多發(fā)性骨髓瘤

分享喜訊。某難治復(fù)發(fā)的骨髓瘤患者，在先后應(yīng)用了硼替佐米，來那度胺，脂質(zhì)體多柔比星，自體造血干細(xì)胞移植，泊馬度胺，卡非佐米，達(dá)雷妥尤單抗，塞利尼索等藥物后，仍然難治。伴有巨大髓外包塊，中樞侵犯。BCMA-CART后，一個(gè)月，緩解。

近日，一名多發(fā)性骨髓瘤伴腎輕鏈沉積病透析患者在我院血液內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)的精心治療、多學(xué)科協(xié)作和精心護(hù)理下順利完成自體造血干細(xì)胞移植，病情得到有效控制后順利出院。該患者的成功治療標(biāo)志著鄭大一附院自體造血干細(xì)胞移植技術(shù)再上新臺階，實(shí)現(xiàn)了透析患者造血干細(xì)胞移植從無到有的新突破。一年多前，正值青壯年的劉女士突然出現(xiàn)雙下肢及面部水腫、少尿、活動后胸悶、氣喘，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查提示中重度貧血、血小板減少。完善骨穿、腎穿刺等檢查后診斷“1.多發(fā)性骨髓瘤2.慢性腎功能不全尿毒癥期3.腎輕鏈沉積病”。研究表明，伴有腎衰竭的多發(fā)性骨髓瘤患者對傳統(tǒng)化療的總緩解率為35-50%（完全緩解少見），中位生存期為4個(gè)月-1年，均顯著低于腎功能正?；颊?。面對如此沉重的打擊，想到高齡的父母，尚未自立的兒女，劉女士還是決定勇敢的面對。在丈夫的陪伴下劉女士開始接受規(guī)律的化療和透析，可是這樣的治療方案讓他們根本無法正常工作和生活。在多方打聽后，他們得知自體造血干細(xì)胞移植可能獲得更好的長期生存，可是“腎衰竭、透析”這樣的字眼，讓很多醫(yī)院望而卻步，最后，他們來到了鄭大一附院。主管醫(yī)生郭榮教授介紹到，自體造血干細(xì)胞移植是多發(fā)性骨髓瘤患者的一線鞏固治療方案，可明顯延長患者的無病生存和總體生存，而且自體造血干細(xì)胞移植可使60%～70%合并腎功能衰竭的多發(fā)性骨髓瘤患者的腎功能得到明顯改善，部分患者可以脫離透析。然而透析患者對化療藥物耐受性下降，容易出現(xiàn)感染、出血、臟器功能損害等癥狀，因而透析患者進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植更是難上加難。但是在過去數(shù)十年間，我們已經(jīng)做過數(shù)百例自體移植，積累了大量經(jīng)驗(yàn)。且根據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道來看，大劑量美法侖及外周造血干細(xì)胞移植有效提高了伴有腎衰竭骨髓瘤患者的緩解率、無事件生存率及總生存率，國內(nèi)外均公認(rèn)即使重度腎功能不全的多發(fā)性骨髓瘤患者也可以接受自體造血干細(xì)胞移植，甚至一部分患者移植后可以擺脫透析。為了確保此次移植萬無一失，宋永平教授、姜中興教授、劉延方教授、郭榮治療組、曹偉杰教授、邢海洲教授、邊志磊教授、張慧弟護(hù)理團(tuán)隊(duì)以及李威實(shí)驗(yàn)室團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論并敲定預(yù)處理方案、液體管理、透析管理及干細(xì)胞回輸?shù)纫浦布?xì)節(jié)，同時(shí)啟動了多學(xué)科會診流程，邀請?jiān)簠^(qū)腎內(nèi)科、透析室、心內(nèi)科等多名專家聯(lián)合會診，對移植過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥逐一進(jìn)行討論并制定了預(yù)案。整個(gè)移植順利進(jìn)行，骨髓抑制期也成功渡過。移植后患者白細(xì)胞如期植入，雖然血小板植入稍有延遲、合并了植入后免疫性發(fā)熱，但最后也不負(fù)眾望成功恢復(fù)。經(jīng)積極治療，劉女士各項(xiàng)指標(biāo)均較前好轉(zhuǎn)，血象穩(wěn)步回升，移植后順利出院。