多瓣膜病

多瓣膜病是指同時侵犯兩個或兩個以上心臟瓣膜的疾病。其中以二尖瓣和主動脈瓣雙病變臨床較為常見。

好發(fā)于老年人，主要表現(xiàn)為心功能不全所致的各種癥狀，例如出現(xiàn)呼吸困難、容易勞累、心悸、心率失常等。

一種疾病同時損害幾個瓣膜，最常見的為風(fēng)濕性心臟病；一個瓣膜損害致心臟容量或壓力負荷過度，相繼引起近端瓣膜功能受累等。

基本病因

• 風(fēng)濕性心臟?。菏怯捎诩捉M乙型溶血性鏈球菌感染，它激發(fā)了機體異常的免疫反應(yīng)，從而對心臟瓣膜產(chǎn)生了損傷。
• 退行性心臟瓣膜?。菏请S著年齡增加引起的瓣膜功能退化，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化，退行性的心臟瓣膜病變發(fā)病率不斷增加。
• 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：心臟瓣膜疾病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最主要的心臟并發(fā)癥。
• 外傷：暴力打擊、銳器損傷以及醫(yī)源性損傷均可能導(dǎo)致心臟瓣膜損傷。
• 繼發(fā)性的高甲狀旁腺素癥：繼發(fā)性的高甲狀旁腺素癥常常導(dǎo)致心臟瓣膜鈣化損傷。

高危人群

• 風(fēng)濕性疾病患者
• 老年人

不同的病變瓣膜組合和病變程度會造成不同的臨床癥狀。

常見癥狀

• 勞作之后的呼吸困難：這是最容易出現(xiàn)的癥狀，但也往往容易被患者所忽視。
• 睡覺難以平臥：隨著病情進展，會出現(xiàn)晚上睡覺難以平臥，躺下時自覺呼吸困難而被迫坐起（患者自覺坐起來呼吸較為順暢）的現(xiàn)象，此時往往提示左心功能已有明顯下降。
• 疲勞、乏力和多汗：常見于運動后，早期常在休息后緩解，因此容易被患者忽視。
• 心悸：患者常自覺心慌，感覺到自己“心臟跳動的厲害，快要跳出來的感覺”或“感覺到在亂跳”。
• 心絞痛：可能會覺得胸口像被重物壓著的鈍痛感，也可出現(xiàn)在上腹部、肩背部以及上臂，一般持續(xù)幾分鐘。
• 咳嗽咯血：主要由于肺部淤血導(dǎo)致，常常為干咳，嚴(yán)重者可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。淤血程度的加重還會導(dǎo)致支氣管粘膜下或內(nèi)膜的微血管破裂，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的痰中帶血，重者甚至出現(xiàn)大咯血。
• 暈厥或眩暈：常在突然的體位變動后發(fā)生，比如突然從蹲坐中站起，或平躺時快速起身。

其他癥狀

隨著病變的發(fā)展，心功能的惡化，癥狀不僅僅局限在左心功能不全，隨著右心功能不全的發(fā)展，會出現(xiàn)體循環(huán)淤血的一系列癥狀，比如下肢的淤血、食欲下降和消化功能下降等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有急性肺水腫、心力衰竭、心房顫動、血栓栓塞等。

• 防止甲組乙型鏈球菌感染：避免在人流密集的地方活動。
• 反復(fù)上呼吸道感染請及時就醫(yī)，明確病因，及時治療。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、心電圖等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 心臟彩超：心臟超聲對該疾病的診斷及評估有重要的作用。
• 經(jīng)食管超聲心動圖：可減少瓣膜病變之間的干擾，有助于更好的評估瓣膜病變情況。
• 心電圖：心臟疾病的常規(guī)檢查，有助于判斷心房心臟增大肥厚程度及判斷心率失常。
• 實驗室檢查：有利于判斷風(fēng)濕熱的活動性；排除其他感染等原因所致的心衰。
• 心導(dǎo)管檢查及心血管造影：一般行左心導(dǎo)管檢查和造影，為有創(chuàng)檢查。
• X 線檢查：意義有限，若心房心室增大明顯，則可作出提示診斷。

對于無明顯癥狀及體征的患者，應(yīng)緊遵醫(yī)囑，定期檢查，避免過度勞累，防止心臟負荷的加重；對于心功能差的患者，積極的手術(shù)治療是提高生活質(zhì)量有效手段。

藥物治療

• 抗生素：對于早期或初次發(fā)現(xiàn)的甲組乙型鏈球菌感染，合理正規(guī)的抗生素的早期治療對疾病的預(yù)后有重要的作用。
• 降壓藥：高血壓會增加心臟負擔(dān)，導(dǎo)致心功能的惡化，合理的控制血壓有助于心臟的保護，具體藥物可咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生。
• 抗血小板藥：對于瓣膜置換的患者，需要常規(guī)服用抗血小板藥物降低血栓形成風(fēng)險。

手術(shù)治療

• 手術(shù)原則：多瓣膜病變通過介入或外科手段進行瓣膜的成形或瓣膜置換手術(shù)可達到治療目的。
• 手術(shù)特殊性：由于多瓣膜病變的復(fù)雜性，瓣膜病變嚴(yán)重程度及性質(zhì)組合不同，外科手術(shù)的原則跟具體方案需要個性化結(jié)合不同患者的病變程度進行綜合評估及臨床處理。因此術(shù)前對瓣膜病變的準(zhǔn)確評估對手術(shù)的實行及預(yù)后有重要的意義。
• 手術(shù)方式：外科手術(shù)的瓣膜修復(fù)成形及瓣膜替換是主要的治療方法之一，人工瓣膜可長期使用，但在術(shù)后，需要終生服用抗凝藥防止瓣膜血栓的形成。除此之外，囊擴張成形術(shù)也是重要的治療手段之一，主要為使用可擴張的球囊，經(jīng)靜脈到達心臟病變瓣膜后，使用球囊擴張狹窄的瓣膜。近年來，隨著介入技術(shù)的突飛猛進，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)也在不斷成熟。
• 人工瓣膜壽命：人工瓣膜有一定的使用年限，到達使用年限后，需再次置換，但隨著醫(yī)療的進步，這個年限在逐漸變長，對于一些患者，終生不需要更換。

• 避免人群擁擠的場所：甲鏈球菌可在人與人之間快速傳播，且發(fā)病多以上呼吸道癥狀為主。
• 良好的生活習(xí)慣：注意勞逸結(jié)合，避免過勞或重體力勞動。合理安排睡眠及休息時間，戒煙戒酒。
• 均衡飲食：防止體重過重加重心臟負擔(dān)，低鹽低脂飲食有助于減輕心臟負擔(dān)。

手術(shù)治療可提高長期生存率，改善預(yù)后，但與單瓣膜手術(shù)相比，多瓣膜手術(shù)的風(fēng)險相對較高。