，防止交叉感染。紫外線消毒房間每日1-2次，室溫控制在24-26度之間，為了保持局部溫度可用60-100W烤燈照射，燈距為30-50CM，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷，濕度60％-70％，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。二、體位：術(shù)后需絕對臥床7-10天，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣，患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹局部應(yīng)制動，保持功能位。三、再植指血運觀察：術(shù)后應(yīng)嚴密觀察局部血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，要及時解決。術(shù)后24-72小時內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1-2小時觀察一次，其中需要嚴密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標有：皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細血管返流、指端側(cè)方切開出血等情況，以上指標應(yīng)綜合分析并進行正確的判斷。其中顏色和溫度是反映皮下血運的可靠指針。 （一）指體色澤 斷指再植術(shù)后指體色澤的變化是最容易觀察到的客觀指標。完全性離斷的指體再植術(shù)后，由于遠端指體血管已失神經(jīng)支配，故全部處于擴張狀態(tài)，所以再植斷指的色澤比正常指紅潤。 指體由紅潤變成蒼白，說明斷指處于缺血狀態(tài)，可由動脈痙攣或栓塞引起。寒冷與疼痛?？梢鹧墀d攣。為此，凡冬季或寒冷地區(qū)再植術(shù)后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保溫，病房保持24～26℃之室溫，局部以側(cè)照烤燈溫熱來保證。凡上述條件皆具備的情況下再植指體由紅潤變成蒼白時，首先應(yīng)懷疑動脈痙攣，應(yīng)立即肌肉注射罌粟堿30～60mg，并予鎮(zhèn)痛治療，嚴密觀察，一般經(jīng)10～30分鐘后動脈痙攣解除，指體由蒼白變?yōu)榧t潤；如果經(jīng)采取上述措施，并延長觀察時間，仍未改善，懷疑有動脈栓塞之可能，應(yīng)采取手術(shù)探查；如果指體由紅潤變?yōu)榛疑?，指腹張力低，指端?cè)方切開有少量暗色血緩慢外溢，這說明斷指無動脈供血，靜脈仍通暢，溢血是靜脈反流所致，仍是動脈危象，應(yīng)采取手術(shù)探查；如果指體由紅潤變成暗紫色，且指腹張力高，則說明靜脈回流發(fā)生障礙，此時可用手術(shù)刀在指端側(cè)方作一小切口，立即可見流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，指體由紫變紅。若出血一旦停止，指體又呈暗紫色，說明靜脈危象未解除，應(yīng)及時手術(shù)探查，重建靜脈回流。再植術(shù)后如果指體呈蠟白色，指腹張力高，指端側(cè)方切開流出鮮紅色血液，這說明指體供血良好，而呈現(xiàn)這一現(xiàn)象主要是指體缺血時間過長，部分細胞已開始變性，使毛細血管通透性增加，一旦斷指通血后，造成細胞（組織）水腫，使組織間張力增高，使末梢循環(huán)受阻，而呈現(xiàn)出蠟白色。一般經(jīng)保溫、防凝治療1～2天后，指體由蠟白色可轉(zhuǎn)為櫻桃紅色，部分病例恢復(fù)粉紅色，而出現(xiàn)毛細血管回充盈現(xiàn)象。 （二）指體溫度 指體溫度的變化是直接反映斷指再植術(shù)后血液循環(huán)好壞的一個重要指標。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用皮膚測溫儀進行接觸檢測，并及時記錄。為了獲得正確指溫數(shù)據(jù)，每次對斷指進行檢測前，應(yīng)及時記錄室溫，先檢測健指指溫，然后再檢測再植指指溫。