劉女士的成功治療標(biāo)志著鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的自體造血干細(xì)胞移植技術(shù)再上新臺階，實(shí)現(xiàn)了透析患者造血干細(xì)胞移植的新突破，為嚴(yán)重腎功能不全骨髓瘤及腎輕鏈沉積病患者的治療提供了新選擇。在鄭大一附院，我們的移植團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮大型綜合性醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診療優(yōu)勢，為患者提供精準(zhǔn)化治療，在經(jīng)濟(jì)、安全、有效的基礎(chǔ)上，不斷探索新技術(shù)，在為眾多惡性血液病患者爭取長期生存的道路上砥礪前行，我們將精益求精，持續(xù)提高移植水平，助力更多的血液病患者康復(fù)！專家介紹郭榮教授?中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會血液分會第二屆委員會委員（移植學(xué)組）?中國初級衛(wèi)生保健基金會造血干細(xì)胞移植專業(yè)委員會委員?血液病?？坡?lián)盟白血病自體移植協(xié)作組委員?中國女醫(yī)師協(xié)會MDS/MPN學(xué)組常務(wù)委員?中國系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥協(xié)作組委員?中國醫(yī)藥教育協(xié)會造血干細(xì)胞移植及細(xì)胞治療專業(yè)委員會委員?河南省醫(yī)學(xué)會血液病學(xué)分會第二屆青委會副主委?首屆河南省研究型醫(yī)院學(xué)會造血干細(xì)胞移植專業(yè)委員會常務(wù)委員?河南省醫(yī)學(xué)會血液病學(xué)分會第一屆MDS/MPN學(xué)組副組長?鄭大一附院血液科MDS學(xué)組組長?以第一作者/通訊作者發(fā)表論著50余篇，其中SCI15篇。曾主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、廣東省自然、河南省自然等課題共10項(xiàng)(均為造血干細(xì)胞移植領(lǐng)域

“您先去查個(gè)血清游離輕鏈吧???您在血液科就診時(shí)有時(shí)會聽到醫(yī)生的這條建議那么血清游離輕鏈檢測到底是在檢查什么呢？為什么這個(gè)檢查往往伴隨著診療的始終呢？今天我們就來談一談這一位“大偵探”“血清游離輕鏈”什么是血清游離輕鏈？??????說到游離輕鏈檢測這位“大偵探”，就不得不提到他的“老對手”骨髓瘤了。在骨髓瘤發(fā)病初期病人常常無明顯的臨床表現(xiàn)，而血清游離輕鏈檢測結(jié)果正是檢測骨髓瘤的重要指標(biāo)。??????免疫球蛋白（Ig）單體由兩條輕鏈和兩條重鏈經(jīng)二硫鍵連接而成，其中輕鏈分為kappa和lambda兩個(gè)型別，兩者正常比例為2:1，正常情況下人體每日產(chǎn)生約為500mg，其分子量顯著小于重鏈，故合成速率大于重鏈，除了與重鏈結(jié)合組成Ig以外，會有40%的輕鏈未能與之結(jié)合，處于游離狀態(tài)，即游離輕鏈(FLC)。??????對于多發(fā)性骨髓瘤患者來說，合成免疫球蛋白的速度會明顯加快，合成1條重鏈只需2.5min，合成1條輕鏈僅需1min，每當(dāng)合成1分子Ig時(shí)，即有3條輕鏈?zhǔn)Ｓ唷Ｓ纱丝闯龉撬枇霾粌H在細(xì)胞周期上進(jìn)入無限增殖的狀態(tài)，而且還在合成速度上明顯加快，導(dǎo)致血清或尿中的單克隆免疫球蛋白或輕鏈或重鏈明顯增多，其中又以輕鏈增多最明顯，游離輕鏈主要存在于血漿中也見于尿液、唾液、腦脊液等體液中。游離輕鏈檢查的臨床意義？??????血清游離輕鏈κ/λ比值異常，可作為判斷良惡性漿細(xì)胞病的重要標(biāo)準(zhǔn)。血清游離輕鏈的檢測具有高敏感性和高特異性，相比M蛋白鑒定、尿輕鏈等指標(biāo)，它能更早地對治療效果和疾病復(fù)發(fā)做出反應(yīng)。??????