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何海燕副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血液病科 “您先去查個(gè)血清游離輕鏈吧???您在血液科就診時(shí)有時(shí)會(huì)聽到醫(yī)生的這條建議那么血清游離輕鏈檢測(cè)到底是在檢查什么呢？為什么這個(gè)檢查往往伴隨著診療的始終呢？今天我們就來談一談這一位“大偵探”“血清游離輕鏈”什么是血清游離輕鏈？??????說到游離輕鏈檢測(cè)這位“大偵探”，就不得不提到他的“老對(duì)手”骨髓瘤了。在骨髓瘤發(fā)病初期病人常常無明顯的臨床表現(xiàn)，而血清游離輕鏈檢測(cè)結(jié)果正是檢測(cè)骨髓瘤的重要指標(biāo)。??????免疫球蛋白（Ig）單體由兩條輕鏈和兩條重鏈經(jīng)二硫鍵連接而成，其中輕鏈分為kappa和lambda兩個(gè)型別，兩者正常比例為2:1，正常情況下人體每日產(chǎn)生約為500mg，其分子量顯著小于重鏈，故合成速率大于重鏈，除了與重鏈結(jié)合組成Ig以外，會(huì)有40%的輕鏈未能與之結(jié)合，處于游離狀態(tài)，即游離輕鏈(FLC)。??????對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者來說，合成免疫球蛋白的速度會(huì)明顯加快，合成1條重鏈只需2.5min，合成1條輕鏈僅需1min，每當(dāng)合成1分子Ig時(shí)，即有3條輕鏈?zhǔn)Ｓ?。由此看出骨髓瘤不僅在細(xì)胞周期上進(jìn)入無限增殖的狀態(tài)，而且還在合成速度上明顯加快，導(dǎo)致血清或尿中的單克隆免疫球蛋白或輕鏈或重鏈明顯增多，其中又以輕鏈增多最明顯，游離輕鏈主要存在于血漿中也見于尿液、唾液、腦脊液等體液中。游離輕鏈檢查的臨床意義？??????血清游離輕鏈κ/λ比值異常，可作為判斷良惡性漿細(xì)胞病的重要標(biāo)準(zhǔn)。血清游離輕鏈的檢測(cè)具有高敏感性和高特異性，相比M蛋白鑒定、尿輕鏈等指標(biāo)，它能更早地對(duì)治療效果和疾病復(fù)發(fā)做出反應(yīng)。??????在療效判斷標(biāo)準(zhǔn)上，游離輕鏈測(cè)定作為骨髓瘤嚴(yán)格完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)之一，在IgD型、輕鏈型、不分泌型骨髓瘤和淀粉樣變性的診治中有獨(dú)特的、無可替代的價(jià)值。國(guó)內(nèi)外骨髓瘤指南已正式推薦血清游離輕鏈檢測(cè)用于骨髓瘤的診斷、療效監(jiān)測(cè)以及預(yù)后評(píng)估?？偨Y(jié)??????血清游離輕鏈測(cè)定比M蛋白、血輕鏈結(jié)果靈敏度更高，比尿輕鏈檢測(cè)更加及時(shí)，比骨髓病理更加易得。在骨髓瘤的診斷中為患者提供了便捷、有效、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)手段，發(fā)揮著非常重要的作用。自2010年來，長(zhǎng)征醫(yī)院血液病科搭建了新型的檢測(cè)技術(shù)平臺(tái)，正式開展血清游離輕鏈檢測(cè)項(xiàng)目，為患者開啟精準(zhǔn)診斷治療奠定了基礎(chǔ)，長(zhǎng)征血液在戰(zhàn)勝多發(fā)性骨髓瘤的路上與患者一路同行！血清游離輕鏈檢測(cè)流程是什么？如何領(lǐng)取報(bào)告？1血液科門診掛號(hào)就診，醫(yī)生開具項(xiàng)目“免疫球蛋白游離輕鏈測(cè)定”2完成繳費(fèi)3門診3樓檢驗(yàn)科采血每周三、周五出報(bào)告，可在門診一樓大廳自助報(bào)告打印或關(guān)注長(zhǎng)征醫(yī)院官方服務(wù)號(hào)查詢報(bào)告。長(zhǎng)征血液微信號(hào)?:?CZXY415172024年01月16日
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 四毫米的這個(gè)結(jié)節(jié)太小了，這個(gè)影像的特征還不明顯，而且它水管呢，它一般不會(huì)耽誤事，你說如果四毫米過半年復(fù)查，比方說或者一年復(fù)查，他如果都會(huì)轉(zhuǎn)移，或者說說這個(gè)，呃，失去這個(gè)手術(shù)的機(jī)會(huì)，預(yù)后就不一樣，那你就算四毫米把它切了有用嗎？對(duì)吧，他那說明惡性程度高的不得了啊，他這個(gè)一發(fā)出來可能就是全身性的，它已經(jīng)癌細(xì)胞已經(jīng)出去了，真的，如果說你說四毫米的，你過半年一年都不行，那那你就開了也沒用，我的我是這么想。2023年08月13日59
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，宮頸長(zhǎng)度29的話，在20周屬于是正常范圍偏短，但是不診斷宮頸縮短，不診斷的意思就是說是按照正常來對(duì)待的，如果沒有其他高危因素的話，不需要老測(cè)這個(gè)宮頸長(zhǎng)度，那如果要是老是特別頻繁有宮縮的話，也可以預(yù)防性的用上一些，就是像這個(gè)孕周，就是用這個(gè)地區(qū)孕酮這些藥來進(jìn)行這個(gè)保胎治療，然后嗯。 如果還有的話，就可以兩三周左右復(fù)查一次啊，就是測(cè)一下宮頸長(zhǎng)度，但是是建議是經(jīng)陰道超聲做腹部超聲不準(zhǔn)。2023年08月03日67