每一斷指若兩側(cè)指動脈均作了吻合，并修復(fù)了較多的靜脈，這一斷指的溫度大致與健指相同，有時甚至略高出于健指；如果僅修復(fù)一側(cè)指動脈，則指溫要比健側(cè)略低1～2℃；如果斷指指溫比健指低4～5℃，說明斷指血液循環(huán)已發(fā)生障礙，此時應(yīng)根據(jù)其他觀察指標進行全面分析。如果指溫漸漸下降，指體由紅潤變?yōu)樯n白，說明指標發(fā)生動脈供血障礙。在檢測指溫過程中，如果發(fā)現(xiàn)當時指溫略升高，而指體由紅潤漸漸變成暗紫色，爾后指溫又逐漸下降，且低于健指3～4℃時，指體由紅變?yōu)樽霞t，指溫下降，但仍有毛細血管回充盈現(xiàn)象，且反應(yīng)迅速，說明指體靜脈回流大部分障礙，但仍有少量回流，若指溫保持不變，指體有成活之可能，如果指溫繼續(xù)下降，指體呈暗紫色，指端側(cè)方切開放血，指體由紫變紅，說明靜脈回流完全障礙而發(fā)生栓塞，應(yīng)及時手術(shù)探查，切除栓塞段靜脈，作重新縫合或血管移植修復(fù)，否則指體難以成活。 （三）毛細血管回充盈觀察 手指完全性離斷再植術(shù)后，遠端指體因失神經(jīng)支配，血管呈擴張狀態(tài)，周圍毛細血管充盈。因此，再植術(shù)后數(shù)天內(nèi)指體比正常指體紅潤，毛細血管回充盈現(xiàn)象比正常指明顯。測試時可用根火柴梗頭或測試者有手指輕輕壓一下指腹或指甲，此時被壓的皮膚或指甲呈蒼白色，一旦移開壓迫后，受壓區(qū)在1～2秒鐘內(nèi)，由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，此稱毛細血管回充盈試驗正常。如果指體供血障礙，不僅指體呈蒼白，而且也測不出這一毛細血管回充盈現(xiàn)象，這說明發(fā)生動脈危象；如果指體呈灰紫色，指溫低，測試毛細血管回充盈現(xiàn)象時尚有一些反應(yīng)，但充盈時間極為緩慢，指端側(cè)方切開處溢出紫色靜脈血，此仍屬于動脈供血障礙，以上現(xiàn)象屬靜脈血反流所致。如果指體由紅潤轉(zhuǎn)變?yōu)樽霞t色，毛細血管回充盈現(xiàn)象迅速，說明斷指靜脈回流大部受阻。若指體變?yōu)榘底仙父箯埩γ黠@增高，無毛細血管回充盈現(xiàn)象，側(cè)方一經(jīng)切開放血，先流出暗紫色血液，后流出鮮紅色血液，指體又可恢復(fù)毛細血管回充盈現(xiàn)象，說明靜脈回流障礙而發(fā)生栓塞。 （四）指腹張力 再植術(shù)后指體血液循環(huán)正常，以上三項檢測指標也顯示正常，則再植指的指腹張力也屬于正常，大致同健指或略高于健指，稱指腹飽滿。如果再植指動脈供血障礙，不僅指體呈蒼白色，而且指體癟塌，發(fā)涼，則指腹張力明顯降低；如果指體呈暗紫色，無毛細血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流已障礙（靜脈危象），則指腹張力明顯增高。指腹張力全憑檢測者的主觀感覺，但這一主觀感覺卻反映著指體循環(huán)的變化，是一種直接又簡單的檢測指標。 （五）指端側(cè)方切開放血 指端側(cè)方切開放血觀察出血情況，是一種既簡單又明確的觀察指標，也是鑒別動、靜脈循環(huán)障礙一種直接而有效的方法。方法：在指端經(jīng)酒精消毒后，用11號手術(shù)刀片于指端的任何一側(cè)作深約3mm，長為5mm的切口，根據(jù)出血速度、顏色來判斷。切開1～2秒內(nèi)即流出鮮紅色血，用生理鹽水棉球邊擦邊流，則說明指體循環(huán)正常；如果切開后不出血，用力擠壓于切口處擠出少許血液，說明動脈供血障礙；若切開后待3～5秒在切口處緩慢地溢出暗紫色少量血液，并繼續(xù)緩慢向外溢血，系指體組織內(nèi)的靜脈血回流，指體無動脈供血；如果切開后立即流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，且流帶較快，指體由紫變紅，說明指體靜脈回流障礙；如果切開后流出一些暗紫色血液，量較少，以后不再流出，但從切口處滲出一些血漿液，這說明斷指先發(fā)生了靜脈危象，繼則又發(fā)生了動脈危象，已喪失探查條件。 以上五項觀察指標中都各有它的意義。最可靠、最直接的觀察指標是指端側(cè)方切開放血，它可以幫助醫(yī)生做出較準確的判斷，從而采取有效措施來挽救斷指。 