在療效判斷標(biāo)準(zhǔn)上，游離輕鏈測定作為骨髓瘤嚴(yán)格完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)之一，在IgD型、輕鏈型、不分泌型骨髓瘤和淀粉樣變性的診治中有獨(dú)特的、無可替代的價(jià)值。國內(nèi)外骨髓瘤指南已正式推薦血清游離輕鏈檢測用于骨髓瘤的診斷、療效監(jiān)測以及預(yù)后評估?？偨Y(jié)??????血清游離輕鏈測定比M蛋白、血輕鏈結(jié)果靈敏度更高，比尿輕鏈檢測更加及時(shí)，比骨髓病理更加易得。在骨髓瘤的診斷中為患者提供了便捷、有效、動態(tài)的監(jiān)測手段，發(fā)揮著非常重要的作用。自2010年來，長征醫(yī)院血液病科搭建了新型的檢測技術(shù)平臺，正式開展血清游離輕鏈檢測項(xiàng)目，為患者開啟精準(zhǔn)診斷治療奠定了基礎(chǔ)，長征血液在戰(zhàn)勝多發(fā)性骨髓瘤的路上與患者一路同行！血清游離輕鏈檢測流程是什么？如何領(lǐng)取報(bào)告？1血液科門診掛號就診，醫(yī)生開具項(xiàng)目“免疫球蛋白游離輕鏈測定”2完成繳費(fèi)3門診3樓檢驗(yàn)科采血每周三、周五出報(bào)告，可在門診一樓大廳自助報(bào)告打印或關(guān)注長征醫(yī)院官方服務(wù)號查詢報(bào)告。長征血液微信號?:?CZXY41517

年過七旬的徐大爺（化名）兩年前因?yàn)橐淮我馔馑さ共槌龆喟l(fā)性骨髓瘤。隨著病情的一步步進(jìn)展，他已經(jīng)無法行動，各種并發(fā)癥困擾著他。近日在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科接受了CAR-T細(xì)胞療法之后，錢大爺?shù)纳眢w開始逐漸恢復(fù)。兩年前，徐大爺因?yàn)樗ち艘货?，感覺后背部疼痛加重，到醫(yī)院檢查之后，發(fā)現(xiàn)除了椎體骨折，還查出了多發(fā)性骨髓瘤。多發(fā)性骨髓瘤是老年人群高發(fā)的腫瘤疾病，也是第二大最常見的血液腫瘤，目前仍然是一種不可治愈的惡性血液腫瘤。患病后徐大爺開始了波折的化療之旅。四次化療期間，因?yàn)閷λ幬锊荒褪埽涑霈F(xiàn)心臟不適、嚴(yán)重的骨髓抑制和肺部感染等問題，多次調(diào)整化療方案，效果仍然不好。這讓徐大爺?shù)纳眢w和心理備受折磨，體重急劇下降。今年徐大爺因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤進(jìn)展，腎功能每況愈下，髓外漿細(xì)胞瘤壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致他出現(xiàn)雙下肢癱瘓，排便困難，生活質(zhì)量越來越差。今年9月，在多線化療及藥物無法控制骨髓瘤發(fā)展的情況下，徐大爺?shù)募胰肆私獾紺AR-T細(xì)胞療法可以延長復(fù)發(fā)及難治多發(fā)性骨髓瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間。他們來到南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科找到施小鳳主任，希望能不惜一切代價(jià)，只求一線生機(jī)。這時(shí)候的徐大爺已經(jīng)長期臥床，嚴(yán)重貧血，血小板只有48（正常值是(100-300)×10^9/L），隔天就需要輸一次血，同時(shí)還有膀胱出血，一直插著導(dǎo)尿管，飯也吃不下，整個(gè)人精神狀態(tài)很差。因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)多樣，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。徐大爺幾乎把并發(fā)癥都得上了。施主任團(tuán)隊(duì)為他制定了詳細(xì)的診療方案，做了三次膀胱鏡手術(shù)止住了出血，并進(jìn)行了積極的抗感染，糾正貧血、血小板低等情況。在9月份進(jìn)行了淋巴細(xì)胞單采，后續(xù)橋接治療，減輕腫瘤負(fù)荷，等待回輸。