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李達(dá)主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血液科 這個(gè)骨髓瘤怎么治療，首先呢，要區(qū)分是多發(fā)性還是孤立性，孤立性的話呢，有的做了手術(shù)就OK了啊呃，有的甚至局部放療一下就OK了，哎，多發(fā)性骨髓瘤呢，可能要做靶向治療，要做化療是吧，甚至還要做干細(xì)胞移植治療，因?yàn)槟銌柕倪@個(gè)問題呢，如何呃確診和治療，這是西醫(yī)的問題，西醫(yī)的話呢，那就找到西醫(yī)的專家做抽血的化驗(yàn)，骨骼的拍片的檢查，尤其是骨髓活檢，漿細(xì)胞的檢查，包括免疫分型，基因的檢查等等。 哎，治療方案的話呢，那等你確診之后，哎，如果有需要的話呢，哎，我們?cè)賮斫o你幫助是吧，那么你在當(dāng)?shù)刈≡鹤隽藱z查，我想?？漆t(yī)生呢，都會(huì)給你，呃，制定相關(guān)的方案，實(shí)際上你做到哪里去，你要問西醫(yī)的方案是什么，都大同小異，因?yàn)樗加邢嚓P(guān)的指南，中國(guó)有中國(guó)的指南，國(guó)際有國(guó)際的指南，美國(guó)的指南，英國(guó)的指南，歐洲的指南，亞洲的指南，中國(guó)的指南，呃，醫(yī)生都是參照這個(gè)來的是吧？嗯，好，謝謝，如果有需要中醫(yī)中藥變質(zhì)幫助的，歡迎來診，贈(zèng)你一個(gè)。 加。2023年07月31日115
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鐘揚(yáng)燕醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)四乘三毫米有問題嗎？啊，這個(gè)的話要綜合評(píng)估啊，如果考慮是嗯三類或者是二類的這個(gè)結(jié)節(jié)的話呢，完全可以就是說半年到一年復(fù)查一次，如果報(bào)了4A及以上這個(gè)級(jí)別的話呢，可以考慮做一個(gè)甲狀腺的細(xì)針穿刺，以明確這個(gè)結(jié)節(jié)個(gè)性質(zhì)，然后依據(jù)這個(gè)性質(zhì)的回報(bào)的話呢，決定后續(xù)的治療方案，如果考慮是良性的話呢，可以隨診觀察，如果考慮是惡性的話呢，還是需要進(jìn)做手術(shù)啊，這個(gè)結(jié)節(jié)的話呢，目前來看大小來說不是很大，主要是看它這個(gè)彩超的這個(gè)性質(zhì)。2023年07月11日69
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 這個(gè)朋友問說增強(qiáng)CT查出肝結(jié)節(jié)12毫米考慮良性病變，要立馬增強(qiáng)核磁嗎？還是三個(gè)月之后復(fù)查啊，一般來說的話，個(gè)個(gè)人觀點(diǎn)來說的話就是，呃，肝臟如果你發(fā)現(xiàn)有問題的話，第一步的話不要做增強(qiáng)CT，因?yàn)楹舜诺脑拰?duì)于肝臟診斷是比較明確的，所以有如果大家就是這個(gè)朋友已經(jīng)做CT了，咱也就不說了，如果是其他朋友的話，如果你發(fā)現(xiàn)肝臟有結(jié)節(jié)的話，我個(gè)人的觀點(diǎn)來說，你就一步到位，直接做增強(qiáng)核磁就可以了啊，你目前來說的話，CT說是良性的，那得看你有沒有基礎(chǔ)肝病啊，你如果是有肝癌的家族史呀，或者是說你就有乙肝這些的話，我覺得你目前做一個(gè)增強(qiáng)核磁也未未嘗不可，做一下也行啊，其實(shí)CD核磁大家擔(dān)心的輻射，它沒有那么大的輻射，不用擔(dān)心。 嗯，這個(gè)朋友問的問。2023年07月10日71
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練詩梅主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 多發(fā)性骨髓瘤的血常規(guī)改變：貧血、血沉增快、紅細(xì)胞“緡錢樣”排列大多數(shù)的多發(fā)性骨髓瘤患者有不同程度的貧血，貧血的嚴(yán)重性隨病情的加重而加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高可低，分類時(shí)常見淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，血小板早期可增高，疾病進(jìn)展時(shí)減少。最突出的特點(diǎn)是顯微鏡下，紅細(xì)胞在血片上呈“緡錢樣”排列（球蛋白增高所致）。血沉顯著增快，當(dāng)外周血異常漿細(xì)胞（骨髓瘤細(xì)胞）增加，超過20%，絕對(duì)值超過2x109/L，即可診斷漿細(xì)胞白血病。2023年07月06日430
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 B超顯示多個(gè)淋巴結(jié)腫大，皮水不清。心內(nèi)。 留分不簽規(guī)范。 2.2是有點(diǎn)大了，還是還是建議做個(gè)活檢吧，好吧。 還要看看有沒有其他癥狀，全身的情況啊，有沒有最近有沒有出汗比較多啊，或者有沒有消瘦啊，體重下降啊等等啊，最近有沒有感染呢？有感染的話，那可那就不是腫瘤的可能性大一點(diǎn)了，特別是呃肺部的感染呢啊呃，扁桃體感染呢，喉嚨痛啊。 牙痛啊等等都會(huì)引起這些腫大。 有有感染的病史，這個(gè)是是一個(gè)好事情，可以是不是惡性腫瘤的可能性大一點(diǎn)，如果沒有其他誘因，突然出現(xiàn)比較大的淋巴結(jié)，B超有這個(gè)說法，那就還是要做進(jìn)一步的檢查。2023年07月04日46
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