以上五項觀察指標綜合起來在血管危象中的表現(xiàn)是：動脈危象的表現(xiàn)：從顏色觀指體蒼白，無毛細血管回充盈現(xiàn)象，指腹張力低，手指萎癟，指溫下降，常比健指低4～5℃，指端側(cè)方切開無鮮紅色血液流出。術(shù)后1～3天出現(xiàn)上述現(xiàn)象時首先應(yīng)懷疑動脈痙攣，并立即肌注罌粟堿30～60mg，注意保溫及鎮(zhèn)痛對癥處理，經(jīng)觀察10～30分鐘，若系動脈痙攣所致，以上癥狀漸漸消失，直至完全恢復(fù)正常的血液循環(huán)。如果經(jīng)上述處理，又經(jīng)延長觀察時間，癥狀仍無改變，應(yīng)懷疑動脈栓塞，需行手術(shù)探查；當指體由紅潤變?yōu)榛疑?，但尚有一些緩慢的毛細血管回充盈現(xiàn)象，指端側(cè)方切開處溢出少量暗紫色血液，速度緩慢，而指溫低，指腹癟，以上現(xiàn)象仍是動脈危象，這一現(xiàn)象說明再植指靜脈通暢，顏色及出血靜脈反流所致。 靜脈危象的表現(xiàn)：從顏色觀指體發(fā)紫，毛細血管回充盈反應(yīng)由迅速變?yōu)橄?，指腹張力明顯增高，指溫下降，指端側(cè)方切開后立即流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血液，此時手指毛細血管回充盈現(xiàn)象重新出現(xiàn)，指溫逐漸回升，然而指腹張力仍無改善。以上系動脈仍保持供血而靜脈回流障礙。如果經(jīng)指端切開后，溢出少量暗紅色血液，繼之于切開處滲出血漿樣物，仍無毛細血管反應(yīng)，指溫不升，指體仍顯暗紫色，張力稍高，這一現(xiàn)象說明靜脈危象后又繼發(fā)發(fā)生動脈危象，此時已喪失了手術(shù)探查的時機。 斷指缺血時間過長再植后的臨床表現(xiàn)：指體呈蠟白色，指溫偏低，毛細血管回充盈現(xiàn)象消失，指腹張力增高，指端側(cè)方切開處能迅速流出鮮血，經(jīng)治療1～2天后，指體由蠟白色漸漸變?yōu)闄烟壹t或淡紅色，指溫略有回升，毛細血管回充盈漸漸開始出現(xiàn)，指腹張力偏高，指端側(cè)方切開處仍流出鮮血。 四、止痛與禁煙指導(dǎo) 疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后3-4天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘，斷指再植術(shù)后絕對禁止吸煙。因為吸煙及被動吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率30％以上，因此，為了你自己和他人的手指存活，必須絕對禁止在手外科病區(qū)吸煙。 五、飲食指導(dǎo) 說明創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進傷口的愈合，鼓勵多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強抵抗力，促進骨折愈合、另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果、多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食物。 六、抗凝藥物的應(yīng)用 一般使用低分子右旋糖酐以降低紅細胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增強血容量，減低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入500-1000ML，持續(xù)4-6天。使用肝素時，一般均用靜脈點滴法，以每分鐘8～12滴的速度將凝血時間延長到正常人的2倍左右。然后維持在此標準，持續(xù)給藥3～5天后停藥。使用肝素10min后即可起抗凝作用。在頭一二天內(nèi)不出現(xiàn)出血傾向，持續(xù)使用3天后，可發(fā)生出血現(xiàn)象。如使用過量，可給等量魚精蛋白以中和肝素，使體內(nèi)肝素迅速失效。使用肝素要注意點滴的滴數(shù)，一般每分鐘不可超過8～15滴，或遵醫(yī)囑。還要隨時詢問患者有無不適。 