終于在今年10月進(jìn)行了CAR-T細(xì)胞回輸。在經(jīng)歷了兩個(gè)多月種種風(fēng)險(xiǎn)和曲折后，徐大爺?shù)母黜?xiàng)指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，病情得到了控制。徐大爺說，之前只能天天躺在病床上，看著頭頂上的天花板發(fā)呆，現(xiàn)在已經(jīng)可以半坐在床上和人聊天了，渾身游走性的疼痛也消失了，血小板已經(jīng)升到151，坐在輪椅上看到屋外的風(fēng)景讓他又燃起了生的希望。施主任解釋CAR-T細(xì)胞療法是先將患者自體T淋巴細(xì)胞采集出來，再通過基因轉(zhuǎn)導(dǎo)使T淋巴細(xì)胞表達(dá)嵌合抗原受體，再經(jīng)過純化、擴(kuò)增后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)使其特異性識別進(jìn)行靶向性治療。簡單來說就把自己細(xì)胞分離出來，給它們裝上一套先進(jìn)武器。然后，再把細(xì)胞輸回體內(nèi)，讓他們帶著狙擊槍去有目的的殺傷腫瘤細(xì)胞。這就是徐大爺?shù)纳眢w對外來藥物不敏感，但是靠“自身力量”恢復(fù)的原因。

在最近的一項(xiàng)3期臨床試驗(yàn)中，達(dá)雷妥尤單抗（Darolutamide）與VRd（硼替佐米、來那度胺和地塞米松）的聯(lián)合治療為新診斷的多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者帶來了新的希望。這一研究成果由荷蘭鹿特丹ErasmusMC癌癥研究所的PieterSonneveld醫(yī)學(xué)博士在2023年的ASH年會上公布，并在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表。在這次的研究中，研究人員比較了達(dá)雷妥尤單抗與VRd的聯(lián)合治療與單獨(dú)使用VRd的治療效果。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療不僅提高了緩解率，還顯著延長了無進(jìn)展生存期（PFS）。這一發(fā)現(xiàn)為新診斷的MM患者提供了一種新的、更有效的治療方案。PERSEUS試驗(yàn)共招募了709名新診斷的MM患者，年齡均小于70歲，且符合高劑量治療和自體干細(xì)胞移植（ASCT）的條件。這些患者被隨機(jī)分配到兩組，一組接受VRd治療（n=354），另一組接受達(dá)雷妥尤單抗與VRd的聯(lián)合治療（n=355）。在維持治療期間，達(dá)雷妥尤單抗-VRd組的患者接受了每周一次的皮下注射達(dá)雷妥尤單抗治療。這一治療方案在第1-2周期、第3-6周期每2周、每4周進(jìn)行，直到疾病進(jìn)展或達(dá)到最小殘留?。∕RD）陰性。如果患者的MRD再次呈陽性，他們可以恢復(fù)達(dá)雷妥尤單抗的維持治療。在研究的中期分析中，兩組間的基線特征平衡良好。在中位47.5個(gè)月的隨訪中，89.5%的達(dá)雷妥尤單抗組患者和86.2%的VRd組患者完成了誘導(dǎo)和鞏固治療；89.7%、87.0%行ASCT；開始維持治療的分別為91.7%和86.5%。這些數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合治療方案對患者的預(yù)后具有積極影響。然而，雖然這項(xiàng)研究的結(jié)果令人鼓舞，但我們必須記住，每個(gè)患者的病情都是獨(dú)特的。因此，在為患者制定治療方案時(shí)，必須考慮到他們的特定情況、身體狀況和偏好。醫(yī)生在考慮使用這種新治療方案時(shí)，必須與患者進(jìn)行充分的溝通和討論，以確保他們做出最適合自己的決策。此外，雖然這項(xiàng)研究的結(jié)果為新診斷的MM患者提供了新的治療選擇，但仍需要進(jìn)一步的研究來評估這種聯(lián)合治療的長期效果和安全性。因此，對于這一領(lǐng)域的研究人員來說，繼續(xù)探索新的治療方法仍然是一項(xiàng)重要的任務(wù)。總的來說，這項(xiàng)研究的結(jié)果為新診斷的MM患者提供了一種新的、更有效的治療方案。達(dá)雷妥尤單抗與VRd的聯(lián)合治療不僅提高了緩解率，還顯著延長了無進(jìn)展生存期。這一發(fā)現(xiàn)為MM的治療領(lǐng)域帶來了新的希望，并為未來的研究提供了新的方向。