七、功能鍛煉 再植的手術(shù)，可使多數(shù)再植肢體恢復(fù)一定或相當理想的功能。也有個別病例，雖然離斷的肢體再植成活，但致使再植的肢體留著無用，去之又覺得可惜，形成一個贅生物。斷肢再植的目的是為了恢復(fù)傷肢的功能，使患者盡快走上工作崗位。所以在接活斷肢的基礎(chǔ)上，一定要使傷肢恢復(fù)最大的功能。 1、術(shù)后第5天起，指導(dǎo)患者主動運動患手腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，每日3h。 2、術(shù)后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挾持沙袋的練習(xí)，沙袋重量為50～100g，繼續(xù)主動運動患手各個正常關(guān)節(jié)，每日3h。 3、術(shù)后第45天，拔除克氏針，48h后在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動運動，被動運動速度以慢為宜，逐漸加大力量，當達到極限角度時，保持10～20min，然后緩慢減少外力，如此反復(fù)伸屈。被動運動幅度由小到大，每日或每周遞增?；贾钢鲃舆\動內(nèi)容為掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動以及以掌、對指、抓拳、釋拳等。輔助使用皮筋網(wǎng)板、螺絲與螺帽等工具訓(xùn)練指力，每日6h。 4、術(shù)后第90天，著重訓(xùn)練患指動作的靈活性、協(xié)調(diào)性和精確性，如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙、用筷、寫字及梳頭等，并且訓(xùn)練兩手協(xié)同操作的能力，如打結(jié)、解結(jié)、打字和彈琴等，每日4h。

病員手指離斷后不僅在肉體上，而且在精神上也是一個很大的創(chuàng)傷，再加上長時間的再植手術(shù)，病人是十分痛苦和疲勞的。為此，術(shù)后應(yīng)安排在一個舒適，安靜，空氣新鮮的病房休息。室溫要求保持在20-25攝氏度之間，尤其是冬季。為了便于觀察斷指再植術(shù)后指體的血液循環(huán)變化及局部加溫，常用60W側(cè)照燈作局部持續(xù)照射，照射距離為30-40cm之間。 斷指再植術(shù)后病員要保持良好的心態(tài)，一般需要絕對臥床7-10天，避免因位體的改變而刺激患肢。術(shù)后要求抬高患肢，使傷手的位置與心臟處于一個水平位，以維持手部穩(wěn)定的、有效的循環(huán)量，減輕術(shù)后水腫。再植指體渡過血管危象的危險期，可在床上作較大的活動，甚至可坐起及適當下地活動。部分病員可外出活動，但是要受到一定限制，以確保再植指不出意外。 1.外出時用一棉套袖或毛巾保護患處 2.不準吸煙 3. 不準進入吸煙區(qū)與吸煙人共聚。 煙中的尼古丁可使動脈痙攣，手指血流阻力增加，還可使血小板凝聚，粘稠度增加和血流變慢,是動脈危象的有效誘發(fā)因子，而且被動吸煙與主動吸煙同樣有害。即使傷口愈合，動脈痙攣也可導(dǎo)致動脈危象而引起再植壞死。為了提高再植指的成活率，我們的做法是：六周內(nèi)絕對戒煙，并盡可能長期戒煙。

應(yīng)將病人的傷手和離斷指包好，盡快地送到有條件進行再植手術(shù)的醫(yī)院。 離斷手指在常溫下15小時內(nèi)均有再植條件，如冷藏處理后36小時內(nèi)仍有再植條件。 如斷指（肢）被機器卷入，應(yīng)立即停機，將斷指（肢）取出，切不可用倒轉(zhuǎn)機器的方法取指（肢）體，以防止指（肢）體遭到再次損傷。 離斷指（肢）冷藏方法：應(yīng)將離斷指（肢）體用干凈紗布包裹，置于塑料袋中密閉，再放置于4℃左右環(huán)境中保存，