多發(fā)性骨髓瘤中醫(yī)中藥治療：首先，我們要知道，血液病相較于其他疾病是發(fā)病率低的少見病，只是隨著人口老齡化，近年來有增多；而多發(fā)性骨髓瘤在血液病中相對白血病和淋巴瘤也要少一些，而且是老年人患病高于年輕人。古時(shí)候，整體人群平均壽命低，因此本病幾乎是罕見病。因此，中醫(yī)對多發(fā)性骨髓瘤的認(rèn)識有限。早年的資料顯示砷劑對多發(fā)性骨髓瘤有一定作用，因此，含有砷劑的中藥可能有一定的治療作用。中醫(yī)中藥應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤，更多的是對癥，針對本病出現(xiàn)的氣血虧損、陰虛、陽虛、等，給予相應(yīng)的治療。換句話說，患者在治療間歇期，應(yīng)用中醫(yī)中藥扶正，還是有一定作用的。應(yīng)用中藥需注意：由于本病易發(fā)生肝、腎、心臟等重要臟器功能損害，而一些中藥也有損害肝腎功能的副作用，因此，應(yīng)用中藥也需注意保護(hù)肝臟、腎臟、心臟等，盡量避免應(yīng)用對肝腎、心臟等有不良影響的藥物，定期復(fù)查肝腎功能。

近日，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）血液科高文教授與北京協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱協(xié)和醫(yī)院）李劍教授共同發(fā)起的一項(xiàng)前瞻性全國多中心研究探索了泊馬度胺聯(lián)合硼替佐米和地塞米松（PVD方案）在伴腎功能損害的新診斷多發(fā)性骨髓瘤患者中的有效性和安全性，相關(guān)工作發(fā)表于BloodAdvances上（Q1，影響因子7.5）。腎功能損害是多發(fā)性骨髓瘤的一種常見并發(fā)癥，約發(fā)生于20%-40%的新診斷多發(fā)性骨髓瘤患者。出現(xiàn)腎功能損害的骨髓瘤患者整體生存預(yù)后較差，通過治療后若腎功能可恢復(fù)，則可顯著改善生存率。但目前國際上對這部分患者仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)治療方案推薦。因此，對于合并腎功能損害的多發(fā)性骨髓瘤患者，急需可改善腎功能的有效抗骨髓瘤療法。在這項(xiàng)前瞻性多中心2期臨床研究中，共入組了來自全國28家醫(yī)院的61名患者，均為新診斷伴腎功能損害的多發(fā)性骨髓瘤患者，其入組時(shí)中位腎小球?yàn)V過率（eGFR）僅為12.9mL/min，且有12人（19.7%）接受了血液透析治療。入組患者規(guī)律應(yīng)用最多9個(gè)療程的PVD方案治療，其中符合自體移植條件者在3-6個(gè)療程后進(jìn)行自體造血干細(xì)胞采集和移植。研究結(jié)果顯示，PVD方案對腎功能恢復(fù)效果顯著，腎臟緩解率在治療3個(gè)月時(shí)達(dá)到了75.4%，并隨著時(shí)間推移進(jìn)一步提高至78.7%。中位腎臟緩解時(shí)間僅為21天。在12名初始接受透析的患者中，有8名（66.7%）成功脫離了透析，中位脫離透析時(shí)間為接受PVD治療后的第26天。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清游離輕鏈的早期快速下降（在第22天下降超過82%）是腎臟得以緩解的重要因素（OR：6.503，95%CI：1.038-40.722，P=0.045）。在血液學(xué)療效方面，PVD方案同樣有著較高的緩解率。該研究隊(duì)列中，血液學(xué)的總體緩解率達(dá)到了91.8%（其中VGPR以上緩解率為77.0%，完全緩解率55.7%）。研究人員還對21例完成了9療程PVD治療或接受了自體造血干細(xì)胞移植的患者進(jìn)行了二代流式的微小殘留?。∕RD）檢測，其中有18例（85.7%）達(dá)到了MRD陰性（敏感度10-6）。在中位隨訪16個(gè)月后，隊(duì)列中位PFS、OS尚未達(dá)到。除了有效性以外，PVD方案也具有較好的安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率與其他研究基本類似，其中3級以上不良反應(yīng)主要為感染（19.7%）、骨髓抑制（14.8%）和周圍神經(jīng)炎（4.9%）。總體而言，上述研究成果表明，PVD方案在伴腎功能損害的多發(fā)性骨髓瘤患者中表現(xiàn)出了良好的療效和可接受的安全性，可考慮作為此類患者的治療選擇。本研究團(tuán)隊(duì)的后續(xù)臨床研究也在進(jìn)行之中，力爭為這一預(yù)后不良的患者群體爭取更大的生存希望。本研究工作是在朝陽醫(yī)院血液科陳文明主任帶領(lǐng)下、以高文教授為代表的朝陽醫(yī)院血液科團(tuán)隊(duì)攜手北京協(xié)和醫(yī)院李劍教授團(tuán)隊(duì)在多發(fā)性骨髓瘤治療領(lǐng)域的新突破，菅原（朝陽醫(yī)院）、常龍（協(xié)和醫(yī)院）、史明霞（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）為該論文共同第一作者，高文（朝陽醫(yī)院）和李劍教授（協(xié)和醫(yī)院）為共同通訊作者。該工作得到了國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、北京市自然科學(xué)基金項(xiàng)目、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院臨床科研孵化項(xiàng)目、國家高水平醫(yī)院臨床研究基金項(xiàng)目的支持。Jian,Yuanetal.“Pomalidomide,bortezomib,anddexamethasonefornewlydiagnosedmultiplemyelomapatientswithrenalimpairment.”Bloodadvances,bloodadvances.2023011428.3Nov.2023,doi:10.1182/bloodadvances.2023011428

多發(fā)性骨髓瘤的養(yǎng)生之道：骨骼的保護(hù)我們知道，多發(fā)性骨髓瘤可以造成各種骨質(zhì)損傷，骨質(zhì)脫鈣，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞，極易發(fā)生骨折，可以在無任何外力作用下，出現(xiàn)病理性骨折，尤其是腰椎的壓扁性骨折，可以導(dǎo)致截癱。因此，在應(yīng)用原發(fā)病治療和雙磷酸鹽治療的基礎(chǔ)上，骨骼的保護(hù)很重。注意：如果不治療原發(fā)病，單純骨骼保護(hù)，收效甚微。首先，應(yīng)適量補(bǔ)充鈣劑，除有目的增加飲食鈣含量為，可補(bǔ)充碳酸鈣等制劑。其次，注意多曬太陽，補(bǔ)鈣同時(shí)適量補(bǔ)充維生素D。日常生活中，注意預(yù)防跌倒，戒除煙酒，停用可致骨丟失的藥物、進(jìn)食富含鈣鎂等的食物。避免骨折的危險(xiǎn)因素，適量運(yùn)動，運(yùn)動可以保持和增加骨量，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

多發(fā)性骨髓瘤的養(yǎng)生之道之三：?腎臟的保護(hù)本病的輕鏈升高、大量的鈣經(jīng)腎臟排出、高尿酸、等多種原因，極易損傷腎臟，發(fā)生腎功能不全，部分患者往往以尿蛋白陽性或腎功能不全為本病的首發(fā)臨床表現(xiàn)。因此，腎臟的保護(hù)很重要。首先，要注意水化、利尿，避免發(fā)生腎功能不全；減少尿酸的形成，促進(jìn)尿酸排泄；避免使用非甾體消炎藥和靜脈造影劑、等。有腎衰竭者，應(yīng)積極透析；積極治療原發(fā)病，盡快降低輕鏈水平；控制骨質(zhì)疏松，減少鈣流失和經(jīng)腎臟的排查、等。飲食中要減少產(chǎn)生尿酸較多食物的攝入。