1、概述 斷肢（指）再植是指失去血液供應(yīng)的離斷肢體，通過骨科與顯微外科手術(shù)重建其血液循環(huán)使肢（指）體獲得再生的手術(shù)。 ⑴按肢體離斷的程度分類： ①完全斷離。斷離的肢體完全與人體分開、無任何組織相連，或斷肢（指）上有少許組織相連，但在清創(chuàng)過程中必須將這部份組織切斷再植。 ②不完全斷離。斷離的遠端肢（指）體雖有少量皮膚與軟組織與近端相連，但主要血管斷裂或栓塞，只有吻合血管才能使離斷的肢體存后。 ⑵按肢體損傷的性質(zhì)分類： ①整齊損傷。如銳器切割鋸傷的離斷肢體、創(chuàng)面整齊，沒有嚴重的軟組織挫傷和缺損。 ②不整齊損傷。多由于機械的攪拌、沖壓、輾軋而致絞傷、擠壓傷或撕脫傷，組織損傷嚴重而廣泛切除挫傷組織后仍能再植肢體。 ⒉急救處理 ⑴病人的護理：首先注意病人的全身情況，根據(jù)神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或合并顱腦、胸、腹部等重要臟器損傷，應(yīng)以搶救生命為主。肢體完全離斷者，一般血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎夾板固定就能止血，如斷肢（指）殘端有搏動性出血，現(xiàn)場如有條件，可用止血鉗夾住血 管斷端，但不可鉗夾血管過多，以利血管吻合，用止血帶應(yīng)記錄應(yīng)用的時間，每小時放松1次，肢體如有多希骨折，應(yīng)固定好患肢，防止造成附加的血管損傷，保持離斷肢體干燥，切忌用任何液體浸泡。較大的肢體斷離，失血量多，現(xiàn)場補步處理后要迅速轉(zhuǎn)送到有條件進行肢體再植的醫(yī)院，途中應(yīng)注意平臥、保暖，給熱飲料等抗休克措施，并要建立靜脈通路，必要時可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等，繼續(xù)觀察傷員的全身情況和局部滲血情況。 ⑵斷離肢體的保存：斷離肢（指）應(yīng)冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋饈，周圍置冰塊，斷離肢（指）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。 ⑶斷肢（指）再植的時限：指在常溫下，肢（指）斷離至重建血循環(huán)的時間，即熱缺血時間，熱缺血時間一般不超過6小時，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則相延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢（指）保存方法等條件有關(guān)，護士應(yīng)了解上述因素以便主動配合醫(yī)生進行工作。 ⒊術(shù)后護理 術(shù)后病人應(yīng)置于單人病室，以便于消毒膈離，防止交叉感染，室溫保持在20~25℃，濕度60℃，房間定時通風(fēng)消毒，紫外線每日照射2次，地板家俱用1：1000新潔爾滅溶液或0.5~1%消毒靈溶液擦拭。 ⑴全身護理：病人經(jīng)過長時間的創(chuàng)傷和手術(shù)，失血較多，術(shù)中應(yīng)補充足量的全血，術(shù)后嚴密觀察傷員的皮膚色澤、血壓、脈搏及周圍靜脈的充盈程度，初步判斷有無貧血表現(xiàn)，并做血的常規(guī)化驗和血細胞壓積，必要時用中心靜脈壓測定，以便及時采取措施，高位斷肢者，應(yīng)注意有無急性腎功能衰竭及毒血癥的產(chǎn)生。 ⑵局部的護理： ①搬動病人要慢而輕，平臥位，患肢適當提高，略高于心臟水平，可將再植肢體置于床邊特別小木桌，上鋪無菌巾，用護架遮蓋。 ②患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜過緊，指（趾）端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動肢體，使血管受壓痙攣。 ③定時觀察皮膚顏色、溫度指甲毛細血管充盈情況并做記錄，動脈供血不足時表現(xiàn)為再植的肢體末端蒼白，指腹癟陷，皮膚彈性消失，皺紋加深，皮溫下降，動脈搏動減弱或消失，指甲毛細血管充盈時間延長，靜脈回流受阻時則表現(xiàn)為末端皮膚色澤青紫、腫脹，皮膚水皰，皮溫下降，指甲毛細血管充盈時間變短，針刺指端出血呈紫色，血循環(huán)障礙出現(xiàn)后應(yīng)及時報告醫(yī)生；分析判斷發(fā)生的原因，檢查肢體有無包扎過緊，皮膚綜合張力是否過大，皮下有否血腫等，一般可拆除縫線，引流積血，降低肢體內(nèi)張力，同時給予低分子右旋糖酐、罌栗堿、妥拉蘇林等搞凝解痙藥物，局部保溫，經(jīng)過處理未見好轉(zhuǎn)，必需盡量做手術(shù)控查，肢體腫脹時可將肢體抬高，用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，中藥皮硝外敷，白蛋白靜脈滴注，高壓氧對改善肢體的供氧狀況，促使靜脈回流也有較好的效果。 ④定時定點皮溫測定。術(shù)后可用半導(dǎo)體皮溫計測量肢體溫度，一般術(shù)后10天內(nèi)每小時測皮溫1次，測溫應(yīng)在烤燈關(guān)閉后15分鐘進行，避免誤差，測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，斷肢再植后一般患側(cè)皮溫高于健側(cè)1℃左右，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時報告，采取措施。 ⑤烤燈的應(yīng)用：術(shù)后用60~100W的照明燈照射再植肢體，燈距為33~50cm，使局部血管擴張，使用烤燈一般需7~10日左右時間。 ⑶抗生素的應(yīng)用：傷口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影響再植肢（指）體的成活，嚴重者可危及病人的生命，預(yù)防感染的主要措施是嚴格無菌操作、徹底清創(chuàng)，并在術(shù)前術(shù)中給廣譜抗生素預(yù)防感染，經(jīng)常作傷面滲液培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以提示有效抗生素的應(yīng)用。 ⑷有關(guān)抗凝藥物的應(yīng)用：近年來，由于顯微外科技術(shù)水平的提高，在斷指再植手術(shù)后，一般已不再應(yīng)用抗凝治療。肝素常補用作吻合血管時的局部沖洗抗凝藥，將肝素50 ml稀釋入2%利多卡因20ml及生理鹽水200ml中組成溶液，供局部沖洗抗凝用。 ⑸再植肢（指）體的功能恢復(fù)：再植肢體神經(jīng)功能恢復(fù)前，護士應(yīng)幫助做傷肢關(guān)節(jié)被動活動和按摩，神經(jīng)功能恢復(fù)后，盡量鼓勵病人做主動活動，再結(jié)合使用微波照射、超聲波等理療以達到恢復(fù)傷肢最大功能的目的。

斷指再植的手術(shù)程序 1.麻醉2.清創(chuàng) 3.骨與關(guān)節(jié)的固定 4.肌腱的縫合 5.手指血管的縫接 6.神經(jīng)的縫合 7.皮膚的縫合 手外傷病人需注意些什么？ ◆一般禁用升血壓藥物和止血藥物?！糇≡号P床期間應(yīng)多食軟、易消化食物，如蔬菜，水果，及新鮮魚、蝦，各種高蛋白食物，少食硬，冷，油 食品，避免辛辣食品?！艚刮鼰?，需臥床7－10天?！粼诳祻?fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行功能康復(fù)鍛煉。

1、術(shù)后第5 天起，指導(dǎo)患者主動運動患手腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，每日3小時。2、術(shù)后第14 天 ，患指在健指的配合下作提拿或挾持沙袋的練習(xí)，沙袋重量為50～100g，繼續(xù)主動運動患手各個正常關(guān)節(jié)，每日3小時。3、術(shù)后第45 天，拔除克氏針，48 小時后在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動運動，被動運動速度以慢為宜，逐漸加大力量，當達到極限角度時，保持10～20min，然后緩慢減少外力，如此反復(fù)伸屈。被動運動幅度由小到大，每日或每周遞增?；贾钢鲃舆\動內(nèi)容為掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動以及對掌、對指、抓拳、釋拳等。輔助使用橡皮筋網(wǎng)板、螺絲與螺帽等工具訓(xùn)練指力，每日6小時。4、術(shù)后第90天，著重訓(xùn)練患指動作的靈活性、協(xié)調(diào)性和精確性，如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙、用筷、寫字及梳頭等，并且訓(xùn)練兩手協(xié)同操作的能力，如打結(jié)、解結(jié)、打字和彈琴等，每日4小時。